Dr. F. Perrochet 1 Phénomènes algiques complexes, utilité du médecin de lEMSP 6.11.2009,...

Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet 11

Phénomènes algiques complexes, Phénomènes algiques complexes, utilité du médecin de l’EMSPutilité du médecin de l’EMSP

6.11.2009, Crêt-Bérard6.11.2009, Crêt-Bérard

Dr. F. PerrochetDr. F. Perrochet

Méd.resp. EMSP ASCORMéd.resp. EMSP ASCOR

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sommairesommaire

Considérations généralesConsidérations générales Rôle et fonction du médecinRôle et fonction du médecin

Complexité….Complexité…. Difficultés médicalesDifficultés médicales Traitements antalgiques complexesTraitements antalgiques complexes

obstacles obstacles rotation opiacésrotation opiacés

Crises et leur préventionCrises et leur prévention Particularités en EMSParticularités en EMS


Fonctions du médecin Fonctions du médecin de l’de l’EMSEMS

D’ordre médicalD’ordre médical Investigations, diagnostics, traitementsInvestigations, diagnostics, traitements

De «chef d’orchestre» (responsabilité) De «chef d’orchestre» (responsabilité) Pour l’ensemble de la prise en charge du Pour l’ensemble de la prise en charge du

patient et de son entourage patient et de son entourage Comme guide et soutien de l’équipeComme guide et soutien de l’équipe

Co-médiateur et -formateurCo-médiateur et -formateur


Fonctions du médecinFonctions du médecinde l’de l’EMSPEMSP

Mécanismes patho-physiologiques Mécanismes patho-physiologiques complexescomplexes

Pharmacologie, traitements, interactions Pharmacologie, traitements, interactions Regard extérieur de spécialiste, reculRegard extérieur de spécialiste, recul

« Expérience sur exception »« Expérience sur exception »

Médiation (p.e burn out, conflit), liens, Médiation (p.e burn out, conflit), liens, réseauréseau


AmbiguïtésAmbiguïtéspour méd. EMSPpour méd. EMSP

2ème ligne 2ème ligne qui contacter, qui décide?qui contacter, qui décide?

Avance sensibilité et philosophie SP des Avance sensibilité et philosophie SP des infirmières sur médecins infirmières sur médecins compétence et pouvoir décisionnelscompétence et pouvoir décisionnels infirmières= « ambassadeurs » du résidentinfirmières= « ambassadeurs » du résident


Douleurs «réfractaires»,difficultésDouleurs «réfractaires»,difficultés

Antalgiques épuisés Antalgiques épuisés symptôme symptôme persistant persistant sentiment d’échec sentiment d’échec

Manque de curiosité et de compétenceManque de curiosité et de compétence Banalisation des plaintesBanalisation des plaintes Non prise en compte du contexte Non prise en compte du contexte

spécifique : spécifique : croyances, famille, antécédents etccroyances, famille, antécédents etc


Traitements médicaux complexesTraitements médicaux complexes(exemples)(exemples)

Instauration opiacésInstauration opiacés Quand, comment, explication patient («marketing»), Quand, comment, explication patient («marketing»),

«allergie» à la Mo «allergie» à la Mo Évaluation effets sec ou progression maladieÉvaluation effets sec ou progression maladie

Rotation (substitution) opiacésRotation (substitution) opiacés Mo, Hydromorphon (Palladon, Jurnista), Fentanyl, Mo, Hydromorphon (Palladon, Jurnista), Fentanyl,

Buprénorphine (Transtec), Oxycontin-norm, MethadonBuprénorphine (Transtec), Oxycontin-norm, Methadon douleurs intermittentes:douleurs intermittentes:

Réserves: quoi, quand, combien de fois?Réserves: quoi, quand, combien de fois? Co-analgésiques Co-analgésiques

Cortisone, antidépresseurs, anticonvulsifsCortisone, antidépresseurs, anticonvulsifs


Rotation=substitution opiacésRotation=substitution opiacés

Indications:Indications: Douleurs incontrôléesDouleurs incontrôlées Effets secondaires opiacés:Effets secondaires opiacés:

symptômes neurotoxiques:symptômes neurotoxiques: dysfonctions cognitives, pe hallucinations,dysfonctions cognitives, pe hallucinations, sédation,sédation,

