DIPLÔME EN OSTÉOPATHIE (D.O.)• Les insertions périphériques : Cette périphérie musculaire...

!

en partenariat avec le

Federal European Register of Osteopaths

PROMOTION 2015 Mémoire n°

présenté et soutenu publiquement le ………..……… à Paris

par Mlle BISSUEL Camille , né(e) le 07/12/1990 à Tassin-la-demi-lune

Pour l’obtention du

DIPLÔME EN OSTÉOPATHIE (D.O.)

Influence d’un traitement du diaphragme dans l’évolution des

lombalgies

Maître de mémoire : Stéphane Van Den Driessche Co-tuteur : Membres du jury : Président : Assesseurs :

!

REMERCIEMENTS :

Je tiens à remercier :

Monsieur Phuong et Monsieur Pariaud ainsi que toute l’équipe enseignante

de l’Institut Dauphine d'Ostéopathie pour leur aide et leur soutien au cours de la

réalisation de ce mémoire mais également tout au long de ces cinq années d’étude.

Monsieur Van Den Driessche, mon maitre de mémoire, pour ses conseils

et son orientation dans la réalisation de ce mémoire.

L’ensemble des patients ayant accepté de participer à l’étude

expérimentale de ce mémoire, pour leur disponibilité et leurs encouragements.

Madame Rybus grâce à qui cette idée de mémoire a pris forme, ainsi que

pour ses précieux conseils durant ces quatre dernières années.

Mes parents, famille et amis pour leur soutien et leurs conseils avisés. Tout

particulièrement Clémence pour sa relecture intensive.

!

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TABLE DES MATIERES :

INTRODUCTION : .............................................................................................. 1

I. PRESENTATION DES ZONES : .................................................................... 3

1. Enjeux ostéopathiques de l’anatomie du diaphragme et des lombaires : .... 3 !

a) Morphologie du diaphragme : ...................................................................... 3

b) Physiologie : ............................................................................................. 7

c) Vascularisation et Innervation : .................................................................... 12

2. Lombalgies : ..................................................................................................... 13 !

a) Définitions et étiologies : .............................................................................. 13

b) Epidémiologie et facteurs de risques : .......................................................... 17

c) Traitements proposés : .................................................................................. 21

II. MATERIEL ET METHODE D’ETUDE: ................................................... 23

1. Choix des sujets : ............................................................................................. 23 !

a) Population: .................................................................................................... 23

b) Critères d’inclusion : ..................................................................................... 24

c) Critères d’exclusion : ................................................................................... 24

2. Moyens d’objectiver l’étude : ......................................................................... 25 !

a) L’échelle de Dallas : ..................................................................................... 26

b) L’Echelle Numérique: ................................................................................... 27

3. Protocole de traitement : ................................................................................ 28 !

a) Déroulement d’une séance : .......................................................................... 28

b) Conditions de prise en charge des patients : ................................................. 29

c) Description des techniques : ......................................................................... 30

III. RESULTATS ................................................................................................ 33

!

IV. DISCUSSION ................................................................................................ 40

1. Analyse .......................................................................................................... 40

2. Biais : ............................................................................................................. 45

3. Autocritique : ................................................................................................ 47

CONCLUSION : ................................................................................................. 49

BIBLIOGRAPHIE : ............................................................................................ 50

TABLE DES ILLUSTRATIONS : .................................................................... 56

ANNEXES : ......................................................................................................... 58

! 1!

INTRODUCTION :

Au cours de mes différentes années d’études, j’ai eu la chance de

rencontrer plusieurs ostéopathes ayant des manières de travailler différentes.

Lorsque j’assistais à leurs consultations, le motif le plus courant a toujours été la

lombalgie. J’ai ainsi pu découvrir plusieurs approches concernant ces douleurs du

bas du dos extrêmement fréquentes puisque 60 à 90% de la population en souffre

ou en a souffert1.

Chaque praticien m’a donné des conseils pour bien les prendre en charge.

J’ai constaté une remarque récurrente : toujours travailler le diaphragme lorsqu’un

patient souffre de lombalgie.

Par ses insertions le diaphragme est facilement mis en lien avec les

lombaires mais il a également un rôle stabilisateur de la posture2.

Il est alors intéressant de se demander si ce rôle a également une influence sur les

lombaires. J’ai ainsi eu envie d’étudier plus en détail la relation unissant ces deux

structures.

De même, certaines études ont montré que les sujets lombalgiques avaient

des difficultés à maintenir une bonne respiration3. Mais est ce que les difficultés à

maintenir une bonne fonction respiratoire peuvent être la cause de lombalgies ?

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1 Collège Français des Enseignants en Rhumatologie, Item 215 : Rachialgies,

Université Médicale Virtuelle Francophone, 2010-2011. 2 T. Similowski, « Exploration de la fonction du diaphragme », Encyclopédie

médico-chirurgicale, Editions scientifiques et médicales Elsevier SAS, 2001. 3 D. Novák, P. Vostatek, , T. Rychnovský, S. Rychnovská, « Diaphragm postural

function analysis using magnetic resonance imaging. », Public Library of science :

PLOS ONE, 2013.

!

! 2!

Est ce qu’une dysfonction du diaphragme peut maintenir une vertèbre en

dysfonction ? Si cela est possible, est ce qu’un traitement d’une seule de ces

structures peut influencer l’autre ?

Ainsi, manipuler le diaphragme seul peut il suffire à soulager la lombalgie et

prouver son importance dans cette pathologie ?

C’est partant de ce principe de synergie entre les deux structures qu’une

question peut se poser : dans une lombalgie commune, quelle est l’importance

d’un traitement ostéopathique du diaphragme dans l’évolution de la douleur ?

Pour répondre à cette question, des manipulations du diaphragme sur des

patients volontaires souffrant de lombalgies ont été réalisées. L’évolution de la

douleur a été évaluée grâce à des questionnaires objectifs soumis au patient.

Dans ce mémoire, nous aborderons d’abord l’anatomie et la physiologie

qui mettent en lien les lombaires et le diaphragme.

Puis nous expliquerons les conditions et les étapes du protocole.

Enfin, nous exposerons les résultats établis au cours de l’étude. Nous pourrons les

analyser et envisager de nouvelles théories à travailler.

! 3!

I. PRESENTATION DES ZONES :

1. Enjeux ostéopathiques de l’anatomie du diaphragme et des

lombaires :

Dans le but d’avoir une vision claire du lien unissant ces deux structures, il

convient de faire quelques rappels d’anatomie et de physiologie. Nous exposerons

également les différentes études qui ont mis en évidence ce lien.

a) Morphologie du diaphragme : 4 5 6 7

Le diaphragme est une cloison fibro-musculaire séparant la cage thoracique de

la cavité abdominale. Il se compose principalement de deux parties différentes :

une centrale, tendineuse et une périphérique, musculaire.

• Le centre tendineux, ou centre phrénique :

C’est une mince aponévrose en forme de trèfle, constituée par trois folioles : une

ventrale, une droite et une gauche. Ces dernières sont renforcées par deux

bandelettes plus épaisses :

- supérieure : de la foliole antérieure à la foliole droite,

- inférieure : de la foliole gauche à la droite.

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!4 Pierre Kamina, Tome 3 thorax et abdomen, Paris, Maloine, « Anatomie clinique

3ème édition », 2009, p.25 à 33 5 Philippe Chaffanjon, « Le diaphragme thoraco-abdominal », Anatomie du

thorax, PACES faculté de médecine de L’Université Joseph Fourier Grenoble,

2012-2013. 6 B. Huteau, O. Usureau, Thorax, Abdomen, Pelvis, Paris, Maloine,

« Diagnostique ostéopathique », 2014, p.46-47 7 François Ricard, Traitement ostéopathique des lombalgies et lombosciatiques

par hernie discale, Paris, Elsevier Masson, « Ostéopathie », 2008, p.101 à 103.

! 4!

• Les insertions périphériques :

Cette périphérie musculaire est composée de deux structures : les coupoles et les

piliers.

Les piliers s’insèrent sur les lombaires :

- le pilier droit est le plus épais, il s’insère sur la face latérale des corps vertébraux

de L1, L2, L3 et des disques intervertébraux correspondants.

- Le pilier gauche s’insère sur la face latérale des corps vertébraux de L1 et L2 et

sur le disque intervertébral correspondant.

Figure 1 : Insertions lombaires du diaphragme en vue antérieure.

Les coupoles sont au nombre de deux et sont composées de muscle

digastrique.

Elles s’insèrent sur la face postérieure du processus xiphoïde, sur la face interne

des côtes 6 à 12 ainsi que sur les cartilages costaux correspondants. Ces insertions

s’imbriquent avec celles du muscle transverse de l’abdomen.

Sur une projection antérieure, elles forment une voute convexe vers le haut et ne

se trouvent pas au même niveau : la coupole droite est en regard du quatrième

espace intercostal alors que la coupole gauche se trouve face au cinquième espace

intercostal.

! 5!

• Sont également présents, en soutient à ces structures, quatre ligaments

arqués :

- le ligament arqué médian : arcade tendineuse qui unit les deux piliers au niveau

de la vertèbre thoracique T12. Il protège le foramen fibreux où passe l’aorte

(hiatus aortique).

- le ligament arqué médial : s’étend de la face latérale de la vertèbre lombaire L1

jusqu’au processus transverse de cette même vertèbre. Il forme l’arcade du psoas.

- le ligament arqué latéral : est tendu au dessus du muscle carré des lombes

formant son arcade. Il s’étend du processus transverse de la vertèbre lombaire L1

jusqu’au sommet de la douzième côte.

- le ligament arqué accessoire : unit l’apex des onzième et douzième côtes.

