douleurs abdominales aigues enfant AMUT.ppt

7/18/2019 douleurs abdominales aigues enfant AMUT.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/douleurs-abdominales-aigues-enfant-amutppt 1/47

LES DOULEURS ABDOMINALESAIGUES CHEZ L’ENFANT

POINT DE VUE DU CHIRURGIENPÉDIATRE

MOHAMED JALLOULI,MD,PR. RIADH MHIRI

SERVICE CHIRURGIE PÉDIATRIQUE.

CHU HEDI CHAKER , SFAX, TUNISIE

3è! J"#$%&! M&'()*+! AMUT -3 J#(% /-0



C*'$! N"1"+"2(#!

80 %cause fonctionnelle.

D"#+!#$ Aiguë "# R&)#$$!%4!

A55*$(4("% $&)!%4! !4#( %’!6(14*(4 5*1*#5*$*7*%4 890

:"#$1;

S#$7!%#! '’*# "(%1 4$"(1&5(1"'!1 *+2(#!1 5!%'*%4#%! 5&$("'! '’*# "(%1 4$"(1"(1

E+((%!$#$2!%)!)<($#$2()*+!



P$"=+&*4(#!1

Les douleurs abdominales de l’enfantsont très fréquentes aux urgences (30 !0 %"

P!# 8-,0 > 3?; %&)!11(4!%4 +’(%4!$7!%4("%(&'(*4! '# )<($#$2(!%

L!1 )*#1!1 '! '"#+!#$1 *='"(%*+!1 1"%44$è1 %"=$!#1!1 @'(2!14(7!1 "#!64$*'(2!14(7!1



P$"=+&*4(#!1

L!1 5(è2!1 1"%4 %"=$!#6 @#%! 2*14$"!%4&$(4! 45(#! 5!#4 4$! !% *(4#%! *55!%'()(4! 5!$"$&!•#% *='"!% '! ="(1 4!%'# !4 '"#+"#$!#6 +!1(2%! '’#%! 5%!#"%(! "# '’#%! 5<*$%2(4! >14$!54")"#!1•#% !%*%4 )"*4!#6 %! 5$&1!%4! 5*1 "$)&!%4 #% 4$"#=+! &4*="+(#! *(1 5!#44$! #%! (%7*2(%*4("%

M*%#!$ +! '(*2%"14() '! )!1 #$2!%)!17$*(!1 5!#4 )"%14(4#!$ #% '*%2!$•P"#$ +! 5*4(!%4,•M*(1 *#11( 5"#$ +! &'!)(% 8)’!14 +*5$(%)(5*+! )*#1! '! 5+*(%4!1 5*1'&7!+"55&1;

P!# 8-,0 > 3?; %&)!11(4!%4 +’(%4!$7!%4("%(&'(*4! '# )<($#$2(!%



P*4(!%41 "5&$&1 5"#$ *55!%'()!)4"(! =+*%)<! #$me 4*#6 '! )"5+()*4("% (&'(*4! #! )!#6

!% 1#$7!(++*%)!M*(1 <"15(4 +"%2#!, )"4 '! 4$*(4!!%4 +"#$'

N! 5*1 +*(11!$ #% !%*%4 1*%1 5$(1! !% )<*$2!)<($#$2()*+! 1( A55!%'()(4!

5&$(4"%(4! )<") 1!54(#!



C"%'#(4! '! +’!6*!%@A%*%è1!

E+((%!$ T$*#*4(1!

J"#$1 5$&)&'*%41



C"%'#(4! '! +’!6*!%@A%*%è1!

A2! '# 5*4(!%4



C"%'#(4! '! +’!6*!%@A%*%è1!

D&=#4 *(2# D&=#4 5$"2$!11(

P<&%"è%! &)*%(#!87"+7#+#1,(%7*2(%*4("%

;

C"!%4 * )"!%)& +*'"#+!#$

P$")!11#1(%!)4(!#6

F(è7$!



C"%'#(4! '! +’!6*!%@A%*%è1!

V"(11!!%

4F&)*+"'!

B(+(!#6

A+(!%4*($!

A15!)4 '!11!++!1

R!)4"$$*2(!



C"%'#(4! '! +’!6*!%@A%*%è1!

ATCD '! +*5*$"4"(!

O))+#1("% 1#$=$('!

A%*%è1!2%&)"+"2(#!

