DIU Périnatologie Dakar 14-18 mai 2012 Comment surveiller une détresse respiratoire du nouveau-né
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DIU Périnatologie
Dakar 14-18 mai 2012
Comment surveiller une détresse respiratoire du
nouveau-né
PLAN
I Introduction
1.1 Définition
1.2 Intérêt
II Comment reconnaitre une détresse respiratoire chez le nouveau-né
III Comment évaluer une détresse respiratoire chez le nouveau-né
IV Surveillance
V Evolution
VI Conclusion
1.1 Définition
• La détresse respiratoire du nouveau-né est une insuffisance
respiratoire aigue qui survient brusquement chez le
nouveau-né du fait de l’incapacité de l’appareil respiratoire
à apporter la quantité d’O2 nécessaire à son organisme
et/ou l’incapacité à éliminer le CO2 dans des conditions
métaboliques usuelles.
1.2 Intérêt
• Urgence néonatale
• La DR représente une des affections les plus fréquentes du
nouveau-né.
• Principal motif d’hospitalisation dans cette tranche d’âge.
• But surveillance: éviter les conséquences de l’anoxie cérébrale.
II Comment reconnaitre une détresse respiratoire chez le nouveau-né
Le diagnostic se fait dès l’inspection!!!
• Bradypnée (FR < 30c/mn)• Polypnée (FR > 60c/mn)• Signes de lutte codifiés par silverman• Cyanose– Localisée: péribuccale, unguéale– Généralisée: intense ou modérée pouvant être masquée par
une anémieCes signes justifient une ventilation en urgence !!!
Signes de gravité
Référence +++
• Epuisement
• Irrégularité du rythme respiratoire
– Pauses respiratoires (durée sup 20 sec)
– Apnées (durée inf. 20 sec)
Signes de gravité
• Troubles de la conscience: agitation, convulsions
• Troubles du tonus: hypotonie
• Troubles des réflexes
• Sueurs , hypothermie
• Troubles hémodynamiques: Tachycardie, bradycardie hypotension
artérielle, TRC>3 sec
III Comment évaluer une détresse respiratoire chez le nouveau-né
• La cotation de Silverman est un score d’évaluation
de la fonction respiratoire et uniquement de celle-ci
– Permet d’apprécier la gravité du syndrome de DR.
– Dépend de plusieurs paramètres.
Comment évaluer une détresse respiratoire du nouveau-né
• Paramètres– Tirage intercostal: dépression anormale de la paroi
thoracique visible à hauteur des espaces intercostaux au cours de fortes inspirations
– Entonnoir xiphoïdien: dépression rétro sternale– Balancement thoraco abdominal: à l’inspiration:
mobilisation du thorax et de l’abdomen– Geignement expiratoire– Battement des ailes du nez
Paramètres 0 1 2
Tirage intercostal
Absent Modéré Intense et sus sternal
Entonnoir xiphoïdien
Absent Modéré Intense
Balancement thoraco abdominal
Respiration synchrone
Thorax immobile
Respiration paradoxale
Battement ailes nez
Absent Modéré Intense
Geignement expiratoire
Absent Audible au stétho
Audible à l’oreille
Comment évaluer une détresse respiratoire du nouveau-né
• Score ≤ 2: DR légère
• Score entre 2 et 5: DR modérée
• Score ≥ 5: DR sévère
Doit être répété dans le temps afin de suivre l’évolution
IV Surveillance
Eléments de surveillance (cf. feuille) *Constantes: FC, FR, TA et TRC *Coloration/ cyanose *Signes de lutte (score) *Râles d’encombrement bronchiques
-Aspiration régulière
*Signes de gravité
V Evolution
Défavorable: aggravation des signes respiratoires,
signes de gravité, hémodynamique instable= référer
vers unité spécialisée
Favorable: amélioration de la détresse respiratoire
et du score= continuer la surveillance