Données Epidémiologiques de la Tuberculose dans le Monde John F. Murray, M.D. Professeur Emérite...
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Données Epidémiologiques de la Tuberculose dans le
Monde
John F. Murray, M.D.
Professeur Emérite de Médecine
Université de Californie San Francisco
CAS DE TUBERCULOSE DANS LE MONDE
1990 7,5 millions
1997 8,0 millions
1999 8,4 millions
2002 8,8 millions
2004 8,9 millions
Rapports de l’OMS
TUBERCULOSE EN 2006
• Facile à diagnostiquer
• Traitement efficace
• Guérissable > 95% des cas
• Evitable avec chimioprophylaxie
RAISONS POUR LA DETERIORATION
REGIONALE DE LA TUBERCULOSE
• Propagation du VIH
• Présence de multi- ou ultra-résistance
• Pauvreté
World Health OrganizationWorld Health Organization
RAISONS POUR LA DETERIORATION
REGIONALE DE LA TUBERCULOSE
• Propagation du VIH
• Présence de multi- ou ultra-résistance
• Pauvreté
Mycobacterium tuberculosis
LEUR SURVIE EN GOUTTELETTES
2/3 des bacilles survivent 3 heures
1/2 des bacilles survivent 6 heures
1/3 des bacilles survivent 9 heures
Contactavec M. tbc
HISTOIRE NATURELLE DE LA TUBERCULOSE
Pas d’infection (70%)
Primo-Infection (30%)
Pas de maladie (90%)
Maladie (10%)
Défenses cellulaire
< 5 ans (5%)
Tardive (5%)
Défenses innées
Chez Les VIH —
TRANSMISSION DE LA TUBERCULOSE
Contactavec M. tbc
Primoinfection (30%)
Maladie (10%)
Environ 20 primoinfections
Nouveaux contacts
Chez Les VIH —
2 cas infectieux
Contactavec M. tbc
HISTOIRE NATURELLE DE LA TUBERCULOSE
Pas d’infection (<70%)
Primo-infection (>30%)
Pas de maladie (40%)
Maladie (60%)
Défenses cellulaire
< 5 ans (30%)
Tardive (6-10%/an)
Défenses innées
Chez Les VIH +
TRANSMISSION DE LA TUBERCULOSE
Contactavec M. tbc
Primoinfection (>30%)
Maladie (60%)
Moins de 20 primoinfections
Chez Les VIH +
Nouveaux contacts
LA TUBERCULOSE CHEZ LES VIH +
Pathogenèse
• Progression d’une primoinfection
• Réactivation d’une infection latente
• Rechute après un traitement efficace
• Réinfection après un traitement efficace
Global HIV epidemic 1990-2005
ESTIMATIONS MONDIALES DE
L’ÉPIDÉMIE DU VIH-SIDA
Nouveaux cas d’infection au VIH, 2005 4,1 millions
Décès dus au SIDA, 2005 2,8 millions
Personnes vivant avec VIH-SIDA 38,6 millions
Total des décès dus au SIDA 25,9 millions
UNAIDS Web Site 2006
Fin 2005
ASSOCIATION ENTRE LE VIH ET LE Mycobacterium tuberculosis
• Le VIH favorise la progression de l’infection
par le M. tbc vers la maladie tuberculose
• La tuberculose provoque la reproduction du VIH, augmente la charge virale, et diminue le nombre de cellules CD4+
VIH/SIDA — l’AVENIR
• 45 millions de nouveaux cas entre 2002 - 2010
• 50 millions de nouveaux cas avant 2010, rien que
dans 5 pays: la Chine, l’Inde, le Nigéria, la Russie,
l’Ethiopie
Deux Scénarios Differents
RAISONS POUR LA DETERIORATION
REGIONALE DE LA TUBERCULOSE
• Propagation du VIH
• Présence de multi- ou ultra-résistance
• Pauvreté
LA TUBERCULOSE RESISTANTE
Deux Types
• Primaire: jamais traitée ou moins
d’un mois
• Acquise: traitée précédement
plus d’un mois
LA TUBERCULOSE MULTIRESISTANTE
MDR—TB
Souches de M. tbc Résistantes au moins
• l’Isoniazide (INH)
• la Rifampicine (RMP)
PREVALENCE DE LA TUBERCULOSE MULTIRESISTANTE
Pays Primaire Acquise
Kazakstan 14,2 56,4
Russie (Tomsk) 13,7 43,6