P$(1! '’*%4(=("4<(#!1



C"%'#(4! '! +’!6*!%@ E6*!% )+(%(#!

L’!6*!% )+(%(#! '! '"#+!#$1 *='"(%*+!1 '!+’!%*%4 %! 1! +((4! 5*1 > +’*='"!%

C*#1!1 '"#+!#$1 *='"(%*+!1 D(2!14(7!1 "#

E64$*'(2!14(7!1

+’!%*%4 '"(4 4$! !%4(è$!!%4'&1<*=(++& !4 !6*(%&



I+ 5!#4 4$! '()(+! '’!6*(%!$ +! 7!%4$! '’#%!%*%4 *+2(#!

C"%'#(4! '! +’!6*!%@ E6*!% )+(%(#!

P$"7"#! *11!114&*4(#!!%4

#%! $&5"%1! 5"1(4(7!,

" #! +’"% !5*+5!

D!*%'!$ > #%

!%*%4 I)(,!14)! #! **(4 *+



P*$+!$ *#6 5*$!%41 *7!) +* *(% 1#$ +! 7!%4$! '!+’!%*%4, 1*%1 ="#2!$ "% 5!$"(4 4$è1 =(!% +’&4*4 '!4!%1("% "# '! '&!%1! '! +* 5*$"(

P*$+!$ > +’!%*%4 8 )"5$(1 +!1 =&=&1; !% +’!6*(%*%4

P+(!$ "# *($! 5+(!$ +!1 :*=!1 5"#$ '&4!%'$! +’*='"!% P*+5!$ +! 7!%4$! '! +!%*%4 '*%1 +!1 =$*1 '’#% 5*$!%4

R!2*$'!$ +! 7(1*2! '! +’!%*%4 5+#44 #! +#( '!*%'!$

1( )!+* *(4 *+

N! :**(1 )"!%)!$ > 5*+5!$ '($!)4!!%4 >+’!%'$"(4

C"%'#(4! '! +’!6*!%@ E6*!% )+(%(#!E6*!% *='"(%*+ *14#)!1



L E S

D O

U L E U R S

A B D O M I N

A L E

S

A I G U

E S

C H E Z

L ’ E N F A N

T



uand a&&eler lec'irurgien

DOULEURS ABDOMINALES

AEGV"(11!!%41 B(+(!#6

F&)*+"'!1

D&!%1!A='"(%*+

!AMG P$&1!%)! '! +(#('! +(=$!'*%1 +’*='"!%

M*4(4& > +* 5!$)#11("%



P+*)! '!1 !6*!%1 )"5+&!%4*($!1

A#)#% E6*!% %’!14S14&*4(#!A#)#% !6*!% %’* '! VPN 1#1*%4! 5"#$ &)*$4!$> -//? +! '(*2%"14() '’*55!%'()(4!

R!14!$ <#=+!, "=1!$7!$, réexaminer toutesles )* 'eures

+c'ogra&'ie abdominale !6*!% '! )<"(6 !% -!$!

(%4!%4("%,

%"% ($$*'(*%4, ="%%! 15&)()(4& !4 1!%1(=(+(4&



P$(%)(5*+!1 &4("+"2(!1

'"#+!#$1 *='"(%*+!18C<($#$2(!;



I%7*2(%*4("% I%4!14(%*+!A(2#! 8IIA;



D&%(4("% 8IIA;

-’est la &énétrationd’un segmentintestinal méso

dans le segmentsitué immédiatementen a/al et sa&rogression dans le

sens iso &éristaltique

U$2!%)! 45(#! '!

)<($#$2(! 5&'(*4$(#!O))+#1("% 14$*%2#+*4("%

R(1#! '! %&)$"1!(%4!14(%*+!



E5('&("+"2(! 8IIA;•

L ’(%7*2(%*4("% (%4!14(%*+! *(2#W 1!$!%)"%4$! > 4"#4 2!@

– IIA ('("5*4<(#! 9 *%1

– IIA 1!)"%'*($! *%1

• 0 % 1,2455,1

•

6 * ans 7 ic de fréquence 9è : èmois

• 5exe ratio ; *< = )>



D(*2%"14() )+(%(#! 8IIA;

?riade clinique s@m&tomatique;

)" ouleur abdominale &arox@stique

*" /omissement 3" ectorragie

1otion de refus de biberon

iagnostic &ositif;Bc'ogra&'ie abdominale



L*7!!%4 )"+(#! "5*#!'(*2%"14(#! !4 4<&$*5!#4(#! 8IIA;

• es&ect des contreCindications @ – neumo&éritoine – 44A grele –

1i/eaux DA• -onErme le diagnostic d’in/agination.• Respect des critères de réduction:

-.P$"2$!11("% *%4(5&$(14*+4(#! '! +’(%7*2(%*4("%

.D(15*$(4("% '! +’(*2! '’(%7*2(%*4("%

3.I%"%'*4("% =$#4*+! '# 2$+!