Cette composition permet de voir que des muscles qui composent la

ceinture lombaire, tel que le psoas et le carré des lombes, sont complètement

intégrés à la structure du diaphragme.

Au sein de ce muscle, trois principaux orifices permettent de conserver un

lien entre la cage thoracique et les viscères abdominaux.

- Le foramen de la veine cave inférieure : situé dans le centre phrénique, entre les

bandelettes supérieure et inférieure, en regard de la vertèbre thoracique T9. Il

permet le passage de la veine cave inferieure et du nerf phrénique droit. Le

diaphragme participe ainsi au retour veineux par massage de cette veine lors de

son mouvement.

- Le hiatus œsophagien : situé au milieu des fibres charnues, en regard de la

vertèbre thoracique T10. Il est traversé par l’œsophage qui permet la progression

du bol alimentaire grâce à son élasticité et aux nerfs vagues droit et gauche.

- Le hiatus aortique : limité entre le corps de la vertèbre thoracique T12 et le

ligament arqué médian. Il laisse passage à l’aorte et au conduit lymphatique

thoracique. Il permet donc de protéger l’aorte et de vasculariser le reste du corps.

! 6!

Figure 2 : Coupe du diaphragme en vue inférieure

! 7!

b) Physiologie : 8 9 10 11 12 13

Le rôle principal du diaphragme reste la respiration. Nous allons donc faire

quelques rappels sur ce phénomène puis nous parlerons des autres actions qu’il

peut avoir. En effet, Stone14 explique en 1999 que le diaphragme influence

tellement le corps qu’une dysfonction de celui-ci « peut se manifester de la tête

aux pieds ».

Le diaphragme est un muscle qui se contracte jusqu'à 20 000 fois par jour. 15

• La fonction de respiration :

C’est grâce à la contraction de ce muscle que l’on peut respirer.

Lors de l’inspiration, les fibres musculaires s’aplatissent et le centre phrénique

descend comme un piston. Il prend appui sur les côtes, le sternum et les lombaires

qui restent fixes. Les fibres se raccourcissent ce qui entraîne un abaissement des

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!8 Derrickson, Tortora, Principes d’anatomie et de physiologie, 4ème édition,

Canada, De Boeck, 2007, p.377 9 François Ricard, Médecine ostéopathique et traitement des algies du rachis

dorsal, Paris, Elsevier Masson, « Ostéopathie », 2011, p. 28 et p.68 à 70 10 Runhild Lucius, Johann Schwegler, Le corps humain : anatomie et physiologie,

Paris, Maloine, 2013, p. 291-292 11 Philippe Chaffanjon, « Le diaphragme thoraco-abdominal », Anatomie du


2012-2013. 12 Pierre Mercier, Ostéopathie de la cage thoracique, Italie, Elsevier Masson,

2008, p. 10 à 12 13 Sharon Wendy Hosking, « The effect of osteopathic manipulative techniques on

diaphragm movement and respiratory function in asymptomatic subjects »,

mémoire ostéopathique pour l’obtention du master, soutenu en 2009. 14 C. Stone, Science in the art of osteopathy, 1999, Londres. 15 Jean-Pierre Barral, Pierre Mercier, Manipulations viscérales 1, « Collection

Ostéopathie » Elsevier Masson, 2004

! 8!

coupoles. Selon T. Similowski, la force de contraction du diaphragme se

transforme en pression abdominale et thoracique.

Cette pression augmente le diamètre vertical de la cage thoracique. L’espace

libéré permet le gonflement des poumons par entrée d’air via la trachée.

Cette première étape réalisée, c’est au tour du centre phrénique de devenir point

fixe, permettant aux côtes d’être mobile et de s’ouvrir. Les côtes basses vont avoir

un mouvement en « anse de seau » qui engendre un agrandissement du diamètre

transversal.

Ensuite, le diamètre antéro-postérieur est augmenté par le mouvement du sternum

et des côtes supérieures en « bras de pompe ».

Ces mouvements costaux sont principalement assurés par les muscles intercostaux

externes et par les scalènes, appelés muscles inspirateurs accessoires. Lors de la

respiration forcée ils entrent en jeu, de même que les muscles sterno-cléido-

mastoïdien et petit pectoral.

Grâce à ces augmentations de diamètres, on peut constater trois types de

respirations différentes 16 : abdominale, thoracique haute et latérale. Chaque

individu tend à respirer selon ces trois types.

La respiration dite « paradoxale » correspond à une inversion des temps de la

respiration « Mouvement d’une partie du thorax se faisant à l’opposé de ce qui est

normal: elle se déprime à l’inspiration et se gonfle à l’expiration ».17

La descente est limitée par la masse abdominale qui est poussée vers le bas

et l’avant. La pression de la cavité abdominale devient alors positive du fait de la

nature incompressible de son contenu, provoquant une augmentation de son

diamètre antéro-postérieur. Ratnovsky et Elad18 ont montré que le diaphragme

effectue 60 à 80% des travaux d’inspirations par rapport aux autres muscles.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!16 J. Brateley, T. Clinfton-Smith, Breathing Matters: a New Zeland guide,

Auckland, Random House New Zeland, 2006, p. 52. 17 http://dictionnaire.academie-medecine.fr/?q=respiration%20paradoxale, 18 D. Elad, A. Ratnovsky, Anatomical model of the human trunk for analysis of

respiratory muscles mechanics, « Respiratory physiology neurobiologie » p.245 à

262.

! 9!

Figure 3 : Physiologie de la respiration : l’inspiration

L’expiration est au contraire un phénomène passif puisque c’est le

relâchement de ce muscle. Les côtes vont retrouver leur position de repos par la

contraction des muscles intercostaux internes. Les muscles abdominaux vont faire

augmenter le pression intra-abdominale ce qui provoque la remontée du

diaphragme.

Figure 4 : Physiologie de la respiration : L’expiration.

IV) LA MECANIQUE VENTILATOIRE. La ventilation est un phénomène périodique qui consiste en une succession de mouvements d’inspiration au cours desquels un volume d’aire est inspiré et de phénomènes d’expiration au cours desquels un certain volume d’air est rejeté ou expiré. Ce sont donc des processus qui président à l’entrée et à la sortie d’air des poumons.

Les courants gazeux s’établissent toujours d’une zone de haute pression vers une zone de basse pression. Toute variation de volume entraine une variation de pression. Le produit : P x V = constante.

Le volume d’un gaz est donc inversement proportionnel à la pression qu’il subit.

1) L’inspiration : un phénomène actif.

L’inspiration est un phénomène actif au cours duquel le volume thoracique augmente. En revanche la pressions alvéolaire (ou la pression des poumons) diminue. Cette pression devient alors inférieure à la pression atmosphérique. Ce phénomène va donc permettre l’entrée de l’aire (environ 21% d’oxygène, 78% d’azote et une toute petite partie de CO2) de la bouche vers les alvéoles. On dit que ce phénomène agit selon un gradient de pression (c'est-à-dire par différence entre les pressions à l’intérieur et à l’extérieur du poumon).

L’augmentation du volume pulmonaire se produit par la contraction des muscles inspiratoires. Ces muscles augmentent la dimension de la cage thoracique dans toutes les directions (augmentation du diamètre dans le sens vertical, dans le sens transversale et dans le sens antéro-postérieur).

2) L’expiration : un phénomène passif.

L’expiration est un phénomène passif qui résulte de la relaxation des muscles inspiratoires et du retour élastique du tissu pulmonaire. Etiré lors de l’inspiration, le poumon revient ensuite à sa position de base.

! 10!

• Le diaphragme contribue aussi au retour du sang veineux par

l’intermédiaire des veines de l’abdomen qui passe par ses hiatus.

En effet, lorsqu’il se contracte il facilite la propulsion du sang veineux, c’est une

véritable pompe thoraco-abdominale19 qui aspire le sang veineux et permet la

circulation lymphatique contre la pesanteur.

De plus, par une action commune avec les muscles antérolatéraux de l’abdomen il

augmente la pression intra-abdominale 20 et facilite l’évacuation du contenu

pelvien lors de la miction ou de la défécation. 21

• L’augmentation de la pression intra-abdominale permet également de

soutenir la colonne vertébrale. Un rôle postural est ainsi mis en évidence par

Hodges22 23 qui explique que lors d’un mouvement répété, la membrane du

diaphragme augmente sa tonicité, celle-ci permettant, par co-contraction des

muscles abdominaux, de prolonger la pression intra-abdominale. Cette pression

empêche la colonne vertébrale de fléchir lorsqu’on soulève une charge lourde et

facilite l’action des muscles du dos.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!19 Hélène Caure, Pascal Pilate, Le grand livre de l'ostéopathie: Le guide

indispensable pour tous, Eyrolles, 2013, p.36 à 39. 20 R-J. Hruby, The rib cage, « Foundations for osteopathic medicine 2ème

édition », Londres, Lippincott Williams & Wilkins, 2003, p.719-720 21 Derrickson, Tortora, Principes d’anatomie et de physiologie, 4ème édition,

Canada, De Boeck, 2007, p.377 22 S.C Gandevia, Paul W Hodges, « Activation of the human diaphragm during a

repetitive postural task », Journal of Applied Physiology, 2000 23 S.C Gandevia, P.W Hodges PW, « Changes in intra-abdominal pressure during

postural and respiratory activation of the human diaphragm. », Journal of Applied

Physiology, 2000.

! 11!

Selon une étude objectivée par échographie,24 ce muscle contribue à la

stabilisation mécanique de la colonne puisqu’il fonctionne comme structure de

stabilisation supérieure de la cavité abdominale. Nous pouvons évoquer cette

cavité comme un caisson25 26 délimité en haut par ce muscle, en bas par les

muscles du plancher pelvien, en avant par les muscles abdominaux et en arrière

par les muscles du dos. Il a été mis en évidence que le disque était relayé dans

l’amortissement des charges à 20% par ce caisson27.

