Actualisation des données épidémiologiques sur le VIH (2012)

Actualisation des données

épidémiologiques sur le VIH (2012)

Pierre Tattevin Maladies Infectieuses et Réanimation Médicale

INSERM U 835Hôpital Pontchaillou, CHU Rennes, France

IFR 140 : Agents Pathogènes et Maladies Infectieuses

Formation SFLS Rennes, 21/6/2012

Au menu1. Bases de l’épidémiologie Prévalence Incidence Dynamique de la pandémie VIH

2. Le VIH dans le Monde Rapport ONUSIDA 2011

3. Le VIH en France Estimations Nouveaux diagnostics Populations spécifiques


1. Définitions Epidémiologie descriptive

‘surveiller l’état de santé d’une population’

Prévalence ‘mesure la fréquence d’une maladie en s’intéressant à tous les cas

existants dans une population à un instant t donné’ Ex: 150 000 personnes infectées par le VIH en France

= 2,4 ‰ habitants en population générale en 2012

Incidence ‘mesure la force avec laquelle une maladie atteint une population

pendant une période donnée’ Ex: 7 000 nouvelles contaminations chaque année en France

= 15 ‘nouveaux’ VIH / 100 000 habitants / an


Dynamique de l’épidémiologie VIH

Incidence =Nouvelles contaminations

Prévalence = Nb de cas

Sorties du circuit = décès


2. Epidémiologie du VIH dans le Monde

Infe

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11

7

Total : 34,0 millions [31,6 millions – 35,2 millions]

Europe occidentale & centrale

840 000[770 000 – 930 000]

Moyen-Orient & Afrique du Nord

470 000[350 000 – 570 000]

Afrique subsaharienne22,9 millions

[21,6 millions – 24,1 millions]

Europe orientale & Asie centrale

1,5 million [1,3 million – 1,7 million]

Asie du Sud & du Sud-Est4,0 millions

[3,6 millions – 4,5 millions]

Océanie54 000

[48 000 – 62 000]

Amérique du Nord1,3 million

[1,0 million – 1,9 million]

Amérique latine1,5 million

[1,2 million – 1,7 million]

Asie de l’Est790 000

[580 000 – 1,1 million]Caraïbes200 000

[170 000 – 220 000]

Nombre de personnes vivant avec le VIH Nombre de personnes vivant avec le VIH

Infe

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8

Nouvelles infections et décès liés au SIDA (2010)Nouvelles infections et décès liés au SIDA (2010)

Rapport ONUSIDA 2011

Infe

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11

9

Dynamique du VIH dans le Monde

Incidence =Nouvelles contaminations => 2,5 M par an

Sorties du circuit = décès => 1,5 M par an

Prévalence = Nb de cas => 34 M en 2010

Infe

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10

Personnes vivant avec le VIHPersonnes vivant avec le VIH

Rapport ONUSIDA 2011

Infe

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11

Une répartition très inégale en Afrique…

Source : rapport ONUSIDA 2008.

venant accoucher en centre de soinsKwazulu-Natal : 65% des femmes

venant accoucher en centre de soinsprimaires sont séropositives…

Infe

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11

12Source: U.S. Census Bureau, International Programs Center, unpublished tables.

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

0

10

20

30

40HIV Seroprevalence (Percent)

Botswana

Mozambique

Uganda

Zambia

Namibia

South Africa

Evolution de la prévalence, Afrique

13

Séropositivité VIH chez les femmes enceintes en Ouganda: 1991-2000

0

10

20

30

40

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

%

Source: STD/AIDS Control Programme, Uganda (2001) HIV/AIDS Surveillance Report

14

Tu as vraiment besoin de tout ça

?

Le VIH en Europe

Infe

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11

16 D’après le rapport Euro HIV, décembre 2006. www.eurohiv.org

Nouveaux cas d’infections par le VIH diagnostiquéspar million d’habitants, Région Europe

Nouveaux cas d’infections par le VIH diagnostiquéspar million d’habitants, Région Europe

< 20

20 - 99

100 - 199

200 +

Pas de données disponibles

Cas par million


3. Epidémiologie du VIH en France

Infe

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18

Modalités de déclaration

• Le SIDA est une maladie à déclaration obligatoire depuis 1983

• L’infection par le VIH est à déclaration obligatoire depuis janvier 2003

Infe

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11

19


Le VIH en France: chiffres-clés

150 000 personnes infectées par le VIH en 2012 Dont 50 000 ne sont pas suivies Parmi les 100 000 suivies:

90% sont sous traitement ARV Dont 90% ont une charge virale indétectable => ne transmettent pas

