PPOOUURR UUNN MMEEIILLLLEEUURR DDÉÉPPAARRTT DDAANNSS LLAA VVIIEE L’initiative des amis des bébés : Une stratégie gagnante

pour favoriser l’allaitement maternel

ENFANT

Plus l’enfant est allaité longtemps de façon exclusive, moins il aura d’infections respiratoires, d’otites et de diarrhée et plus ses capacités cognitives, motrices et langagières seront développées.

Les bébés allaités ont moins de bactériémies, de méningites bactériennes, d'infections des voies urinaires, d’entérocolites nécrosantes et moins de risque de développer une anémie ferriprive.

Les preuves d’une association entre l’allaitement prolongé et exclusif et la prévention du syndrome de mort subite du nourrisson et le développement du cerveau de l’enfant s’accumulent.

L’allaitement pourrait protéger l'enfant contre certaines maladies chroniques (ex. : maladie de Crohn, hypercholestérolémie, asthme, leucémie, diabète de types 1 et 2, obésité, surplus de poids).

L'allaitement répond aux besoins de chaleur, de nourriture, de succion et de contact physique du bébé. Il procure une période de stimulation sensorielle intense pour le nouveau-né.

Pour les enfants nés avec une insuffisance de poids à la naissance, l’allaitement maternel permet une croissance plus hâtive et une reprise plus rapide du poids normal.

L’ALLAITEMENT MATERNEL

• d’une importance capitale pour l’enfant, la mère, la famille et la société • de nombreux bénéfices reliés à sa durée et à son exclusivité

Direction de santé publique

MÈRE

L’allaitement réduit les risques d’hémorragies puerpérales.

L’allaitement permet un retour plus rapide au poids prégravide de la mère.

Il a un effet contraceptif si les conditions suivantes sont réunies : le bébé a moins de six mois, l'aménorrhée persiste et l'allaitement est exclusif ou presque exclusif.

Il pourrait réduire le niveau d’hormones sécrétées en réponse au stress (ex. : cortisol ACTH).

À long terme, l’allaitement pourrait contribuer à réduire les risques de cancer du sein et des ovaires.

Il peut procurer un sentiment de confiance à la mère dans sa capacité à répondre aux besoins de son enfant.

MÈRE-ENFANT L’allaitement s’avère un moment privilégié de proximité physique et psychologique entre la mère et

son enfant qui peut faciliter le lien d’attachement.

FAMILLE ET LA SOCIÉTÉ

L’allaitement présente des avantages aux niveaux économique, environnemental et familial. Il entraîne une diminution des hospitalisations, des frais médicaux, de l'absentéisme au travail pour les parents, du coût relié à la production et au transport des préparations commerciales pour nourrissons ainsi qu'à l'élimination des déchets (ex. : contenants, bouteilles).

Au Québec, on estime à plus de cinq millions le montant qui pourrait être épargné en soins de santé si 60 % des bébés étaient allaités exclusivement pour une période de trois mois.

Ces constatations sont à la base des recommandations pour un allaitement exclusif1 pour les six premiers mois de vie et la poursuite de l’allaitement,

jusqu’à deux ans ou au-delà, avec l’ajout d’aliments complémentaires appropriés.

1 Allaitement exclusif : Le bébé ne reçoit que du lait maternel à l’exception de vitamines, minéraux ou médicaments (pas de préparations commerciales, eau, jus ou aliments solides).

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Une hausse du taux d'initiation de l’allaitement a été observée au Québec au cours des dernières années2. Par contre, ces gains sont nuancés par la courte durée de l’allaitement et, particulièrement, de l’allaitement exclusif durant les premières semaines et mois de vie du nourrisson3. L’allaitement exclusif pour les six premiers mois de vie est pratiquement inexistant au Québec. En effet, en 2005, seulement 3 % des bébés étaient allaités exclusivement pour cette période. Les mères ont besoin de soutien pour bien débuter l’allaitement et le poursuivre au-delà de l’initiation. À cet égard, l’Initiative des hôpitaux amis des bébés a été démontrée efficace pour augmenter l’initiation, la durée et l’exclusivité de l’allaitement maternel ainsi que pour améliorer la qualité des services dispensés aux mères.