Selon une analyse IRM28, un dysfonctionnement de ce caisson entraîne une

atteinte de la colonne vertébrale. Cette analyse prouve aussi que les maladies

pulmonaires telles que l’asthme sont un facteur prédictif de lombalgies.

L’inverse a également été étudié : ces même auteurs ont prouvé par imagerie que

les mouvements de la membrane diaphragmatique étaient moins nombreux chez

les patients souffrant de lombalgies. De même, la scoliose peut limiter les

mouvements de ce muscle.

Ce sont ces principales études qui nous permettent de réfléchir à l’importance

d’un traitement de l’une des structures pour améliorer l’autre.

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!24 K. Cieslak, C.J Harper, L. Shahgholi, , N.J Hellyer, J.A Strommen, A.J Boon,

« Variability in diaphragm motion during normal breathing, assessed with B-

mode ultrasound. », Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2013. 25 Philippe Goupille, Jean-Pierre Valat, Valérie Vedere, Lombalgies et sciatiques,

Paris, Doin, « Collection conduites », 2004, p132 26 M Dufour, M. Pillu, Biomécanique Fonctionnelle. Masson, 2006. 27 R Ortengren, G.B Andersson, A.L Nachemson, Studies of Relationship between

lumbar disc pressure, myoelectric back muscle activity, and intra abdominal

pressure. 1981, p 98-103. 28 D. Novák, P. Vostatek, , T. Rychnovský, S. Rychnovská, « Diaphragm postural


PLOS ONE, 2013.

!

! 12!

Une question reste intéressante à étudier, le diaphragme est il

indispensable pour respirer? Une étude réalisée par un chirurgien et deux

ostéopathes 29 met en évidence qu’il peut sans difficulté être «suppléé par

un matériel prothétique en cas de résection pour envahissement tumoral ». Il faut

comprendre que la contraction isolée du diaphragme n’est pas intéressante, c’est

grâce à la pression négative thoracique qu’il peut fonctionner correctement et

engendrer un bon mouvement ventilatoire et donc une bonne capacité pulmonaire.

c) Vascularisation et Innervation :

Quatre types d’artères irriguent ce muscle : les artères thoraciques internes,

les artères phréniques supérieures et inférieures, et les cinq dernières artères

intercostales.

Les veines satellites des artères rejoignent les veines sub-clavières et le

système azygos.

Chaque hémi-diaphragme est innervé par un nerf phrénique droit ou

gauche. Celui-ci est issu des segments médullaires C3 à C5.

La commande nerveuse est à la fois automatique par homéostasie et volontaire

puisqu’on peut l’inhiber temporairement lors d’une apnée ou lors de la parole.

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!29 N. Gomez, A. Metra, A. Soussan, Tome 1, L’abdomen, « Traité d’anatomie

clinique », Paris, CETOHM, 2010, p.54.

! 13!

2. Lombalgies :

Le lien entre les deux structures étant établi, un rappel sur les lombalgies

s’impose afin de mieux comprendre leurs effets pour une meilleure prise en

charge.

a) Définitions et étiologies :

La lombalgie trouve des définitions différentes, les variations étant

principalement dues à sa localisation.

Selon la Société de Rhumatologie Française, c’est une « douleur lombaire basse,

débutant à la jonction lombo-fessière, plus rarement sacro-coccygienne » 30.

Pour la Haute Autorité de Santé (HAS), « La lombalgie est une douleur de la

région lombaire n’irradiant pas au-delà du pli fessier ».

Nous retiendrons la deuxième définition qui correspond à celle que l’on retrouve

le plus dans la littérature.

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) il s’agit d’une

«sensation désagréable indiquant des dommages potentiels ou réels à une structure

située au niveau du dos ». Cette nouvelle définition fait appelle à la notion de

douleur et la subjectivité de celle-ci.

Il est important de comprendre que cette lombalgie est un symptôme ayant des

étiologies variées. C’est pour cela qu’il faut différencier la lombalgie

symptomatique, c’est à dire secondaire à une pathologie, et la lombalgie

commune, d’origine mécanique. Cette différence sera identifiée par

l’interrogatoire et l’examen clinique du patient.

!


Université Médicale Virtuelle Francophone, 2010-2011.

!

! 14!

! La lombalgie symptomatique :

Elle est rare mais lourde de conséquence. C’est seulement en cas de suspicion

d’une pathologie que des examens d’imagerie ou de biologie seront demandés.

Une anamnèse et un examen rigoureux du patient permettent d’analyser les signes

importants dans le but de poser le diagnostique31 32 :

- En faveur d’un phénomène dégénératif : arthrose inter-apophysaire postérieur,

dégénérescence discale, instabilité lombaire, ostéophytose réactionnelle, sténose

du canal lombaire, syndrome de Baastrup, Maladie de Forestier.

- En faveur d’un phénomène compressif : compression foraminale, intra-

foraminale, de la queue de cheval, tumorale et rachidienne. Ils se manifestent par

une radiculalgie avec troubles sensitivomoteurs et sphinctériens. On aura des

signes cliniques et neurologiques.

- En faveur d’une fracture : traumatisme important, ostéoporose, corticothérapie

au long court. Ce phénomène concerne des sujets âgés de plus de 60 ans.

- En faveur d’une infection : fièvre, adénopathie, douleur non calmée par le repos,

douleur nocturne, phase d’immunodépression, infection bactérienne ou urinaire

récente, acte médical pouvant entraîner une porte d’entrée pour l’infection,

toxicomanie. Examens biologiques à envisager : numération formule sanguine,

vitesse de sédimentation, dosage de la protéine C-réactive.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!31 André Chantepie, Jean-François Pérot, Traitement ostéopathique des

lombosciatalgies, Cahier n°6, Paris, Maloine, « Collection Cahiers

d’ostéopathie », 2011, p. 45 à 49 32 Olivier Troisier, Les lombalgies, du symptôme au diagnostic, Médecine-

Science, Flammarion, 2001, p.16 à 20

! 15!

- En faveur d’une pathologie inflammatoire : début progressif chez un jeune

adulte (avant 40 ans), forte raideur matinale, limitation de la mobilité du rachis

dans toutes ses amplitudes, limitation de l’ampliation thoracique, bonne réactivité

des AINS, atteinte des articulations périphériques, prédisposition génétique

(HLA).

- En faveur d’une pathologie néoplasique : patient plus de 50 ans, perte de poids

inexpliquée, douleur nocturne, antécédent de pathologies tumorales, échec du

traitement symptomatique.

! La lombalgie commune :

C’est la plus fréquente (60 à 90% de la population). Elle est principalement

liée à l’arthrose vertébrale selon le Collège de Rhumatologie33. Elle se caractérise

par une douleur au port de charge, aux efforts, à la station debout ou assise

prolongée. Le repos et le décubitus soulagent. Elle se manifeste par épisodes,

régressifs et peu invalidants.

On distingue plusieurs classifications :

o Selon l’évolution : 34

- Lombalgie aiguë: récente évoluant depuis 4 à 6 semaines. Plus communément

appelée le lumbago : « douleur lombaire basse survenant de façon brutale à

l’occasion d’un effort, avec sensation de blocage, et s’accompagne d’une

impotence fonctionnelle majeur, la douleur parfois intense pouvant n’être

soulagée qu’en décubitus ». Si la lombalgie secondaire a déjà été éliminée, il n’y a

pas lieu de faire d’imagerie pour une douleur de moins de 7 semaines d’évolution.


Université Médicale Virtuelle Francophone, 2010-2011. 34 P. Cherin et C. de Jaecer, « La lombalgie chronique : actualité, prise en charge

thérapeutique », Elsevier Masson SAS, 2011

! 16!

- Lombalgie subaiguë : entre 6 semaines et 3 mois.

- Lombalgie chronique et récidivante : douleur habituelle de la région lombaire

évoluant depuis plus de 3 mois. Concerne 5% des cas. La HAS 35 recommande

alors des radiographies simples du rachis lombaire. Selon J.F Salmoch36, le

passage à la chronicité est influencé par la structure mentale de l’individu. C’est

pour cela qu’un nouveau modèle a été établi : le modèle de Waddel reconnaît que

la lombalgie chronique est une entité bio-psycho-sociale intégrant différents plans

de l’individus : organique, neuropathique et psychogène. On considère alors que

la douleur modifie le fonctionnement et la structure du système nerveux

(hypersensibilité périphérique et perte de matière grise 10 à 20 fois supérieur chez

les lombalgiques chroniques).

L’importance n’est alors plus de trouver la cause mais d’évaluer l’importance des

composantes neurogènes et psychogènes. Cela est possible grâce à des échelles

que nous étudierons plus tard.

o Selon le rythme:

- Mécanique : diurne, augmentant à l’activité.

- Inflammatoire : nocturne, réveil matinal prématuré avec sensation de raideur.

Comme développé ci-dessus.

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!35 http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/lombaldec2000.pdf,

consulté le 12/02/2015 36 Jean François Salmochi, Sylvain Maigné, « Protocole d’évaluation du

lombalgique en pratique quotidienne », Résonances Européennes du Rachis,

Volume 13, N° 40, 2005.

! 17!

b) Epidémiologie et facteurs de risques :

La lombalgie est le deuxième motif de consultation en médecine

générale.37

La prévalence annuelle d’une lombalgie, quelle que soit sa durée, représente 50%

de la population générale. Celle-ci ne diffère pas entre les classes d’âge mais entre

les hommes (54%) et les femmes (57,2%).38

Elle a un très fort retentissement socio-économique puisque c’est la première

cause d’arrêts de travail en France (110 000 arrêts par an, d’une durée moyenne

de 5,8 jours). Les chances de reprise du travail diminuent considérablement avec

la durée de l’arrêt 39:

- 50% de chances de reprise après 6 mois d’ arrêt

- 30% après un an

- 10% après 2 ans.

