Diplôme inter-universitaire de pédagogie médicale Année ...

Diplôme inter-universitaire de pédagogie médicale

Année 2017-2018

Sorbonne Université

La cancérologie aux épreuves classantes nationales :

discordances entre les référentiels

Mémoire réalisé et soutenu

par Romain Cohen

Romain Cohen, MD, MSc

Chef de clinique - Assistant

Sorbonne Université, oncologie médicale, AP-HP, hôpital Saint-Antoine, 75012 Paris, France

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Table des matières

I. Introduction ............................................................................................... 3

II. Matériel et méthodes ................................................................................. 4

A. Référentiels abordant la cancérologie ............................................................................ 4

B. Recensement des discordances ....................................................................................... 4

C. Impact des discordances et utilité pédagogique de l’étude ............................................ 4

D. Analyse des données ...................................................................................................... 5

III. Résultats ..................................................................................................... 6

A. Référentiels traitant des items de cancérologie .............................................................. 6

B. Séance « test » ................................................................................................................ 6

C. Recensement des discordances ....................................................................................... 6

D. Questionnaire ................................................................................................................. 7

IV. Discussion ................................................................................................... 8

V. Conclusion ................................................................................................ 10

VI. Bibliographie ........................................................................................... 11

VII. Annexes .................................................................................................... 12

A. Annexe 1 : Règles émises par le Conseil sceintifique de médecine pour les épreuves

classantes nationales ............................................................................................................. 12

B. Annexe 2 : UE 9 « cancérologie - onco-hématologie », d’après le Bulletin Officiel

n°20 du 16 mai 2013 ............................................................................................................ 13

C. Annexe 3 : modalités du recensement des discordances via SurveyMonkey .............. 15

D. Annexe 4 : sondage SurveyMonkey ............................................................................. 17

E. Annexe 5 : répartition des items par binômes .............................................................. 19

F. Annexe 6 : Discordances recensées ............................................................................. 20

G. Remerciements ............................................................................................................. 31

3

I. Introduction

L’accès au 3e cycle des études médicales, classiquement dénommé internat, est subordonné au

passage des épreuves classantes nationales (ECN). Ses ECN évaluent les connaissances et

compétences acquises durant le 2e cycle des études médicales. Elles permettent à l’étudiant en

fin de 6e année (DFASM3 : 3

e année du diplôme de formation approfondie en sciences

médicales) de choisir sa spécialité et/ou sa région d’internat en fonction de son classement.

Au-delà de la formation au chevet du patient durant les stages hospitaliers et des cours

théoriques facultaires, les étudiants de DFASM ont la possibilité d’étudier et de préparer les

ECN grâce à des textes pédagogiques de spécialité rédigés par les collèges des enseignants en

médecine. Ces livres constituent de véritables références, que ce soit pour l’étudiant en tant

que source de connaissance fiable pour la préparation des ECN, ou pour les enseignants qui

créent les épreuves et les corrigent [annexe 1].

Au sein du programme des ECN, la cancérologie correspond aux 30 items de l’UE 9 (unité

d’enseignement de cancérologie - onco-hématologie) [annexe 2]. La cancérologie dite

« solide » a pour particularité d’être une discipline transversale, pratiquée et enseignée par les

cancérologues et les spécialistes d’organe. Ainsi un même item du programme des ECN peut

être abordé dans deux, voire trois, livres de collèges d’enseignants en médecine (le cancer du

poumon dans le livre du collège national des enseignants de cancérologie (CNEC) et celui du

collège des enseignants de pneumologie, par exemple). Autrement dit, à un sujet correspond

plusieurs référentiels, et les discordances potentielles entre ces référentiels deviennent alors

source d’incompréhension de la part de l’étudiant et de controverses potentielles pour la

correction des ECN.

L’objectif de notre travail était de recenser les discordances entre les référentiels des collèges

d’enseignants en médecin pour les items de cancérologie au programme des ECN et d’en

évaluer l’impact sur l’apprentissage des étudiants en DFASM3.

4

II. Matériel et méthodes

A. Référentiels abordant la cancérologie

Tous les livres des collèges des enseignants en médecine disponibles en mars 2018 ont été

analysés afin d’identifier ceux traitant d’un item de cancérologie solide de l’UE 9

« cancérologie - onco-hématologie » du programme des ECN (N = 17 ; items 294 à 311, voir

annexe 2). La charge de travail pour le recensement des discordances au sein de chaque item

était évaluée en fonction du niveau de connaissances demandées pour les ECN (stratégies

thérapeutiques au programme des ECN uniquement pour le cancer du côlon - rectum, du sein,

de la prostate et du poumon), le nombre de collèges traitant de l’item (entre 2 et 4) et la

longueur de chaque manuscrit.

B. Recensement des discordances

La méthodologie à adopter pour le recensement des discordances entre les référentiels traitant

de la cancérologie solide a été dans un premier temps évaluer lors d’une session « test »

auprès de 7 étudiants en DFASM3 du service d’oncologie médicale de l’hôpital Saint-

Antoine. Cette séance « test » avait pour objectifs d’évaluer la faisabilité de ce recensement

par des étudiants de DFASM3, le temps nécessaire à un tel travail (par item) ainsi que les le

type de support (papier ou informatique) pour la comparaison des livres des collèges des

enseignants en médecine.

Le recensement des discordances entre les référentiels a été réalisé dans le cadre d’une session

de travail de 3h proposée à l’ensemble des étudiants en DFASM3 de la faculté de médecine

de Sorbonne Université. Les étudiants ont été invités à partiper à cette session sur la base du

volontariat. Le travail était effectué en binôme. Chaque item de cancérologie était analysé par

plusieurs binômes. Un à 2 items était attribué à chaque binôme, qui disposait de 2 copies sur

format papier des chapitres ad hoc du livre du CNEC et du ou des livres des collèges de

spécialité d’organe traitant de cet item. Les étudiants disposaient durant cette session d’un

accès à la plateforme de sondage SurveyMonkey afin de renseigner les discordances détectées

[annexe 3].

C. Impact des discordances et utilité pédagogique de l’étude

Chaque étudiant participant à l’étude a été invité à répondre à un sondage afin d’évaluer la

pertinence de ce recensement, l’impact de ces discordances sur leur apprentissage et leur

préparation aux ECN ainsi que l’intérêt de la séance de travail en elle-même comme outil

pédagogique. Le sondage était réalisé via la plateforme SurveyMonkey [annexe 4].

5

D. Analyse des données

L’ensemble des discordances recensées par les étudiants a été analysé afin de confirmer le

caractère discordant des messages entre les référentiels. Les réponses au sondage ont été

analysées en pourcentage pour les questions catégorielles, et en moyenne, médiane et

quartiles pour les questions avec réponse selon une échelle d’évaluation.

6

III. Résultats

A. Référentiels traitant des items de cancérologie

Au 1er

semestre 2018, les 17 items de cancérologie solide étaient traités dans le référentiel du

CNEC ainsi que dans les référentiels de 13 collèges d’enseignants en médecine différents.

