Direction Générale de la Santé Bureau des maladies infectieuses et de la politique vaccinale La...

Direction Générale de la SantéBureau des maladies infectieuses et de la politique vaccinale

La surveillance de la rougeole en France - 28 février 2001

La politique vaccinale vis à vis de la rougeole

Dr Roberte MANIGAT

Direction Générale de la Santé

La politique vaccinale

La mise sur le marché des vaccins et même en amont (au stade de développement)

Les conditions d’administration et de prise en charge des vaccins (cibles, remboursement...)

La définition d’un cadre Le suivi des effets indésirables

(pharmacovigilance), de la mise en œuvre (couverture vaccinale), la réparation

L ’évaluation et l’adaptation


Le Comité Technique des Vaccinations (CTV) [27/09/85]

Groupe de travail permanent du Conseil Supérieur d ’Hygiène Publique de France (CSHPF) [Arrêté du 12 novembre 1997]

Avis soumis à la section des maladies transmissibles du CSHPF qui est obligatoirement consultée sur toutes les recommandations techniques en matière de vaccination (décret n°97-293 du 27 mars 1997)


Les missions du CTV

Suivre les évolutions et les perspectives en matière de vaccins

Élaborer la stratégie vaccinale en fonction des données épidémiologiques, d ’études sur le rapport bénéfice/risque et coût-efficacité des mesures envisagées

Proposer les adaptations en matière de recommandations et d ’obligations vaccinales, ainsi que la mise à jour du calendrier vaccinal


La composition du CTV Membres de droit : huit personnalités

scientifiques désignées en fonction de leur compétence :1 infectiologue, 1 pédiatre, 2 microbiologistes,

1 immunologiste, 1 médecin de santé publique, 1 économiste de la santé, 1 « vaccinologue »

Membres à titre consultatif : trois directeurs Agence française de sécurité sanitaire des

produits de santé (AFFaPS), Institut de Veille Sanitaire (InVS), Direction de la Sécurité Sociale (DSS)


Le fonctionnement du CTV (1)

Coordination, animation et secrétariat assurés par le bureau des maladies infectieuses et de la politique vaccinale de la Direction Générale de la Santé (DGS)

Une réunion tous les deux mois Révision en continu du calendrier vaccinal

avec une édition annuelle Programme de travail adapté en fonction de

l ’actualité


Le fonctionnement du CTV (2)

Sollicite d ’autres partenaires ou peut être sollicité par eux :experts d ’autres disciplines, de

l ’administration ...

Peut entendre les laboratoires pharmaceutiques

Saisine par l ’administration le plus souvent (DGS) ou les agences (AFSSaPS)


Évolution de la politique vaccinale vis à vis de la rougeole

1970 : mise sur le marché du vaccin contre la rougeole

1983 : recommandation officielle de la vaccination contre la rougeole dans le calendrier vaccinalà partir de 12 moisen collectivité : 1ère dose à 9 mois + 2ème dose

à 12 mois


Évolution (2)

1986 : introduction du vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) dans le calendrier vaccinalROR à 12-15 mois (6 ans si non-vacciné)Oreillons à 11-13 ans (garçons non-vaccinés

n ’ayant pas eu la maladie)Rubéole à 11-13 ans (filles en primo

vaccination ou en revaccination)

1995 : modification du calendrier vaccinalOreillons à 11-13 ans pour filles et garçons


Évolution (3)

1996 : introduction d ’une 2ème dose ROR à 11-13 ansindépendamment des antécédents de

vaccination ou de maladieindifféremment pour les garçons et les filles

1998 : abaissement de la 2ème dose ROR entre 3 et 6 ansentre 1 et 6 ans : deux dosesaprès 6 ans : au moins une dose


Deuxième dose ROR vise à

Protéger les enfants n ’ayant pas eu de séroconversion après la première dose (5 à 10%)