7 000 nouvelles contaminations par an Incidence en pop. générale: 15 contaminations / 100 000 hab. / an Dont 3500 chez homosexuels masculins (MSM): incidence 1% par an Enquête prévagay (MSM à haut risque): incidence 7,5% par an

3 000 décès par an Dont 1/3 liés au SIDA

Dynamique du VIH en France

Incidence =Nouvelles contaminations => 7 000 par an

Sorties du circuit = décès => 3 000 par an

Prévalence = Nb de cas => 150 000 en 2012

Infe

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11

22

1006

9144

5

0

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400

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800

1000

HSH UDI Hétéro.étrangers

Hétéro.français

237

6911 18

0

200

400

600

800

1000

Afriquesubsah.

Amérique (hors Haïti)

Europe horsFrance

Autres

1006

9144

5

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400

600

800

1000

HSH UDI Hétéro.étrangers

Hétéro.français

237

6911 18

0

200

400

600

800

1000

Afriquesubsah.

Amérique (hors Haïti)

Europe horsFrance

Autres

Taux d’incidence 2009 (nouvelles contaminations)pour 100 000 personnes-années

Taux d’incidence 2009 (nouvelles contaminations)pour 100 000 personnes-années

Nationalité étrangèreMode de contamination

Risque = x 200

Infe

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23

Découvertes de séropositivité

Source : Données INVS 2011

Infe

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24

Les découvertes de séropositivité Augmentation chez les homosexuels

Les découvertes de séropositivité Augmentation chez les homosexuels

Source : InVS

Infe

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25

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27

Infe

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28

Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2008rapporté à la population de même nationalité vivant en France

(pour 100 000 habitants)

Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2008rapporté à la population de même nationalité vivant en France

(pour 100 000 habitants)

Nationalité Taux/100 000hab.

Afrique subsaharienne 454 (H: 352, F: 562)

Amériques (hors Haïti) 105 (H: 142, F: 73)

Europe hors France 15 (H: 23, F : 6)Autres hors France 22 (H: 24, F: 21)

France 6 (H: 11, F: 2)

Nationalité Taux/100 000hab.

Afrique subsaharienne 454 (H: 352, F: 562)

Amériques (hors Haïti) 105 (H: 142, F: 73)

Europe hors France 15 (H: 23, F : 6)Autres hors France 22 (H: 24, F: 21)

France 6 (H: 11, F: 2)

Données au 30/09/2009 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

Population par nationalités = source INSEE, population au 1er janvier 2005

0

100

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400

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Afrique s

ub-sahari

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Amériques h

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Autre hors

FranceFran

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Taux

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r 100

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29

29

Répartition des découvertes de séropositivité, France 2010

Répartition des découvertes de séropositivité, France 2010

Infe

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Infe

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32

Diagnostic VIH en France – 2010

• 5 M de sérologies réalisées => 11 000 positives– Taux de positivité = 2 ‰

• 6 500 sont des découvertes (4 500 ‘déjà connues’)– 11% primo-infection– 15% stade Sida– 70% CD4 < 500/mm3 !

• Diagnostics les plus tardifs– Usagers de drogue (46% très tardif)– Hommes nés à l’étranger (47%)– Age > 50 ans (47%)

• 5 M de sérologies réalisées => 11 000 positives– Taux de positivité = 2 ‰

• 6 500 sont des découvertes (4 500 ‘déjà connues’)– 11% primo-infection– 15% stade Sida– 70% CD4 < 500/mm3 !

• Diagnostics les plus tardifs– Usagers de drogue (46% très tardif)– Hommes nés à l’étranger (47%)– Age > 50 ans (47%)

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Faut-il dépister en population générale ?

Infe

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35

Le VIH dans les prisons

36

Prévalence du VIH en prison

2 % [0.95 – 4.23] soit ~ 1 220 personnes infectées

Les 3/4 sont à un stade d’immunodépression avancé (CD4<350) ~ 900 personnes

37

Une prévalence du VIH comparable chez les femmes et les hommes

2.6%(0.7-8.8)

2.0%(0.9 – 4.3)

Le mode de contamination est très rarement renseigné dans les dossiers

38

Une prévalence du VIH qui augmente avec l’âge

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

22 - 25 ans 26-30 ans 31-40 ans 41-50 ans >50 ans

39

Une prévalence du VIH qui varie avec le continent de naissance

0

5

10

15

20

25

France Afrique du nord Amérique Afriquesubsaharienne

3 %3 %

15 %

12.2%

6 %5 %

1 %IC

40

Caractéristiques des personnes détenues VIH+

Diagnostic le plus souvent ancien (9 ans)