L'Initiative des hôpitaux amis des bébés (IHAB) est un programme international lancé en 1991 par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et le Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF). Elle incite les établissements de santé à encourager le début et l'instauration durable de l'allaitement exclusif en créant un environnement favorable aux mères et aux bébés, où l'allaitement y constitue la norme. Au Canada, l'IHAB a été modifiée pour devenir l'Initiative des amis des bébés (IAB) afin d'inclure les services de santé communautaire. On reconnaît ainsi que l'allaitement et les soins de la mère et de l'enfant ne se limitent pas au seul contexte hospitalier. En effet, le soutien de la communauté est nécessaire afin que les femmes reçoivent de l’information à jour au cours de la période prénatale leur permettant de prendre une décision éclairée sur le mode d’alimentation de leur bébé. Ce soutien est aussi nécessaire pendant la période postnatale afin de permettre à celles qui décident d’allaiter de vivre une expérience positive et d'atteindre les objectifs de durée d'allaitement qu’elles se sont fixés.

2 Il est passé de 72 % en 1997-1998 à 85 % en 2005. 3 En 2005, le taux d'allaitement et le taux d'allaitement exclusif pour deux mois étaient respectivement de 67 % et 35 %.

De plus en plus de bébés allaités mais trop peu longtemps

Qu’est-ce que l’Initiative des hôpitaux amis des bébés et l’Initiative des amis des bébés?

Pour recevoir la certification Amis des bébés, un établissement doit passer avec succès une évaluation externe approuvée par un comité d'agrément. Au Québec, c'est le ministère de la Santé et des Services sociaux (Comité québécois en allaitement) qui assume la responsabilité de la certification des établissements. Un mécanisme de réévaluation aux cinq ans est également prévu afin de vérifier si les critères recommandés par l'IAB sont maintenus dans un établissement. C'est une assurance-qualité pour les mères.

UN HÔPITAL DOIT : se conformer aux Dix conditions pour le succès de l’allaitement maternel,

(Dix conditions - voir annexe 1);

respecter le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel, (Code - voir annexe 3);

présenter un taux d'allaitement exclusif d'au moins 75 %, de la naissance au congé de l'hôpital (ou d’au moins 75 %, incluant les bébés ayant reçu autre chose que du lait maternel uniquement pour des raisons médicalement acceptables selon les critères de l’OMS/UNICEF);

passer avec succès un processus d'évaluation externe. UN CLSC DOIT :

se conformer aux Sept étapes du plan de protection, de promotion et de soutien à l’allaitement maternel en santé communautaire (Sept étapes - voir annexe 2);

respecter le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel;

présenter un taux d'allaitement d'au moins 75 % au moment du premier contact postnatal4 avec le CLSC;

passer avec succès un processus d'évaluation externe.

4 Premier contact postnatal avec le CLSC : moment où le CLSC appelle ou visite la maman en postnatal suite à la réception

de l'avis de naissance ou du formulaire de liaison avec l’hôpital ou la maison de naissance.

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Des normes de qualité élevées

Pour obtenir la reconnaissance officielle Amis des bébés

L’IAB n’a pas pour but que toutes les mères allaitent mais plutôt que toutes les femmes aient la possibilité de prendre une décision éclairée sur l’alimentation de leur nouveau-né et de profiter, lors de leur contact avec le système de santé, d’un environnement adapté à leurs besoins et à ceux de leurs bébés (ex : contact précoce peau à peau, proximité des parents et du nouveau-né).

L'IAB c'est :

un standard élevé de qualité reconnu à travers le monde;

un programme qui soutient TOUTES les femmes en favorisant une prise de décision

éclairée et en offrant un environnement adapté à leurs besoins et à ceux du bébé.

Plusieurs études et méta-analyses ont démontré que l’implantation des Dix conditions est une stratégie efficace pour augmenter l’initiation, la durée et l’exclusivité de l’allaitement maternel et pour prévenir les problèmes de santé liés au fait de ne pas allaiter.

Une vaste étude randomisée (Kramer, M.S. et al, 2001) sur les effets de l’implantation de l’IHAB a démontré une augmentation de la proportion d'enfants allaités exclusivement (pour 3 et 6 mois) et la proportion d'enfants allaités à 12 mois. L’IHAB a aussi permis de réduire l’incidence de maladies gastro-intestinales et de l’eczéma atopique au cours de la première année de vie des enfants nés dans les hôpitaux expérimentaux.