De plus, entre 18 et 55 ans, c’est la première cause de handicap, loin

devant les cancers, maladies cardiaques, accidents vasculaires et sida. Elle a un

coût direct de 1,4 milliard d’euros par an ainsi qu’un coût indirect de 2,3 milliards

d’euros.

Seulement 5% des lombalgies font l’objet d’une hospitalisation40, les autres sont

traitées par un renvoi à domicile avec une ordonnance contenant le plus souvent

trois molécules : des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antalgiques de

niveau I et des myorelaxants. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!37 Colloque de l’Institut Servier, Ensemble face à la douleur: prévention,

traitement et prise en charge, Paris, Elsevier, 2005, p. 30 38 P. Cherin et C. de Jaecer, « La lombalgie chronique : actualité, prise en charge

thérapeutique », Elsevier Masson SAS, 2011 39 Florian Hémonic, « Lombalgie commune du sédentaire : de l’aigu au chronique.

Quelle est la place de l’ostéopathie ? », mémoire ostéopathique pour l’obtention

du DO soutenu en 2012. 40 Anette Leclerc, Michel Rossignol, Sylvie Rozenberg, Epidémiologie des

lombalgies : quoi de neuf ? , Revue du rhumatisme, Elsevier Masson, 2009.

!

! 18!

Dans 43% des cas, elles sont dues à un accident de travail41 et 42 % des patients

ont des antécédents de lombalgies.

Figure 5 : Enquête populationnelle sur l’épidémiologie des lombalgies en France.

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!41 Frédéric Enjaume , Pascal Godfroy-Letellier, Epidémiologie et prise en charge

des lombalgies aux urgences: Apprendre à mieux faire , Editions Universitaires

Européennes, 2010.

! 19!

Devant ce mal croissant, il est important de savoir identifier les facteurs de risques

de lombalgies. On peut les classer selon plusieurs ordres :

! Les facteurs personnels :

- l’âge : la fréquence des lombalgies augmente jusqu'à 45- 50 ans

- les antécédents de lombalgies augmentent le risque de récidive

- le tabac serait néfaste dans la nutrition du disque intervertébral par un

trouble de la circulation 42

- une cholestérolémie élevée entrainerait également des troubles

circulatoires au niveau des capillaires accompagnant le nerf 43

- le niveau de vie, le groupe social d’appartenance et le niveau d’étude : le

rapport à la douleur et l’intensité diffèrent

- la pratique du sport diminue la fréquence de la douleur

- les grossesses ont une prévalence de 56% de risques en plus, des sciatiques

y sont souvent associées. 44

- la sédentarité

! Les facteurs professionnels physiques :

- la posture statique prolongée sur-sollicite les muscles toniques posturaux

- les mouvements de torsion et d’inclinaison répétés augmentent la pression

sur le disque

- le port de charges lourdes dans les travaux de manutention

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!42 Florian Hémonic, « Lombalgie commune du sédentaire : de l’aigu au chronique.


du DO soutenu en 2012. 43 Renan Bain, « Approche biopsychosociale de la lombalgie, quel intérêt pour les

ostéopathes ? », mémoire ostéopathique pour l’obtention du DO soutenu en 2006. 44 M.J Mantle, J Holmes, H.L.F Curry. « Backache in pregnancy ». Rheumatol

Reabil, 1981; 20: 227-32

!

! 20!

! Les facteurs psychiques :

- terrain dépressif

- monotonie des tâches au travail

- stress et insatisfaction professionnelle, mauvaise ambiance au travail ou en

famille

Ce sont ces facteurs qui vont influencer le passage à la chronicité selon un

modèle de cercle vicieux comme schématisé ci-dessous :

Figure 6 : Etapes favorisant l’évolution vers la lombalgie chronique.

Il est important de prendre en considération ces facteurs qui pourront influencer

l’approche globale du patient. De plus, le travail ostéopathique envisagé va

permettre de casser cette évolution vers la chronicité.

Il n’en demeure pas moins qu’il faut identifier la structure en souffrance

pour pouvoir répondre au mieux à la plainte du patient.

!

! 21!

c) Traitements proposés :45

Dans une grande majorité des cas, la douleur évolue vers la guérison

spontanée. Il est important de le rappeler aux patients pour qu’ils ne se

découragent pas.

Selon la HAS, l’objectif principal du traitement est « de permettre au patient

de mieux contrôler sa douleur, d’améliorer sa fonction et de favoriser sa

réinsertion sociale et professionnelle ». Des traitements médicamenteux et non

médicamenteux sont alors à aborder. Leur intérêt varie selon l’état de la

lombalgie.

• Traitement médicamenteux :

Il est uniquement symptomatique. Il est utilisé dans toute lombalgie aiguë,

dans les lombalgies chroniques il calmera les phases de poussées.

Le traitement se compose en général d’antalgiques, d’anti-inflammatoires non

stéroïdiens et de myorelaxants.

Des infiltrations de dérivés corticoïdes peuvent être utiles lors de poussées. Mais

la corticothérapie générale n’est pas efficace.

Dans les lombalgies chroniques, les antalgiques de niveau II seront

proposés en cas d’échec des antalgiques de niveau I. Pour ceux de niveau III, le

traitement est envisagé au cas par cas.

Parmi les myorelaxants, seul le tétrazepam a été étudié et la HAS manque encore

de recul pour réellement apprécier l’effet de celui-ci.

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!45 http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/lombaldec2000.pdf

consulté le 12/02/2015

! 22!

• Traitement non médicamenteux :

Tout d’abord le repos n’est pas recommandé dans le traitement, si la douleur

est trop intense, il peut être proposé mais doit être le plus bref possible. La

poursuite des activités ordinaires est souhaitable dans la limite de la douleur.

Les massages en début de séance de rééducation sur les lombalgies chroniques

sont proposés, mais aucune étude ne montre leur efficacité.

Les manipulations vertébrales sont bénéfiques, elles ont deux effets :

diminuent la pression intra-discale et étirent les para-vertébraux. C’est par une

libération d’endorphine, un étirement de la capsule, et une inhibition des fuseaux

neuromusculaires que l’amplitude articulaire va augmenter, la douleur va être

inhibée et il y a une relaxation musculaire.

Selon l’HAS elles ont un effet antalgique équivalent à la kinésithérapie et

supérieur aux AINS seuls, à l’acupuncture et à l’école du dos.

D’autres traitements sont efficaces :

- l’école du dos associée à des exercices physiques chez les lombalgiques

chroniques

- la balnéothérapie

- le thermalisme

- les thérapies comportementales permettent de contrôler la douleur

Les ondes électromagnétiques et les ionisations n’ont pas démontré leur efficacité.

!

! 23!

II. MATERIEL ET METHODE D’ETUDE:

1. Choix des sujets :

a) Population:

Les patients ont été sélectionnés sur la base du volontariat. Mes recherches

se sont concentrées autour de mes amis, famille ainsi que dans un centre de yoga.

La prise de contact s’est faite par téléphone, un rendez-vous a été fixé. Le

déroulement de la séance a été expliqué à chacun, puis un formulaire

d’information et d’engagement a été signé.

Le nombre de patients traités est de 15. Les femmes ont été plus

nombreuses à participer puisqu’elles sont 11 pour 4 hommes. Les âges varient

entre 20 et 35 ans, avec une moyenne de 26 ans.

Les lombalgies chroniques sont plus nombreuses : 13, alors que les

lombalgies aiguës ne représentent que 2 patients.

Il n’y a pas nécessairement de facteurs déclenchant ces lombalgies mais

pour 7 d’entre eux, elles ont débuté à l’adolescence.

Tous les patients ont été traités, il n’y a pas de population témoin puisque

le but du mémoire est de voir l’évolution de la douleur après manipulation et non

de comparer un traitement par rapport à un autre.

De plus, le nombre de patients étant assez limité, j’ai préféré manipuler

tout ceux ayant accepté de participer plutôt que de diviser ce groupe ce qui aurait

rendu l’échantillon traité moins significatif.

!

! 24!

b) Critères d’inclusion :

- Souffrir d’une lombalgie commune

- La lombalgie peut être aigüe ou chronique

- Avoir entre 18 et 40 ans. Cela permet d’éliminer les lombalgies

symptomatiques débutant en général après 50 ans (pathologie tumorale,

ostéoporose)

c) Critères d’exclusion : 46

Ils sont basés principalement sur l’élimination des lombalgies

symptomatiques :

- Les patients ne doivent pas souffrir d’irradiations de type fourmillements

ou brûlures dans les jambes => élimine les compressions nerveuses qui

peuvent être causées par de possibles hernies discales.

- Ne pas avoir de fièvre liée aux lombalgies => élimine les pathologies

infectieuses.

- Altération de l’état général + Douleur atypique : intense, nocturne

deuxième partie de nuit, par crise, soulagé par AINS => Eliminer les

lombalgies tumorales malignes ou bénignes ainsi que les pathologies

inflammatoires.

- Ne pas avoir de suspicion de fracture après un traumatisme (chute,

accident sur la voie publique).



! 25!

- Les pathologies pulmonaires pouvant affecter le

diaphragme (pneumopathies…47) sont exclues.

- Pas de femme enceinte : les modifications morphologiques sont trop

importantes

- Eliminer les lombalgies extra-rachidiennes (anévrisme de l’aorte

abdominale, lithiase rénale, tumeurs digestives)

2. Moyens d’objectiver l’étude :

L’étude étant basée sur l’évolution des douleurs avant et après un

traitement ostéopathique, il fallait trouver un moyen fiable de connaître et de

comprendre la douleur du patient ainsi que sa façon de vivre avec celle-ci. C’est

grâce à cette base que l’on pouvait ensuite voir si le traitement avait amélioré ou

non les choses. Les deux échelles choisies permettent, de façon claire et simple,

d’évaluer cette évolution.

