DR. El Rhaffouli Abderrahman CPE Meknès ( Septembre 2006) Influenza aviaire et Grippe humaine...

DR. El Rhaffouli Abderrahman CPE Meknès ( Septembre 2006)

Influenza aviaire et Grippe humaine d’origine aviaire

MMoyens de protection individuelleoyens de protection individuelle

PProcédures de Transport et de transfert sanitairesrocédures de Transport et de transfert sanitaires

DDésinfection des locaux ésinfection des locaux

GGestions des déchets d’activités des soins estions des déchets d’activités des soins risque infectieuxrisque infectieux (DASRI) (DASRI)

PLANPLAN

11- - OBJECTIF DE LA PROTECTION INDIVIDUELLE.OBJECTIF DE LA PROTECTION INDIVIDUELLE.

2-MODALITES DE TRANSMISSION2-MODALITES DE TRANSMISSION

3- PRECAUTIONS ET MOYENS DE PROTECTION INDIVIDUELLE.3- PRECAUTIONS ET MOYENS DE PROTECTION INDIVIDUELLE.

4- MESURES DE PROTECTION.4- MESURES DE PROTECTION.

5- PROCEDURES DE TRANSFERT SANITAIRE.5- PROCEDURES DE TRANSFERT SANITAIRE.

6- DESINFECTION AMBULANCE6- DESINFECTION AMBULANCE

7- ORGANISATION PRE HOSPITHALIERE DES TRANSPORTS .7- ORGANISATION PRE HOSPITHALIERE DES TRANSPORTS .

8 – DESINFECTION DES LOCAUX 8 – DESINFECTION DES LOCAUX

9- GESTION DES DECHETS D’ACTIVITES DES SOINS A RISQUES 9- GESTION DES DECHETS D’ACTIVITES DES SOINS A RISQUES INFECTIEUX (DASRI)INFECTIEUX (DASRI)

Objectif de la protection individuelle:Objectif de la protection individuelle:

L’objectif principale :

Eviter tout contact avec Secrétions respiratoires Liquides organiques contenant le virus.

Modalités de transmissionModalités de transmission

La grippe est très contagieuse et à évolution épidémique.

Transmission : facile par voie aérienne (gouttelettes, particules excrétées par les sujets infectés)

2 modalités de transmission :

1/ Transmission par voie « aérienneaérienne » : transmission aéroportée par de fines particules (< 5 microns).

2/ Transmission par voie « gouttelettes » : de salive ou de sécrétions des voies aériennes supérieures (> 5 microns).

PRECAUTIONS PARTICULIERES

On distingue 3 groupes de précautions particulières applicables au transport sanitaire:

1/ LES PRECAUTIONS « AIR » (« A »)

2/ LES PRECAUTIONS « GOUTTELETTES » (« G »)

3/ LES PRECAUTIONS « CONTACT » (« C »)

1/ LES PRECAUTIONS « AIR » (« A »)

• Port obligatoire d’un masque FFP2 dès l’entrée dans la chambre du malade (famille,personnel soignant, ….);

• Port obligatoire d’un masque par le patient pour tout déplacement du malade (transfert, consultation, examen ) ;

• Limitation des déplacements du patient;

• Isolement en chambre individuelle, en pression négative, avec un renouvellement d’air de 6 volumes/heure, porte fermée.

2/LES PRECAUTIONS « GOUTTELETTES » (« G »)

• port d’un masque pour le personnel intervenant autour du malade.

• port obligatoire d’un masque par le patient pour tout déplacement (transfert, consultation, examen);

• limitation des déplacements du patient.

• isolement en chambre individuelle.

3/ LES PRECAUTIONS « CONTACT » (« C »)

• Port de gants dès l’entrée dans la chambre.

• Port de sur blouse en cas de contact avec le patient ou avec des surfaces ou matériels pouvant être contaminées.

• Port de lunettes de protection

• Lavage des mains après avoir ôté les gants et avant de sortir de la chambre avec un savon désinfectant ou une solution hydro-alcoolique.

• Ne plus toucher l’environnement du malade après avoir ôté les gants et s’être lavé les mains.

• Utilisation maximale d’instruments à usage unique ou réservés exclusivement

• Limitation des déplacements.