B. Séance « test »

Sept étudiants de DFASM3 ont participé à la séance « test » et ont individuellement recherché

les discordances existant entre les livres du CNEC et du collège de gynécologie-obstétrique

pour l’item 309 - tumeurs du sein. De multiples questions concernant des nuances de syntaxe

ou de vocabulaire ont été soulevées par les étudiants, questions auxquels le groupe d’étudiant

était capable de répondre sans nécessairement l’aide du superviseur, confirmant l’utilité d’un

travail en binôme. Le taux de détection des discordances par les étudiants variait de 77% à

100%, confirmant l’utilité de couvrir chaque item par plusieurs binômes. Le temps nécessaire

à l’analyse de cet item (dont le traitement est au programme des ECN) a été de 1h au mininum

à 1h30 au maximum.

La retranscription des discordances recensées a permis de soulever 2 problématiques :

(i) la typologie des discordances qui peuvent être d’ordre programmatique, non concernées

par notre étude (exemple : tumeurs bénignes du sein non abordées dans le livre du CNEC ;

cancers du sein métastatiques non abordés dans le livre de gynécologie-obstétrique) ou de

type contradictoire explicite (exemple : indication à une chimiothérapie adjuvante pour les

femmes avec un cancer du sein opéré de plus de 1 cm pour le CNEC versus 2 cm pour le

collège de gynécologie-obstétrique) et implicite (exemple : consommation d’alcool indiqué

comme facteur de risque dans le livre du CNEC mais absent du livre de gynécologie

obstétrique) ;

(ii) la nécessité d’un canevas de travail avec des sous-parties pré-définies [annexe 3] afin de

faciliter le travail de recensement du fait des différences de structuration de chaque chapitre.

C. Recensement des discordances

Parmi 388 étudiants en DFASM3 de la faculté de médecine de Sorbonne Université, 78 (20%)

ont participé à l’étude et ont été répartis en 39 binômes. Chaque item a été couvert par 3

binômes [annexe 5], qui disposaient de 2h pour identifier les discordances et les reporter sur

la plateforme SurveyMonkey. 154 discordances ont été recensées (minimum 4 par item,

maximum 18 par item) [annexe 6].

7

D. Questionnaire

Parmi les 78 étudiants ayant participé à l’étude, 72 (92%) ont répondu au questionnaire.

Concernant la problématique des discordances entre les référentiels, 100% des étudiants avait

remarqué de telles discordances avant de participer à l’étude. Ces discordances étaient une

source de doute dans leur apprentissage (évaluée de 0 à 100) pour l’ensemble des étudiants,

avec un score moyen de 66/100 (médiane = 70, minimum = 13, maximum = 100, 1er

quartile

= 50, 3e quartile = 80) [figure 1A]. Le niveau d’angoisse induit par ces discordances était

évalué en moyenne à 57/100 (médiane = 60, minimum = 5, maximum = 100, 1er

quartile = 40,

3e quartile = 77) [figure 1B]. A la question de savoir s’ils avaient déjà été confrontés à des

sujets d’examens officiels (facultaires / ECNi blanches) où il n’était pas possible de répondre

à des questions en raison de discordances entre les référentiels, 28% des étudiants ont répondu

« souvent », 57% « parfois » et 15% « rarement ».

Concernant leur participation à cette étude, 64% des étudiants ont considéré cela très utile à

utile et 8% d’entre eux inutile. Les discordances ont été faciles à détecter pour 31% d’entre

eux et difficiles à détecter pour 32%. 85% des étudiants ont considéré utile un élargissement

de ce travail à d’autres disciplines (notamment maladies infectieuses, dermatologie,

immunopathologie, urologie et néphrologie). Le travail en binôme a paru très utile à utile pour

93% des étudiants ; l’utilisation de la plateforme SurveyMonkey a été complexe pour 54%

d’entre eux. 53% des étudiants recommanderaient ce type de travail pour de futures

promotions d’étudiants, et 33% « sûrement pas ».

Figure 1 : Evaluation du doute induit par les discordances dans les apprentissages (A) et

de l’anxiété secondaire (B)

A B

8

IV. Discussion

Les ECN représentent une étape majeure dans la formation des étudiants en médecine en

France. La préparation de cet examen, organisée sur les 3 années du DFASM, passe par un

apprentissage pratique et également théorique pour lequel les livres des collèges des

enseignants sont reconnus comme des ressources valides et de référence. Les discordances

existant entre ces différents référentiels est une problématique non seulement pour la

formation des étudiants, mais également pour la bonne correction des ECN.

Nous montrons dans cette étude que les discordances entre les ressources de référence sont

une réelle problématique pour les étudiants en médecine, tant en termes d’apprentissage que

d’anxiété à l’approche des ECN. Dans le domaine de la cancérologie, notre étude retrouve

plus de 150 discordances, soit près de 9 par item. Il semble essentiel d’élargir ce travail aux

autres disciplines médicales telles que les maladies infectieuses et auto-immunes, ce que

confirment 85% des étudiants interrogés.

Cette problématique a été relativement peu explorée dans la littérature. Il existe en effet

plusieurs études qui se sont intéressées aux différences existants entre les différences sources

utilisées par les étudiants telles que Google, MedScape, UpToDate, Wikipedia [1–5].

Néanmoins aucune de ces études ne s’est intéressée à des ressources pédagogiques reconnues

comme des références pour la préparation et surtout la correction d’épreuves équivalentes aux

ECN [6].

Nous avons également évalué l’intérêt d’une comparaison des référentiels par les étudiants

eux-mêmes en tant qu’outil pédagogique. La méthodologie utilisée dans notre étude,

consistant à faire comparer les référentiels par les étudiants de DFASM3, peut permettre une

meilleure compréhension et intégration des connaissances par les étudiants. En effet, la

nécessité d’associer les éléments informatifs des textes référentiels à des entrées d’un grille de

lecture imposée [annexe 3] impose à l’étudiant une démarche active et réflexive qui peut

l’aider dans son apprentissage (exemples : chercher dans les textes les éléments faisant

référence aux facteurs de risque d’un cancer ; chercher à quelle catégorie appartient une

information donnée dans un texte telle que la nécessité de faire une analyse oncogénétique

pour toute patiente diagnostiquée avec un cancer de l’ovaire [à la fois « facteurs de risque »,

« examen diagnostique » et « modalité de suivi »]) . Ainsi, cette méthodologie peut trouver

son équivalent dans les exercices de révision de texte et de comparaison de texte utilisés

notamment dans l’enseigment primaire et secondaire [7–9]. Néanmoins, l’avis des étudiants

9

semblait contrasté, avec 53% des participants qui recommanderaient la réalisation de ce type

d’enseignement à des étudiants de DFASM2 ou de DFASM3, contre un tiers qui à l’inverse

ne recommanderait pas.

