Présentation Dr Benazeraf Midi Santé Burn out 4 Ocotbre 2016
Dr H. DIDI-NGOSSAKI 1, Dr J. ANGOUONO-MOKE², Dr A. LOUSSAMBOU 3 1 Ministère de la Santé et de la...
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AMELIORATION DE L’ACCES FINANCIER AUX SOINS DE SANTE
CONGODr H. DIDI-NGOSSAKI 1, Dr J. ANGOUONO-MOKE², Dr A. LOUSSAMBOU3
1Ministère de la Santé et de la Population, 2Direction Départementale de la Santé Brazzaville, 3Hopital de Base Makélékélé
1Amélioration de l'accès aux soins de santé: Atelier technique de partage d'expérience Dakar 2-4 Nov 2010
1-Présentation générale
1.1-Présentation Générale -Superficie:342.000/km2 -Population: 3.9million habitants *femme: 51%, enfants<5ans 16%; *taux d’accroissement annuel: 2.8% -IDH(PNUD* 2007): 139/177; 50,7% de population vit
sous le seuil de pauvreté(≈1USD) ECOM2005*
1.2-Indicateurs de santé -Paludisme: 1ere cause de morbidité(55,1%) et
mortalité(38%) Population pédiatrique: Morbidité: 41,6%;
Mortalité: 27% -Séroprévalence: 3,2% (Femme:4,1%/hommes:2,1%). -Mortalité maternelle: 781/100,000NV -Mortalité infanto-juvénile: 117/ 1,000NV
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2-Système de santé au Congo
2.1-Type pyramidal -Administratif: Central (MSP, services centraux) / Intermédiaire(12DDS)
périphérique(42 Districts sanitaires)
-Offres de soins : SSPE(CSI)→ Hôpitaux de base → Hôpitaux généraux(6)+services d’appui(CNTS,LNSP,COMEG).
2.2-Dépenses de santé: -Par habitant : 50 USD/habitant/an -Budget de l’état: principale source de financement(80%) 2005 : 5%→2009: 11,42% -Financement extérieur: 16% -Participation communautaire(IB): 4% (part sous estimée car gestion
décentralisée)
2.3-Paiement: -Paiement de tous les actes/usagers -Exception gratuité PVVIH/TBC/paludisme/Interventions Obstétricales Majeures(IOM) -Assurance maladie embryonnaire (Secteur privé+++) 3
3-Initiatives gratuité au Congo : Vih/TBC/Paludisme
Enjeux:
-Morbidité et mortalité importante(60-90%) aux maladies infectieuses(+++ paludisme, vih /sida, la tuberculose )et aux maladies maternelles et infantiles.
- Orientations du Projet de société « Nouvelle espérance » du Président de la République: faire face à la lourde charge de la morbidité et mortalité due à la maladie et à la pauvreté
-Engagements au niveau international > Réunion d’Abuja(Couverture universelle) > OMD(4,5,6)
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4- Principaux piliers de la politique4.1-Paquets de service/Cibles PVVIH: dépistage gratuit(CDV, CSI, HB),suivi biologique,
traitement aux ARV, soutien psychosocial( microcrédits) TBC: dépistage gratuit, traitement gratuit Paludisme: femme enceinte + enfants 0 à 15 ans : - prévention: MILDA et TPI - Traitement gratuit palu simple ( CSI) et grave (hôpitaux) IOM: Soins médico-chirurgicaux des femmes enceintes et
Soins Nnés4.2-Financements -Budget de l’Etat: 17 milliards FCFA ( vih/Paludisme) -Partenaires: GFSTP(Round 8);Banque
Mondiale(PADEP),Agences UN, AFD, etc…4.3-Paiement des prestataires: -Salaires(Fonction publique) / Système de quotte part Pas de motivations directes
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5-Processus de la conception et mise en place
5.1-Initiative présidentielle: -Décret n°2008/128 du 23 juin 20008 instituant un
régime de gratuité pour la PEC du traitement antipaludique ,antituberculeux et des PPVIH
-Discours du Chef de l’Etat sur l’état de la nation lors de la célébration du Cinquantenaire de l’indépendance.