Attention, comme le rappelle l’HAS, les échelles présentées ci-dessous ne

permettent pas de comparer un patient par rapport à l’autre puisque la douleur est

trop subjective. En revanche elles permettent de voir l’évolution intra-individuelle

ce qui facilite le suivi du patient.

C’est bien cette progression qui va nous intéresser car chaque patient a une façon

personnelle de répondre au traitement ostéopathique. L’efficacité des techniques

va varier selon chacun. Ainsi, chercher l’évolution des douleurs est plus

intéressant que comparer deux patients entre eux. Lors de l’étude, le patient sera

donc son propre témoin.

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!47 N. Bautin, T. Perez, « Pathologies des muscles respiratoires », Elsevier Masson

SAS, 2008.

! 26!

a) L’échelle de Dallas :48

De nombreuses échelles existent pour pouvoir évaluer la douleur des

patients. Concernant les lombalgies, nous avons pu trouver plusieurs échelles :

l’Echelle d’Incapacité Fonctionnelle pour l’évaluation des lombalgies (EIFEL),

l’Echelle de dorso-lombalgie de Québec et l’Echelle de Dallas. C’est finalement

cette dernière que nous allons utiliser car elle semble la plus claire pour le patient

mais également la plus complète49.

Ici, ce n’est pas l’état global du patient qui nous intéresse mais bien

chaque aspect de sa vie et des répercussions que la lombalgie peut avoir sur celle-

ci.

Cette échelle est en quatre parties distinctes, reflétant l’impact des lombalgies

sur :

- les activités quotidiennes

- les activités professionnelles et les loisirs

- l’anxiété et le moral

- la sociabilité

Les patients doivent cocher, sur une échelle de 0 à 100%, l’endroit reflétant au

mieux leur état. Le pourcentage est ensuite calculé pour chaque partie de façon

indépendante.

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!48 http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.2.3.%20Dallas.pdf, consulté le

17/10/2014 49 Olivier Troisier, Les lombalgies, du symptôme au diagnostic, Médecine-

Science, Flammarion, 2001, p.16 à 20

! 27!

b) L’Echelle Numérique:50

Elle permet de mesurer l’intensité de la douleur.

C’est un dérivé de l’Echelle Visuelle Analogique, comportant une

numérotation de 0 à 10. Le patient doit attribuer un chiffre à sa douleur. 0 étant

l’absence totale de douleur et 10 la douleur maximale imaginable.

C’est une des échelles les plus utilisées dans le milieu médical car elle

permet à la fois d’estimer la douleur d’un patient mais également de voir

l’efficacité d’un traitement en comparant cette valeur avant et après la prise en

charge. C’est ce point qui va nous intéresser pour objectiver l’étude.

Les patients chroniques peuvent avoir des phases aiguës plus douloureuses

qu’il ne quotteront pas de la même façon que leur douleur au quotidien. Lorsque

tel était le cas, nous avons fait une moyenne des deux valeurs pour avoir un

aperçu global.

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!50http://www.chu-toulouse.fr/IMG/pdf/clud_echelles_autoevaluations_douleur.pdf

Consulté le 7/10//2014

! 28!

3. Protocole de traitement :

a) Déroulement d’une séance :

La séance s’est effectuée en plusieurs étapes :

- compléter un questionnaire de Dallas visant à évaluer l’impact des

lombalgies sur la vie quotidienne,

- répondre à une série de questions dans le but de mieux comprendre la

douleur et d’éliminer toutes les pathologies sous-jacentes,

- être traité par l’ostéopathe réalisant ce mémoire.

Après la séance, un deuxième questionnaire de Dallas a été remis aux patients.

Ils devaient attendre quinze jours puis le compléter et me le renvoyer.

Ayant choisi de travailler sur toute lombalgie commune, ce délai a été décidé car

il semblait le mieux approprié pour laisser le corps s’adapter au traitement. Et

pour que le patient puisse avoir assez de recul pour voir s’il y avait une évolution

dans les douleurs de sa vie quotidienne.

Une seule séance semblait suffisante pour avoir un bon aperçu de l’impact

du traitement.

!

! 29!

b) Conditions de prise en charge des patients :

Pour avoir des résultats les plus objectifs et plus fiables possibles, il était

important de recevoir chaque patient dans les mêmes conditions :

Les patients ont tous été reçus au même endroit : le centre ostéopathiques des

halles, clinique étudiante de mon école.

Dans la même tranche horaire : de 17h à 20h.

Figure 7 : Salle de consultation pour la réalisation du protocole.

! 30!

c) Description des techniques :

Après l’anamnèse, les tests orthopédiques ont été faits pour vérifier qu’une

pathologie sous-jacente n’était pas présente ainsi que pour avoir une hypothèse de

diagnostique tissulaire.

Nous allons maintenant décrire les tests et techniques réalisés sur le

diaphragme. Ceux-ci sont tirés de l’enseignement reçu par nos professeurs de

fascia, Monsieur Bel, et de viscéral, Monsieur Bedin, à l’institut Dauphine

d’Ostéopathie.

Le placement suivant est valable pour les trois premières techniques :

Patient : Décubitus dorsal, genoux fléchis, un coussin sous la tête.

Praticien : fente avant céphalique, à hauteur du bassin.

• Test du diaphragme en inspiration/ expiration :

Placer les pouces au contact des coupoles diaphragmatiques.

Demander une inspiration profonde du patient :

- si une coupole reste « basse », elle est en dysfonction d’inspiration.

- si une coupole reste « haute », elle est en dysfonction d’expiration.

!

! 31!

• Test et technique de relâchement bilatéral du diaphragme thoraco-

abdominal :

But : tester puis obtenir un relâchement de la densité et de la tension constatée

globalement sur le diaphragme.

Principe : se placer par abord antérieur en regard des coupoles diaphragmatiques,

mettre en place les paramètres de palpation et permettre le déroulement des tissus.

- Test : écouter le mouvement du diaphragme et comparer les restrictions de

mouvements pour trouver le côté à traiter.

- Traitement : exercer une pression pour entrer dans le densité avec les mains,

exercer une contraction isométrique des doigts pour mettre de la tension et suivre

le déroulement des tissus jusqu’au relâchement.

Figure 8 : Test et technique de relâchement bilatéral du diaphragme.

!

! 32!

• Technique de relâchement unilatéral sur le diaphragme thoraco-

abdominal :

But : obtenir un relâchement de tension constatée sur la partie antérieure et/ou

postérieure d’une coupole diaphragmatique.

Principe : se placer par abord antéropostérieur en regard d’une coupole du

diaphragme, mettre en place les paramètres de palpation et permettre le

déroulement des tissus.

Exercer une pression pour entrer dans la densité « relative » avec les mains, puis

exercer une contraction isométrique des doigts pour mettre de la tension et suivre

le mouvement de déroulement des tissus jusqu’au relâchement. Plusieurs cycles

sont possibles.

• Technique sur les piliers du diaphragme :

Praticien : Coté homolatéral au pilier à traiter, assis à hauteur du diaphragme.

Prenons l’exemple d’un pilier droit.

La main droite du praticien crochète les épineuses de L1, L2, L3 avec

respectivement ses II, III et IV.

La main gauche du praticien est sur les côtes basses droites.

A l’inspiration : compresser la moitié du thorax vers le bas et l’avant.

A l’expiration : tracter les épineuses vers la droite en maintenant la compression.

Figure 9 : Technique sur les piliers du diaphragme.

! 33!

III. RESULTATS

Les résultats peuvent être scindés en plusieurs parties. Comme nous avons

utilisé deux échelles, leurs résultats vont faire l’objet de cinq tableaux : un

graphique pour l’échelle numérique, puis un graphique pour chaque partie du

questionnaire de Dallas. Grace à un calcul de probabilité nous pourrons voir si

l’effet du traitement est réellement significatif.

Nous avons effectué le « test du Student pour échantillons appariés ». Ce

test permet de « comparer deux mesures d'une variable quantitative effectuées sur

les mêmes sujets (mesures définies par les modalités de la variable qualitative) ».

Ce calcul est représenté par une valeur appelée « p ». Elle calcule le degré de

significativité de la comparaison.

Si sa valeur est inferieure à 0,05 alors le test est significatif.

Puis nous pourrons analyser les facteurs favorisants communs à plusieurs

patients qui ont été mis en évidence lors de l’anamnèse.

Les patients m’ont souvent dit que la douleur avait changé les jours

suivants le traitement : pour une minorité d’entre eux, elle s’était réveillée, chez

d’autres elle avait complètement disparu puis était revenue petit à petit. C’est pour

cette raison que le délai de deux semaines était nécessaire il a permis de stabiliser

les effets et d’avoir des résultats plus exploitables.

!

! 34!

- Résultats sur l’Echelle Numérique :

Figure 10

La figure 10 illustre le niveau de la douleur sur l’Echelle Numérique avant,

puis après le traitement.

La valeur de significativité p = 0.0012. Très inférieure à 0,05 l’échantillon est

donc très significatif.

Ce graphique met en évidence que pour 14 patients sur 15, la douleur a

diminué après le traitement.

Seul le patient 1 a vu sa douleur augmenter.

La moyenne des différences de douleur est de 2, 3.

!

0!

2!

4!

6!

8!

10!

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Ech

elle

de

Vale

ur N

umér

ique

Numéros des Patients

Evolution de l'Echelle Numérique AVANT TRAITEMENT APRES TRAITEMENT

! 35!