Protéger les enfants ayant échappé à la vaccination ou à la maladie

Renforcer l ’immunité des enfants vaccinés dans la petite enfance


Recommandations et obligations vaccinales

Obligatoires : chez l ’enfant

diphtérie tétanos poliomyélite BCG

chez l ’adulte exposé diphtérie tétanos poliomyélite BCG typhoïde hépatite B

Toutes les autres font l ’objet de recommandations


Recommandations et obligations vaccinales

Obligations Lois et décrets

d ’application Contrôles, sanctions

Indemnisation par l ’État en cas d ’accident

Gratuité ou prise en charge à

65%

Recommandations Aucune contrainte

Pas de contrôle

Recours devant juridiction civile

Gratuité pour certaines ou prise en charge à

65%


Publication et diffusion des recommandations

Les outilsle calendrier vaccinalle guide des vaccinations

Les supportsle bulletin officiel du Ministère de l ’Emploi et

de la Solidarité (MES)le bulletin épidémiologique hebdomadairele dictionnaire des spécialités pharmaceutiques

(Vidal), le Guide National de Prescription (GNP), diverses revues...


Diffusion (1)

Mise en ligne sur le site Internet du Ministère de l ’Emploi et de la Solidarité (dossier vaccin)

Mise en ligne sur le site Internet de l ’Institut de Veille Sanitaire (bulletin épidémiologique hebdomadaire [BEH])


Diffusion (2)

Envois aux différents interlocuteurs par les Directions Départementales des Affaires Sanitaires et Sociales (PMI, centres de vaccination…)

Encart dans diverses revues (Conseil de l ’Ordre des Médecins) et quotidiens médicaux (Quotidien du Médecin, Impact Médecin…)


Promotion - Communication

Publication : bulletin officiel, BEH...

Présentation dans des réunions professionnelles

Conférence de presse Internet Campagnes

d ’éducation pour la santé


Promotion de la vaccination (source : documents CFES)

Les partenaires :la Caisse Nationale d ’Assurance Maladie des

Travailleurs Salariés (CNAMTS)le Comité Français d ’Éducation pour la Santé

(CFES)l ’Agence de communication

Les structures :le Comité de pilotage national : suit l ’élaboration

stratégique et technique et valide les messagesles Comités de pilotage locaux


Principales stratégies de communication nationale pour la

vaccination ROR 1990 - campagne de grande envergure

initiée par les pouvoirs publics, qui pour la première fois concerne une vaccination non-obligatoire

Moyens utilisés :les cinq grands médias (télévision, radio,

presse, cinéma, affichage)les actions « hors média » (diffusion de

documents de prévention…)


Les axes de communication (1) de 1990 à 1994

Objectif majeur : créer les conditions favorables à une généralisation de la vaccination triple (taux couverture vaccinale fixé par l ’Organisation Mondiale de la Santé [OMS] à 95%)

Affirmer la volonté de l ’État dans ce domaine de prévention

Cibles : le grand public (mères de famille) et professionnels de santé


Les axes de communication (2)

En 1995 et 1996 Information Responsabilisation Mobilisation

Slogan La vaccination un

geste pour la vie Rougeole, Oreillons,

Rubéole : un vaccin trois maladies de moins


Les axes de communication (3)

Plan triennal 1997-1999 Deux grands axes stratégiques :

informer sur les bénéfices individuels des vaccins par rapport aux risques liés à chacune des maladies

mettre en valeur les bénéfices collectifs de la vaccination


Dispositif 1997 : quatre volets

Trois volets concernaient le RORinformation du grand public sur les risques liés

aux trois maladies et à leurs complicationspromotion locale de la vaccination ROR à

travers les sites pilotes CNAMTS/CFESinformation en direction des médecins pour

accroître leurs connaissances scientifiques et leur permettre de répondre aux questions de leur patients

Le quatrième concernait l ’hépatite B


Dispositif 1998

Mené dans la continuité du précédent en mettant davantage l ’accent, pour la vaccination ROR, sur l ’information concernant les conséquences des maladies et l ’avancement de l ’âge d ’administration de la seconde dose


Dispositif 1999

Élément phare : communication autour de la gratuité du vaccin ROR mise en place en septembre 1999

Nouveau statut du vaccin reconnu comme prioritaire

Améliorer l ’accessibilité du vaccin pour les populations les plus modestes


Évaluation des campagnes de communication

Études qualitatives exploratoires (motivations, freins…)

Études quantitatives, visent à quantifier

Pré tests et Post tests réalisés pour les campagnes publicitaires


Perspectives

Différentes pistes sont à l ’étude Les actions en cours seront maintenues et/

ou réorientées et nécessitent des efforts soutenus auxquels cette journée doit contribuer

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