10

V. Conclusion

Les discordances entre les textes référentiels rédigés par les collèges des enseignants en

médecine sont source de doute et d’anxiété pour les étudiants de DFASM. Dans une discipline

transversale telle que la cancérologie qui est enseignée à la fois par les cancérologues et les

spécialistes d’organe, plus de 150 discordances au total (soit près de 9 discordances par item)

ont pu être détectées dans le cadre d’un travail fourni par des étudiants de DFASM3. Il semble

essentiel d’élargir ce travail à d’autres spécialités, notamment l’infectiologie et

l’immunopathologie.

Sur le plan pédagogique, la comparaison de texte semble un exercice difficile pour les

étudiants, qui pourrait néanmoins être utile dans leur formation, qu’elle soit théorique ou

pratique (comparaison de démarches diagnostiques ou thérapeutiques, d’interrogatoire, etc.).

Les résultats de cette étude seront transmis à la CNCEM (Coordination Nationale des

Collèges d'Enseignants en Médecine) et à l’ANEMF (Association Nationale des Étudiants en

Médecine de France), qui s’intéressent toutes deux à cette problématique, ainsi qu’aux

présidents des collèges des enseignants en médecine impliqués dans l’enseignement de la

cancérologie afin qu’une démarche d’harmonisation des référentiels puisse être enclenchée.

11

VI. Bibliographie

1. Egle JP, Smeenge DM, Kassem KM, Mittal VK (2015) The Internet School of

Medicine: use of electronic resources by medical trainees and the reliability of those

resources. J Surg Educ 72:316–320

2. Azer SA, AlSwaidan NM, Alshwairikh LA, AlShammari JM (2015) Accuracy and

readability of cardiovascular entries on Wikipedia: are they reliable learning resources

for medical students? BMJ Open 5:e008187

3. Baudains C, Metters E, Easton G, Booton P (2013) What educational resources are

medical students using for personal study during primary care attachments? Educ Prim

Care Off Publ Assoc Course Organ Natl Assoc GP Tutors World Organ Fam Dr 24:340–

345

4. Tulaimat A, Patel A, Shah B, Littleton SW (2012) Is the content of textbooks on the

evaluation of a patient in respiratory distress adequate? Respir Care 57:404–412

5. Ahmadi S-F, Faghankhani M, Javanbakht A, Akbarshahi M, Mirghorbani M, Safarnejad

B, Baradaran H (2011) A comparison of answer retrieval through four evidence-based

textbooks (ACP PIER, Essential Evidence Plus, First Consult, and UpToDate): a

randomized controlled trial. Med Teach 33:724–730

6. Burk-Rafel J, Santen SA, Purkiss J (2017) Study Behaviors and USMLE Step 1

Performance: Implications of a Student Self-Directed Parallel Curriculum. Acad Med J

Assoc Am Med Coll 92:S67–S74

7. Gagnon R, Ziarko H (2009) Apprendre à écrire un texte documentaire de comparaison

en 2 année du primaire : étude comparée d’interventions didactiques contrastées. Rev Sci

Léducation 35:127

8. Vigneau F, Diguer L, Loranger M, Arsenault R (1997) La révision de texte : une

comparaison entre réviseurs débutants et expérimentés. Rev Sci Léducation 23:271

9. Mas M, Plane S, Turco G (1994) Construire des compétences en révision/réécriture au

cycle 3 de l’école primaire. Repères Rech En Didact Fr Lang Matern 10:67–81

12

VII. Annexes

A. Annexe 1 : Règles émises par le Conseil sceintifique de médecine pour les

épreuves classantes nationales

13

B. Annexe 2 : UE 9 « cancérologie - onco-hématologie », d’après le Bulletin

Officiel n°20 du 16 mai 2013

Objectifs généraux

L'étudiant doit connaître les stratégies de prévention, de dépistage, de diagnostic des

principales tumeurs bénignes et malignes, les moyens thérapeutiques et pour les tumeurs les

plus fréquentes (sein, colon-rectum, poumon, prostate) les stratégies thérapeutiques, afin de

participer à la décision thérapeutique multidisciplinaire et à la prise en charge du malade à

tous les stades de sa maladie. Il doit également apprendre à intégrer dans sa pratique les

dimensions curatives et palliatives des traitements et des soins.

Objectifs terminaux

287- Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers

288- Cancer : cancérogénèse, oncogénétique

289- Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations para-cliniques ; caractérisation

du stade ; pronostic

290- Le médecin préleveur de cellules et/ou de tissus pour des examens d'Anatomie et

Cytologie Pathologiques

291- Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, traitements médicaux des cancers

(chimiothérapie, thérapies ciblées, immunothérapie). La décision thérapeutique

pluridisciplinaire et l'information du malade

292- Prise en charge et accompagnement d'un malade cancéreux à tous les stades de la

maladie dont le stade de soins palliatifs en abordant les problématiques techniques,

relationnelles, sociales et éthiques. Traitements symptomatiques. Modalités de surveillance.

293- Agranulocytose médicamenteuse : conduite à tenir

294- Cancer de l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

Les localisations d'organes suivantes sont des modèles d'application des principes généraux.

Ces tumeurs seront envisagées dans le cadre de l'unité d'enseignement 9 ou dans une autre UE

Selon les localisations, seront envisagées les tumeurs bénignes, les lésions précancéreuses et

les tumeurs malignes. Les moyens thérapeutiques sont à connaître et pour les tumeurs les plus

fréquentes (sein, colon-rectum, poumon, prostate).

14

295- Tumeurs de la cavité buccale, naso-sinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives

supérieures

296- Tumeurs intracrâniennes

297- Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin

298- Tumeurs du colon et du rectum

299- Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques

300- Tumeurs de l'estomac

301- Tumeurs du foie, primitives et secondaires

302- Tumeurs de l'œsophage

303- Tumeurs de l'ovaire

304- Tumeurs des os primitives et secondaires

305- Tumeurs du pancréas

306- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires

307- Tumeurs de la prostate

308- Tumeurs du rein

309- Tumeurs du sein

310- Tumeurs du testicule

311- Tumeurs vésicales

312- Leucémies aiguës

313- Syndromes myélodysplasiques

314- Syndromes myéloprolifératifs

315- Leucémies lymphoïdes chroniques

316- Lymphomes malins

317- Myélome multiple des os

15

C. Annexe 3 : modalités du recensement des discordances via SurveyMonkey

Epidémiologie

- . .

- …

Facteurs de risque

- . .

- …

Histoire naturelle du cancer

- . .

- …

Dépistage (si applicable)

- . .

- …

Diagnostic - examen clinique

- . .

- …

Diagnostic - examens à visée diagnostique

- . .

- …

Diagnostic - anatomopathologie (tumeurs bénignes, tumeurs malignes)

- . .

- …

Diagnostic - bilan d’extension et pré-thérapeutique

- . .

- …

Facteurs pronostiques

- . .

- …

Stratégies thérapeutiques - cancers localisés

- . .