• Isolement en chambre individuelle.

les moyens de protection individuelle

Protège contre

- Inhalation d’agents infectieux transmissibles par voie « aérienne »

- Transmission par voie « gouttelettes »

Par ordre croissant d’efficacité, il existe trois classes d’appareils de protection respiratoire jetables : FFP1, FFP2 , FFP3.

Protège contre

- Inhalation d’agents infectieux transmissibles par voie « aérienne »

- Transmission par voie « gouttelettes »

Par ordre croissant d’efficacité, il existe trois classes d’appareils de protection respiratoire jetables : FFP1, FFP2 , FFP3.

Les appareils de protection respiratoire jetables

La version 2001 de la norme EN149 définit 3 classes d'efficacité pour ces masques en fonction de la valeur maximale de pénétration du média vers l'intérieur :

-Un masque FFP1 arrêtera au minimum 78% des particules.



La version 2001 de la norme EN149 définit 3 classes d'efficacité pour ces masques en fonction de la valeur maximale de pénétration du média vers l'intérieur :




Les appareils de protection respiratoire jetables

-Avant chaque utilisation: contrôler l'intégrité de l'appareil les pièces qui le composent .

-Une fois en place, la manipulation du masque doit être limitée au maximum ( détérioration , contamination des mains).

- La désinfection des mains doit être systématique après avoir enlevé l’appareil de protection respiratoire.

-Avant chaque utilisation: contrôler l'intégrité de l'appareil les pièces qui le composent .

-Une fois en place, la manipulation du masque doit être limitée au maximum ( détérioration , contamination des mains).

- La désinfection des mains doit être systématique après avoir enlevé l’appareil de protection respiratoire.

PRECAUTIONS D'EMPLOI

(Appareil de protection respiratoire)

MODALITES DE MISE EN PLACEMODALITES DE MISE EN PLACE (Appareil de protection respiratoire)

♦ Evite la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures ou de salive

- Prévient la contamination de l’ entourage et de l’ environnement.

- Protège celui qui le porte contre les agents infectieux transmissibles par voie «gouttelettes»

- Ne le protége contre les agents infectieux transmissibles par voie « aérienne ».

♦ Evite la projection de sécrétions des voies aériennes supérieures ou de salive

- Prévient la contamination de l’ entourage et de l’ environnement.

- Protège celui qui le porte contre les agents infectieux transmissibles par voie «gouttelettes»

- Ne le protége contre les agents infectieux transmissibles par voie « aérienne ».

Masque de protection de type chirurgical pour le patient

ORGANISATION DES TRANSPORTS SANITAIRES

L’organisation des transports sanitaires

fait appel aux techniques, gestes et matériels d’intervention du cadre quotidien.

- les mesures générales de prévention (lavage des mains,mouchoirs à usage unique,ne pas tousser ou éternuer sans protéger l’entourage et l’environnement,etc)

- la protection spécifique individuelle des ambulanciers,

- la désinfection après l’intervention,

- le relevé médico - administratif de l’exposition.

La limitation du risque de contamination des La limitation du risque de contamination des personnels justifie:personnels justifie:

•• Seul un personnel protégé assurera l’organisation du transport

•• Application des mesures générale et spécifique d’hygiène

• Le chauffeur évite tout contact avec le malade, la cabine du conducteur doit être isolée de la cabine sanitaire (malade)

• La climatisation éventuelle du véhicule doit être arrêtée et la cellule sanitaire aérée .

• Le minimum possible de personnes dans le véhicule. Dans l’idéal, le chauffeur et le patient

• Pour des raisons de sécurité routière, le chauffeur peut se limiter au port du masque.

• la cabine sanitaire sera nettoyée et Désinfectée.

- Masque de protection de type respiratoire FFP2 - Combinaison de protection à usage unique

- Lunettes individuelles de protection .

- Paire de bottes et de sur bottes ou sur chaussures

- Une paire de gants à usage unique. Une deuxième paire doit être mise par le personnel ambulancier lors d’actes directs au patient et renouvelée à chaque soin.

- Masque de protection de type respiratoire FFP2 - Combinaison de protection à usage unique

- Lunettes individuelles de protection .

