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Item 109 – Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite séborrhéique ……………… 11Item 110 – Dermatoses bulleuses auto-immunes …………………………………………………… 17Item 112 – Exanthème …………………………………………………………………………………………… 22Item 112 – Erythrodermie ……………………………………………………………………………………… 25Item 211 – Purpura chez l’enfant et chez l’adulte …………………………………………………… 27Item 113 – Prurit ……………………………………………………………………………………………………… 32Item 114 – Psoriasis ………………………………………………………………………………………………… 36Item 183 – Dermatite ou eczéma atopique ……………………………………………………………… 40Item 183 – Eczéma de contact ………………………………………………………………………………… 44Item 183 – Urticaire ………………………………………………………………………………………………… 47Item 152 – Infections cutanéo-muqueuse et des phanéèes, bactériennes et mycosiques, de l’adulte et de l’enfant ……………………………………………………………… 52Item 158 – Infection sexuellement transmissible (IST) …………………………………………… 58Item 164 – Infections à herpès virus du sujet immunocompétent …………………………… 64Item 165 – Manifestations cutanéo-muqueuses de la primo-infection VIH ……………… 68Item 111 – Hémangiomes et malformations cutanées …………………………………………… 71Item 237 – Acrosyndromes ……………………………………………………………………………………… 75Item 226 – Ulcère de jambe …………………………………………………………………………………… 79Item 299 – Tumeurs à papillomavirus humain ………………………………………………………… 83Item 299 – Naevus mélanocytaires ………………………………………………………………………… 84Item 299 – Mélanomes …………………………………………………………………………………………… 86Item 299 – Carcinomes cutanés ……………………………………………………………………………… 89Item 316 – Lymphomes malins – Lymphomes cutanés …………………………………………… 94Item 322 – Toxidermies médicamenteuses ……………………………………………………………… 96Item 345 – Grosse jambe rouge aiguë ……………………………………………………………………101Item 197 – Transplantations d’organes : Complications cutanées ……………………………105Item 326 – Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens par voie locale ………………………………………………………………………………………………………106

Sommaire Dermatologie

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Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite séborrhéique11

Item 109

Derm

atol

ogie

Dermatosesfaciales:Acné,rosacée,dermatiteseborrhéique

Acné

Physiopathologie-Dermatoseinflammatoirechroniquedufolliculepilosébacé-SécrétiondeséborrhéeparactiondelaDHT,stress,insuline-Kératinisationinfandibulairedufolliculepilosébacéetanomaliededifférenciation-PrésencedecertainessouchesdePropionibactériumacnes(BG+)induisantuneinflammation

LésionsélémentairesSéborrhée

-Constante-Centro-facialetrégionthoraciquesupérieure

Cicatrices-Fréquentes,issudelésionsinflammatoires-++sichroniqueetsévère

Lésionsrétentionnelles-Comédonsfermésoumicrokystesð Papulesde2-3mm,inaperçuesð Révéléespartraction,peuts’inflammer-Comédonsouverts:Kératinocytesoxydésð «Pointsnoirs»de1-3mmð Peuts’expulserspontanémentous’inflammer

Lésionsinflammatoires-Superficiellesð Papules<5mm,++suiteàlésionrétentionnelleð rouge,ferme+/-douloureuseð Pustule:++issudepapules-Profondesð Nodules>5mm,peuts’abcéderetformerdescicatricesSiruptureprofonde:Sinus++douloureux

FormescliniquesFormescommunes Formesgraves

Acnémixtejuvénile++-Alapuberté,peuts’étendreautroncð F:12ansð H:14ans-Modérée:Rétention+Inflammationsuperficielle-Sévère:Présencedenodules

Acnéfulminante-UniquementCHEZLEGARÇON-Brutal,AEG,Fièvre>39°C,arthralgies-Nodulesinflammatoiresnombreux-Ulcérationsnécrotiqueethémorragique-Bio:Hyperleucocytose

Acnérétentionnelle

-++Comédonsouverts-++Surlevisage-Formededébutd’acnéla+fréquente

Acnénodulaireouacnéconglobata-++Chezlegarçon-Nodules,extensionautroncfréquente-Chronique,cicatricesimportantes

Formesétiologiquesparticulières

Acnénéonatale-Lesdeux1èressemainesdevie-Régresseenquelquessemaines-Duauxandrogènesmaternelle

Acnéexogène-Prédominancedelésionsrétentionnelles-Contactprolongéavechuileminéraleð «Boutonsd’huile»surlesbras/cuissesð Garagistes,mécaniciens,fraiseurs..-Acnésauxcosmétiques:surlevisage

Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermati te séborrhéique

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12Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite séborrhéique