- …

Stratégies thérapeutiques - cancers métastatiques

- . .

16

- …

Modalités de suivi

- . .

- …

Autres discordances

- . .

- …

17

D. Annexe 4 : sondage SurveyMonkey

Concernant la problematique

1/ Avant d’être informé de cette session de travail, aviez-vous remarqué qu’il existait des

discordances entre les livres officiels des différents collèges d’enseignants ?

Oui

Non

2/ L’existence de discordances entre les livres officiels des différents collèges

d’enseignants est-elle pour vous une source de doute dans votre apprentissage ?

Echelle de 0 à 100

3/ L’existence de discordances entre les livres officiels des différents collèges

d’enseignants est-elle pour vous une source d’angoisse?

Echelle de 0 à 100

4/ Avez-vous été confrontés à des sujets d’examens officiels (facultaires / ECNi blanches) où

il n’était pas possible de répondre à des questions en raison de discordances entre les livres

officiels des collèges des enseignants ?

Jamais / rarement / parfois / souvent

Concernant l’organisation

5/ Avez-vous trouvé cette demi-journée utile à votre apprentissage ?

Très utile / utile / neutre / inutile / très inutile

6/ Avez-vous trouvez que les discordances étaient faciles à identifier ?

Très facile/ facile / neutre / difficile / très difficile

7/ Trouveriez-vous utile d’élargir ce travail à d’autres items du programme des ECNi (hors

cancérologie) qui sont traités dans plusieurs livres de collèges d’enseignants ?

Oui

Non

si oui, quels items ?

8/ Avez-vous trouvé utile le travail en binôme ?

Très utile / utile / neutre / inutile / très inutile

9/ Recommanderiez-vous de proposer cette demi-journée de travail aux prochaines

promotions d’étudiants en…?

DFASM2 sûrement pas / probablement pas / possible / probablement / très probablement

DFASM3 sûrement pas / probablement pas / possible / probablement / très probablement

10/ Avez-vous trouvé que le recueil via surveymonkey des discordances que vous avez

identifiées était simple d’utilisation ?

18

Oui

Non

si non, quelle solution proposeriez-vous ?

11/Avez-vous des commentaires à faire sur cette demi-journée de travail ?

Texte libre.

19

E. Annexe 5 : répartition des items par binômes

Binôme Item(s) attribué(s)

1 294 cancers de l'enfant

2 295 tumeurs ORL + 310 tumeurs du testicule

3 296 tumeurs intracrâniennes + 304 tumeurs des os

4 297 tumeurs du col et du corps de l'utérus

5 298 tumeurs du côlon et du rectum

6 299 tumeurs cutanées mélaniques et épithéliales

7 300 tumeurs de l'estomac + 311 tumeurs vésicales

8 301 tumeurs du foie primitives et secondaires

9 302 tumeurs de l'œsophage + 308 tumeurs du rein

10 303 tumeurs de l'ovaire + 307 tumeurs de la prostate

11 305 tumeurs du pancréas

12 306 tumeurs du poumon

13 309 tumeurs du sein



























20

F. Annexe 6 : Discordances recensées

item 294 - cancers de l'enfant

référentiel collège de cancérologie collège de pédiatrie collège de neurochirurgie

discordances

recensées

épidémiologie : fréquence identique entre

neuroblastome, néphroblastome et tumeurs des

tissus mous

épidémiologie : néphroblastome, tumeur solide

extracrânienne la plus fréquente

non évoqué

non évoqué épidémiologie : tumeurs supratentorielles plus

fréquentes que les tumeurs infratentorielles

épidémiologie : tumeurs

infratentorielles plus fréquentes

que les tumeurs supratentorielles

clinique : exophtalmie, diplopie et stratisme

considérés comme des signes directs

clinique : exophtalmie, diplopie et stratisme considérés

comme des signes indirects

non évoqué

clinique : hématurie considérée comme signe

indirect

clinique : hématurie considérée comme signe direct non évoqué

paraclinique : scintigraphie au technétium 99

uniquement pour les métastases osseuses

paraclinique : scintigraphie au technétium 99 pour les

tumeurs osseuses primitives et secondaires

non évoqué

item 295 - tumeurs de la cavité buccale, nasosinusiennes et du

cavum, et des voies aérodigestives supérieures

référentiel collège de cancérologie collège de chirurgie ORL collège de chirurgie maxillo-

faciale

discordances

recensées

épidémiologie : 4000 décès par an liés aux cancers

des VADS

non évoqué épidémiologie : 10500 décès par

an liés aux cancers des VADS

épidémiologie : fréquence par localisation (10-15%

oropharynx, 25% larynx, 25-30% hypopharynx)

non évoqué épidémiologie : fréquence par

localisation (25% oropharynx,

30-35% larynx, 15%

hypopharynx)

histoire naturelle : ethmoïde non explicité comme

maladie professionnelle

histoire naturelle : ethmoïde considéré comme maladie

professionnelle

histoire naturelle : ethmoïde

considéré comme maladie

professionnelle

facteurs de risque : immunodépression non citée

comme facteur de risque

facteurs de risque : immunodépression non citée comme

facteur de risque

facteurs de risque :

immunodépression citée comme

facteur de risque

facteurs de risque : risque relatif lié à la

consommation élevée d'alcool = 45

non cité facteurs de risque : risque relatif

lié à la consommation élevée

d'alcool = 2 à 15

non évoqué surveillance : imagerie thoracique annuelle surveillance : imagerie

thoracique semestrielle

item 296 - tumeurs intracrâniennes

21

référentiel collège de cancérologie collège de neurologie collège de neurochirurgie

discordances

recensées

épidémiologie : gliomes plus fréquents que les

méningiomes

épidémiologie : méningiomes plus fréquents que les

gliomes

épidémiologie : gliomes plus

fréquents que les méningiomes

non évoqué épidémiologie : 20% de métastases cérébrales au

diagnostic de cancer du poumon

épidémiologie : 20% de

métastases cérébrales au

diagnostic de cancer

paraclinique : pas de ponction lombaire demandée

systématiquement pour les médulloblastomes

paraclinique : ponction lombaire demandée

systématiquement pour les médulloblastomes

paraclinique : pas de ponction

lombaire demandée

systématiquement pour les

médulloblastomes

paraclinique : pas de sérologie VIH demandée paraclinique : pas de sérologie VIH demandée paraclinique : sérologie VIH

demandée

item 297 - tumeurs du col et du corps de l'utérus

référentiel collège de cancérologie collège de gynécologie

discordances

recensées

col utérin - épidémiologie : survie à 5 ans au stade

métastatique = 17%

col utérin - épidémiologie : survie à 5 ans au stade

métastatique = 35%

col utérin - épidémiologie : 4e cancer féminin le plus

fréquent dans le monde

col utérin - épidémiologie : 2e cancer le plus fréquent

dans le monde

col utérin - épidémiologie : 70% de carcinomes

épidermoïdes

col utérin - épidémiologie : 80-90% de carcinomes

épidermoïdes

col utérin - facteurs de risque : chlamydia et HSV

(co-facteurs de risque)

