HPV : où en sommes-nous ?

92èmes rencontres du CRIPS

Isabelle HEARDGroupe hospitalier Pitié-Salpétriere, Institut Pasteur, Centre national de référence des HPVParis

Absence de conflit d’intérêt

Il y a 15 ans, J. Walboomers montrait que l’ADN de l’HPV était retrouvé dans 99.7 % des prélèvements de cancers invasifs du col.

Human papillomavirus

• >100 types identified• 40 anogenital

Oncogenic types: 16, 18, 45, 31, 33,…HPV16 (60 %) and HPV18 (10%) account for the majority of cervical cancers

Non oncogenic types: 6, 11…HPV6 is the most common type associated with genital warts

Non-enveloped double stranded DNA virus(papovaviridae family)

Schiffman et al ,2005

Colnormal

Clearance

InfectionHPV

persistance viraleet

progression

Régression

Lésion Precancéreuse

InvasionCancer

30 ans 45 ans15 ans

HPV

Précancer

Cancer

Histoire naturelle de l’infection HPV et du cancer du col

Transmission de l’infection HPV

Burchell et al, 2006 ; Winer et al, 2003 Herrero et al, 2005

Liée aux rapports sexuels

Incidence cumulée à 1 ans : 30 %

Transmission de l’infection HPV

Le risque cumulatif d’être infectée est supérieur à 80 % à 50 ans20 à 30% des infections sont multiples

Herrero et al, 2005

Peut-on prévenir l’infection ?

Incidence of Cervical Cancer Worldwide500,000 cases per annum

Cases/100K

en France, en 2012, 3068 cas diagnostiqués et 1067 décès

dans le monde, en 2012, 500 000 nouveaux cas et 275000 décès

>80 % des cas dans les pays en développement

Parkin et al, 2013,

Le cancer du col de l’utérus

Schiffman et al ,2005

Colnormal

Clearance

InfectionHPV

persistance viraleet

progression

Régression

Lésion Precancéreuse

InvasionCancer

30 ans 45 ans15 ans

HPV

Précancer

Cancer

Prévention du cancer du col: dépistage

frottis

Le dépistage a entrainé une réduction de Le dépistage a entrainé une réduction de l’incidence du cancer du col en Angleterrel’incidence du cancer du col en Angleterre

• Improvements in cervical screening coverage in England have lead to a 35% decrease in cervical cancer cases in under a decade1

1971

1975

1980

1985

1987

1990

1995 Year

PercentageIn

cide

nce

rate

per

100

,000

0

10

12

14

16

18 1009080706050403020100

Invasive cervical cancer

Coverage

National call-recall introduced

Age-standardised incidence of invasive cervical cancer and coverage of screening, England, 1971–1995

1. Quinn M, et al. BMJ. 1999; 318:904–908.

•Repose sur le FROTTIS, •en France le frottis est recommandé tous les 3 ans de 25 à 65 ans

Le dépistage du cancer du col de l’utérus

Schiffman et al ,2005

Colnormal

Clearance

InfectionHPV

persistance viraleet

progression

Régression

Lésion Precancéreuse

InvasionCancer

30 ans 45 ans15 ans

HPV

Précancer

Cancer

Prévention du cancer du col: vaccination

VACCIN

Epidémiologie des maladies associées aux HPV

HPV-HR

Stanley M. Nature 2012, Vol488, S10

Généralités épidémiologiques sur le cancer du canal anal

1. Incidence augmente chez les hommes et chez les femmes

2. Chez les femmes : l’incidence a été multipliée par 2 dans les 30 dernières années aux US

3. Chez les femmes PVVIH– Augmentation significative du risque de cancer– Incidence : 0 à 11 pour 100 000 femmes entre les

années 1980 et 2000.

4. Chez les hommes : l’incidence est plus élevée dans certaines sous-populations

– HSH– PVVIH

Steier al, 2015

Similitudes biologique / COL utérin1. Il existe des lésions précancéreuses : AIN2+/ CIN2+2. HPV à haut risque oncogène : HR HPV

3. Même histoire naturelleInfection AIN2+ Cancer

Facteurs de risque ?

Moscichi al, 2006

HR HPV HPV16/18COL 99% 70%

Canal anal 80-90% 80%

Piketty et al, 2012

cART

Les cancers des VADS

• Sixième cancer dans le monde• Surviennent chez des sujets jeunes : 40-55 ans• Tabac, alcool : facteurs de risque majeurs• Augmentation récente de l’incidence aux USA,

en Suède, UK, Hollande, Danemark• Proportion variable des cancers de l’oropharynx

attribuable à l’infection HPVMarur et al, 2010

HPV Oral(n = 2,642)

Oropharynx(n = 969)

Larynx(n = 1,435)

Positif 23.5% 35.6% 24.0%

16 68.2% 86.7% 69.2%

18 34.1% 2.8% 17%

Kreimer AR et al., 2005

HPV dans les cancers de la tête et du cou

Incidence du cancer de l’amygdale en Suède

Näsman et al, 2009

Tabac

Incidence du cancer de l’amygdale en Suède

Näsman et al, 2009

Risque de cancer chez les immunodéprimés

Grulich, 2007

En conclusion,

• Infection HPV très fréquente, • Cause de cancers anogénitaux • et VADS : Augmentation récente de l’incidence aux

USA, en Suède, UK, Hollande, Danemark• Diagnostic repose sur la détection de l’ADN (pas

de culture, pas de sérologie)• Les vaccins sont efficaces en prévention• Risque de cancer chez les immunodéprimés dans

le contexte de l’augmentation de la durée de vie ?