- Paire de bottes et de sur bottes ou sur chaussures

- Une paire de gants à usage unique. Une deuxième paire doit être mise par le personnel ambulancier lors d’actes directs au patient et renouvelée à chaque soin.

Mesures spécifiques de protection des ambulanciers

Procédure d’intervention de Procédure d’intervention de

l’équipe d’évacuationl’équipe d’évacuation

PROCEDURE D’INTERVENTION DE L’EQUIPE PROCEDURE D’INTERVENTION DE L’EQUIPE D’EVACUATIOND’EVACUATION

))

ALERTE :

Vérification du matériel de protection et des moyens de décontamination et de désinfection -

DEPLACEMENT SUR LES LIEUX : Prise en charge du cas probable

PROTECTION DE L’EQUIPE :

Masque FFP2, lunettes, combinaison à cagoule, bottes avec sur bottes ou sur chaussures, gants à usages unique, manuspray, Chlorispray (flacon pulverisateur )

PROTECTION DU PATIENT : masque chirurgical

PROCEDURE D’INTERVENTION DE L’EQUIPEPROCEDURE D’INTERVENTION DE L’EQUIPE D’EVACUATION D’EVACUATION

EVACUATION :

- Une seule personne (protégée) dans la cabine sanitaire :

☛ Réduire les contacts et la discussion (sauf pour calmer le malade) ☛ Garder une distance suffisante avec le malade.

INFORMER LE SITE DE DESTINATION :

- L’un des ambulancier descend en premier pour informer l’équipe du site hospitalier, descendre le malade

- Ramasser les sacs de déchets et éliminer les moyens de protection (mettre les lunettes dans un sachet pour les traiter ultérieurement)

- Remettre les sacs à l’équipe du site d’isolement pour inceneration

- Nettoyage des mains par manuspray

TRANSPORT SANITAIRE DU CAS probable

TRANSPORT DU CAS PROBABLE

PROTECTION DU MATERIEL ET DE L’AMBULANCE

• • Retirer du véhicule tout ce qui n’est pas indispensable pour le transport de ce malade

• Protéger le matériel non utilisé pour le patient, qu’il soit fixé ou non à la paroi de l’ambulance (aspirateur etc ..) avec des couvertures en aluminium

• Utiliser exclusivement du linge à usage unique (équipement individuel, draps et couvertures)

• Doubler les sacs poubelles pour les déchets et les déjections liquides et retourner les bords vers l’extérieur pour le remplissage.

TRANSPORT DU CAS PROBABLE

DANS LE SITE D’ACCUEIL HOSPITHALIER

Après avoir transféré le patient, l’ambulancier:

• Mettre les protections utilisées dans le véhicule et la tenue de protection dans le sac à déchets puis fermer.

• Donner le sac à déchets à l’unité de soins recevant le patient. L’ensemble suivra la filière des déchets d’activité de soins à risque infectieux (DASRI).

• Il est ensuite procédé à une pulvérisation de spray détergent –désinfectant à l’intérieur du véhicule

DESINFECTION DE L’AMBULANCEDESINFECTION DE L’AMBULANCE

DESINFECTION DE L’AMBULANCEDESINFECTION DE L’AMBULANCE

• • Rentrer l’ambulance dans le garage après la décontamination.

• • Mettre un masque de protectionMettre un masque de protection

•• Mettre des gants à usage unique ( 2 paires ) • • Lunette individuelle de protectionLunette individuelle de protection

•• Mettre un tablier plastique à usage unique

• • Réaliser une désinfection à l’eau de Javel fraîchement diluée au 1/10me, si présence de souillures biologiques visibles.

•• Nettoyer puis désinfecter avec un produit détergent - désinfectant (2 applications successives) l’ensemble des surfaces intérieures du véhicule,

notamment l’intérieur et l’extérieur des poignées.

DECHETS: Tous les déchets seront évacués par le circuit des déchets d’activité de soins de l’établissement qui reçoit le patient pour incinération.

NETTOYAGE DESINFECTION PRINCIPES GENERAUX :

- Nettoyer du propre vers le sale- Du haut vers le bas- Travailler en commençant par les zones les moins

contaminés- Toujours nettoyer avant de désinfecter- Ne pas mélanger les produits- Respecter les dilutions, les dosages et les temps

de contacts- Utiliser du matériel propre et en bon état- Travailler sans salir (éclaboussures, traces….)- Pratiquer une évacuation correcte des déchets.