col utérin - facteurs de risque : chlamydia et HSV non

cités

col utérin - conduite à tenir devant un frottis anormal

: nouvelles recommandations HAS

col utérin - conduite à tenir devant un frottis anormal :

anciennes recommandations HAS

col utérin - vaccination anti-HPV : rattrapage

vaccinal entre 15 et 19 ans

col utérin - vaccination anti-HPV : rattrapage vaccinal

non cité

col utérin - paraclinique : sérologie VIH

systématique

col utérin - paraclinique : sérologie VIH non citée

corps utérin - épidémiologie : 70% de cancers

limités au cors utérin au diagnostic

corps utérin - épidémiologie : 80% de cancers limités au

cors utérin au diagnostic

corps utérin - épidémiologie : 95% de survie à 5 ans

dans les stades localisés

corps utérin - épidémiologie : 80-85% de survie à 5 ans

dans les stades localisés

corps utérin - facteurs de risque : contraception orale

considérée comme facteur de risque (oestrogènes

seuls)

corps utérin - facteurs de risque : contraception orale considérée comme facteur protecteur

(oestroprogestatifs)

corps utérin - clinique : toucher rectal à réaliser corps utérin - clinique : toucher rectal non demandé

corps utérin - paraclinique : épaisseur anormale de la

muqueuse utérine chez la femme ménopausée = 5

mm

corps utérin - paraclinique : épaisseur anormale de la

muqueuse utérine chez la femme ménopausée = 8 mm

corps utérin - dépistage des patientes Lynch à partir corps utérin - dépistage des patientes Lynch à partir de 35

22

de 30 ans par échographie ans par échographie

item 298 - tumeurs du côlon et du rectum

référentiel collège de cancérologie collège de chirurgie viscérale collège d'hépato-gastro-

entérologie

discordances

recensées

épidémiologie : taux de survie des stades III = 47% épidémiologie : taux de survie des stades III = 70% non évoqué

facteurs de risque : acromégalie non citée dans le

groupe à risque élevé

facteurs de risque : acromégalie citée dans le groupe à

risque élevé


acromégalie citée dans le


facteurs de risque : antécédents familiaux de cancer

colorectal non cités dans le groupe à risque élevé


colorectal cités dans le groupe à risque élevé


antécédents familiaux de

cancer colorectal cités dans le


facteurs de risque : diabète non cité facteurs de risque : diabète cité facteurs de risque : diabète

non cité

histoire naturelle : cancer du pancréas cité dans le

spectre du syndrome de Lynch

histoire naturelle : cancer du pancréas cité dans le spectre

du syndrome de Lynch

histoire naturelle : cancer du

pancréas non cité dans le

spectre du syndrome de Lynch

critères d'Amsterdam : notions de 2 générations

successives et d'un cas relié au 1er degré aux deux

autres non citées

critères d'Amsterdam : notions de 2 générations

successives et d'un cas relié au 1er degré aux deux autres

citées

critères d'Amsterdam : notions de 2 générations successives

et d'un cas relié au 1er degré aux deux autres citées

polypose juvénile : 40% de risque de cancer

colorectal

polypose juvénile : 20% de risque de cancer colorectal non évoqué

polypose adénomateuse familiale : prévalence de

1/5000

non évoqué polypose adénomateuse

familiale : prévalence de

1/10000

polypose, définition : plus de 15 polypes non évoqué polypose, définition : plus de

10 polypes

histoire naturelle, risque de transformation d'un

adénome = 10%

histoire naturelle, risque de transformation d'un adénome =

2,5%

histoire naturelle, risque de

transformation d'un adénome

= 2,5%

paraclinique : scanner thoraco-abdomino-pelvien

systématique dans le bilan d'extension

paraclinique : échographie abdominale et radiographie

thoracique recommandés dans le bilan d'extension

paraclinique : échographie abdominale et radiographie

thoracique accceptés dans le bilan d'extension

paraclinique : indication du TEP-scanner si

suspicion d'évolution métastatique avec scanner

TAP normal

paraclinique : indication du TEP-scanner si cancer du

rectum d'emblée métastatique ou avant chirurgie de

métastases hépatiques

paraclinique : indication du

TEP-scanner avant chirurgie

de métastases hépatiques

paraclinique : IRM pelvienne en cas de grosse

tumeur suspecte d'être classée T3

paraclinique : IRM pelvienne systématique paraclinique : IRM pelvienne

systématique

traitement : exérèse totale du mésorectum si tumeur

du bas ou moyen rectum

traitement : exérèse totale du mésorectum si tumeur du bas

ou moyen rectum

traitement : exérèse totale du mésorectum si tumeur du bas

rectum, exérèse partielle 5 cm sous la tumeur si moyen (ou

haut) rectum

23

traitement endoscopique des tumeurs T1 possible traitement endoscopique des tumeurs T1 non évoqué traitement endoscopique des

tumeurs T1 non évoqué

traitement : marge minimale distale de la tumeur

rectale au sphincter : 1 cm

traitement : marge minimale distale de la tumeur rectale au

sphincter : 1 cm

traitement : marge minimale

distale de la tumeur rectale au

sphincter : 2 cm

non évoqué traitement : prothèse colique non recommandée en

situation curative en cas de tumeur occlusive

traitement : prothèse colique à

discuter en situation curative

en cas de tumeur occlusive

surveillance : arrêt de la surveillance endoscopique à

partir de 75 ans

non évoqué surveillance : arrêt de la

surveillance endoscopique à

partir de 80 ans

item 299 - tumeurs cutanées épithéliales et mélaniques

référentiel collège de cancérologie collège de dermatologie collège de chirurgie

maxillofaciale

discordances

recensées

non évoqué épidémiologie : incidence des carcinomes basocellulaires >

150/100000

épidémiologie : incidence des

carcinomes basocellulaires

entre 80 et 150 pour 100000

facteurs de risque de mélanome : antécédent

personnel de mélanome non cité

facteurs de risque de mélanome : antécédent personnel de

mélanome

facteurs de risque de

mélanome : antécédent

personnel de mélanome

facteurs de risque de mélanome : immunodépression facteurs de risque de mélanome : immunodépression non

citée


mélanome :

immunodépression non citée

facteur de risque de carcinome cutané : âge non cité facteur de risque de carcinome cutané : âge facteur de risque de carcinome

cutané : âge

dépistage du carcinome spinocellulaire chez les

personnes à risque : à partir de 50 ans, tous les ans

dépistage du carcinome spinocellulaire chez les personnes

à risque : non évoqué

dépistage du carcinome spinocellulaire chez les personnes à

risque : à partir de 50 ans, périodicité optimale non connue

facteur de mauvais pronostic des carcinomes

spinocellulaires : épaisseur tumorale > 3mm non

évoquée


spinocellulaires : épaisseur tumorale > 3mm

facteur de mauvais pronostic

des carcinomes

spinocellulaires : épaisseur

tumorale > 3mm


spinocellulaires : notion de localisation à haut/bas

risque non évoquée


spinocellulaires : notion de localisation à haut/bas risque


spinocellulaires : notion de localisation à haut/bas risque

clinique : maladie de Bowen = plaque irrégulière clinique : maladie de Bowen = plaque toujours bien limitée clinique : maladie de Bowen =

