DESS de Neuroradiologie

Kh. Ben Mahfoudh Service de Radiologie

CHU H Bourguiba, SFAX

Pathologie tumorale responsable de compression médullaire.

Clinique souvent trompeuse Diagnostic souvent tardif. IRM:examen de choix pour le

diagnostic et pour la surveillance post thérapeutique

Radiographies standard IRM Myéloscanner Echographie post opératoire scintigraphie

Siège morphologie Signal kystes

Localiser la tumeur dans l’un des 3 compartiments: intramédullaire, intradurale extramédullaire et extradurale. +++

Siège par rapport aux vertèbres: pôle supérieur et pôle inférieur.

Taille Forme Contours Rapport et limites avec la moelle

saine

T1 et en T2 Après gado Composante charnue Stigmates d’hémorragie calcification

Kystes tumoraux

Kystes polaires

Syrinx

Comment compléter cet examen?

Dominées par l’épendymome et l’astrocytome

Hémangioblastome et métastases Retard diagnostic Gonflement médullaire

Adulte Centrale bien limitée et clivable Siège cervical Lombaire: forme myxopapillaire Composante solide prenant le GADO Kystes tumoraux et satellites++ Signe de la coiffe

Enfant +++ Thoracique et panmédullaire Mal limitée et infiltrante Excentrée Prise de contraste hétérogène Fréquence des kystes tumoraux Pronostic moins bon

5% des tumeurs médullaires Sporadique Maladie de Von Hippel Lindau Tumeurs hautement vasculaires Nodule mural Nodule solide Souvent structures serpigineuses Signe de la coiffe

Sagittale T1 GADOPrise de contraste intense et homogène associée à un vaisseau dilaté

Part I: Spinal-cord neoplasms—intradural neoplasmsLancet Oncol 2007; 8: 35–45

1 à 2% Cancer broncho-pulmonaire+++ Médulloblastome Signes cliniques rapides(1 mois) Nodules prenant le contraste au sain

d’un œdème très important Traitement:

radiothérapie+corticothérapie

70% des tumeurs intradurales. Tumeurs dérivées des cellules de

shwann(shwannome et neurofibrome) et cellules arachnoïdiennes(méningiome)

Autres:métastases, lipome, kyste dermoïde, tératome…

Symptômes cliniques dominés par les douleurs radiculaires

Lésion intradurale:effet sur les ESA

30% des tumeurs intracanalaires. Adulte de la quarantaine Sporadiques ou NF1 Scalloping ou élargissement d’un trou

de conjugaison sur les RX standard Extension en bissac Tendance à la kystisation Distinction difficile

Part I: Spinal-cord neoplasms—intradural neoplasmsLancet Oncol 2007; 8: 35–45

2° place Femme de la cinquantaine Étage thoracique+++, postérieur Lésions multiples en cas de NF2 Calcifications Attache durale Signal variable en T2 Prise de contraste intense

5% des séries autopsiques. Drops métastases des tumeurs

cérébrales Par voie LCR Prise de contraste nodulaire ou

linéaire sur la surface médullaire. Sensibilité médiocre Recherche de nodule compressif

1/3 des cas associé à un dysraphisme Thoracique bas et lombosacré Moelle basse attachée Aspect caractéristique en IRM

Origine congénitale La région lombo- sacrée Le signal kystique variable en T1 mais sans

prise de contraste présente de la graisse facilement identifiable

en IRM, le contingent kystique permet de le

différentier d’un lipome. Les calcifications sont mieux identifiées sur le

scanner

Les plus fréquentes+++. Épidurites métastatiques Hémopathies Envahissement canalaire d’une

tumeur nerveuse pararachidienne Tumeurs osseuses primitives

Intérêt des clichés standard IRM:* remplacement de la graisse

épidurale par un processus tissulaire * Signes osseux * localisation de la lésion

compressive

Devant un gonflement médullaire: *myélite infectieuse ou post infectieuse *myélite inflammatoire:SEP, sarcoïdose… Devant des anomalies de signal médullaires: *cavité syringomyélique *malformation vasculaire Lésions intracanalaires extramédullaires *hernie discale *kyste synovial articulaire *abcès épidural *hématorachis

N°1

Urgence Le pronostic dépend du stade de

déficit neurologique Localisation dans l’un des 3

compartiments Composante charnue Suivi post opératoire