F. MOUTET D. THOMAS D. CORCELLA A. FORLI A. SEMERE,

J. CHEDAL-BORNU M. BOUYER

SOS MAIN

GRENOBLE

L’importance d’une rééducation spécialisée en

Chirurgie de la Main

Le problème

• Un drame à trois personnages!

• Responsabiliser:

– Patient rééduqué,

mais surtout éduqué.

Patient

Chirurgien

Rééducation

Résultat

Tu me dis, j’oublie. Tu m’enseignes, je me souviens. Tu m’impliques, j’apprends.

Le problème

• Un drame à trois personnages!

• Responsabiliser:

– Patient rééduqué,

mais surtout éduqué.

Patient

Chirurgien

Rééducation

Résultat

Coopérant

Bon

Bonne

Optimum

Moyen

Bon

Bonne

Moyen

Coopérant

Moyen

Bonne

Honorable

Mauvais

Mauvais

Mauvais

Catastrophe

Tu me dis, j’oublie. Tu m’enseignes, je me souviens. Tu m’impliques, j’apprends.

Des conditions

• La rééducation de la main:

comme la République, est une et indivisible!

Supervision chirurgicale du post-opératoire.

Leo MAYER

(1916)

Une nécessité

• Une formation et sa reconnaissance

• Exemple: DIU européen

– 2 ans, 4 semaines d’enseignement théorique

– 8 stages obligatoires

– + assistance GEMMSOR

La diffusion

• 1995-2015 199 participants 147 diplômés

• 9 pays d’Europe

P

E

F CH

I

B

Lx

Ro

Pl

Pourquoi pas vous ?

Les sources

• Des écrits

• Une société savante

• Une hantise : la raideur

• Une obsession: la mobilité

• Un moyen : la mobilisation active immédiate

Une philosophie

La main n’est pas une nageoire en devenir, c’est l’inverse!

Prérequis

• Un local

• Du matériel

• Des matériaux

Prérequis

• Des compétences

• Tout s’apprend, sauf la curiosité…

Les grands principes

• L’appareillage doit être:

– Adapté

– Adaptatif

– Convivial

‘‘Lively splints’’ = ‘‘Attelles à vivre’’ (N. Capener)

‘‘Custom made’’

Les grands principes

• Respect

– Des arches

– Des plis

• Protection

– Des saillies osseuses

– Des trajets nerveux

• Conservation

– De l’obliquité des métacarpien

– Des ouvertures commissurales

Les grands principes

• Jamais ça….

– Le mouvement c’est la vie!

Immobilisations

dangereuses

Jamais !

Les grands principes

• Toujours ça….

– En post-traumatique GPM

– Puis rapidement PPPP

• Protection

• Repos

• Anti-inflammatoire

• Antalgique

• Stabilisation

• Cicatrisation

Les grands principes

• La Mobilisation Active Immédiate

– Par kinésithérapeute +/- appareillage

• 5j/7

– Auto-rééducation

• quotidienne

Sans résistance 30 à 45 jours

1 2 3 4

L’appareillage

• Du plus simple

• Au plus complexe

Indications

• Qui?

– Tous surtout si peu ou trop motivé…

• Quand?

– Très tôt (immédiat ou précoce)

• Comment?

– En s’adaptant à la situation mécanique: points d’application des forces psychique: tolérance, assiduité locale: œdème, cicatrisation

Types d’Appareillages

Des exemples

1. Selon l’architecture

2. Selon la fonction

3. Selon le mode d’action

Types d’Appareillages

• Architecture

– Long

– Court

– Mini

Types d’Appareillages

• Fonction

– Immobilisation

– Mobilisation protégée

– Récupération d ’amplitude

– Suppléance

Stack

Radial «bis»

Types d’Appareillages

• Mode d’action

– Statique

– Dynamique

– Dynastatique

De Quervain

Proflexion

Levame

Types d’Appareillages

• Mode d’action: Statique

– Grands principes qs.

