L’HYPNOSE ���et l’Analgésie���

Dr Jean-Marc BENHAIEM Responsable D. U. d’Hypnose Médicale - Paris VI, Pitié-Salpêtrière

Centres d'Evaluation et de Traitement de la Douleur

Hôpital Ambroise Paré (92 Boulogne) et Hôtel-Dieu, Paris

IFSI- 2013

Exercices d’hypnose : ���- la pince���

EXERCICE D’INDUCTION

-  La fixation visuelle

C’est le corps qui calme la douleur

-  place des médicaments : « bloquer » les perceptions -  hypnose : laisser le corps produire de l’antalgie

- Les deux perceptions

Exercices

•  Le visuel •  Le touché •  Les tests de suggestibilité •  La chute arrière •  ….

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Une séance d’hypnose

Percept Ordin.

Induction

Confusion Dissociation Perception élargie ‘Retour’

JM Benhaiem,2004 Les sens

La pensée

1

Le traumatisme

Induction forcée

Dissociation Confusion

Focalise l’attention

3- LA PRATIQUE DE L ’HYPNOSE

HISTORIQUE •  1860 : ETHER •  1940/50 : anesthésiques chimiques ð Déclin de l’hypnose en tant que technique

anesthésique

•  Milton ERICKSON (1901-1980) Réintroduction de l’hypnose dans les milieux médicaux

•  1960 : Pr Jean LASSNER, Cahiers d’Anesthésiologie

NARCO-HYPNOSE

•  1992 : Pr M-E FAYMONVILLE, CHU de Liège (Belgique)  HYPNOSEDATION

•  I - Qu’est-ce que l’hypno-analgésie et l’hypno-sédation ?

•  II - Quelles sont ses indications dans la douleur ?

•  III - Quelles preuves d’efficacité ?

•  IV - A quels patients proposer l’hypnose médicale ?

•  V - Comment se déroule une séance ?

Modes de communication

•  Langage •  Mots •  Rythme •  contenu

•  Suggestions directes

•  Suggestions indirectes

•  Confusion •  L’imaginaire

L’hypno-analgésie ���

•  Cette technique consiste à utiliser l’hypnose pour suggérer au patient différents moyens de supporter sa douleur, de la rendre acceptable (3). Un patient adhère beaucoup mieux aux suggestions du thérapeute quand il est hypnotisé que dans un état de veille ordinaire.(1)

•  Le thérapeute peut : -  effectuer des suggestions directes « vous ne ressentez plus

votre douleur », -  suggérer un déplacement de la douleur vers une autre zone

du corps -  suggérer une modification de la perception douloureuse du

patient pour la rendre tolérable (2)… Il s’agit d’une thérapie brève, souvent complémentaire d’une prise en charge pharmacologique (4).

Exemples d’indications d’hypno-analgésie (4,5)

��� •  Douleur aiguës et chroniques

soins dentaires, côlon irritable, cephalées de tension, migraines, lombalgie chronique, fibromyalgie, algodystrophie, douleur du membre fantôme, douleurs cancéreuses…

•  Soins iatrogènes pansements pour les grands brûlés, mobilisation de patients douloureux, pose de voie veineuse ou de sondes, préparation à un examen douloureux (5)

•  Urgences (5)

L’hypno-sédation

•  Cette technique utilise l’hypnose pour préparer un patient à une intervention chirurgicale locorégionale en complément d’une sédation chimique. Elle permet de de modifier le vécu d’une intervention et prévient ainsi la douleur immédiate, les douleurs post opératoires et le risque de syndrome post traumatique (5).

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Exemples d’indications d’hypno-sédations (5)

•  Chirurgie digestive Cholecystectomie, hernie ombilicale

•  Chirurgie plastique Prothèses mammaires, mammectomie, lifting cou,

•  Obstétrique, gynécologie Ligature de trompes, curetage utérin

•  Chirurgie cervicale et ORL Thyroïdectomie, septorhinoplastie, extraction de dents de sagesse, ���réduction de fracture du nez

Bloc Opératoire

•  Pose KT veineux •  Induction AG •  Induction ALR •  Hypnosédation

Le travail antalgique

Travailler les composantes émotionnelle et cognitive de la douleur

•  Apprendre à affronter la douleur, réduire la dramatisation qui apparaît comme un frein à la capacité antalgique propre de l’individu (4).

•  Réduire la sensation désagréable Rainville 1997, Faymonville

•  Modifier le contexte de la douleur et sa perception :���- suggérer une réduction de la douleur, ���- suggérer un déplacement de la douleur sur une autre zone corporelle, ���- suggérer une substitution de la douleur par une autre sensation comme des fourmillements, - réinterpréter le traumatisme ou la pathologie (2)

LES SITES D’ACTIONS DE L’HYPNOSE

Le corps Les médicaments

PATIENT

Les soins

Le pronostic

Catastrophisme Frontitude

Le lieu (bloc)

Les soignants

La maladie

Le contrôle

Les expériences passées

No brain, no pain…

exemple

•  L’hypnose en cancérologie

Les études cliniques •  Pose de voie veineuse chez enfants avec cancer : Emla/Emla

+ auto-hypnose –  Réduction anxiété, stress, douleur chez enfants et parents. Liossi C,

White P, Hatira P, Pain, 2009.

•  Traitement percutané de tumeurs cancéreuses : embolisation ou ablation par radiofréquence: avec Hypnose, 2008.

–  Réduction douleur, stress et antalgiques. Lang EV, Spiegel D

•  Chirurgie du sein : avec hypnosédation, 2007. –  Moins de Propofol, lidocaïne, douleur, nausée, fatigue, anxiété

Montgomery GH, Price DD, Silverstein JH.

POUR LE PATIENT

•  AVANTAGES CLINIQUES

–  Elimine ou réduit la douleur de façon significative –  Sans augmentation du seuil de la douleur dont la valeur

défensive est préservée, –  Récupération rapide de l’activité, –  Diminution significative des troubles cognitifs et

psychologiques post-interventionnels (enfant +++) –  Donne au patient un outil qu’il peut utiliser sans

avoir recours au corps médical,

•  AVANTAGES ECONOMIQUES

–  diminution de la consommation des consommables relatifs à l’AG,

–  pas d’augmentation de la durée d’intervention, –  diminution de la durée d’hospitalisation, –  diminution des prestations péri-interventionnelles, –  reprise plus rapide de l’activité socio-professionnelle

POUR LA COLLECTIVITE

POUR LE PRATICIEN

•  Avantages au niveau du développement personnel : –  approche relationnelle –  développement de l’observation et de l’écoute –  formation continue à la communication –  valorisation –  bien-être

Références (1) – Dr Jean-Marc Benhaiem. L’hypnose qui soigne. Editions J.

Lyon (2) – R. L. Carasso and al. Hypnotic techniques for the

management of pain. J. R. S. H 5 1988 (4) – J.-M. Benhaiem. Les caractéristiques et le champ

d’application de l’hypnose en analgésie. Douleurs 2002, 3, 1. (5) – P.Rault and al. Hypnose éricksonienne et anesthésie. Bolus

2005 – N°65 (6) – G. H. Montgomery and al. A meta-analysis of hypnotically

induced analgesia : How effective is hypnosis ? The international Journal of Clinical and Experimental Hypnosis 2000, Vol 48, N°2, 2000 : 138-153

Pour en savoir plus, vient de paraître…

Un site www.hypnose-medicale.com Merci de votre attention !

S’informer…���Se former…

Éditions J. Lyon