L*7!!%4 "5*#!@

(*2! !% )")*$'!

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cped%5Cimages%5CLarge%5C1719ped2972-10.jpg&template=izoom2



D&1(%7*2(%*4("% 5*$ +*7!!%4 )"+(#!



C<($#$2(! 8IIA;

I%'()*4("%1 @D’!=+&! !% )*1 '! )"%4$! (%'()*4("% '#

+*7!!%4 "5*#!.

S!)"%'*($!!%4 !% )*1 '’&)<!) '! $&'#)4("%'# ="#'(% 5*$ +! +*7!!%4 "5*#!.



S)<&*4(1*4("% '’#%! $&'#)4("%*%#!++! '’#%! IIA



A55!%'()(4! *(2#!!%*%4

P!#4 1#$7!%($ tout Fge.E6)!54("%%!++! *7*%4 +’2! '! -*%R*$! *7*%4 3 *%1. A2! G ans 8Y/? '!1 )*1;.



A55!%'()(4!1*(2#!1

L! '(*2%"14() '"(4 4$! 114&*4(#!!%4

&7"#& '!7*%4 #% 4*=+!*# '’occlusionfébrile

+! '(*2%"14() 5*11! 5*$ l’examen clinique

LA -45B AB14-2LA4B ?H42B AA non compliquée du grand enfant >5 ans Appendice en FID (90 % des cas)Début brutal / Évolution rapideD"#+!#$ *='"(%*+! 15"%4*%&!P&$( "=(+()*+! ou &5(2*14$(#! puis FID

N*#1&!1 7"(11!!%41R*+!%4(11!!%4 '# 4$*%1(4

C"%14(5*4("%

54I1B5 I+1+A2J F&=$()#+! *#4"#$ '! 3[

\P*4$*#!$(!] M*+*(1!2&%&$*+



iagnostic a/ant tout clinique *(1 (%4&$4'’#% =(+*% 5*$ *)+(%(#! 1(5+!) C 1K5H5!$+!#)")4"1! -/ ///

P"+%#)+&*($!1 %!#4$"5<(+!1 '*%1 ^0 ?* C andelette urinaireN&2*4(7!

* C +c'oEamen di!cile " R*'("5&'(*4$! !65&$(!%4& S"%'!1 > <*#4!1 $&#!%)!1 É)<" !% 4!51 $&!+4l faut /oir l’a&&endice en totalité

A55!%'()(4!1 *(2#!1@P+*)! '!1 !6*!%1)"5+&!%4*($!1

D"#4! '(*2%"14(#!F(++!



#om$reu et dangereu

L’AA EST LA -!$! RAISON DE LA CHIRURGIED’URGENCE DE L’ABDOMEN CHEZ L’ENFANT ET L’INTERVENTION LA PLUS FRÉQUENTE _LB5 AB14-4?B5 A?H42B5Vraies AA (Masque trompeur)R(1#! '’*=14!%4("% )<($#$2()*+! )"#5*=+!R(1#! '! )"5+()*4("%1 1!54(#!1

5&$(4"%&*+!1 M"$=('(4& M"$4*+(4&LB5 5H1,#B5 5B2,AB14-2LA4B5

Tableau divers simulant une AA’

Les &ièges diagnostiques



Le diagnostic diMérentiel est en&rinci&e illimité



B"#$1! *(2#!

A#2!%4*4("% =$#4*+ '# 7"+#!'! +* ="#$1! *11")(&! "# %"% > #%!douleur scrotale aigue

H!$%(! (%2#(%"

1)$"4*+! &4$*%2+&! T"$1("% '# 5&'()#+!15!$*4(#!