- Résultats du questionnaire de Dallas :

Figure 11.

La figure 11 correspond à l’impact des douleurs sur la vie quotidienne des

patients, avant et après le traitement.

Deux patients ont vu leur douleur augmenter après la séance. Les autres

ont eu une diminution de celle-ci, avec pour certains une disparition totale des

symptômes.

La moyenne des différences de douleur est de 18,8.

La valeur p est 0,00016. Ces résultats sont donc significatifs.

!

0!10!20!30!40!50!60!70!80!90!100!

1! 2! 3! 4! 5! 6! 7! 8! 9! 10! 11! 12! 13! 14! 15!

Pour

cent

age

de D

alla

s


Evolution des douleurs dans la vie quotidienne

AVANT TRAITEMENT APRES TRAITEMENT

! 36!

Figure 12.

La figure 12 illustre l’évolution de l’impact des douleurs sur les activités

professionnelles des patients.

La diminution est toujours présente, mais de moins grande importance.

Le patient n°1 garde une sensibilité aux douleurs plus importante après le

traitement.

La moyenne des différences de douleur est de 14.

La valeur p est 0,0052. Les résultats sont donc significatifs.

!

0!10!20!30!40!50!60!70!80!90!100!

1! 2! 3! 4! 5! 6! 7! 8! 9! 10! 11! 12! 13! 14! 15!

Pour

cent

ages

de

Dal

las


Evolution des douleurs au cours des activités professionnelles


! 37!

Figure 13.

La figure 13 représente l’impact que génèrent les douleurs sur l’anxiété.

Une importante baisse de l’anxiété est notée chez la plupart des patients.

Néanmoins, il convient de remarquer que cet impact n’était pas présent chez tous

les patients avant le traitement.

La moyenne des différences est de 9,3.

La valeur p est 0,027. Les résultats sont donc significatifs.

!

0!10!20!30!40!50!60!70!80!

1! 2! 3! 4! 5! 6! 7! 8! 9! 10! 11! 12! 13! 14! 15!Pour

cent

ages

de

Dal

las


Evolution de l'impact des douleurs sur l'anxiété


! 38!

Figure 14.

La figure 14 illustre l’impact de la douleur sur la sociabilité.

Elle n’est pas très significative. En effet la répercussion des douleurs sur la

sociabilité n’était réellement présente que chez 9 patients et ceux-ci n’ont pas

ressentis d’amélioration franche de leur état avec le traitement.

La moyenne des différences est de 1,7.

La valeur p est 0,58. Les résultats ne sont donc pas significatifs.

!

0!10!20!30!40!50!60!70!80!90!

1! 2! 3! 4! 5! 6! 7! 8! 9! 10! 11! 12! 13! 14! 15!

Pour

cent

age

de D

alla

s


Evolution de l'impact des douleurs sur la sociabilité


! 39!

- Facteurs favorisant les lombalgies :

Lors de mon anamnèse, j’ai recherché des facteurs aggravants les

douleurs. Nous avons déjà évoqué une liste de ces facteurs précédemment

mais parmi les patients interrogés, certains d’entre eux étaient récurrents :

- Un matelas inadapté augmente les douleurs pour 8 patients sur 15,

- Le stress et la fatigue sont des facteurs aggravants pour 9 patients sur 15,

- Les règles intensifient les douleurs chez 5 femmes sur 11,

- Les jambes lourdes favorisent les épisodes de lombalgies pour 2 patients

sur 15,

- De même, les intolérances alimentaires ne concernent que 2 patients sur

15.

De plus, lors de l’observation des patients des similitudes ont été relevées :

- 7 patients ont une lordose très prononcée

- 4 patients ont une respiration paradoxale

- 5 patients ont une scoliose dorsale

- L’hypertonie et l’asthme n’ont pas l’air d’être significatif puisqu’ils ne

concernent que 2 patients.

!

! 40!

IV. DISCUSSION

1. Analyse

L’objectif principal de cette étude était d’étudier l’influence du traitement

du diaphragme sur l’évolution de la douleur lombaire.

Pour rappel, deux critères ont été choisis pour répondre à cette question :

l’échelle numérique et le questionnaire de Dallas.

L’analyse des résultats obtenus au cours de cette étude indique que la

réponse à cette question a été partiellement apportée.

En effet, les résultats de cette étude restent préliminaires, il conviendrait pour les

renforcer de refaire cette étude sur un plus grand nombre de patients.

Cependant si nous analysons les résultats de l’échelle numérique présentés

dans la figue 10, nous pouvons constater que 53% des patients voient leur douleur

baisser de plus de 50%.

En revanche, 7% des patients ont vu une aggravation de leur douleur. Malgré cette

évolution négative, le fait que la douleur soit différente prouve que l’action sur le

diaphragme a des répercussions sur les lombaires.

Figure 15 : Bilan des résultats de l’Echelle Numérique.

53%!20%!

20%!7%!

Amélioration >50% Amélioration entre 25 et 50%

Amélioration entre 0 et 25% Aggravation des douleurs

! 41!

Concernant les résultats du questionnaire de Dallas, ils sont analysables

grâce à quatre graphiques bilan.

Pour mémoire, la figure 11 représente l’impact des douleurs dans la vie

quotidienne.

La figure Bilan 16 correspondante, met en évidence que pour la plupart

des patients, le traitement a permis de réduire l’incidence des douleurs :

• 53% des patients voient une amélioration d’au moins 50%,

• 27% ont une amélioration entre 25 et 50%,

• L’effet s’accentue pour 13% des patients.

Figure 16: Bilan des résultats du questionnaire de Dallas sur l’impact de la

douleur sur la vie quotidienne.

53%!27%!

7%!13%!


Amélioration entre 0 et 25% Aggravation de l'impact

! 42!

La figure Bilan 17, bilan de la figure 12 représentant l’impact dans la vie

professionnelle, montre des résultats plus hétérogènes.

• 40% des patients ont une amélioration de plus de 50%,

• 27% ont une amélioration modérée (entre 25 et 50%),

• 20% une faible amélioration (entre 0 et 25%).

• L’aggravation concerne 13% des patients.

Cette variabilité est principalement due à la diversité des professions des

patients. En effet, dans certains métiers, comme chez les ostéopathes (au nombre

de 7 dans cette étude), le dos est beaucoup plus sollicité que dans les métiers de

bureau.

Figure 17 : Bilan des résultats du questionnaire de Dallas sur l’impact des

douleurs sur la vie professionnelles.

40%!

27%!

20%!

13%!



! 43!

La figure bilan 18, analyse la figure 13 sur l’anxiété. Une amélioration a

été ressentie pour 47% des patients.

L’aspect bio-psycho-social de la lombalgie est plus évoqué dans les deux

derniers items de Dallas. Sans surprise, on peut facilement comprendre qu’un

patient ayant moins de douleur se sent physiquement et psychiquement plus à

l’aise. Toutefois on peut aussi penser que l’anamnèse et le temps consacré au

patient ont un effet apaisant sur son état émotionnel. L’anxiété peut diminuer suite

au discours confiant et bienveillant du praticien.

Il est significatif de noter que 20% des patients n’avaient pas d’anxiété à la

base malgré leur douleur. On peut donc envisager que ce facteur apparaît dans la

« chronicisation » des lombalgies. Lorsque celles ci deviennent très

handicapantes.


douleurs sur l’anxiété.

47%!

13%!7%!

13%!

20%!


Amélioration entre 0 et 25% Aggravation de l'anxiété

Pas d'anxiété à la base

! 44!

La figure Bilan 19, concerne le dernier point à évoquer : les effets de la

douleur sur la sociabilité de la figure 14. La question à se poser ici est : la douleur

est elle une vrai raison de repli sur soi ?

Pour 40% des patients, pour lesquels ce facteur est négligeable, on peut

penser que la douleur n’est pas la première cause d’isolement. Cependant, comme

pour l’anxiété, elle semble apparaître tardivement dans l’évolution de lombalgie et

notre action apparaît assez limité. Seuls 20% des patients ont une amélioration

franche après le traitement.


douleurs sur la sociabilité.

En conclusion de cette analyse Bilan, nous pouvons dire que le

diaphragme joue bien un rôle dans l’évolution des douleurs. En effet chez chaque

patient, que la douleur et son impact aient augmenté ou diminué, ils ont toujours

varié entre avant et après le traitement. Dans la majorité des cas, une évolution

favorable est permise par la manipulation de ce muscle. C’est chez les patients

dont la douleur est la plus intense que l’on voit les limites de ce protocole, car elle

a une évolution trop faible pour être significative.

20%!

13%!

13%!13%!

40%!



Pas d'impact à la base

! 45!

2. Biais :

Pour garder une objectivité sur cette étude, il convient d’éclaircir quelques

points qui pourraient influencer l’évolution des douleurs et qui ne sont pas dûs

aux techniques.

Tout d’abord, comme dans tout traitement, il existe un effet placebo. En

effet, le fait de s’intéresser au patient, de mettre en valeur sa douleur et même de

le toucher sont des critères qui influencent nos résultats. Le patient se sent soutenu

et écouté, il peut ainsi plus facilement croire au bénéfice du traitement. Cet effet

passe aussi par le discours bienveillant et réconfortant du praticien, j’ai donc tenté

d’expliquer simplement ce que j’allais faire et quels pouvaient être les effets

secondaires sans préciser l’évolution possible.

Les échelles utilisées peuvent aussi être contestées puisque nous

demandons au patient de quantifier lui-même sa douleur. Cela reste assez subjectif

car il contient une composante psychogène. Cette composante peut se manifester

si le patient se sent investi d’une mission envers le praticien qui réalise ce

protocole : il va essayer de répondre au mieux aux attentes du praticien, quitte à

sous-évaluer sa douleur.

