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Doppler transcrânien
Les bases
Pr Thomas GEERAERTS
Pôle Anesthésie Réanimation
CHU de Toulouse
Doppler transcrânien
A
Troncbasilaire
_
Artère cérébrale antérieure _Artère cérébrale moyenne +Artère cérébrale postérieure _
Troncbasilaire
__
Artère cérébrale antérieure __Artère cérébrale moyenne ++Artère cérébrale postérieure __
A B
C Artère cérébrale moyenne
A
Troncbasilaire
_
Artère cérébrale antérieure _Artère cérébrale moyenne +Artère cérébrale postérieure _
Troncbasilaire
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Artère cérébrale antérieure __Artère cérébrale moyenne ++Artère cérébrale postérieure __
A B
C Artère cérébrale moyenne
A
Troncbasilaire
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Artère cérébrale antérieure _Artère cérébrale moyenne +Artère cérébrale postérieure _
Troncbasilaire
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Artère cérébrale antérieure __Artère cérébrale moyenne ++Artère cérébrale postérieure __
A B
C Artère cérébrale moyenne
A
Troncbasilaire
_
Artère cérébrale antérieure _Artère cérébrale moyenne +Artère cérébrale postérieure _
Troncbasilaire
__
Artère cérébrale antérieure __Artère cérébrale moyenne ++Artère cérébrale postérieure __
A B
C Artère cérébrale moyenne
Effet Doppler :
Modifications de la fréquence et de la longueur d’onde des ondes réfléchies par les hématies
∆f = 2 . Fo. V/C. cosθ
∆f : variation de fréquence de l’ondeFo: fréquence de l’onde émiseV: vitesse du flux sanguinC: vitesse du son dans le tissuCosθ: angle sonde et vaisseau
Principe du doppler transcrânien
• La vitesse mesurée dépend du cosinus de l’angle d’insonnation :
V mesurée=cos θ x V réelle
• On sous-estime donc forcément les vélocités…
• A débit constant, la vitesse circulatoire augmente proportionnellement avec la diminution du diamètre du vaisseau
V= const. X Q / d²
V réelle
V mesurée
Angle θ
Débit constant Q
Vd
Vitesse n’est pas débitLa Garonne
Débit moyen 200 m3/sec
Débit moyen700 m3/sec
Toulouse Bordeaux
Q = V x section
Relation vitesse et débit
Généralités
• Les artères du cerveau sont accessibles via des fenêtres osseuses
• Le faisseau d’ultrasons est absorbé en grandepartie par l’os
• Pour obtenir un signal acceptable– Sonde 2 MHz pour Doppler pulsé– Sonde 1.8 – 3.6 MHz pour Doppler Coleur– Puissance entre 10 and 100 mW/cm2
– Fenetre Doppler ajustable– Profondeur entre 40-60 mm
Ce que cela permet
• Mesure non invasive des vitesses dans– Artère carotide interne
– Artéère cérébrale• Moyenne• Postérieure• Antérieure
– Artère vertébrale tronc basilaire
– Transtemporal– Transorbital
– Sousoccipital• Transforamenal
– Sousmandibulaire
Les fenêtres osseuses
Les fenêtresTemporale
Deux techniques
• Doppler transcrânien– Sans image couleur
• Doppler couleur (image)
Résistance artérielle
Geeraerts T, Neurochirurgie, 2008
39 mm
49 mm
58 mm
Cercle de Willis
MCA - Middle Cerebral ArteryAnterior Cerebral Artery - ACA
ICA
BA - Basilar Artery
PCA - Posterior Cerebral ArteryPCoA
Posterior Communicating A.
P1
P2
ACoA - Anterior Communicating A.A2
A1
Fenêtre temporale
MCAACA
PCA
BA
PW probe
Suivre l‘ACM
MCAACA
PCA
BA
PW probe
Résistance artérielle
Geeraerts T, Neurochirurgie, 2008
40 % R60 % R
Gros tronc artériel Artérioles
Indices
Vsys
Vdia
Vmoy
Index de pulsatilité (Gosling)
IP =
Index de résistivity (Pourcelot)
IR =
Vsys-VdiaVmoy
Vsys-VdiaVsys
Valeurs normales
Extra-crânien
- Pressions systémiques
- Volémie
- Tachycardie (↓IP car ↓ralaxation distolique)
- Modification de section dans les artères extra-crâniennes
- Modification de diamètre- vasospasme- sténose, occlusion
Résistances artériolaires
- Hypertension intracrânienne
- Variations de capnie
- Anémie
� Vélocités diastoliques, IP
Diminution de la PPC
• Index de pulsatilité= VS – VDVM
• Indépendant de l’angle d’insonation
Kirpatrik P, Head Trauma, 2000 Bruder N, EMC, 2006
Hypertension intracrânienne
Augmentation des résistances
↓ Vélocité diastolique ↑ IP
Pression de perfusion c érébrale ?
Czosnyka M, J Neurosurg, 1998
25 patients préhospitaliers
Faisabilté du DTC : 100%
Tronc basilaire
Tronc basilaire