Les groupes d’étude canadien et américain sur les soins de santé préventifs ont émis des recommandations en faveur de plusieurs interventions proposées par les Dix conditions (ex : la cohabitation, le soutien procuré par les groupes d'entraide à l’allaitement et le counselling en matière d’allaitement en pré et en postnatal). Par ailleurs, la distribution d’échantillons de préparations commerciales pour nourrissons, une pratique déconseillée par le Code, n’est pas recommandée par ces groupes.

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Une initiative qui a fait ses preuves…

Problème de santé

Excès de morbidité reliée au non allaitement chez les jeunes enfants de 0 à 5 ans.

Objectif populationnel (effets distaux)

Allaitement exclusif pour les six premiers mois de vie et la poursuite de l’allaitement, jusqu’à deux ans ou au-delà, avec l’ajout d’aliments complémentaires appropriés.

Principales activités Résultats attendus (proximaux)

Effets anticipés (intermédiaires)

Mise en œuvre de l’IAB : les Dix conditions et/ou Sept étapes et le Code : • Adhésion institutionnelle;

• Mise en place de services de qualité et adoption des meilleures pratiques;

• Mise en réseau des établissements.

Environnements adaptés aux besoins des mères et des bébés dans les établissements de santé.

Protection, promotion et soutien à l’allaitement au cours de la période pré, per et postnatale.

Augmentation de la durée et de l’exclusivité de l’allaitement.

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Théorie du programme Initiative des amis des bébés

Au Québec, on retrouve de plus en plus d’installations (hôpitaux, CLSC) et d’établissements (CSSS) certifiés. Amis des bébés (20 en 2010). La Montérégie est d’ailleurs toujours chef de file avec 7 installations et établissements certifiés Amis des bébés. Voici la liste :

Hôpitaux

Hôpital Anna-Laberge (2007) du CSSS Jardins-Roussillon CLSC

CLSC La Pommeraie (2005) du CSSS La Pommeraie

CLSC Vaudreuil-Soulanges (2006) du CSSS Vaudreuil-Soulanges

CLSC Samuel-de-Champlain (2006) du CSSS Champlain

CLSC-CHSLD des Patriotes (2007) du CSSS Richelieu-Yamaska

CLSC de la Haute-Yamaska (2007) du CSSS de la Haute-Yamaska

CLSC des Seigneuries (2007) du CSSS Pierre-Boucher CSSS

CSSS La Pommeraie (2010)–Hôpital Missisquoi-Perkins (1999, 2004), CLSC La Pommeraie (2005)

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La Montérégie, à l’avant-garde dans l’implantation des meilleures pratiques en allaitement maternel

DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE

Une version électronique du présent document est disponible dans l’intranet de la Direction de santé publique (ŒIL). Des hyperliens vers les documents suivants y sont accessibles.

Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie (2006). Devenir Ami des bébés en

Montérégie : documents de référence et résultats d'études.

Note : Chaque CSSS a reçu un document personnalisé contenant à la fois les résultats régionaux et pour son CSSS. Institut de la statistique du Québec (Octobre 2006). Zoom santé, L’allaitement maternel au Québec :

coup d’œil sur les pratiques provinciales et régionales. Kramer, M.S. et al (2001), “Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT). A Randomized

Trial in the Republic of Belarus”, Journal of the American Medical Association, vol. 285, no 4, p. 413-420.

Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec (2001). L'allaitement maternel au Québec - Lignes directrices.

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ANNEXE 1

LES DIX CONDITIONS POUR LE SUCCÈS DE L'ALLAITEMENT MATERNEL

1. Adopter une politique d’allaitement maternel formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tout le personnel soignant.

2. Donner à tout le personnel soignant les compétences nécessaires pour mettre en œuvre cette politique.

3. Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l’allaitement et de sa pratique.

4. Aider les mères à commencer d’allaiter leur enfant dans la demi-heure suivant la naissance5.

5. Indiquer aux mères comment pratiquer l’allaitement et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson.

6. Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel, sauf indication médicale.

7. Laisser l’enfant avec sa mère 24 heures par jour.

8. Encourager l’allaitement à la demande de l’enfant.

9. Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette.

10. Encourager la constitution d’associations de soutien à l’allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l’hôpital ou de la clinique.