Uzbekistan 13,2 40,2
Estonie 12,2 45,3
Chine (Lianoning) 10,4 24,4
WHO/HTM/TB 2004.343
Souches de M. tbc Résistants à la Fois
• à l’INH et la RMP
• à au moins de 3/6 classes d’antituberculeux
de seconde ligne
LA TUBERCULOSE ULTRARESISTANTE
XDR—TB, definition originale
PREVALENCE DE MDR-TB ET DE XDR-TB
Pays MDR XDR
Mondialement 3538(20%) 71(2%)
Corée du Sud 1298(11%) 200(15%)
Etats Unis 2689(1,6%) 74(4,1%)
Lettonie 605(?) 114(19%)
MMWR 2006;55:301-5
FLAMBEE RECENTE DE XDR-TB
KwaZulu Natal, 2006
Cas total MDR XDR 536 220(41%) 53(24%)
Infection au VIH 53(100%)
Taux de mortalité 52(98%)
BMJ 2006;333:559-60
ANTITUBERCULEUX DE SECONDE LIGNE
Classes
• Aminoglycosides
• Polypeptides
• Fluoroquinolones
• Thioamides
• Serine analogues
• PAS
Souches de M. tbc Résistants à la Fois
• à l’INH et la RMP
• à une fluoroquinolone
• à au moins un injectable (amikacine,
kanamicine, capréomycine)
LA TUBERCULOSE ULTRARESISTANTE
XDR—TB, définition révisée
RESULTATS BACTERIOLOGIQUES
Lettonie 2000-2006
Type No. Pts. Succès Echecs VIH
MDR 820 67% 13% 3%
MDR + 3SLD 142 58% 30% 6%
MDR + FQ+Inj 29 28% 55% 10%
CONTROLE DE LA TUBERCULOSE
Objectifs de l’OMS
• Détecter au moins 70% des nouveaux cas
de TB pulmonaire à frottis positifs
• Traiter avec succès au moins 85%
de tous les cas détectés
STRATEGIE “DOTS” — l’OMS
• Engagement politique au plus haut niveau
• Diagnostic par la microscopie directe
• Observation directe de l’ingestion des méds
• Approvisionment régulier de médicaments
• Supervision/rapport/évaluation fiable
ECHEC DE DOTS QUAND VIH EST ELEVE
Deux ExemplesDeux Exemples
Lieux 2005
KwaZulu Natal 329 380/100 000
Afrique du Sud 500 1400/100 000
TUBERCULOSE — INFECTION VIH
Solutions
• Expansion de DOTS
• Dépistage actif chez les VIH+
• Evaluation des contacts
• Chimioprophylaxie
• Réduction de la transmission nosocomiale
• Administration des antiretroviraux
EFFET DE HAART SUR L’INCIDENCE DE
LA TUBERCULOSE EN AFRIQUE DU SUD
CD4 count (cells/µL) HAART non-HAART
< 200 3,4 17,5/100 pt-yrs
200-350 1,7 12,0/100 pt-yrs
> 350 2,0 3,6/100 pt-yrs
BMJ 2002;359:2059-64
RAISONS POUR LA DETERIORATION
REGIONALE DE LA TUBERCULOSE
• Propagation du VIH
• Présence de multi- ou ultra-résistance
• Pauvreté
PAUVRETÉ ET TUBERCULOSE
Contact avec le BK—développement de primoinfection
Promiscuité et collectivités à haut risque
Cas contagieux
Progression de la primoinfection vers la maladie
Dégradation des défenses immunitaires
Manque d’accès aux soins médicaux
PAUVRETÉ ET TUBERCULOSE
Développement de multirésistance
Manque d’accès facile aux traitement antiTB
Manque de disponibilité des médicaments
Echec des programmes locaux de lutte antiTB
A fournir un régime thérapeutique adéquat
A assurer que les patients prennent leurs
médicaments
TUBERCULOSE ET PAUVRETE
La présence de morbidité et de mortalité
Le manque de travail
Le coût des soins
L’impact socioéconomique colossal
Mécanismes
LA TUBERCULOSE ET LA PAUVRETÉ
Chacune Aggrave L’Autre
Tuberculose Pauvreté
SITUATION ACTUELLE DE LA TUBERCULOSE
En l’An 2006• Davantage de cas dans le monde
• Davantage de cas dûs aux souches multirésistantes
• Davantage de cas dans les pays pauvresdûs à la croissance démographiquedûs au manque de PNT efficacesdûs à la propagation du VIH
Merci de Votre Attention