De plus dans le traitement des piliers, je touche les premières vertèbres

lombaires. Ce contact direct sur la zone douloureuse laisse imaginer au patient

que je traite sa lombalgie directement. Ainsi il peut plus facilement penser que je

vais avoir un effet sur la douleur.

L’évolution spontanée des douleurs est généralement de quinze jours,

principalement pour les lombalgies aiguës, on peut donc se demander si le

traitement est vraiment la cause du rétablissement. Pour les lombalgies

chroniques, ce constat n’est pas valable car les douleurs ont déjà été présentes plus

longtemps, ce sont donc celles-ci qui deviennent plus intéressantes.

! 46!

Un autre biais est à évoquer : la zone de travail. En effet, en travaillant sur

le diaphragme, nous sommes également en regard du foie et de l’estomac. Les

muscles de la gaine abdominale sont également présents à ce niveau. Il n’y que

notre attention et notre intention qui varient. On peut donc se demander si nous

n’avons pas une action partielle sur ces organes. Le traitement du foie ou de

l’estomac peut tout à fait avoir une influence sur les lombaires puisqu’ils sont en

regard de celles-ci. De même, les muscles abdominaux entrent dans la

composition du caisson thoraco-abdominal évoqué plus haut, un travail en

projection peut donc influencer tout ce complexe.

Un question s’était posée lors du recrutement des patients : devait-on

exclure les patients présentant de l’asthme ? Le risque d’atteinte du diaphragme

étant plus important, un doute sur l’efficacité des techniques subsistait. Nous

avons finalement gardé les deux patients asthmatiques dans l’étude : il s’agit des

patients n°2 et n°12. Leurs résultats illustrent le fait qu’un traitement du

diaphragme peut tout à fait être mis en place et avoir une influence sur les

lombaires malgré cette pathologie.

Les conditions de prises en charge des patients tentent d’être les plus

homogènes possibles cependant certains paramètres propres à chacun peuvent

encore faire varier les résultats : l’état de fatigue, le stress, ou encore l’état du

patient, en crise aiguë ou non.

Les facteurs d’aggravations récurrents chez les patients traités sont

également un biais important. En effet, dans quelle mesure, les techniques sont

efficaces si ces facteurs sont toujours présents ? Il convient de bien conseiller les

patients sur leurs habitudes pour qu’ils prennent les bons réflexes dans leur vie

quotidienne pour diminuer les douleurs.

!

! 47!

3. Autocritique :

Des améliorations pour la fiabilité et la validité des résultats peuvent être

apportées à cette étude.

Tout d’abord dans la réalisation du protocole et le choix des techniques.

Les manipulations ostéopathiques restent praticien-dépendantes, leur efficacité

varie en fonction de la technicité du praticien. Pour une mise en place plus

objective des techniques il aurait fallu faire le protocole à deux praticiens.

De plus les techniques utilisées sont essentiellement basées sur du fascia,

les six paramètres de mise en place de ces techniques sont à la fois objectifs

(densité, tension, vitesse) mais aussi subjectifs (présence, attention, intention). Il

est donc très difficile de prouver notre action.

Puis dans les outils d’évaluation, les deux échelles se basant sur la douleur,

un instrument plus objectif aurait été intéressant. Nous aurions par exemple pu

utiliser un test de Schöber ou mesurer la distance doigt-sol pour évaluer

l’efficacité du traitement. Cependant ces deux mesures permettent d’avantage de

voir l’influence biomécanique du traitement que l’évolution de la douleur.

Or cet aspect a déjà été étudié par certains auteurs évoqués plus haut ainsi que par

Alain Hamaoui 51 . Il explique dans ses écrits que « la respiration perturbe

d’avantage l’équilibre postural chez le lombalgique […], elle est en partie

responsable de l’augmentation des oscillations posturale dans les lombalgies ».

L’effet postural du couple lombalgie/respiration ayant déjà été démontré, j’ai

préféré me concentrer sur la douleur.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!51 S. Bouisset, M.C. Do, A. Hamaoui, L. Poupard, « La respiration perturbe-t-elle

l’équilibre postural chez les sujets lombalgiques chroniques ? », dans Bipédie,

contrôle postural et représentation corticale, Collection Posture et Equilibre,

Marseille, Solal, 2005, p. 179-186.

! 48!

Le choix de ne faire qu’une seule séance permet de constater directement

si les manipulations du diaphragme ont de l’influence sur les lombaires mais si

nous avions fait plus de séances, le travail sur le diaphragme aurait sans doute été

plus approfondi et les résultats auraient peut être changé.

De même, pour une meilleure prise en charge de la lombalgie, un

protocole plus complet en intégrant d’autres techniques plus globales aurait été

intéressant. Mais nous aurions perdu notre objectif d’évaluation du diaphragme

seul.

Pour travailler de façon encore plus précise sur le diaphragme, nous

aurions pu avoir une action sur l’innervation du diaphragme à la sortie des racines

nerveuses au niveau des cervicales.

Cela était compliqué à mettre en place car des certificats de non contre-indications

aux manipulations cervicales aurait été indispensable.

Le délai d’évaluation peut sembler trop aléatoire pour une étude qui se

base sur le ressenti de chaque patient. En effet, chacun ne va pas réagir au même

moment et dans les mêmes conditions au traitement. Il paraît néanmoins difficile

d’objectiver les résultats si nous n’avons pas un délai fixe.

Le travail en double aveugle aurait également pu être bénéfique à l’étude.

En effet, si un praticien différent de celui qui réalise ce protocole avait pu faire les

techniques, le résultat aurait peut être été différent car les enjeux ne sont pas les

même. De même, l’absence de population témoins peut être critiquée. Les

résultats sont plus scientifiques si on peut comparer les manipulations avec une

population qui ne reçoit pas de soins.

Comme évoqué ci-dessus, un plus grand nombre de patients aurait été

bénéfique pour prouver la validité des résultats et augmenter leur significativité.

! 49!

CONCLUSION :

J’ai débuté cette étude avec un but principal : le diaphragme à lui seul peut

il avoir un rôle bénéfique sur les lombaires ?

Bien qu’il reste difficile de démontrer scientifiquement un effet positif du

traitement ostéopathique, au vu des résultats, non seulement l’influence du

diaphragme est bien présente, mais en plus elle semble être bénéfique à

l’évolution des douleurs.

Ce mémoire n’avait pas pour objectif de donner un protocole applicable à

chaque patient atteint de lombalgies, néanmoins il permet d’affirmer qu’un

traitement de diaphragme est primordial dans la prise en charge de ces douleurs.

Pour rester dans la lignée de ce mémoire, une étude opposant un groupe

témoin faisant l’objet d’un traitement des lombaires sans manipulation du

diaphragme et un groupe incluant ce traitement serai intéressante. On pourrait

ainsi étudier par quels paramètres le diaphragme influence les lombaires : le temps

de rétablissement ou la zone rachidienne la plus sensible par exemple.

En tant qu’ostéopathe, la réalisation stricte du protocole était assez

frustrante : l’envie d’investiguer l’ensemble du corps était présente pour chaque

patient.

Ceci confirme que ma priorité reste le traitement et le soulagement des patients.

!

! 50!

BIBLIOGRAPHIE :

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Ostéopathie » Elsevier Masson, 2004

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!- Hélène Caure, Pascal Pilate, Le grand livre de l'ostéopathie: Le guide

indispensable pour tous, Eyrolles, 2013, p.36 à 39

- André Chantepie, Jean-François Pérot, Traitement ostéopathique des

lombosciatalgies, Cahier n°6, Paris, Maloine, « Collection Cahiers

d’ostéopathie », 2011, p. 45 à 49

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- Colloque de l’Institut Servier, Ensemble face à la douleur: prévention,

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! 53!

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- C. Stone, « Science in the art of osteopathy », 1999, Londres.

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ostéopathes ? », mémoire ostéopathique pour l’obtention du DO soutenu en 2006.

- Florian Hémonic, « Lombalgie commune du sédentaire : de l’aigu au chronique.


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mémoire ostéopathique pour l’obtention du master, soutenu en 2009.

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sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/lombalgie_dec2000_recos.pdf,

consulté le 12/02/2015.

-http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/lombaldec2000.pdf

consulté le 12/02/2015

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http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.2.3.%20Dallas.pdf,

- Echelle d’Incapacité Fonctionnelle pour l’évaluation des lombalgies,

http://amem.free.fr/textes/eifel.htm, consulté le 27/03/2015.

- Echelle de dorso-lombalgie de Quebec, consulté 20/10/2014.

http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/ECH.2.2.1.LombQuebec.pdf,

- Echelle Numérique, consulté le 17/10//2014

http://www.chu-toulouse.fr/IMG/pdf/clud_echelles_autoevaluations_douleur.pdf

-http://pneumocourlancy.fr/popup/physiologie-respiratoire.pdf, La physiologie du

diaphragme. Consulté le 21/11/2014.

- http://dictionnaire.academie-medecine.fr/?q=respiration%20paradoxale, consulté

le 24/04/2015.

! 55!

Cours :

- F. Bel, Techniques fasciales : le tronc, cours de PCEO3, année 2012-2013

- F. Bedin, Viscéral : le diaphragme, cours de PCEO4, année 2013-2014

!

! 56!

TABLE DES ILLUSTRATIONS :

Figure 1 : Insertions lombaires du diaphragme en vue antérieure d’après Pierre

Kamina dans Tome 3 thorax et abdomen, « Anatomie clinique 3ème édition ».

Figure 2 : Coupe du diaphragme en vue inferieure, d’après Frank H. Netter,

Thorax, « Atlas de l’Anatomie humaine »,

Figure 3 : Physiologie de la respiration : l’inspiration.