Myoclonus (indicateur spécifique), Myoclonus (indicateur spécifique), allodynie, hyperalgésie, allodynie, hyperalgésie, nausées , vomissementsnausées , vomissements


4 obstacles4 obstacles(à l’introduction d’un ttt aux opiacés)(à l’introduction d’un ttt aux opiacés)

1.Inhibition (+/- consciente) envers opiacés1.Inhibition (+/- consciente) envers opiacés

soignants, patients et prochessoignants, patients et proches

2.Craintes effets sec. >> soulagement 2.Craintes effets sec. >> soulagement attenduattendu

3.Constipation, nausées et obnubilation 3.Constipation, nausées et obnubilation oubliésoubliés

4.«allergie» et intolérance aux opiacés4.«allergie» et intolérance aux opiacés


Surveillance sous opiacésSurveillance sous opiacés

AntalgieAntalgie AVQAVQ Adverse eventsAdverse events AddictionAddiction

Pour mémoire: antalgie >> baisse nombre Pour mémoire: antalgie >> baisse nombre et dose médicaments!et dose médicaments!


Co-analgésiquesCo-analgésiquesDéf.Déf.:renforcent effets des antalgiques:renforcent effets des antalgiques

Antidépresseurs tricycliques: Antidépresseurs tricycliques: surtout douleurs neuropathiques (post-surtout douleurs neuropathiques (post-

herpétiques,neuropathie diabétique)herpétiques,neuropathie diabétique)

Anticonvulsants,anxiolitiquesAnticonvulsants,anxiolitiques Tegrétol,Neurontin,Lyrica, benzodiazépines:Tranxilium, Tegrétol,Neurontin,Lyrica, benzodiazépines:Tranxilium,

TemestaTemesta

Anti-psychotiques:Anti-psychotiques: Haldol,Nozinan,Seroquel,Haldol,Nozinan,Seroquel,

CorticoidesCorticoides Bi-phosphonatesBi-phosphonates (radiothérapie)(radiothérapie)


Evolution dans le tempsEvolution dans le temps


Prévention de crises en SPPrévention de crises en SP

ANTICIPATION, COMMUNICATIONANTICIPATION, COMMUNICATION Évaluation régulière (passages, VAD, tél. fixes) Évaluation régulière (passages, VAD, tél. fixes)

des symptômes, nuit et week-end!des symptômes, nuit et week-end! Evaluation régulière des proches, prévoir réunions.Evaluation régulière des proches, prévoir réunions. Préparation patient et proches aux pronostic et Préparation patient et proches aux pronostic et

complications, explication de l’attitude à adopter complications, explication de l’attitude à adopter (médic. réserve)(médic. réserve)

Coordination entre intervenantsCoordination entre intervenants


Défis en EMSDéfis en EMS

Evaluation professionnelle par les Evaluation professionnelle par les soignantssoignants EVA, Doloplus etcEVA, Doloplus etc

Changements Changements ≈≈ aggravation état patient aggravation état patient adaptationadaptation anticipationanticipation

Supervision médicaleSupervision médicale Diagnostics: hiérarchisation Diagnostics: hiérarchisation priorités priorités Médicaments: observance, effets secondaires ou Médicaments: observance, effets secondaires ou

progression maladie, interactionsprogression maladie, interactions


Défis en EMSDéfis en EMS (suite)(suite)

Collaboration multidisciplinaireCollaboration multidisciplinaire ConfianceConfiance CompétenceCompétence Communication (réunions, tél., sms, fax)Communication (réunions, tél., sms, fax)

Particularités cliniques Particularités cliniques maintien ou maintien ou transfert?transfert?

Agitation psychomotriceAgitation psychomotrice Douleurs Douleurs DyspnéeDyspnée Demande patient et/ou prochesDemande patient et/ou proches


aveniravenir

SensibilisationSensibilisation↑↑ médecins médecins SP = traitement du malade et de ses SP = traitement du malade et de ses

symptômes >> maladie ou pathologiesymptômes >> maladie ou pathologie Qualité > durée de vieQualité > durée de vie

Confiance dans opiacésConfiance dans opiacés Renforcement sollicitation EMSPRenforcement sollicitation EMSP

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