Docteur Anne-Marie LAFLÛTE-MAURETTEDocteur Anne-Marie LAFLÛTE-MAURETTECentre Hospitalier du Pays d’OlmesCentre Hospitalier du Pays d’Olmes

MÉMOIREMÉMOIRE

DUCAI 2005 - 2006DUCAI 2005 - 2006

ANALYSE RETROSPECTIVEANALYSE RETROSPECTIVE

DE LA CONSOMMATION D’ANTIBIOTIQUES DE LA CONSOMMATION D’ANTIBIOTIQUES

SUR 4 ANS (2002 – 2005) SUR 4 ANS (2002 – 2005)

SUR LE SERVICE DE COURT SUR LE SERVICE DE COURT

ET MOYEN SEJOUR GERIATRIQUEET MOYEN SEJOUR GERIATRIQUE

Réunion des présidents de CLIN de Midi-Pyrénées – mardi 5 décembre 2006 - Toulouse

PRESENTATION DE LA STRUCTUREPRESENTATION DE LA STRUCTURE

En 2004 a eu lieu la fusion de la Clinique la Soulano et de l’hôpitalEn 2004 a eu lieu la fusion de la Clinique la Soulano et de l’hôpital 244 lits + 40 places :244 lits + 40 places :

Médecine 44 dont 5 en surveillance continueMédecine 44 dont 5 en surveillance continue Chirurgie 49Chirurgie 49 SSR 28SSR 28 Ambu 5 en chirurgie 2 en médecineAmbu 5 en chirurgie 2 en médecine EHPAD 123EHPAD 123 USA 12 placesUSA 12 places SIAD 21 placesSIAD 21 places

Personnel médical : Personnel médical :

- 19 médecins et chirurgiens libéraux (groupement de coopération - 19 médecins et chirurgiens libéraux (groupement de coopération sanitaire)sanitaire)

- 4,20 ETP praticien hospitalier- 4,20 ETP praticien hospitalier

1 laboratoire d’analyse médicale (LAM) privé, extérieur1 laboratoire d’analyse médicale (LAM) privé, extérieur

Au départ, la surveillance et la préventionAu départ, la surveillance et la prévention …. ….

L’étude de la consommation antibiotique sur le service de court et moyen L’étude de la consommation antibiotique sur le service de court et moyen séjour gériatrique (28 lits SSR + 10 lits médecine) a été faite séjour gériatrique (28 lits SSR + 10 lits médecine) a été faite rétrospectivement depuis 2002 ;rétrospectivement depuis 2002 ;

Dans le service, la surveillance des infections nosocomiales s’effectue Dans le service, la surveillance des infections nosocomiales s’effectue depuis avril 2002. La conférence de consensus concernant les infections depuis avril 2002. La conférence de consensus concernant les infections urinaires nosocomiales est appliquée depuis 2003urinaires nosocomiales est appliquée depuis 2003

Quel a été le rôle des actions :

- de surveillance des infections nosocomiales,- de prévention des infections urinaires,- de surveillance du traitement des infections et colonisations

urinaires

sur la consommation d’antibiotiques ?

CE QUI EXISTAIT AVANT 2004 EN MATIERE DE SURVEILLANCE

Au niveau de l’hôpital (court et moyen séjour 38 lits. Long séjour 25 lits)Au niveau de l’hôpital (court et moyen séjour 38 lits. Long séjour 25 lits)

Depuis avril 2002 (fiche CCREVI de la DRASS) : surveillance Depuis avril 2002 (fiche CCREVI de la DRASS) : surveillance continue des BMRcontinue des BMR

Puis en avril 2003 : surveillance continue de toutes les infections Puis en avril 2003 : surveillance continue de toutes les infections en collaboration avec le LAMen collaboration avec le LAM

Au niveau de la Clinique la Soulano : peu de signalements car Au niveau de la Clinique la Soulano : peu de signalements car signalement uniquement par les médecins (peu sensibilisés)signalement uniquement par les médecins (peu sensibilisés)

