Difficultés de la Psychiatrie du sujet âgéTh Bougerol, CHU de Grenoble

Première Journée de Géronto-psychiatrie Grenobloise

Grenoble, 6 octobre 2011

Difficultés de la Psychiatrie du sujet âgé

quelles difficultés ?

• augmentation des besoins de santé

• difficultés cliniques

• difficultés thérapeutiques

• difficultés dans l’organisation des soins

quelles perspectives ?

• enseignement

• recherche

• organisation des soins

Augmentation des besoins de santé

(Blanpain et al. 2010)

Difficultés cliniques

Epidémiologie des troubles mentaux chez le sujet âgé

Prévalence en population générale

(France)

Dépression

symptômes dépressifs >65 ans (EURODEP)

12 %

5%incidence annuelle en EHPAD 6,4%

prévalence annuelle en EHPAD 12% (6-32%)

Troubles anxieux

phobies 0,7-21,6% 4-5%

anxiété généralisée 1,2-10,8% 4%

TOC 0,1-1,5% 2%

trouble panique 0,1-3,5% 1,5%

Troubles Bipolaires

prévalence >65 ans (US) 0,5% 1,2%

urgences psychogériatriques 12,2%

Psychoses

prévalence 0,2-5,7% 1%

Difficultés cliniques (hors démences)

pathologies spécifiques (délires tardifs : prévalence 8%)

pas de réelle spécificité des troubles psychiatriques

caractérisés (hors démence)

pathoplasticité liée à l’âge

importance des comorbidités (somatiques)

poids de l’environnement (isolement)

Difficultés thérapeutiques

Difficultés d’accès aux soins (C. Hazif-Thomas)

parce que la représentation sociale de la psychiatrie

pour les âgés se fait en terme de folie et d’enfermement

parce que la symptomatologie est atypique, mal

diagnostiquée par rapport à l’adulte

parce qu’une partie du système psychiatrique lui-même

tend à rejeter une partie des tableaux démentiels jugés

trop organiques.

conséquence : inflation du recours aux urgences (soir et

samedi)

Difficultés thérapeutiques

peu d’études sur l’efficacité des traitements

psychiatriques chez le sujet âgé

fragilité somatique

difficultés d’accès aux traitements nécessaires (ECT)

Difficultés dans l’organisation des soins

Difficultés dans l’organisation des soins

ambiguïté des appellations, ambiguïté des prises en

charge :

• Gérontopsychiatrie

• Psychogériatrie

• Psychiatrie du sujet âgé

au carrefour de trois disciplines : la psychiatrie, la

gériatrie, la neurologie

pas de schéma réellement cohérent pour la psychiatrie

du sujet âgé actuellement

Perspectives

Enseignement-Formation

enseignements universitaires de Géronto-

psychiatrie

• 7 diplômes d’université (Clermont-Ferrand, Montpellier,

Paris VI, Limoges, Lyon, Rouen, Toulouse)

• 3 diplômes inter-universitaires (Angers-Tours,

Besançon-Dijon, Poitiers-Tours)

Projet de création d’un DESC de psychiatrie du sujet âgé (CNUP)

accélérer le développement de programmes de préventions et de soins spécialisés en psychiatrie du sujet âgé

former des praticiens ayant les compétences nécessaires au développement, à l'animation et à la responsabilité médicale de programmes de soins spécifiques (hospitaliers, ambulatoires…) répondant aux besoins de santé mentale des personnes âgées.

augmenter le nombre de praticiens ayant la compétence suffisante pour donner des avis psychiatriques argumentés dans le cadre des consultations mémoires de proximité et des centres mémoire de ressources et de recherche.

développer des actions et programmes de recherche en psychiatrie de la personne âgée, en lien avec les programmes déjà existants dans le champ de la psychiatrie, de la gériatrie, de la neurologie, de la démentologie..

Recherche

interrogation de la base “clinicaltrials.gov”

• 58 études trouvées avec les mots-clés “aging” et “psychiatry”

• 48 études consacrées à la maladie d’Alzheimer

PHRC nationaux 2010

• ASAP : Affective Symptoms and Amyloïd Plaques. Symptômes affectifs

précoces de la maladie d'Alzheirmer : caractérisation par TEP au F18

AV45 (Pr V. Camus, Tours)

• Rôle de la personnalité sur la survenue de troubles du comportement

chez les patients atteints de maladie d’Alzheimer - Etude PACO

(Personnalité Alzheimer COmportement) (Pr P. Krolak-Salmon, Lyon)

Recherche

PHRC nationaux 2011

• Etude de l'effet de la stimulation électrique du noyau basal de Meynert sur

les troubles cognitivo-comportementaux des patients atteints de la

démence à corps de Lewy. Etude DEMENSTIM (Pr. D. Maltete, Rouen)

PHRC interrégionaux 2011

• Les Sujets AGés dans les Essais cliniques: représentativité et facteurs

associés à la non inclusion (SAGE). (Pr Canoui-Poitrine, Créteil)

• Création d’une équipe de recherche clinique et translationnelle dans le

domaine du vieillissement et des pathologies neurologiques, cognitives et

psychiatriques du grand âge (Dr Belmin, Paris)

• COSIMAG Cognition sociale dans le vieillissement normal et dans les

dégénérescences lobaires fronto-temporales (variante frontale et

démence sémantique) (Dr de la Sayette, Caen)

Organisation des soins

constitution de filières de soins (SROS 3)

• distinction entre “neuro-psycho-gériatrie” en charge des

troubles psycho-comportementaux liés à l’âge et des

démences, appuyée sur la gériatrie avec équipe référente de psychiatrie du

sujet âgé, psychiatrie de liaison en gériatrie

• et “géronto-psychiatrie” appuyée sur la psychiatrie avec un programme coordonné de

géronto-psychiatrie

Conclusion

importance des besoins nécessité de dynamiser• l’enseignement

• la recherche

• la structuration des soins