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5 Cette condition a subi plusieurs révisions depuis le lancement de l’IHAB en 1991. Dans ces dernières Règles mondiales,

l’OMS/UNICEF propose que toutes les mères ayant accouché devraient pouvoir confirmer que, immédiatement après la naissance ou tout au plus dans les 5 premières minutes suivant la naissance, on leur a donné leur bébé à tenir en contact peau à peau pendant une période d'au moins une heure et qu'un membre du personnel a aidé la mère à reconnaître les signes démontrant qu'il est prêt à téter ainsi qu'à le placer au sein.

ANNEXE 2

LES SEPT ÉTAPES DU PLAN DE PROTECTION, DE PROMOTION ET DE SOUTIEN À L'ALLAITEMENT MATERNEL EN SANTÉ COMMUNAUTAIRE

1. Adopter une politique d’allaitement maternel écrite et systématiquement portée à la connaissance de l’ensemble du personnel et des bénévoles.

2. Donner à tous les intervenants en santé les connaissances et les compétences nécessaires pour mettre en œuvre la politique d’allaitement maternel.

3. Renseigner les femmes enceintes et leur famille sur les avantages de l’allaitement maternel et sur sa pratique.

4. Aider les mères à commencer l’allaitement maternel exclusif et à le poursuivre jusqu’à six mois.

5. Encourager la poursuite de l’allaitement maternel après six mois avec l’ajout d’aliments complémentaires appropriés au régime du bébé au moment opportun.

6. Offrir une ambiance accueillante aux familles de bébés allaités.

7. Encourager la collaboration entre les intervenants en santé, les groupes de soutien à l’allaitement maternel et la communauté locale.

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ANNEXE 3

UN RÉSUMÉ DU CODE INTERNATIONAL DE COMMERCIALISATION DES SUBSTITUTS DU LAIT MATERNEL

Approuvé en 1981 par l’Assemblée mondiale de la Santé par 118 pays, dont le Canada, le Code constitue un moyen de protéger l’allaitement en assurant une mise en marché éthique de tous les aliments voulant remplacer le lait maternel ainsi que des tétines artificielles et biberons. Il précise les conditions, applicables dans tous les pays, sous lesquelles ces produits peuvent être vendus, publicisés ou distribués. Les mères ne sont pas directement concernées par le Code; il vise plutôt à protéger l’allaitement en contrôlant les stratégies de marketing agressives utilisées par les fabricants de préparations commerciales pour nourrissons.

1. Interdire la promotion des laits artificiels, tétines ou biberons auprès du grand public.

2. Interdire la distribution d’échantillons gratuits aux femmes enceintes et aux parents.

3. Interdire la promotion de ces produits dans le système de soins de santé (pas d’échantillon ni d’approvisionnement gratuits).

4. Interdire le recours à du personnel payé par les fabricants pour donner des conseils aux parents.

5. Interdire la distribution de cadeaux ou d’échantillons personnels aux professionnels de la santé.

6. Interdire la promotion d’aliments commerciaux pour bébés comme les solides en pots, les céréales, les jus, l’eau embouteillée, afin de ne pas nuire à l’allaitement exclusif.

7. Exiger que chaque emballage ou étiquette mentionne clairement la supériorité de l’allaitement au sein et comporte une mise en garde contre les risques et le coût de l’alimentation artificielle.

8. S’assurer que les fabricants et les distributeurs fournissent aux professionnels de la santé une information scientifique se limitant aux faits.

9. S’assurer que tous les produits sont de bonne qualité, que la date limite de consommation est indiquée, et que les emballages ne comportent pas des termes comme « humanisé » ou « maternisé ».

10. Afin d’éviter les conflits d’intérêts, faire en sorte que les professionnels de la santé qui travaillent auprès des nourrissons et des jeunes enfants ne reçoivent pas de soutien financier des compagnies de produits alimentaires pour bébés (ex. : vacances, invitations à des congrès, etc.).

CE DOCUMENT A ÉTÉ ÉLABORÉ PAR :

La Direction de santé publique de l’Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie Auteure : Lydia Rocheleau Avec la collaboration de : Luce Bordeleau, Laura N. Haiek, Malorie T. -Lachance et Sylvie Bériault Secrétariat et mise en pages : Manon Lévesque et Pascale Potvin

26 février 2008, mises à jour octobre 2008, 2010 Reproduction des photos non autorisée Reproduction des textes autorisée avec mention de la source