Une réflexion sur les modalités d’amélioration du signalement a été Une réflexion sur les modalités d’amélioration du signalement a été menée avec l’aide du RINA. Il a été décidé en accord avec les praticiens menée avec l’aide du RINA. Il a été décidé en accord avec les praticiens et la CME de suivre exhaustivement toutes les IN bactériologiquement et la CME de suivre exhaustivement toutes les IN bactériologiquement documentées de façon à établir dans un premier temps une cartographie documentées de façon à établir dans un premier temps une cartographie des INdes IN

MOYENS 3 InvestigateursInvestigateurs

1 IDE responsable de services1 IDE responsable de services La Présidente du CLINLa Présidente du CLIN Le PH hygiéniste du RINALe PH hygiéniste du RINA

Secrétaire médicale Secrétaire médicale

Technicien pour analyse statistiqueTechnicien pour analyse statistique

Evaluation du temps : ?Evaluation du temps : ?

METHODE Double des prélèvements bactériologiques du LAM envoyé à

2 correspondants identifiés l’IDE responsablela Présidente du CLIN

1er tri des examens réalisés après 48 heures d’hospitalisation

Analyse du dossier par les 3 investigateursValidation par Praticien hygiéniste du RINA

Envoi d’un courrier (synthèse de l’investigation et les mots clés)- au médecin responsable du patient- au cadre du service

Information du patient laissée à l’initiative du médecin responsable

Archivage et analyse des données - informatisé dans dossier patient- dans fichier informatique

CONTENU DU FICHIER INFORMATIQUE

Thésaurus qui comprend :

- l’infection

- le service

- le(s) facteur(s) de risque (inhérent au terrain et aux gestes de soins)

- le(s) germe(s)

Résultats au niveau de la structure globalement

EVOLUTION DU NOMBRE D’INEn médecine – Chirurgie – SSR (121 lits)

4427

0

20

40

60

80

100

120

2004 2005

InfectionsnosocomialesISO

113

90

ISO = Infection du Site Opératoire

RESULTAT COURT ET MOYEN SEJOUR CASSIN : EVOLUTION SUR 3 ANS

ANNEE 2003 (9 mois) 2004 (1 an) 2005 (1 an)

TOTAL NOMBRE IN 45 29 18

SAE JOURNEES D’HOSPITALISATION 8091 11991 11198

TAUX D’IN POUR 1000 JH 5,561 2,419 1,607

IU (NOMBRE) 32 = 71,1% des IN

4 SAD

14 = 48,2% des IN

2 SAD

12 = 75% des IN

4 SAD

TAUX D’IU POUR 1000 JH 3,955 1,167 1,071

EVOLUTION DU TAUX D'IN DE 2003 A 2005 SUR COURT ET MOYEN SEJOUR CASSIN RAPPORTE A 1000 JH

0

1

2

3

4

5

6

2003 2004 2005

ANNEE

TAU

X PO

UR

100

0 JH

IN

IU

IN Médecine Moyen Séjour Cassin 2004 (total : 29)

BRONCHITE SUR FAUSSE ROUTE

13,7% (nbr : 4)

VEINITE17,2% (nbr : 5)

COLONISATION URINAIRE7% (nbr : 2)

CHALAZION3,4% (nbr : 1)

INFECTION URINAIRE38% (nbr : 11)

BRONCHITE3,4% (nbr : 1)

SEPTICEMIE PORTE D'ENTREE URINAIRE

3,4% (nbr : 1)

INFECTION LOCALE3,4% (nbr : 1)

ABCES ESCARRE SACREE7% (nbr : 2)

ISO SUPERFICIELLE3,4% (nbr : 1)

COMMENTAIRE SUR LES FACTEURS DE RISQUE PAR RAPPORT A L’EVITABILITEPROTOCOLE VVP A REVOIR2 SONDES A DEMEURE POUR 14 INFECTIONS URINAIRES2 ABCES SUR ESCARRE SACREE4 BRONCHITES SUR FAUSSE ROUTE