Acnéprépubertaire-Débuteavantpuberté,++lésionsrétentionnelles

Acnérévélantuneendocrinopathie-AcnéfémininegraveetrésistantauxTTT-Accompagnéedesignesd’hyperandrogénie-Explorationshormonalesjustifiéesð Dosagedelatestostéronelibreð Dosage17OH-Progestéroneð SulfatedeDHAetla∆4Androstènedione-++SOPK

Acnédelafemmeadulte-F>25ansð Soitacnéjuvénileprolongéeð Soitacnédébutanttardivement-Papulesounodulesàlapartiebasseduvisage-Lésionsrétentionnellesàlapartiesupérieure

Diagnosticdifférentiel-Folliculiteinfectieuse-Rosacée-Syphilidesacnéiformes-Sarcoïdose

Folliculitemédicamenteuse-Lésionsmonomorphesdepapulo-pustules-Comédonsabsents-Brutal,régresseàl’arrêtdumédicament

Acnéeexcoriée-++++Femme,difficultéspsychologiques-Manipulationexcessive-Aboutitàdesérosions

Médicamentsresponsables-Androgènes:ð Sportifs,culturistes-COP-Corticostéroïdes

-VitamineB12-Halogènes-Selsdelithium-Antiépileptiques

-Antituberculeus-Immunosuppresseurs-Thérapiescibléesanticancéreuse

TraitementsLocaux:AappliquerLESOIR

Rétinoïdestopiquesð Aciderétinoïquetout-trans,outrétinoïne:1èreGð Acide13-cis-rétinoïqueouisotrétinoïneet

Adapalène:2èmeG-Kératolytiques-Adapalène:Activitéanti-inflammatoire-EI:Irritation

Peroxydedebenzoyle-Comédolytiqueet++Antibactérien-Utilisésurlésionsinflammatoiressuperficelles-Pasderésistanceconnue-Posologie:2,5ou5%,10%possiblesurledos-EI:Irritationetphototoxicité

Antibiotiqueslocauxð Erythromycine4%,Clindamycine-Effetanti-inflammatoirenonspécifique-Modeste,agitsurlésionsinflammatoiressuperficielles-Résistancepossibleauxmacrolidesð Duréemaximumde4semaines!! ð Toujoursenassociation avecl’undesdeuxprécédants!!

Traitementscombinés-Antibiotique+Rétinoïde-Peroxydedebenzoyle+Rétinoïdes

Généraux:ToujoursassociéàunTTTlocalAntibiotiques

ð Doxycycline,Lymécyclineð Minocycline:SiécheccarEIsévère,prescription

hospitalièreð Macrolides:SurcourtepériodesiCIauxcyclines-Cyclines:Antiséborrhéiqueetanti-inflammatoire/!\CI:Acnépubertaire,Périodeestivale,Grossesse-Possibilitéderésistanceð Duréemaximumde4mois -EI:Phototoxicité,candidoses/!\JamaisATBlocal+général!!

Hormonothérapieð Œstrogène+Anti-androgèneð Piluleayantuneindicationdansl’acnée:Siéchecdes

2G-RéservéeauxF,aprèséchecdescyclines-Efficacitéen2mois

Gluconatedezinc

-Anti-inflammatoire<cyclinesð UtilisésiCIauxcyclines

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Isotrétinoïne-Anti-séborrhéique-Seulmédicamentcuratif!-Posologie:0,5mg/kgpendant8mois-EI:ð Tératogèneð Sécheressecutanéo-muqueuseð Exacerbationdel’acnéeles4premièressemainesð Risqued’HTICsicyclineassociéeð Cytolyseethyperlipidémie

Règlesdeprescription-Contraceptionefficaceð 1moisavantetjusqu’à1moisaprès-β-HCGmensuelet5semainesaprès-TransaminasesetEAL:initialeettoutles3mois-Consentementécritetsigné-SuiviparcarnetdeprescriptionCI:Portdelentilles,cyclines

Indications-Grade0:Pigements/érythème-Grade1:Peudelésions-Grade2:<50%duvisage-Grade3:>50%duvisage,1nodule-Grade4:100%,plusieursnodules-Grade5:Acnénodulaireinflammatoire

-Pasdetraitementsystématique-RétinoïdesOUPeroxydedebenzoyle-BithérapieRétinoïdesETPeroxydedebenzoyle-BithérapieOUDoxycyline<4mois-Trithérapie:Rétinoïdes+Peroxydedebenzoyle+Doxy-Isotrétinoïne

Conseilsàdonneraupatient-Nepaspresserlescomédons-TTTlocalsurtoutlevisage-Crèmehydratanteprescritepourlematin-Antiseptiqueettoilette«énergique»inutiles-Soinsd’hygiènesindispensables

-Soleilréduitlecaractèreinflammatoiremaisfavorisepousséesenautomne-2à3moispourobtenirunrésultatappréciable-Effetssecondairespossibles