D’après http://pneumocourlancy.fr/popup/physiologie-respiratoire.pdf

Figure 4 : Physiologie de la respiration : L’expiration.

D’après http://pneumocourlancy.fr/popup/physiologie-respiratoire.pdf

Figure 5 : Enquête populationnelle sur l’épidémiologie des lombalgies en France

d’après

P. Cherin et C. de Jaecer dans « La lombalgie chronique : actualité, prise en

charge thérapeutique ».

Figure 6: Etapes favorisant l’évolution vers la lombalgie chronique d’après P.

Cherin et C. de Jaecer dans « La lombalgie chronique : actualité, prise en charge

thérapeutique ».

Figure 7 : Salle de consultation pour la réalisation du protocole.

Figure 8: Test et technique de relâchement bilatéral du diaphragme.

Figure 9 : Technique sur les piliers du diaphragme.

Figure 10 : Evolution de l’Echelle Numérique.

Figure 11 : Evolution des douleurs dans les activités quotidiennes.

! 57!

Figure 12 : Evolution des douleurs au cours des activités professionnelles.

Figure 13 : Evolution de l’impact des douleurs sur l’anxiété.

Figure 14 : Evolution de l’impact des douleurs sur la sociabilité.

Figure 15 : Bilan des résultats de l’Echelle Numérique.

Figure 16 : Bilan des résultats du questionnaire de Dallas sur l’impact de la

douleur sur la vie quotidienne.


douleurs sur la vie professionnelles.


douleurs sur l’anxiété.


douleurs sur la sociabilité.

!

! 58!

ANNEXES :

Annexe 1 : Formulaire de consentement

!

! 59!

INFORMATIONS RELATIVES AU DEROULEMENT DU

PROTOCOLE EXPERIMENTAL DANS LE CADRE

D’UN MEMOIRE OSTEOPATHIQUE

Cher patient,

Vous faites partie d’une étude dont le sujet porte sur « L’Evaluation d’un

traitement du diaphragme dans l’évolution des lombalgies ».

L’objectif de cette étude est d’analyser les effets de certaines manipulations sur

vos lombalgies.

Elle consiste, lors d’une séance d’ostéopathie :

- à remplir un questionnaire permettant d’évaluer l’impact de vos

lombalgies sur votre vie quotidienne,

- à répondre à une série de questions dans le but de mieux comprendre votre

douleur,

- à vous laisser traiter par le praticien qui réalise ce mémoire.

Aucune de ces manipulations n’est invasive ou douloureuse.

Vous aurez, quinze jours après le premier rendez-vous, un questionnaire à

retourner à votre praticien pour voir l’impact du traitement.

!Il est entendu que :

- L’ostéopathe répondra à toutes vos questions concernant le protocole,

- Vous avez été informé des critères d’éligibilités à cette étude et que vous y

répondez,

- Vous participez librement à cette étude

- Votre droit de retrait peut s’exercer à tout moment mais vous vous

engagez à prévenir votre praticien dans ce cas,

- Vous pourrez être informé, à son terme, des résultats globaux de cette

recherche.

! 60!

Je soussigné(e),………………………………………………………………...

atteste avoir pris connaissance des modalités relatives au protocole expérimental

et m’engage à y participer.

Fait à :

Signature :

Le :

!

! 61!

Annexe 2 : Questionnaire de Dallas

! 67!

Annexe 3 : Tableau récapitulatif d’informations sur les patients

! 68!

Numéro Sexe

Age Type Lombalgie Localisation

1er épisode Facteur Déclenchant (FD)

Fréquence (Fq) Episodes

Facteurs favorisants (Lit, stress, règles, troubles transit)

Anomalies anatomiques et observations

Tabac Sport Facteurs Calmants

1. Femme 29 ans

Chronique Centrée L3

Il y a 20 ans, FD marche, saut

Inconnue Quotidien

Dormir en DV Talons hauts Stress

Scoliose dorsale Respiration thoracique Hypertonie abdominale

Non Gym suédoise 2 fois/sem

Repos

2. Femme 24 ans

Chronique Centré rachis lombaire entier

Il y a 8ans (adolescence), FD piétinement

Fq : inconnue E : Après la marche,

Mauvais lit Asthme d’effort Hyperlordose Hypertonie abdominale

Non Course Danse pdt 20 ans

Thrust

3. Femme 24 ans

Chronique Latéralisée D

Depuis 1an1/2 FD profession

Fq : 1x/mois pendant 3 jours

Mauvais lit

Respiration paradoxale Hyperlordose

Non Gym suédoise

Repos

4. Femme 20 ans

Chronique Centré rachis lombaire entier

Depuis 4 ans FD inconnue

Marche et assis prolongé

Stress

Scoliose dorsale Minceur

Occasionnel

Natation Repos

5. Homme 35 ans

Chronique Non centrée, alternance G/D, irradiation et raideur

Depuis 20 ans, après arrêt natation. Augmente à 24ans par prise de poids

Quotidien +1aigü/sem Marche, stress

Stress, jambes lourdes

Hernie discale 2013 Arthrose détectée Hyperlordose

non Pilat, Marche, vélo

Repos, chaleur, massage

6. Femme 23 ans

Chronique Dorsolombaire

Depuis 10 ans (ado), Arrêt de la GRS FD extension, marche, debout, règles

4x/mois Pdt 4jours

Mauvais lit Stress Règles

Hyperlordose Scoliose légère

Non Non Massage, chaud, thrust

! 69!

7. Homme 26 ans

Chronique En barre sur L3

Depuis 13 ans (ado), arrêt athlétisme FD : Lumbago puis port charges

Quotidien avec 2 aigüs/mois pdt 3 jours

Mauvais lit Lait augmente

Non Non Course Repos, massage

8. Femme 26 ans

Chronique En barre L5-S1

Depuis 10 ans (ado), arrêt course et prise poids FD : Debout prolongée, hyper extension

1x/mois min, pdt 2-3 jours

Mauvais lit Règles Jambes Lourdes

Non Oui Course Fitness

DL, ostéo

9. Femme 23 ans

Chronique Centré avec D>G

Il y a 10 ans (ado), FD : debout ou assis prolongé

2x/mois Pdt 3 jours

Stress, fatigue Règles

ATCD : Calculs rénaux Colopathie fonctionnelle Endométriose Respiration paradoxale, Hyperlordose

Non Danse classique

Extension massage, chaud

10. Homme 29 ans

Aigüe Centrée, basse

Depuis 1 semaine, Non régulier FD debout et marche

Plusieurs épidodes/an

Stress Fatigue

ATCD : Infarctus et cancer estomac

Oui Course Repos Etirement

11. Femme 23 ans

Chronique Centré rachis lombaire entier, en barre

Depuis 10 ans (ado), après arrêt gym FD marche, piétinement, port charges

Quotidien + aigü 2-3x/sem en fin de journée

Règles Intolérances alimentaires Stress

Scoliose dorsale gibbosité G Respiration thoracique

Non Course Chaleur, Flexion

12. Femme 22 ans

Chronique, Basse centrée

Depuis 10 ans (ado) par poussée de croissance et scoliose FD Extension, port charges

Tous les jours depuis 2 mois Avant 1x/sem

Mauvais matelas, Activité physique

Dos plat Scoliose dorsale Asthme d’effort Diabète

Non Course Etirement et repos

! 70!

13. Femme 23 ans

Aigüe Basse, centrée G>D,

Depuis 15 jours, Pas FD FA assis, DV

1er épisode Fatigue Stress

Hyperlordose Non Course Gym suédoise

Ostéo

14. Femme 30 ans

Chronique En barre

Depuis 2 ans FD : profession

Gêne sans phase aiguë

Règles Mauvais matelas

Non Non Gym Repos

15. Homme 29 ans

Chronique Centré tous rachis

Depuis 1an après lumbago FD arrêt sport, debout, piétinement, assis prolongé

1 fois/ sem Mauvais matelas Fatigue

Hyperlordose Non Muscula-tion

Repos

RESUME :

Ce mémoire est une étude expérimentale qui s’intitule : « Influence d’un traitement du

diaphragme dans l’évolution des lombalgies ». L’essai clinique a été réalisé sur une

population de 15 patients souffrant de lombalgies aigües ou chroniques. Il consiste à

manipuler le diaphragme et à évaluer l’évolution des douleurs qui en découle. On utilise

l’Echelle Numérique et le questionnaire de Dallas comme moyens d’objectiver l’étude.

Dans un premier temps, les notions d’anatomie et de physiologie sont évoquées pour

mieux comprendre l’intérêt de ce protocole. Puis après une présentation de l’expérience et de

la population d’étude, les résultats sont analysés. Ils démontrent que les manipulations du

diaphragme sont efficaces dans l’amélioration des symptômes de la lombalgie.

Mots clés : Ostéopathie, Diaphragme, Lombalgie, Respiration, Evaluation de la douleur,

Echelle Numérique, Questionnaire de Dallas.

SUMMARY :

This dissertation is an experimental study called "The influence of

diaphragm treatment in the evolution of lower back pain." The clinical trial was conducted on

a population of 15 patients with acute or chronic lower back pain. It involves manipulation of

the diaphragm and assessment of the resulting impact on pain. The Digital Scale and the

Dallas questionnaire are used to ensure the study is objective.

First, the concepts of anatomy and physiology are mentioned to provide a better

understanding of the value of this treatment. Then, after presentation of the experience and the

sample population, the results are analysed. They prove that manipulation of the diaphragm is

effective in improving the symptoms of lower back pain.

Key words : Osteopathy, Diaphragm, Low back pain, Impact on pain, Digital Scale, Dallas

questionnaire.

DIPLÔME EN OSTÉOPATHIE (D.O.)• Les insertions périphériques : Cette périphérie musculaire...

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