IN MEDECINE MOYEN ET COURT SEJOUR CASSIN 2005 (total : 18)

COLONISATION URINAIRE27% (nbr : 5)

DIARRHEE POST ANTIBIOTIQUE6% (nbr : 1)

INFECTION CUTANEE11% (nbr : 2)

INFECTION URINAIRE27% (nbr : 5)

BRONCHITE6% (nbr : 1)

SEPTICEMIE17% (nbr : 3)

COLONISATION BRONCHIQUE6% (nbr : 1)

COMMENTAIRES SUR LES FACTEURS DE RISQUE PAR RAPPORT A L’EVITABILITEdiarrhée post antibiotique à Clostridium difficile due au traitement antibiotique prolongé (IU après SAD posée en surveillance continue pour diurèse pendant 12 jours) - émergence de BMR urinaire après traitement antibiotique pour colonisation sur SAD (soins palliatifs) - 4 SAD (2 en soins palliatifs, 1 avec septicémie, 1 en convalescence d’orthopédie)

Surveillance des prescriptions

Dans le même temps, il s’effectue une surveillance de la prescription des antibiotiques (indication, choix de la molécule, pression de sélection avec émergence des résistances)

A l’hôpital Bretonneau à Paris, le Docteur BONNAL a noté que la surveillance de la prescription des antibiotiques dans le cadre des infections urinaires a permis de réduire le volume de prescription de 19% sur 1 an (8)

ACTIONS DE PREVENTION

Conférence de consensus – novembre 2002 SPILF et AFU. IU nosocomiales de l’adulte

Groupe de travail avec le RINA sur référentiel : « prévention et traitement de l’infection urinaire », présenté au CCLIN SO, diffusé le 5/11/04 au CHPO– dépistage des IU au moyen des bandelettes urinaires– prélèvements d’urines pour ECBU– le bon usage du pot bleu BD vacutainer pour ECBU– pose et gestion de la sonde urinaire– traitement de l’infection urinaire chez l’adulte (validé par le SMIT)– décaillotage de vessie– hygiène du patient : toilette journalière

SUIVI DE LA CONSOMMATION ANTIBIOTIQUE

Suivi annuel de 2002 à 2005

Site Cassin : court et moyen séjours (38 lits) Méthode : à partir des données de la pharmacie, sur le logiciel du projet compaqh

Résultats exprimés en journées de traitement évaluée JTE / 1000 jours d’hospitalisation (définition de l’OMS)

C’est une dose quotidienne standardisée rapportée à l’activité

271,11

249,52

286,16

266,1

220

240

260

280

300

ANNEES

JTE / 1000 JH

2002 2003 2004 2005

Comparaison de la consommation globale d’antibiotiques

Bétalactamines 2002 2003 2004 2005

Pénicillines

Total 135,97 110,90 211,87 170,46

Péni G-V 0 0 0,94 0

Péni M 0 0 1,25 0

Amoxicilline 49,78 44,29 31,52 29,83

Amoxi-acide clavulanique

43,10 33,31 88,90 69,30

C1G 0 0 0 0

C2G 0 0,36 0 0

C3G Total 22,66 22,41 10,34 7,03

Ceftazidime 1,36 5,18 0,83 0,11

Ceftriaxone 21,30 17,24 9,51 6,47

Autres 0 0 0 C3G orale 0,45

Pénèmes Imipenem 5,51 5,85 1,25 1,59

Bétalactamines (consommation globale)