PROCEDURE DE NETTOYAGE-DESINFECTION

MATERIELMATERIEL

MATERIEL DE NETTOYAGE- DESINFECTIONMATERIEL DE NETTOYAGE- DESINFECTION

- Appareil pulvérisateur manuel de 10 litres - Appareil pulvérisateur manuel de 10 litres

- Flacon pulvérisateur de 1 litre- Flacon pulvérisateur de 1 litre

- Essuie surface non tissé à UU- Essuie surface non tissé à UU

- Sacs poubelles couleur rouge GM- Sacs poubelles couleur rouge GM

- Chariot de transport avec porte poubelle- Chariot de transport avec porte poubelle


PRODUITS A UTILISERPRODUITS A UTILISER

- - Eau de javel fraîchement diluée au 1/10 Eau de javel fraîchement diluée au 1/10

- Surfanios (chlorhydrates d’aminoacides, chlorures de - Surfanios (chlorhydrates d’aminoacides, chlorures de didécyldiméthylammoniums, chélateurs Ca2+ ,K+didécyldiméthylammoniums, chélateurs Ca2+ ,K+

- Chlorispray (Digluconate de chlorhexidine, - Chlorispray (Digluconate de chlorhexidine, formaldéhyde, glutéraldéhyde, chlorures de formaldéhyde, glutéraldéhyde, chlorures de didécyldiméthylammoniums, éthanol 25%)didécyldiméthylammoniums, éthanol 25%)

- autres- autres


1- 1- Nettoyage – désinfection par contactNettoyage – désinfection par contact eau de javel diluée 1/10èmeeau de javel diluée 1/10ème

2- 2- Désinfecter avec pulvérisation Désinfecter avec pulvérisation

(2 applications successives)(2 applications successives) ►►Préparer le produit selon les recommandation du fabricantPréparer le produit selon les recommandation du fabricant

► ► Pulvériser le produit en partant du point le plus éloigné de la Pulvériser le produit en partant du point le plus éloigné de la sortie et en reculant en désinfectant successivement toutes lessortie et en reculant en désinfectant successivement toutes les surfaces rencontrées surfaces rencontrées

►►Ne pas essuyer les surfaces après pulvérisationNe pas essuyer les surfaces après pulvérisation ► ► Aérer la chambre sanitaire et la laisser au repos 15à 30 mnAérer la chambre sanitaire et la laisser au repos 15à 30 mn

CAT APRES NETTOYAGE DESINFECTIONCAT APRES NETTOYAGE DESINFECTION

A la fin de la désinfectionA la fin de la désinfection

- ôter (la sur blouse, paires de gants, masque);- ôter (la sur blouse, paires de gants, masque);

- Laver les mains avec un savon antiseptique - Laver les mains avec un savon antiseptique ou désinfection par friction avec une solution ou désinfection par friction avec une solution hydro alcoolique hydro alcoolique

- Matériel à usage unique utilisé et tous les - Matériel à usage unique utilisé et tous les déchets seront évacués par le circuit des déchets seront évacués par le circuit des déchets d’activité de soins de l’établissementdéchets d’activité de soins de l’établissement. .

Suivi des interventions et d'entretien des ambulances permettant une traçabilité

- Le relevé d’exposition doit être systématique

* Noms des personnel ambulancier ayant participé à l’intervention;

* Traçabilité de l’intervention assurée (qui,quand, où, comment ,Quel Produit utilisé,etc);

- Les entreprises de transports sanitaires privés (même système de traçabilité des interventions).

LA DÉSINFECTION DES LOCAUXLA DÉSINFECTION DES LOCAUX


Objectif :Objectif : ☛☛Prévenir les infections croisées Prévenir les infections croisées ☛☛ Eviter de contamination de Eviter de contamination de l’environnement l’environnement


☛☛ Hôpital Hôpital

Equipe de l’hôpital sous la Equipe de l’hôpital sous la

supervision du responsable de supervision du responsable de

l’hygiène hospitalière l’hygiène hospitalière

☛☛ Domicile Domicile

Equipe du BMH sous la Equipe du BMH sous la

supervision d’un technicien.supervision d’un technicien.

