Dominique GUYADERDominique GUYADERCHU RennesCHU Rennes

DINAN le Jeudi 1er MARS 2007DINAN le Jeudi 1er MARS 2007

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Diagnostic d’une cytolyse chronique

• Dans quelles circonstances peut-on raisonnablement retenir le diagnostic de cytolyse chronique :

A. Elévation des transaminases depuis plus de 2 mois

B. Elévation des transaminases depuis plus de 6 mois

C. Elévation des transaminases depuis plus de 1 an

D. Elévation des transaminases et hépatomégalie ferme

E. Elévation des transaminases de découverte systématique

Diagnostic d’une cytolyse chronique

• Dans quelles circonstances peut-on raisonnablement retenir le diagnostic de cytolyse chronique :

A. Elévation des transaminases depuis plus de 2 mois

B. Elévation des transaminases depuis plus de 6 mois

C. Elévation des transaminases depuis plus de 1 an

D. Elévation des transaminases et hépatomégalie ferme

E. Elévation des transaminases de découverte systématique

Réponses en rouge

Elévation chronique des transaminases

• Les étiologies suivantes sont fréquemment responsables d’une cytolyse chronique :

A. Hépatite chronique virale CB. Hépatite chronique virale BC. Hépatite alcooliqueD. Hépatite médicamenteuseE. HémochromatoseF. Hépatite auto-immuneG. Stéato-Hépatite non Alcoolique (NASH)H. Cirrhose biliaire primitiveI. Hépatite virale AJ. Hépatite herpétique

Elévation chronique des transaminases

• Les étiologies suivantes sont fréquemment responsables d’une cytolyse chronique :

A. Hépatite chronique virale CB. Hépatite chronique virale BC. Hépatite alcooliqueD. Hépatite médicamenteuseE. HémochromatoseF. Hépatite auto-immuneG. Stéato-Hépatite non Alcoolique (NASH)H. Cirrhose biliaire primitiveI. Hépatite virale AJ. Hépatite herpétique

Réponses en rouge

Stéato-Hépatite Non Alcoolique

• Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont vraies :

A. La stéato-hépatite est constante chez les patients ayant un BMI > 30

B. La stéato-hépatite réalise un tableau histologique identique à celui de l’hépatite alcoolique

C. La cytolyse prédomine habituellement en ASAT

D. La perte de poids améliore les anomalies biologiques

E. Elle est associée à une fibrose hépatique significative (F ≥ 2) dans 10 à 20% des cas

F. Rapporter une cirrhose à une stéato-hépatite peut être difficile

G. La survenue d’un carcinome hépatocellulaire n’est pas rare

Stéato-Hépatite Non Alcoolique

• Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont vraies :

A. La stéato-hépatite est constante chez les patients ayant un BMI > 30

B. La stéato-hépatite réalise un tableau histologique identique à celui de l’hépatite alcoolique

C. La cytolyse prédomine habituellement en ASAT

D. La perte de poids améliore les anomalies biologiques

E. Elle est associée à une fibrose hépatique significative (F ≥ 2) dans 10 à 20% des cas

F. Rapporter une cirrhose à une stéato-hépatite peut être difficile

G. La survenue d’un carcinome hépatocellulaire n’est pas rare

Réponses en rouge

Cytolyse : Diagnostic de gravité

• Devant une élévation chronique des transaminases, quels sont les signes biologiques pouvant indiquer une maladie hépatique sévère sous-jacente ?

A. TP = 71%

B. ALAT > ASAT

C. ASAT > ALAT

D. Plaquettes = 85 000

E. Fer sérique 18 µmol/L (N < 24), Saturation de la transferrine 0.28 (N < 0.45) et Ferritinémie 800 µg/L (N < 340)

F. Hémoglobine < 11 g/dL

G. Bloc

Cytolyse : Diagnostic de gravité

• Devant une élévation chronique des transaminases, quels sont les signes biologiques pouvant indiquer une maladie hépatique sévère sous-jacente ?

A. TP = 71%

B. ALAT > ASAT

C. ASAT > ALAT

D. Plaquettes = 85 000

E. Fer sérique 18 µmol/L (N < 24), Saturation de la transferrine 0.28 (N < 0.45) et Ferritinémie 800 µg/L (N < 340)

F. Hémoglobine < 11 g/dL

G. Bloc

Réponses en rouge

Le diagnostic de cirrhose

• Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont vraies ?

A. Le diagnostic de cirrhose est facile

B. La biopsie est un examen permettant une certitude diagnostique absolue

C. La biopsie n’a plus d’indication depuis le développement des tests non invasifs (fibrotest, fibroscan)

D. Le diagnostic de cirrrhose n’a pas d’intérêt pratique

Le diagnostic de cirrhose

• Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont vraies ?

A. Le diagnostic de cirrhose est facile

B. La biopsie est un examen permettant une certitude diagnostique absolue

C. La biopsie n’a plus d’indication depuis le développement des tests non invasifs (fibrotest, fibroscan)

D. Le diagnostic de cirrrhose n’a pas d’intérêt pratique

Aucune réponse n’est vraie

Surveillance d’une cirrhose

• Les malades ayant une cirrhose doivent avoir une surveillance régulière comportant :

A. Echographie et AFP tous les 6 mois

B. Echographie et AFP tous les ans

C. Fibroscopie tous les 1-2 ans si l’examen initial a montré l’existence de volumineuses varices oesophagiennes

D. Fibroscopie tous les 1-2 ans si l’examen initial n’a pas montré de volumineuses varices oesophagiennes

E. ECG tous les ans

Surveillance d’une cirrhose

• Les malades ayant une cirrhose doivent avoir une surveillance régulière comportant :

A. Echographie et AFP tous les 6 mois

B. Echographie et AFP tous les ans

C. Fibroscopie tous les 1-2 ans si l’examen initial a montré l’existence de volumineuses varices oesophagiennes

D. Fibroscopie tous les 1-2 ans si l’examen initial n’a pas montré de volumineuses varices oesophagiennes

E. ECG tous les ans

Réponses en rouge

Surveillance d’une cirrhose

• Un malade ayant une cirrhose a un risque de survenue de carcinome hépato-cellulaire après 10 d’évolution dont on peut estimer la fréquence (abstraction faite de son étiologie) à :

A. 0 - 1%

B. 1 - 10%

C. 10 - 20%

D. 20 - 30%

E. 30 - 50%

F. > 50%

Surveillance d’une cirrhose

• Un malade ayant une cirrhose a un risque de survenue de carcinome hépato-cellulaire après 10 d’évolution dont on peut estimer la fréquence (abstraction faite de son étiologie) à :

A. 0 - 1%

B. 1 - 10%

C. 10 - 20%

D. 20 - 30%

E. 30 - 50%

F. > 50%

Réponses en rouge

FINRemerciements de la FMC Dinan à Dominique GUYADER