164,14139,53

223,45179,08

050

100150

200250

1 2 3 42002 2003 2004 2005

2002 2003 2004 2005

Q1G 0 0 0 0

Norfloxacine 47,61 36,01 15,85 13,40

Pefloxacine 0 0 0 0

Ofloxacine 4,38 3,15 11,72 31,34

CiprofloxacineOral 1,50 0,54 7,15 8,31

INJ 0 0 0 0,54

Levofloxacine 0 0 0 0,89

Moxifloxacine 0 0,63 0 0

Quinolones

53,5

40,3334,99

54,47

0102030405060

1 2 3 42002 2003 2004 2005

AMINOSIDES

1,48

6,02

2,931,79

0

2

4

6

8

1 2 3 42002 2003 2004 2005

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1 2 3 4

Vancomycine

Teicoplanine

2002 2003 2004 2005

IMIDAZOLES 2002 2003 2004 2005

Métronidazole I O

1 0 0 0

3,13 0 0 0

Ornidazole I O

0 4,32 1 0

0 4,50 0 1,49

I = injectable

O = oral

GLYCOPEPTIDES

Sulfamides

0

5

10

15

20

1 2 3 4

Sulfamides

2002 2003 2004 2005

Tetracyclines

02468

10

1 2 3 4

Tetracyclines

2002 2003 2004 2005

MLS 2002 2003 2004 2005

Erythromycine 0,84 0 0 0

Spiramycine 2,67 0 0 0

Pristinamycine 7,02 6,12 6,67 17,82

Clindamycine 0 1,08 0 0

0

5

10

15

20

1 2 3 4

Erythromycine

Spiramycine

Pristinamycine

Clindamycine

2002 2003 2004 2005

00,5

11,5

22,5

33,5

4

1 2 3 42002 2003 2004 2005

Acide fusidique

0

5

10

15

20

25

1 2 3 42002 2003 2004 2005

Rifampicine

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

1 2 3 42002 2003 2004 2005

Colistine

CLASSEMENT EN JTE ET EVOLUTION DE 2002 A 2005

2002 2005

1 - pénicillines 1 – pénicillines

2 – quinolones 2 – quinolones

3 – C3G 3 – MLS (pristinamycine)

4 – sulfamides 4 – sulfamides

5 – MLS 5 – C3G

6 – rifampicine - tetracycline 6 – rifampicine

7 – penemes 7 – aminosides

8 - imidazolés 8 – penemes

9 – acide fusidique 9 – imidazolés

10- aminosides 10 – colistine(aérosol)

11 - glycopeptides 11- glycopeptides

Quelques chiffres pour la France, Hôpital… source : AFSSAPS – ESAC (2002)(documentation transmise par le PR Benoît SCHLEMMER)

Classement en JTE

1 – pénicillines2 – imidazolés3 – quinolones4 – céphalosporines (50 % C3G) et autres

bétalactamines…

Tendances 1997 – 2002 en volumes : + 13,9 %+ 4,7 % pour pénicillines (BL + IBL = 2/3)

+ 17,8 % pour fluoroquinolones…

CONCLUSION

Nous avons observé :

Une baisse du taux des infections nosocomiales

Une baisse de la consommation globale d’antibiotiques dans ce service, avec surtout une modification qualitative

BIBLIOGRAPHIE 1 - HALEY et collaborateurs

AM.J.Epidemiol 1985 ; 121 ; 182 – 205The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals.

2- Surveillance des infections du site opératoire. Protocole national 2006 – RAISIN (P.4). 3 - Conférence de consensus. Novembre 2002-SPILF et AFU. Infections urinaires

nosocomiales de l’adulte. 4 - LE JEUNE B et al- bulletin épidémiologique hebdomadaire N° 35/2005. 5 - Recommandations de bonnes pratiques en EHPAD. Site du ministère de la santé 2004.

6 - Les infections urinaires du sujet âgé.D. FAUCHER – T. BILLEBAUD – M. ROGER La Revue de Gériatrie – tome 25, N° 7 septembre 2000. Pages 507-514.

7 - L’infectiologie du sujet âgé.Repères en gériatrie n°56 – décembre 2005. Etude de l’ORIG (observatoire du risque infectieux en gériatrie).

8- BONNAL ChristineUnité d’hygiène et de lutte contre les infections nosocomiales.CHU Bichat – Claude Bernard, ParisUrinary tract infection gériatric patients ; surveillance and impact of an antibiotic management programm.ECC and RICAI.1-3 décembre 2004Communication orale ; 259 / 57