plaque toujours bien limitée

clinique : carcinome basocellulaire superficiel =

bordé de perles

clinique : carcinome basocellulaire superficiel = bordé de

perles

clinique : carcinome

basocellulaire superficiel = pas

de perle

traitement adjuvant des mélanomes : interféron non

recommandé

traitement adjuvant des mélanomes : interféron pouvant

être proposé

traitement adjuvant des

mélanomes : interféron

24

pouvant être proposé

surveillance des mélanomes : à vie surveillance des mélanomes : à vie surveillance des mélanomes :

pas à vie si Breslow < 0,75

mm

surveillance des carcinomes spinocellulaires : pas de

consensus sur l'imagerie

surveillance des carcinomes spinocellulaires : imagerie non

évoquée

surveillance des carcinomes spinocellulaires : échographie

de drainage recommandée si critères de mauvais pronostic

item 300 - tumeurs de l'estomac


entérologie

discordances

recensées

épidémiologie, zones géographiques à haut risque :

Asie

épidémiologie, zones géographiques à haut risque : Asie,

Amérique du Sud et Amérique Centrale

épidémiologie, zones

géographiques à haut risque :

Asie, Amérique du Sud et

Amérique Centrale

facteurs de risque des cancers de la jonction

oesogastrique : surcharge pondérale non citée

facteurs de risque des cancers de la jonction oesogastrique

: surcharge pondérale non citée

facteurs de risque des cancers

de la jonction oesogastrique :

surcharge pondérale

facteurs de risque des cancers de la jonction

oesogastrique : reflux gastro-oesophagien

facteurs de risque des cancers de la jonction oesogastrique

: reflux gastro-oesophagien

facteurs de risque des cancers

de la jonction oesogastrique :

reflux gastro-oesophagien non

cité

oncogénétique, consultation si antécédent personne

de type diffus avant 45 ans

oncogénétique, indication à une consultation si cancer

gastrique avant 40 ans

oncogénétique, indication à

une consultation si cancer

gastrique avant 40 ans

lésion pré-cancéreuse : l'ulcère gastrique n'est pas

une lésion pré-cancéreuse

lésion pré-cancéreuse : l'ulcère gastrique est une lésion pré-

cancéreuse

lésion pré-cancéreuse : l'ulcère

gastrique est une lésion pré-

cancéreuse

paraclinique : nombre de biopsies minimales d'une

lésion = 5-8

paraclinique : nombre de biopsies minimales d'une lésion =

au minimum 10

paraclinique : nombre de

biopsies minimales d'une

lésion = 5-8

traitement des formes localisées : traitement péri-

opératoire possible par cisplatine-5FU ou FLOT

traitement des formes localisées : traitement péri-opératoire

possible par cisplatine-5FU-épirubicine

traitement des formes

localisées : traitement péri-

opératoire possible sans

potocole spécifié

item 301 - tumeurs du foie, primitives et secondaires


entérologie

discordances

recensées

épidémiologie : cholangiocarcinome, survei à 5 ans

de 30-40%

épidémiologie : cholangiocarcinome, survei à 5 ans de

60%

non évoqué

facteurs de risque de cholangiocarcinome : lithiase facteurs de risque de cholangiocarcinome : lithiase intra- facteurs de risque de

25

intra-hépatique non citée hépatique cholangiocarcinome : lithiase

intra-hépatique

facteurs de risque de cholangiocarcinome : hépatites

virales

facteurs de risque de cholangiocarcinome : hépatites

virales non citées


cholangiocarcinome :

hépatites virales non citées

non évoqué paraclinique de l'HNF : pas de lavage au temps portal paraclinique de l'HNF : lavage

progressif au temps portal

traitement de l'adénome hépatocellulaire : résection

chirurgicale si > 5cm

traitement de l'adénome hépatocellulaire : résection

chirurgicale si > 5cm, sexe masculin et/ou mutation de

béta-caténine

traitement de l'adénome

hépatocellulaire : résection

chirurgicale si > 5cm

hépatocarcinome, dépistage : aFP notée dans le

chapitre 286 "diagnostic des cancers", pas dans le

chapitre 301

hépatocarcinome, dépistage : pas d'aFP hépatocarcinome, dépistage :

pas d'aFP

hépatocarcinome, dépistage : surveillance des

nodules infracentimétriques du cirrhotique à 3 mois

hépatocarcinome, dépistage : surveillance des nodules

infracentimétriques du cirrhotique à 4 mois

hépatocarcinome, dépistage :

surveillance des nodules

infracentimétriques du

cirrhotique à 3 mois

non évoqué hépatocarcinome, paraclinique : aFP spécifique du CHC si

supérieure à 400

hépatocarcinome, paraclinique

: aFP spécifique du CHC si

supérieure à 500

hépatocarcinome, diagnostic : possible sans biopsie

si cirrhose

hépatocarcinome, diagnostic : possible sans biopsie si

cirrhose

hépatocarcinome, diagnostic :

possible sans biopsie si

cirrhose ou fibrose avancée

hépatocarcinome, paraclinique : IRM systématique

sauf si maladie d'évidence métastatique

hépatocarcinome, paraclinique : IRM non systématique hépatocarcinome, paraclinique

: IRM non systématique

hépatocarcinome, facteurs pronostiques : ne sont pas

cités nombre et taille des nodules, invasion

vasculaire macro ou microscopique, critères

histologiques (différenciation tumorale), présence

d'une capsule péritumorale et nodules satellites

hépatocarcinome, facteurs pronostiques : nombre et taille

des nodules, invasion vasculaire macro ou microscopique,

critères histologiques (différenciation tumorale), présence


hépatocarcinome, facteurs pronostiques : nombre et taille

des nodules, invasion vasculaire macro ou microscopique,

critères histologiques (différenciation tumorale), présence


hépatocarcinome, traitement : transplantation

possible si 2-3 nodules de moins de 5 cm

hépatocarcinome, traitement : transplantation possible si 2-

3 nodules de moins de 3 cm

hépatocarcinome, traitement :

transplantation possible si 2-3

nodules de moins de 3 cm

hépatocarcinome, traitement : transplantation

possible quel que soit le score Child

hépatocarcinome, traitement : transplantation possible si

Child A ou B

hépatocarcinome, traitement :

transplantation possible si

Child A ou B

diagnostic, suspicion de récidive métastatique

hépatique : pas de biopsie si dans un délai de 2 ans

par rapport au primitif

diagnostic, suspicion de récidive métastatique hépatique :