Suivi-TTTd’entretiensiformerécidivanteavecFDR:Rétinoïdestopiquesð ATCDfamiliaux,acnéprépubertaire,acnéechronique,hyperséborrhéeimportante

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14Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite séborrhéique

Rosacée

-Fréquente,touche++lesadultesaprès20ans-++Sujetsàpeau,yeuxetcheveuxclairs-RationF/H=2,picentre40et50ans

Physiopathologie-Prédisposition+Facteursexogènes-Vaisseauxdilatés,infiltratinflammatoire-Anomaliedelaréponseimmunitaireinnée-ColonisationaccrueparDemodexfolliculorum:Acariens

Facteursexogènes-Expositionsolaire,chaleurintense-Expositionaufroid-Variationsclimatiques

Diagnosticpositif:CliniqueFormesvasculaires

Paroxystiques:Flushs-Durequelquesminutes,facteursdéclenchants:ð Chaleur,alcool,alimentsépicés-Erythèmeduvisageetducou-Sensationdechaleur

Permanent:Rosacéeérythémato-télangiectasique-Touchejoue,nez,menton,partiemédianedufront-Epargnezonespéri-buccalesetpéri-occulaires-Télangiectasiesassociées:jouesetailesdunezð Aussiappeléescouperose-Hypersensibilitéfaciales,dysesthésies-Intolérancesubjectiveàplusieurstopiques+/-Flushs

Formepapulo-pustuleuse:Caractéristique Formehypertrophique:Rhinophyma-Papule+Pustulessurfondd’érythèmepermanent-Lésions+/-étenduesmaisépargnetoujoursbouche/yeux-ØComédonsnidecicatrice

-Hdans95%descas,++Après50ans-Nez↗devolume,érythémateux-Orificesfolliculairesdilatés-Peauépaissit,fibreuse,aspectde«trogne»

DiagnosticdifférentielsRosacéestéroïdienne

-Induitparcorticothérapielocaleprolongée-Dépendancemajeureauxcorticoïdes-Erythèmerougesombre/violacé,desquamatif-Toucheaussizonepéri-buccaleetpéri-oculaire

Lupusérythémateux:++évoquédanslesphasesprécoces-Øflushs,Øpustules-Atrophiecutanéeethyperkératose-Encasdedoute:Biopsie

Acnée-Âgeplusjeune-ØFlushs-Lésionrétentionnelleetséborrhée

Dermatiteséborrhéique-Squamesgrasses-Localisationsdifférentes

Evolution-Phasesinflammatoiresdisparaissentavecl’âge-Modechronique+pousséesdepapulesetdepustules-Rhinophyma:Nerégressepas,insensibleàtoutTTT

-Complicationsoculairesfréquentes:30-50%ð Sécherèsse,conjonctivite,blépharitevoirkératiteð Demanderavisophtalmosiprésents

Traitement SuiviErythèmeetcouperose -Informerlepatientdesrécidivesàl’arrêt

-TTTd’entretienparmétronidazoletopique-Hygiènelocal:Evitertopiquesgras,fonddeteintocclusif-Toiletteàl’eautiède,émolliantfluide-Lavage+sérumsurlespaupièressiblépharite-Photoprotecteurs:Réduitlesrécidives

Dermocorticoïdescontre-indiqués++++ð Rechercheuneapplicationsirosacéeinhabituelle

-NerépondpasauxTTTmédicaux-LaserouElectrocoagulation:↘éryhrose-Tartratedebrimonidineengel:α2-mimétiqueð ↘Larougeurpendantplusieursheures

Formesmineures-Métronidazoleà0,75%geloucrème:x2/jpendant3mois-OUAcideazélaïqueà15%gel:x2/jpendant3mois

Formesdiffuses-Cyclinesparvoiesystémique+/-Métronidazoletopiquependant3moisRhinophyma:ChirurgieouLaserauCO2Lésionoculaires:Doxyclineactive

Dermatosemixteduvisage=Signesderosacée+dedermatiteséborrhéique

Rosacée

-Fréquente,touche++lesadultesaprès20ans-++Sujetsàpeau,yeuxetcheveuxclairs-RationF/H=2,picentre40et50ans

Physiopathologie-Prédisposition+Facteursexogènes-Vaisseauxdilatés,infiltratinflammatoire-Anomaliedelaréponseimmunitaireinnée-ColonisationaccrueparDemodexfolliculorum:Acariens

Facteursexogènes-Expositionsolaire,chaleurintense-Expositionaufroid-Variationsclimatiques

Diagnosticpositif:CliniqueFormesvasculaires

Paroxystiques:Flushs-Durequelquesminutes,facteursdéclenchants:ð Chaleur,alcool,alimentsépicés-Erythèmeduvisageetducou-Sensationdechaleur

