[LIVRE BLANC] Médecins généralistes : Ensemble, préparons votre retraite
Diplopie: Echanges Orthoptistes/Généralistes
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Diplopie:Echanges
Orthoptistes/GénéralistesDr Christophe BEZANSON
Formation Continue OrthoptistesLundi 11 avril 2011
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Définitions« La vision double, les deux yeux ouverts»
= disparition du trouble en fermant un œil
La diplopie est un symptôme, non une maladie importance de la démarche diagnostique !
Diplopie transitoire ou permanenteDiplopie monoculaire ou binoculaire (++)
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La diplopie pour le généralisteSymptôme rare ?Accès direct au généraliste ou à
l’ophtalmologiste Peu de matériel adapté au cabinet du
généraliste Importance de l’interrogatoireUrgence diagnostique et thérapeutiqueCollaboration avec les professionnels de
santé
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Diagnostic chez le généralisteInterrogatoire
Âge, profil évolutif, contexte pathologiqueNotion de traumatisme crânien, de signes
neurologiques associés (AVC, tumeur, épilepsie, fatigue intense, …)
Douleurs associées: Horton, anévrysme, diabète, migraine
Examen cliniqueExamen cutané: peau, paupières, globe oculaireAdénopathies, vertiges, syndrome déficitaireAcuité visuelleMouvements volontaires des yeux
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Moyens diagnostiques du généralisteBiologie
VS, CRP, glycémieRadiologie
Scanner ou IRM en urgence Adressé aux confrères
NeurologueOphtalmologiste Orthoptiste
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Diplopie transitoirePrincipales étiologiesMaladie de Horton (++)
inflammation et rétrécissement des artères temporales
VS et CRP ++ Biopsie de l’artère temporale Prévalence de1/1000 (60-69 ans) à 1/120 (> 80 ans)
Maladie thromboemboliqueAnévrysmeHémorragies
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Orientation diagnostique pour le Généraliste (Neurologie-ECN 2002)
Diagnostic d’une paralysie oculo-motrice repose sur : - Les circonstances de survenue - Les signes associés - L’âge - Le mode évolutif
1. Contexte immédiatement évocateur car Traumatisme crânien Signes neurologiques associés (AVC, tumeur,…) Exophtalmie (Basedow,…) Zona ophtalmique
2. Ophtalmoplégie douloureuse (++) Causes loco-régionales
anévrysme carotidien tumeur du sinus caverneux carcinomatose de la base du crâne
Diabète Horton
3. Ophtalmoplégie fluctuante : myasthénie.
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Difficultés pour le généraliste
Consultations d’ophtalmologie au cabinet essentiellement pour pathologie infectieuse
Faiblesse de la formation initiale en ophtalmologie
Pas de matériel spécifique à l’ophtalmologieSpécificités diagnostiques et thérapeutiques:
ophtalmologiste/orthoptiste?
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Qu’attendre de l’orthoptiste?
Caractéristiques de la diplopieRecherche étiologiqueRépercussions objectives pour le patientConseils de prise en charge: ophtalmo,
examens complémentaires, rééducation orthoptique?
Attente d’un avis de spécialiste !!
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Communiquer…(1)
Attentes de l’orthoptiste à qui est adressé un patient ?
Modes de contact généraliste/orthoptiste (courrier, ordonnance, ….)
Contenu de la séance d’orthoptieTarification et modes de remboursementInformer le prescripteur (et le patient!)
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Communiquer … (2)
Pourquoi ? Quand ? Support de communication ? Contenu ?Un compte-rendu orthoptique type (idéal ?)
est-il nécessaire/possible?
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Communiquer … (3)
Les supports de communicationContact direct, téléphone, courrier, fax,
InternetLa place de la messagerie sécuriséeMessagerie intégrée au logiciel métier ?Possibilités d’intégration des données reçues
dans le dossier du prescripteurCopie au patient et à d’autres professionnels
de santé?
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Communiquer… (4)Le contenu des échanges
Les attentes du prescripteur?Les bases du compte-renduEquilibre nécessaire entre données
orthoptiques spécialisées/connaissances du prescripteur
Intégrer texte et images ?Expliciter le compte-rendu au patient et les
prescriptions recommandées
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Communiquer …(5)
Conservation des données chez l’orthoptiste et chez le prescripteur
Accès du patient aux données le concernant?
A partir des échanges antérieurs, peut-on définir un compte-rendu type?
Critères d’un «bon» compte-rendu?