Découverte de la séropositivité au cours de l’incarcération actuelle dans 1 cas sur 4

Une personne sur trois au stade sida

CD4 > 500 chez 18% des personnes VIH+

Infe

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11

41

Evolution des évènements VIH en France

Infe

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42

Répartition des pathologies opportunistes inaugurales de sida par mode de contamination

Répartition des pathologies opportunistes inaugurales de sida par mode de contamination

InVS, données au 30/09/2009

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Pneumocystose Tuberculose Toxoplasmosecérébrale

Candidoseoesophagienne

Kaposi Lymphomes Enc VIH LEMP CMV S. cachectique autrespathologies

pathologiesmultiples

HomosexuelsUDIHétérosexuels étrangersHétérosexuels français

0%

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10%

15%

20%

25%

30%

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40%

Pneumocystose Tuberculose Toxoplasmosecérébrale

Candidoseoesophagienne

Kaposi Lymphomes Enc VIH LEMP CMV S. cachectique autrespathologies

pathologiesmultiples

HomosexuelsUDIHétérosexuels étrangersHétérosexuels français

* Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)

Infe

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11

43 INVS : L’infection à VIH-SIDA en France – BEH n° 45-46, 1er Décembre 2008. Surveillance de l’infection à VIH-sida en France, 2007. p449.

Évolution de la mortalitéÉvolution de la mortalité* Taux standardisés pour 100 000 habitants. Population de référence : France métropolitaine année 1990. Deux sexes.

0

2

4

6

8

10

12

14

1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005

Années

Taux

sta

ndar

disé

s / 1

00 0

00 h

abita

nts

Moyennes mobiles sur trois années

Masculin

Féminin

Deux sexes

Infe

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44 INVS : Surveillance de l’infection à VIH-SIDA en France, 2005. BEH N° 48/2006 Lewden C. et le Groupe Mortalité 2005. p381.

Mortalité en FranceMortalité en France

VIH : virus de l’immunodéficience humaine / Cancer : non classant sida et non lié aux hépatites / VHC : virus de l’hépatite C / VHB : virus de l’hépatite B

Nombre médian de CD4+ (/mm3)

2000 2005

SidaCancerVHCCardiovasculaireSuicideInfection

27196184250309135

45214227338337137

4,1

0,4

0,3

0,3

0,7

0,8

1,0

1,1

1,2

1,2

1,4

1,9

2,5

4,5

5,0

8,8

11,4

16,8

3,2

0,6

0,6

0,5

1,6

0,3

0,7

0,1

1,8

0,4

1,8

1,6

1,8

6,8

3,9

7,0

9,3

10,7

47,336,6

0 10 20 30 40 50

Mortalité 2000

Mortalité 2005

Proportion (%)

Évolution entre 2000 et 2005 de la répartition des causes initiales de décès des adultes infectés par le VIH

Enquêtes Mortalité 2000 (n=964) et Mortalité 2005 (n=912)

SidaCancer

VHCCardiovasculaire

SuicideInfection non classant Sida

AccidentVHB

Atteinte hépatiqueAtteinte neurologique

Overdose/Intoxication/ToxicomanieAtteinte bronchopulmonaire

Atteinte rénaleAtteinte digestive

IatrogénieAtteinte métabolique

Atteinte psychiatriqueAutre

Inconnue


Conclusions

150 000 ‘patients’ VIH en France en 2012 dont 1/3 pas suivi hausse ‘inéluctable’ (actuellement, + 4 000 par an)

dynamique très hétérogène MSM ‘à risque’ = 7,5% de risque de contamination/an ! hétéro. né en France, risque 200 fois moindre que MSM

activité de diagnostic perfectible 1/3 de diagnostics très tardifs (SIDA, ou CD4 < 200) taux de positivité 2 ‰ (< prévalence pop. générale…)


Exercice

‘J’ai eu un rapport non protégé il y a 3 mois avec une femme qui doit avoir d’autres partenaires’

=> Quel est mon risque d’être séropositif ?

Surveiller l’état de santé d’un population : EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE

Rechercher les causes des affections /

EPIDEMIOLOGIE EXPLICATIVE


Risque transmission lors d’un rapport anal avec partenaire VIH+ = 1 %

Risque transmission lors d’un rapport vaginal avec partenaire VIH+ = 0,1%


Exercice

‘J’ai eu un rapport non protégé il y a 3 mois avec une femme qui doit avoir d’autres partenaires’

Quel est mon risque d’être séropositif ?

Si rapport vaginal, risque transmission VIH = 1 ‰ x 1 ‰ = 1 pour 1 million

Questions ?


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