Dott. Alberto Ferrando Pediatra di famiglia Past President SIP Liguria

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Dott. Alberto FerrandoPediatra di famiglia•Past President SIP Liguria•Vice Presidente Ass. pediatri Extraospedalieri liguri (APEL)•Pres. Fed. Regionale Ordini dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Liguria (FROMCeOL)•Vicepresidente Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri di Genova

Influenza: antivirali ed antibiotici tra prevenzione e terapiaDr. Pierclaudio Brasesco – SIMG – Genova


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Ambulatorio del medico di famiglia e del pediatraL’uso è in discussione, considerato che l’efficacia degli antivirali è fondamentalmente legata a due variabili che sono:-diagnosi di influenza confermata in laboratorio -precocità di somministrazione degli inibitori delle neuraminidasi al paziente (entro le 48 ore dalla comparsa dei sintomi e idealmente nelle prime 12 ore). Da parte del medico del territorio una prescrizione mirata degli antivirali potrebbe avvenire tramite la diagnosi con test rapidi. Tali test sono però sconsigliati a causa della scarsa validità


•Terapia antivirale precoce in caso di influenza, confermata o sospetta, in soggetti affetti da forme gravi •Terapia antivirale precoce in caso di influenza, confermata o sospetta, in soggetti ad alto rischio di complicazioni •Terapia antivirale in bambini di età <1 anno•Considerare terapia antivirale, in paz. ambulatoriali, con influenza confermata o sospetta senza fattori di rischio noti per malattia grave, se la terapia può essere iniziata entro 48 dall’inizio della malattia


Eziologia microbica della faringotonsillite acuta

Batteri• Streptococcus

pyogenes• Streptococchi, gruppi C,

G e F anaerobi• Neisseria gonorrhoeae• Corynebacterium

diphteriae• Arcanobacterium

haemolyticum

• Yersinia enterocolitica

• Yersinia pestis• Francisella tularensis

Micloplami• Mycoplasma pneumoniaeClamidie• Chlamidya psittaci• Chlamydia pnemoniae


1. La diagnosi clinicanon è uno strumento valido

Faringotonsillite streptococcicaFaringotonsillite streptococcica

2. La diagnosi meritala dimostrazione

dello streptococco

Am Academy of Pediatrics, 2001Am Academy of Pediatrics, 2001

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1

1) Manichino2) Saturimetro3) Sonde4) Boel Test5) Spirometro6) Stick urine7) Prick test8) Immunocap9) PCR semiq.10) Strept test11) Urocoltura12) Palmare13) Otosc pneum14) Sfingmo15) Gibbometro16) Orchidometro

2

34

5 6 7

8

910

11

12

1314

15

1617

17) Fonendo Littmann 4000 con registrazione suoni


Uno studio prospettico che ha coinvolto bambini di età compresa tra 1 e 12 anni, ha dimostrato che la profilassi post-esposizione con oseltamivir, iniziata entro 48 ore dall’esordio dei sintomi in un familiare e proseguita per 10 giorni, ha ridotto significativamente, dell’80,1%, l’incidenza di influenza confermata mediante test virologico effettuato con tampone naso-faringeo rispetto a quanto si è osservato in bambini che non avevano effettuato la profilassi (4% vs 21%; p=0,0206)

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ma sono certo di aver sbagliato in qualche caso a non usarli, frenato dalle "minacce" delle LG nostrane (paura di resistenze, mai sul territorio,ce ne sono pochi cosa che non e' vera,etc..)

46 Pediatri (per 46000 bambini)- 43 MAI- 3 ZANAMIVIR E 1 OSELTAMIVIR- 2 ZANAMIVIR- 1 OSELTAMIVIR

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Fattori da considerare INSIEME:1.Informazione del personale (sanitario, sociale,

scolastico)

2.Integrazione tra i sanitari, le strutture ecc3.Informazione e comunicazione con i pazienti e i

cittadini

4.Comunicazione e collaborazione con i mass media

5.Pianificazione e Procedure diagnostiche6.Problemi terapeutici e assistenziali7.Informazione e comprensione8.Incertezza9.Discriminazione10.Conflittualità dei rapporti della società11.Dolore12.Cordoglio e lutto

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