Paramètres d’influence sur l’efficacité de Paramètres d’influence sur l’efficacité de la désinfection des locauxla désinfection des locaux

Le nettoyage soigneux et minutieux Le nettoyage soigneux et minutieux précède la désinfection. Il se fait par précède la désinfection. Il se fait par application manuelle d’un détergent ou application manuelle d’un détergent ou d’un nettoyant – désinfectent : d’un nettoyant – désinfectent :

sur les surfaces horizontales et sur les surfaces horizontales et verticales ( murs et sol)verticales ( murs et sol)

Le matériel fixe et mobile ou le mobilierLe matériel fixe et mobile ou le mobilier

Les techniques de désinfection des Les techniques de désinfection des locauxlocaux

La désinfection se fait par projection d’un dispersat La désinfection se fait par projection d’un dispersat sur les objets et les surfaces à traiter à l’aide d’un sur les objets et les surfaces à traiter à l’aide d’un appareil manuel ou automatiqueappareil manuel ou automatique..

La désinfection par SPRAY ou DISPERSATS La désinfection par SPRAY ou DISPERSATS DIRIGÉS se réalise en présence humaine (E.P.H)DIRIGÉS se réalise en présence humaine (E.P.H)

La désinfection par VOIE AERIENNE OU La désinfection par VOIE AERIENNE OU DISPERSATS NON DIRIGÉS se fait HORS DISPERSATS NON DIRIGÉS se fait HORS PRESENCE HUMAINE par aérosolisation avec un PRESENCE HUMAINE par aérosolisation avec un appareil automatiqueappareil automatique

GESTION DES DÉCHETS D'ACTIVITÉS DE GESTION DES DÉCHETS D'ACTIVITÉS DE SOINS À RISQUES INFECTIEUX (DASRISOINS À RISQUES INFECTIEUX (DASRI))

GESTION DES DÉCHETS D'ACTIVITÉS DE GESTION DES DÉCHETS D'ACTIVITÉS DE SOINS À RISQUE INFECTIEUX (DASRI)SOINS À RISQUE INFECTIEUX (DASRI)

Principe fondamental :Principe fondamental :

Les déchets d’activités de soins Les déchets d’activités de soins générés par la prise en charge d’un générés par la prise en charge d’un patient atteint de la grippe d’origine patient atteint de la grippe d’origine aviaire doivent suivre la même filière aviaire doivent suivre la même filière que les DASRI produits par que les DASRI produits par l’établissement de soins.l’établissement de soins.

Filière de la gestion des déchets hospitaliersFilière de la gestion des déchets hospitaliers

MERCIMERCI

GESTION DES DÉCHETS D'ACTIVITÉS DE GESTION DES DÉCHETS D'ACTIVITÉS DE SOINS À RISQUES INFECTIEUX (DASRI)SOINS À RISQUES INFECTIEUX (DASRI)

Chaque déchet est mis dans un Chaque déchet est mis dans un sac ou conteneur qui lui convient et sac ou conteneur qui lui convient et orienté vers une filière précise.orienté vers une filière précise.

Une grande vigilance doit Une grande vigilance doit caractériser les modalités de tri.caractériser les modalités de tri.

TRI ET CONDITIONNEMENT TRI ET CONDITIONNEMENT

Le conditionnement des DASRI doit Le conditionnement des DASRI doit constituer une barrière physique contre constituer une barrière physique contre les déchets et les micro-organismes les déchets et les micro-organismes pathogènes qu’ils contiennent.pathogènes qu’ils contiennent.

Un collecteur pour déchets piquants Un collecteur pour déchets piquants et coupantset coupants

Un collecteur pour déchets à risques Un collecteur pour déchets à risques

(masques, mouchoirs jetables, gants , (masques, mouchoirs jetables, gants , tenues jetables…)tenues jetables…)

LA COLLECTELA COLLECTE

Le circuit des déchets doit respecter les règles Le circuit des déchets doit respecter les règles classiques de flux propres et sales classiques de flux propres et sales

La collecte sera confiée à une équipe de salubrité La collecte sera confiée à une équipe de salubrité composée d’un personnel formé et disposant des composée d’un personnel formé et disposant des moyens de protection nécessaires.moyens de protection nécessaires.