pas de biopsie si dans un délai de 5 ans par rapport au

primitif

diagnostic, suspicion de récidive métastatique hépatique :

pas de biopsie si dans un délai de 5 ans par rapport au

primitif

item 302 - tumeurs de l'œsophage


26

entérologie

discordances

recensées

épidémiologie : épidermoïde > adénocarcinome épidémiologie : adénocarcinome > épidermoïde épidémiologie : épidermoïde >

adénocarcinome

facteurs de risque de carcinome épidermoïde :

antécédent de cancer des VADS

facteurs de risque de carcinome épidermoïde : antécédent

de cancer des VADS non cité


carcinome épidermoïde :

antécédent de cancer des

VADS non cité

facteurs de risque de carcinome épidermoïde : sexe

et race blanche non cités

facteurs de risque de carcinome épidermoïde : sexe et race

blanche non cités


carcinome épidermoïde : sexe

et race blanche cités

facteurs de risque d'adénocarcinome : tabac incertain facteurs de risque d'adénocarcinome : tabac cité facteurs de risque

d'adénocarcinome : tabac cité

paraclinique : coloration au lugol pouvant être utile paraclinique : coloration au lugol non évoquée paraclinique : coloration au

lugol systématique

paraclinique : panendoscopie ORL systématique si

épidermoïde ou si ADK du fumeur

paraclinique : panendoscopie ORL systématique si

épidermoïde ou si ADK du fumeur

paraclinique : examen ORL

systématique (sans précision)

si épidermoïde ou si ADK du

fumeur

paraclinique : scanner TAP systématique paraclinique : scanner cervical et TAP systématique paraclinique : scanner TAP

systématique

classification : ADP coeliaques = ADP

locorégionales

classification : ADP coeliaques = ADP locorégionales classification : ADP

coeliaques = métastases à

distance

traitement : résection endoscopique non évoquée traitement : résection endoscopique possible traitement : résection

endoscopique possible

surveillance : examen clinique uniquement surveillance : clinique, endoscopie et scanner surveillance endoscopique et

clinique

surveillance : durée non précisée surveillance : durée de 5 ans surveillance : durée de 3 ans

item 303 - tumeurs de l'ovaire

référentiel collège de cancérologie collège de gynécologie obstétrique

discordances

recensées

facteurs de risque : traitement hormonal substitutif facteurs de risque : traitement hormonal substitutif non cité

facteurs de risque : endométriose facteurs de risque : endométriose non citée

oncogénétique : systématique oncogénétique : si < 70 ans

clinique : examen des seins non cité clinique : examen des seins systématique

critères de malignité d'une lésion ovarienne : > 6 cm critères de malignité d'une lésion ovarienne : > 7 cm

27

item 304 - tumeurs des os

référentiel collège de cancérologie collège de chirurgie orthopédique

discordances

recensées

localisation des ostéosarcomes "près des genoux,

loin des coudes"

localisation des ostéosarcomes : "près des coudes, loins des

genoux"

paraclinique : bilan phosphocalcique non nécessaire paraclinique : bilan phophocalcique recommandé

paraclinique :bilan comprenant IRM osseuse +/-

scanner en cas de lésion du tronc

paraclinique : bilan comprenant IRM et scanner et

scintigraphie osseuse

paraclinique : myélogramme systématique en cas de

sarcome d'Ewing

paraclinique : myélogramme non cité dans le sarcome

d'Ewing

diagnostic posé par l'anatomopathologie diagnostic "ne reposant pas sur le compte-rendu anatomopathologique, radiologique ou

clinique mais sur la confrontation des 3 en RCP"

item 305 - tumeurs du pancréas


entérologie

collège d'endocrinologie

discordances

recensées

épidémiologie : incidence de 11000 /an épidémiologie : incidence de 8000 /an épidémiologie : incidence de

11000 /an

non évoqué

épidémiologie : âge d'apparition des cystadénomes

mucineux = chez la femme de 50-60 ans

épidémiologie : âge d'apparition des cystadénomes

mucineux = chez la femme de 25-50 ans

non évoqué non évoqué

facteurs de risque : diabète et âge facteurs de risque : diabète et âge non cités facteurs de risque : diabète et

âge non cités

non évoqué

paraclinique : CA19-9 avec spécificité de 90% sans

précision de seuil

paraclinique, CA19-9 : "seule une augmentation très

importante (20xN sans ictère et xN si ictère) est spécifique

de d’adénocarcinome en présence d’une tumeur

pancréatique"

non évoqué non évoqué

paraclinique : valeur pronostique du CA19-9

évoquée

paraclinique : valeur pronostique du CA19-9 non évoquée paraclinique : valeur

pronostique du CA19-9 non

évoquée

non évoqué

variation entre les TNM proposées variation entre les TNM proposées variation entre les TNM

proposées

non évoqué

surveillance : ACE non demandé surveillance : ACE demandé surveillance : ACE non

demandé

non évoqué

TNE pancréatique : IRM au minimum du rachis

demandée

TNE pancréatique : IRM au minimum du rachis non citée TNE pancréatique : IRM au

minimum du rachis non citée

TNE pancréatique : IRM

au minimum du rachis non

citée

TNE pancréatique, facteurs pronostiques : peu

différencié, grade histologique élevé cités

non évoqué non évoqué TNE pancréatique, facteurs

pronostiques : peu

différencié, grade

histologique élevé non

cités

TNE pancréatique, facteurs pronostiques : taille > 2 non évoqué non évoqué TNE pancréatique, facteurs

28

cm, index mitotique et invasion vasculaire non cités pronostiques : taille > 2

cm, index mitotique et

invasion vasculaire cités

item 306 - tumeurs du poumon

référentiel collège de cancérologie collège de pneumologie

discordances

recensées

épidémiologie : incidence stable chez l'homme épidémiologie : incidence en baisse chez l'homme


du poumon

facteurs de risque : antécédents familiaux de cancer du

poumon non cités

facteurs de risque : antécédent personnel de maladie

respiratoire

facteurs de risque : antécédent personnel de maladie

respiratoire non cité

facteurs de risque : surpoids facteurs de risque : surpoids non cité

facteurs de risque : exposition professionnelle dans

5% des cas chez les femmes et 10% des cas chez les

hommes

facteurs de risque : exposition professionnelle dans 15% de

l'ensemble des cas de cancer du poumon

diagnostic, marquage immunohistochimique des

carcinomes neuroendocrines bronchiques à petites

cellules : synaptophysine, chromogranine A et CD56

diagnostic, marquage immunohistochimique des carcinomes neuroendocrines bronchiques à

petites cellules : NSE

paraclinique : fibroscopie bronchique systématique paraclinique : fibroscopie bronchique non citée comme

systématique

traitement : chirurgie d'exérèse avec curage hilaire et

médiastinal

traitement : chirurgie d'exérèse avec curage médiastinal

traitement : irradiation cérébrale prophylactique des

CBPC en cas de réponse complète à la chimio des

formes localisées et diffuses

traitement : irradiation cérébrale prophylactique des CBPC en cas de réponse complète à la