– Surveillance

• Compression

• Irritation

• Macération

Types d’Appareillages

• Statiques: Objectifs

• Protection / Repos / Anti-inflammatoire / Antalgique

• Stabilisation

• Gain articulaire

• Palliatif

• Cicatrisation

Types d’Appareillages

• Statiques: Objectifs

• Protection / Repos / Anti-inflammatoire / Antalgique

Types d’Appareillages

• Statiques: Objectifs

• Stabilisation

Canal carpien tendinite

Rhizarthrose, De Quervain

SRDC / RCPS

Types d’Appareillages

• Statiques: Objectifs

• Gain articulaire

Anti rétraction ligaments rétinaculaires Attelles séquentielles progressives

Types d’Appareillages

• Statiques: Objectifs

• Palliatifs

Orthèse C Barre Paralysie N. Médian Griffe cubitale

Paralysie Médio-ulnaire

Types d’Appareillages

• Statiques: Objectifs

• Cicatrisation tendineuse

Types d’Appareillages

• Statiques: Objectifs

• Cicatrisation capsulo-ligamentaire

Attelle en 8 de Beasley

Types d’Appareillages

• Statiques: Objectifs

• Cicatrisation cutanée

Attelles en gain cutané maximum

Pressothérapie

Types d’Appareillages

• Statiques: Objectifs

• Cicatrisation osseuse (consolidation)

Coque de Smith (fractures extra-articulaires de P1 ou P2)

Types d’Appareillages

• Mode d’action: Dynamique

– Grands principes

• Traction à 90°

sur le segment d’aval

• Adaptation de la tension

au cas par cas (tolérance)

• Respect de l’enroulement digital

• Immobilisation des seules articulations qui le nécessitent

‘‘Low profile’’ (Judy Colditz)

Types d’Appareillages

• Mode d’action: Dynamique

– Matières premières

• Cuir

• Plâtre

• Résines

• Néoprène

• Thermoplastiques

Types d’Appareillages

• Mode d’action: Dynamique

– Moteurs

• Caoutchouc

• Métaux

Types d’Appareillages

• Mode d’action: Dynamique

– Potences et poulies

Types d’Appareillages

• Mode d’action: Dynamique

– Montage

• ‘‘In bord’’

• ‘‘Hors bord’’

Types d’Appareillages

• Mode d’action: Dynamique

– Réalisation

‘‘Quand on a rien,

un peu c’est beaucoup’’.

‘‘When you have nothing,

a little is a lot’’.

Sterling Bunnell

Elastique de Jokari

Trombones

Plâtre

Types d’Appareillages

• Dynamiques: Objectifs

• Anti-rétractions tendineuses

• Anti-contractures articulaires

• Gain d’amplitudes articulaires

• «Pro-glissement»

• Palliatif

Types d’Appareillages

Capener

• Dynamiques: Objectifs

• Anti-rétractions tendineuses

Types d’Appareillages

• Dynamiques: Objectifs

• Anti-contractures et

• Gain d’amplitudes articulaires

Velcro ou Lycra

Types d’Appareillages

• Dynamiques: Objectifs

• Pro-glissement après chirurgie des extenseurs

Appareil

de Levame

Low

profile

Types d’Appareillages

• Mode d’action: Dynamique

• Pro-glissement après chirurgie des fléchisseurs

Types d’Appareillages

• Mode d’action: Dynamique

• Palliatif

Types d’Appareillages

• Mode d’action: Dynastatique

• Séquentiel

• Progressif

• Pro flexion ou pro extension

• Alterné

Types d’Appareillages

• Mode d’action: Dynastatique

• Séquentiel

Types d’Appareillages

• Mode d’action: Dynastatique

• Progressif

analytique

ou

global

Types d’Appareillages

• Mode d’action: Dynastatique

• Alterné

Ne pas oublier…

• Rééduquer la sensibilité aussi…

La Convention 25 septembre 1792