Cette équipe exerce sous la supervision du Cette équipe exerce sous la supervision du responsable de l’hygiène hospitalière et la responsable de l’hygiène hospitalière et la responsabilité du directeur deresponsabilité du directeur de l’hôpital.l’hôpital.

LE STOCKAGELE STOCKAGE

Les locaux pour le stockage Les locaux pour le stockage central doivent avoir une central doivent avoir une capacité de stockage adaptée capacité de stockage adaptée aux quantités des déchets aux quantités des déchets produits et à la fréquence de produits et à la fréquence de leur évacuation.leur évacuation.

Le temps de séjour des Le temps de séjour des déchets dans ces locaux ne déchets dans ces locaux ne doit pas dépasser 24 heures.doit pas dépasser 24 heures.

LE TRANSPORTLE TRANSPORT

Le transport à l’intérieur de Le transport à l’intérieur de l’établissement:l’établissement:

il doit être effectué moyennant il doit être effectué moyennant des chariots adaptés et réservés des chariots adaptés et réservés à cet usage.à cet usage.

Ils doivent être Ils doivent être systématiquement lavés et systématiquement lavés et désinfectés.désinfectés.

LE TRANSPORTLE TRANSPORT

Le transport à l’extérieur de l’établissementLe transport à l’extérieur de l’établissement

Les véhicules réservés à ce seul usage. Les véhicules réservés à ce seul usage. Leurs caractéristiques techniques Leurs caractéristiques techniques

permettent la sécurité du personnel et de la permettent la sécurité du personnel et de la population à l’égard des risques liés à la population à l’égard des risques liés à la nature des déchets transportés. nature des déchets transportés.

Les véhicules sont systématiquement lavés Les véhicules sont systématiquement lavés et désinfectés et désinfectés

TRAITEMENT ET ÉLIMINATION TRAITEMENT ET ÉLIMINATION DES DÉCHETS À RISQUES DES DÉCHETS À RISQUES

L’objectif principal du traitement des L’objectif principal du traitement des déchets à risques est d’éliminer ou de déchets à risques est d’éliminer ou de réduire la quantité des pathogènes dans réduire la quantité des pathogènes dans les DASRI les DASRI

Plusieurs techniques de traitement sont Plusieurs techniques de traitement sont disponible :disponible :

IncinérationIncinération Désinfection thermique et humideDésinfection thermique et humide

L’INCINÉRATIONL’INCINÉRATION

L’incinération est un procédéL’incinération est un procédé de combustion à haute de combustion à haute température (+800 °C) température (+800 °C)

Les DASR solides et liquidesLes DASR solides et liquides sont transformés en gaz et en sont transformés en gaz et en résidu non combustible résidu non combustible

DÉSINFECTION THERMIQUE ET HUMIDEDÉSINFECTION THERMIQUE ET HUMIDE

Elle permet d’éliminer la Elle permet d’éliminer la charge en germes charge en germes

pathogènespathogènes Après le broyage et désinfection, les Après le broyage et désinfection, les

déchets pré traités déchets pré traités déchets déchets ménagersménagers

Appareil de broyage désinfection des déchets à risque

Appareil de broyage désinfection des déchets à risque

Autoclave utilisé pour la désinfection des déchets à risques en petite quantité

Autoclave utilisé pour la désinfection des déchets à risques en petite quantité

conclusion

• Une formation spécifique de l’ensemble des personnels des équipes d’ambulanciers doit être réalisée .

• La protection systématique des personnels et la désinfection des véhicules doit faire l’objet de procédures .

• Identifier les véhicules pouvant être dédiés au transport des patients atteints de grippe aviaire .

• Une traçabilité des équipes confrontées aux cas avérés de grippe doit être mise en place .

• Les membres du personnel ambulancier doivent être vaccinés contre la grippe saisonnière .

• Les équipements de protection (lunettes, masques FFP2, casaque, gants) sont conditionnés sous forme de kits.

• L’utilisation de matériel à usage unique est privilégiée pour les soins d’urgence.

MERCIMERCI

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