5.2-Facteurs pris en compte: -Accès des groupes vulnérables aux soins -Nécessité d’accélérer les interventions pour l’atteinte des
OMD -Accroissement des ressources financières
5.3-Equipes de pilotage: -VIH: CNLS(Coordination, Mobilisation ressources)/SEP -TB/ paludisme: MSP PNLP/PNLT et partenaires
5.4-Cadre juridique: PNDS 2007-2011 / DSRP /PDSS /FDR 6
5-Processus de la conception et mise en place5.5-Renforcement des capacités:
-Formation des des prestataires et autres acteurs à tous les niveaux -Formation en GAS des intrants(centrale d’achat: COMEG) -Existence d’une composante PDSS dédiée au renforcement des
capacités(C4)
5.6-Communication -CCC/IEC: Forte participation communautaire: ONG, Confessions
religieuses VIH/TB =>↗Nombre de dépistage(CDAV), Taux de
prévalence(4,9%↘3,2%) 98% des congolais ont été informés sur le vih /sida(ESICS -
2009)
-Paludisme: PIC en cours d’élaboration5.7-Encadrement institutionnel
- VIH: CNLS/SEP→UDLS →UHP PVVIH -Paludisme/TB: PNLP/PNLT →CDTO/Points focaux
5.8-Articulation: -Ressources additionnelles pour le budget au niveau central -Réduction des recouvrements au niveau des FOSA 7
6-Suivi et Evaluation6.1-Faiblesses du système de suivi-évaluation:
-SNIS peu performant
-Absence de plan de S&E(paludisme)
-VIH: données disponibles partielles
6.2-Stratégies de collecte des donnés
-Supports de routine: Registres, fiches opérationnelles
-Enquêtes: EDS;ESISC,MIS
6.3-Couverture de la gratuité:
-VIH: Dépistage /TARV dans les 12 départements
-96%CSI: paquet essentiel de lutte contre le paludisme(MILDA,TPI, Traitement paludisme simple); Paludisme grave: phase pilote 8
7-Forces et faiblesses
7.1-Forces: -Engagements politiques au sommet de l’Etat -Accroissement des ressources financières(Initiative
PPTE) -Appui des partenaires -Cadre institutionnel(DSCP/PNDS/PDSS) -Forte implication des ONG et développement du secteur
privé de la santé(++Privé confessionnel)7.2-Faiblesses: -Qualité de l’offre de soins(Equipements,infrastructures,
RHS) -Diminution des recettes dans les FOSA -Faiblesse dans les décaissements /exécution des budgets - SNIS peu performant -Insuffisance de Coordination des interventions entre les
différents acteurs 9
8-Principaux défis
8.1-Défis-Amélioration de l’offre de soins -Amélioration des décaissements/exécution des budgets -Renforcement des capacités ressources humaines-Renforcement des équipes de gestion et de coordination des
initiatives de gratuité-Renforcement du Suivi-Evaluation
8.2-Adaptations effectuées: -Prise en charge du bilan biologique d’inclusion et de suivi -Extension de la gratuité du traitement du paludisme simple
aux enfant de 6à 15 ans.
8.3-Opportunités :Initiative PPTE; Mise en Œuvre du PDSS,FMR8
Politique de municipalisation accélérée
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9-Perspectives
-Renforcement de l’offre de soins et des services(Composantes 2,3,4 du PDSS)
-Mise en œuvre des mécanismes innovants de financement des FOSA(RBF)
-Finalisation et mise en œuvre du CDMT 2011-2012
-Renforcement des capacités managériales des cadres de la santé(Composante 1 PDSS)
-Evaluation des initiatives de gratuité(Paludisme+++)
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10-Leçon apprises- Prise en compte de tous les couts (directs et
indirects) liés aux initiatives de gratuité avant sa mise en œuvre
- Intégration des interventions cibles de la gratuité dans le continum des soins
- Elaboration des documents stratégiques de mise en œuvre avec son plan de suivi et évaluation
- Mise en place d’un cadre institutionnel adapté à l’initiative
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Si tes projets portent à un an, plante du riz ;à vingt ans, plante un arbre ;
à plus d’un siècle, développe les hommes.(proverbe chinois)
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