chimio des formes localisées

traitement : immunothérapie en 1e ligne traitement : immunothérapie en 2e ligne

item 307 - tumeurs de la prostate

référentiel collège de cancérologie collège d'urologie

discordances

recensées

facteurs de risque : oncogénétique et BRCA facteurs de risque : oncogénétique et BRCA non cités

facteurs de risque : âge facteurs de risque : âge non cité

dépistage : pas de recommandation actuellement dépistage : dépistage individuel recommandé à partir de 45

ans par TR et PSA

paraclinique, ratio PSA libre/PSA total : indiqué su

PSA entre 4 et 10 avec TR normal

paraclinique, ratio PSA libre/PSA total : indiqué su PSA

entre 4 et 10 avec 1e série de biopsie négative

paraclinique, ratio PSA libre/PSA total : <15-20% =

cancer ou prostatite, > 25% = hypertrophie bénigne

paraclinique, ratio PSA libre/PSA total : <10% = cancer ou prostatite, > 20% = hypertrophie

bénigne de prostate

29

de prostate

classification utilisée : internationale dérivée de

d'Amico (T2c = risque intermédiaire)

classification utilisée : de d'Amico (T2c = haut risque)

classification TNM : T1a si < 5 mm classification TNM : T1a si < 5 mm et Gleason 6

traitement, surveillance active si Gleason 6 et moins

de 3 biopsies positives (strictement inférieur) sur

moins de 3 mm

traitement, surveillance active si Gleason 6 et 1 à 3 biopsies positives (sans spécification de

la longeur atteinte)

traitement, prévention du flare-up par anti-

androgènes pendant 2 à 3 semaines

traitement, prévention du flare-up par anti-androgènes

pendant 1 mois minimum

traitement de 1e ligne métastatique : castration et

chimiothérapie

traitement de 1e ligne métastatique : castration puis

chimiothérapie en 2e ligne

définition de la résistance à la castration :

testostéronémie < 0,5ng/mL et progression clinique,

radiologique ou biologique

définition de la résistance à la castration : testostéronémie < 0,5ng/mL et retrait de l'antiandrogène depuis 4-6 semaines et

progression clinique, radiologique ou biologique (3 augmentations à 2 semaines d'intervalle)

item 308 - tumeurs du rein


discordances

recensées

épidémiologie : 6e cancer en incidence épidémiologie : "9e cancer de l'adulte"

facteurs de risque : tabac et obésité facteurs de risque : tabac et obésité non cités

facteurs de risque : insuffisance rénale chronique

citée indirectement (dialysés et transplantés rénaux)

facteurs de risque : insuffisance rénale chronique =

principal facteur de risque

facteurs de risque : expositions professionnelles facteurs de risque : expositions professionnelles non citées

facteurs pronostiques : altération de l'état général,

anémie et LDH non cités

facteurs pronostiques : altération de l'état général, anémie

et LDH

paraclinique : scintigraphie osseuse si tumeur à

risque métastatique ou si point d'appel clinique

paraclinique : scintigraphie osseuse si point d'appel

clinique

item 309 - tumeurs du sein

référentiel collège de cancérologie collège de gynécologie obstétrique

discordances

recensées

facteurs de risque : tabac et surpoids non cités facteurs de risque : tabac et surpoids

dépistage individuel des femmes à risque non

évoqué

dépistage individuel des femmes à risque évoqué

paraclinique, indications de l'IRM : dépistage des

femmes BRCA, bilan d’extension local des cancers

lobulaires, pas de lésion visualisée dans le sein mais

aspect anormal ou adénopathie axillaire, seins

denses non évaluables en mammo écho

paraclinique, indications de l'IRM : surveillance des patientes sous chimio néoadjuvante, à haut risque génétique familial,

adénopathie métastatique d'un cancer mammaire avec bilan sénologique normal, recherche d'une récidive locale après

traitement conservateur, avant chimiothérapie, bilan de fin de traitement

30

paraclinique, échographie axillaire systématique paraclinique, échographie axillaire si adénopathie

cliniquement suspecte

variation de TNM pour le classement du N1/2/3 variation de TNM pour le classement du N1/2/3

variation de TNM, adénopathie sus-claviculaire

classée N3c

variation de TNM, adénopathie sus-claviculaire classée M1

diagnostic : grade histopronostique de Elston Ellis

(SBR modifié

diagnostic : grade histopronostique SBR

traitement : ganglion sentinelle quelle que soit la

taille de la tumeur

traitement : ganglion sentinelle si tumeur de moins de 3 cm

traitement adjuvant : toujours sauf si tumeur < 1cm,

N0, grade 1 et RH+ de la femme de plus de 35 ans

traitement adjuvant : si grade 3, RH négatif, HER2

surexprimé ou si femme jeune

item 310 - tumeurs du testicule


discordances

recensées

mode de découverte : classiquement symptomatique mode de découverte : classiquement asymptomatique

facteurs de risque : consommation de canabis facteurs de risque : consommation de canabis non citée

facteurs de risque : atrophie testiculaire,

hypospadias, syndrpe de Klinefelter non cités

facteurs de risque : atrophie testiculaire, hypospadias,

syndrpe de Klinefelter

traitement : prise en charge selon les 3 classes

pronostiques de la classification internationale

IGCCCG

traitement : prise en charge selon le stade TNM

item 311 - tumeurs vésicales

référentiel collège de cancérologie ollège d'urologie

discordances

recensées

épidémiologie : 6e cancer en incidence épidémiologie : 5e cancer en incidence

épidémiologie : 3e cancer urologique après le cancer

de la prostate et le cancer du rein

épidémiologie : 2e cancer urologique après le cancer de la

prostate

facteurs de risque : risque relatif lié au tabagisme = 5

à 10

facteurs de risque : risque relatif lié au tabagisme = 3

diagnostic : tumeurs vésicales infiltrant le muscle

toujours de haut grade (par définition)

diagnostic : tumeurs vésicales infiltrant le muscle pas

toujours de haut grade

31

G. Remerciements

Je souhaiterais remercier les personnes ayant contribué activement à ce projet :

- Madame Marie-Christine Renaud, chargée de mission auprès du Doyen et Vice-

doyen à la Coordination des études et des Stages

- Professeur Alexandre Duguet, vice-doyen formation, faculté de médecine, Sorbonne

Université

- Professeur Olivier Steichen, responsable de la recherche en pédagogie, faculté de

médecine, Sorbonne Université

- Professeur Florence Huguet, responsable de l’enseignement de cancérologie, faculté

de médecine, Sorbonne Université

- Professeur Thierry André, chef du service d’oncologie médicale, hôpital Saint-

Antoine, Sorbonne Université (Paris)

- ainsi que les étudiants en DFASM3 qui ont participé à ce travail.

Diplôme inter-universitaire de pédagogie médicale Année ...

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