DIU Microchirurgie, DIU Lambeau de Mc Gregor...

Lambeau inguinal pédiculé Lambeau de Mc Gregor

Centre Chirurgical Emile Gallé

S.HUGUET

DIU Microchirurgie, CCEG, CHU Nancy






INTRODUCTIONLambeau cutané axial

Forme pédiculé MAC GREGOR et JACKSON 1972

Forme libre TAYLOR et DANIEL 1973

Lambeau avec de multiples indications

Fiable ++++++







Indications

Territoire distal du membre supérieur (du coude aux doigts)







Données anatomiquesArtère circonflexe iliaque superficielle

Trajet constant : oblique, ascendant et en dehors

Origine : artère fémorale, 2 à 3 cm sous l’arcade crurale, face antéro-latérale

Traverse le fascia au bord médial du sartorius, puis chemine dans le tissus sous-cutanné

2 ou 3 branches terminales







Données anatomiquesCalibre à l’ostium : 2mm

Variations anatomiques +++ :

tronc commun avec l’artère épigastrique inférieure superficielle, naissance possible avec l’artère iliaque circonflexe profonde…

Veines: veines satellites

Innervation sensitive: nerf fémoral cutané latéral







Technique chirurgicale

Dessin du lambeau:

Forme elliptoïde,

30 à 35 cm de grand axe, 15 à 20 cm de large,

1/3 au-dessus de la crête iliaque, 2/3 en dessous.

Repérage du sartorius

Doppler:

Repérage de l’émergence de l’artère sur le bord médial du sartorius








Incision de latéral en médial

Levée du lambeau en laissant intact fascia musculaires en profondeur

Arrêt de dissection au bord latéral du sartorius







Technique chirurgicale• Si pédicule long nécessaire:

- Poursuivre la dissection au-delà du bord externe du sartorius

- Incision du fascia en le prélèvement à la face profonde du lambeau jusqu’à l’origine du pédicule

• Fermeture du site donneur

Toujours possible: décollement cutané, flexion de hanche








Tubulisation du lambeau en évitant toute compression veineuse (= évite la macération pdt la période d’automisation du lambeau)

Si tubulisation non réalisable: greffer la face profonde du pédicule

Mise en place du lambeau en commençant par le point d’angle.







Suite post-opératoire

Main séparé de abdomen par pansement cotonné,

Bandage coude au corps avant réveil du patient,

Sevrage du lambeau entre 3 et 4 semaines post-opératoire après épreuve de clampage,

Entretien des amplitudes articulaires pendant hospitalisation.







AvantagesTrès grande surface disponible

Lambeau fiable et facile

Calibre des vaisseaux satisfaisant : 1,5 à 2 mm

Peau glabre dans la majorité des cas

Fermeture du site donneur en un temps

Rançon cicatricielle minime, masquée par les sous vêtements







Inconvénients

Variations anatomiques vasculaires fréquentes,

Épaisseur importante, pâleur, non sensible,

Immobilisation du membre supérieur 3 – 4 semaines, en position déclive

Tributaire du site receveur après sevrage,

Pédicule vasculaire court,

Lésion des nerfs cutanés sensitifs de la cuisse.







Cas clinique 1Patient de 30 ans, toxicomane,

Nécrose cutanée à la face dorsale du pouce gauche après multiples injection de toxiques dans artère radiale,

Premier temps de couverture par un LIOP,

Nécrose distal du lambeau,

Décision de réaliser un lambeau de Mac Gregor après avoir éliminé les autres lambeaux locaux.







Cas clinique 2

Arthrodèse temporaire du poignet par Mannerfelt; brochages multiples; vaste perte de substance cutanée dos main et poignet; décision de Mac Gregor

Arthrodèse temporaire du poignet

Photogragphies du Pr Dap







Cas clinique 3Mutilation main gauche par tondeuse à gazon chez une femme de 45 ans








Main en « nourrice » et résultat à

2 ans








Cas clinique 4:

amputation des deux premiers rayons par explosion; décision de lambeau de Mac Grégor en vue d’une reconstruction du pouce par transfert d’orteil








Transfert de deuxième orteil








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