T"$1("% '# 5&'()#+!15!$*4(#!



ouleur` D&=#4 =$#4*+ "# 5$"2$!11( ` A44!%4("% *#6 2*$"%1 5#'(#!1, 4(('!1 #(5!#7!%4 (%((1!$ +!#$1 154!1 @ (+ %’&4*(4 5*1 )"! '’<*=(4#'! '(1!%4 +!15*$!%41

ouleur abdominale ou

inguinale4"#:"#$1 !6*(%!$ +!1 OGE ` ATCD '’&5(1"'!1 ('!%4(#!1 15"%4*%&!%4 R&1"+#4(1

N*#1&!1, 7"(11!!%41

T"$1("% '# 5&'()#+!15!$*4(#!



T"$1("% '# 5&'()#+!15!$*4(#!-liniqueG$"11! ="#$1! a (%b**4"($!1!+"% +* '#$&! '’&7"+#4("% 3^[0 ` 3[0 C A1)!%1("% '# 4!14()#+! G"%*'! (%4"#)<*=+!

+! 1(2%! '! G"#7!$%!#$ @ +! 4!14()#+! !14 $&4$*)4&

> +’*%%!*# !4 5$":!4& !% *7*%4 *#11( =(!% !%5"1(4("% '!="#4 #! )"#)<& +! 1(2%! '! P$!<% @ +* 1#$&+&7*4("% 4!14()#+*($!*#2!%4! +* '"#+!#$ *+"$1 #’!++! +* 1"#+*2! !% )*1

'’&5('('(4!.



E6*(%!$ 114&*4(#!!%4 +!1OGE

D"#+!#$1

*='"(%*+!1%)"5*+! 2*$"%



2rgence

c'irurgicaleLésion testiculaire &artirde 9 D d’isc'émieas dNexamens

com&lémentaires



H!$%(! (%2#(%*+!

at'ologie fréquente ;` - d? '!1 !%*%41 80/? *7*%4 - *%;` 0? 2*$"%1

?errains &articuliers @` 5$&*4#$& 3/? '!1 5$&* 9 -///2 "%4 #%! HI -0? '!1 5$&* -///2 -0//2` 4!$$*(% *(+(*+ 8 /?;` '&$(7*4("% 7!%4$()#+"5&$(4"%&*+! 8-0?;

Dernie inguinale 1on com&liquée



` T#&*)4("%

(%2#(%*+! "#(%2#(%"1)$"4*+!

` P+!#$1 "# !e"$41

'! 5"#11&!` réductible

Dernie inguinale 1on com&liquée

Kille nourrisson ;'ernie o/aire



Dernie inguinale-om&liquée

` -/-0? '!1 HI 3/? *7*%4 - *%` P+!#$1 D"#+!#$1 82$*%' !%*%4;

` T#&*)4("%'"#+"#$!#1!` 4rréductibilitéR(1#! (%4!14(%*+ !4 2"%*'(#!

i ti diMé ti l



iagnostic diMérentiel` H'$")è+! !4 f14! '# )"$'"% 8#!+#!1 "$!1 *(2#W1;

+&reu/e de

C + (



C"%)+#1("%

P"#$ (%((1!$ +’!$$!#$ '(*2%"14(#!

P$")&'!$ 5*$ raisonnement ;•P"1!$ +!1 ="%%!1 #!14("%1,•B(!% !6*(%!$ •

E+((%!$ #$2!%)!1)<($#$2()*+!

P ( ( ( +’ '( (



1e &as exclure certains diagnostics '!

*"% 5&$!54"($!A55!%'()(4! @ R!14!$ <#=+!, R&!6*(%!$

H"15(4*+(1!$ !% )*1 '! '"#4! 8S#$7!(++!$;

S! &!$ '# s@ndrome du bruitambiant

E% <(7!$, 4"#4!1 +!1 '(*$$<&!1 %! 1"%45*1 '!1 GEA 83/ ? *55!%'()(4! GEA;

P"#$ (%((1!$ +’!$$!#$ '(*2%"14(#!

C + (



T!e !istor" and p!"sicaleamination are t!e most po#er$ultools available to t!e emer%enc"

p!"sician.

C"%)+#1("%

&T!ere are onl" t#o t"pes o$ p!"sicians:t!ose #!o !ave missed t!e dia%nosis o$appendicitis' and t!ose #!o are going

to miss t!e dia%nosis o$ appendicitis



M!$)(

douleurs abdominales aigues enfant AMUT.ppt

Documents

Transcript of douleurs abdominales aigues enfant AMUT.ppt