Permanent:Rosacéeérythémato-télangiectasique-Touchejoue,nez,menton,partiemédianedufront-Epargnezonespéri-buccalesetpéri-occulaires-Télangiectasiesassociées:jouesetailesdunezð Aussiappeléescouperose-Hypersensibilitéfaciales,dysesthésies-Intolérancesubjectiveàplusieurstopiques+/-Flushs

Formepapulo-pustuleuse:Caractéristique Formehypertrophique:Rhinophyma-Papule+Pustulessurfondd’érythèmepermanent-Lésions+/-étenduesmaisépargnetoujoursbouche/yeux-ØComédonsnidecicatrice

-Hdans95%descas,++Après50ans-Nez↗devolume,érythémateux-Orificesfolliculairesdilatés-Peauépaissit,fibreuse,aspectde«trogne»

DiagnosticdifférentielsRosacéestéroïdienne

-Induitparcorticothérapielocaleprolongée-Dépendancemajeureauxcorticoïdes-Erythèmerougesombre/violacé,desquamatif-Toucheaussizonepéri-buccaleetpéri-oculaire

Lupusérythémateux:++évoquédanslesphasesprécoces-Øflushs,Øpustules-Atrophiecutanéeethyperkératose-Encasdedoute:Biopsie

Acnée-Âgeplusjeune-ØFlushs-Lésionrétentionnelleetséborrhée

Dermatiteséborrhéique-Squamesgrasses-Localisationsdifférentes

Evolution-Phasesinflammatoiresdisparaissentavecl’âge-Modechronique+pousséesdepapulesetdepustules-Rhinophyma:Nerégressepas,insensibleàtoutTTT

-Complicationsoculairesfréquentes:30-50%ð Sécherèsse,conjonctivite,blépharitevoirkératiteð Demanderavisophtalmosiprésents

Traitement SuiviErythèmeetcouperose -Informerlepatientdesrécidivesàl’arrêt

-TTTd’entretienparmétronidazoletopique-Hygiènelocal:Evitertopiquesgras,fonddeteintocclusif-Toiletteàl’eautiède,émolliantfluide-Lavage+sérumsurlespaupièressiblépharite-Photoprotecteurs:Réduitlesrécidives

Dermocorticoïdescontre-indiqués++++ð Rechercheuneapplicationsirosacéeinhabituelle

-NerépondpasauxTTTmédicaux-LaserouElectrocoagulation:↘éryhrose-Tartratedebrimonidineengel:α2-mimétiqueð ↘Larougeurpendantplusieursheures

Formesmineures-Métronidazoleà0,75%geloucrème:x2/jpendant3mois-OUAcideazélaïqueà15%gel:x2/jpendant3mois

Formesdiffuses-Cyclinesparvoiesystémique+/-Métronidazoletopiquependant3moisRhinophyma:ChirurgieouLaserauCO2Lésionoculaires:Doxyclineactive

Dermatosemixteduvisage=Signesderosacée+dedermatiteséborrhéique

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Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite séborrhéique15

Derm

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Dermatiteséborrhéique

Diagnosticpositif:CliniqueDermatiteséborrhéiquedel’adulte

-Fréquente:1à3%enFrance-++Hommede18à40ans

-Aggravéparstress-Améliorationenété

Atteinteduvisage+++-Plaquesérythémateuse-Squamegrassesprédominanteauxzonesdeséborrhée:ð Sillonsnaso-labiaux,sourcils,glabelleð Lisièreantérieureducuircheveluð Barbeetmoustachechezl’homme

Formeétendue-Atteintementon+Bléphariteséborrhéique

Atteinteducuirchevelu-Peutêtreisolée

Formepeusévère-Squamesnonadhérente,étatpélliculaireoupytiriasiscapitis

Formesévère-Casqueengainantdestouffesdecheveux,pytiriasisamiantacé

Atteintedutronc-Plaquesannulairesoucircinées,borduresquameuse-++Régionprésternale

Autresatteintes-Zonespileusesetrégiongénitale

Dermiteséborrhéiquedunouveau-néetdunourrisson Dermiteséborrhéiquesévèreetétendue-++Aprèsla2èmesemainedevie,évolutionfavorable

Formetypique-Croûtesjaunesducuirchevelu+visage+/-Dermatite,squamesdesplisaxillaires

Formeétendue-ErythrodermiedeLeiner-Moussous

-++chezcertainspatients:MémoSACàVIHð Parkinson,SDextrapyramidaliatrogèneð Alcooliqueschroniquesð Carcinomedesvoiesaérodigestivessupð InfectionparleVIH-DépistageVIHnécessaire

DiagnosticdifférentielPsoriasisdesrégionsséborrhéiques Dermatiteatopique

-Cliniquementdifficileàdifférencier-Présencedelocalisationsextra-facialesetATCD

-Nourisson:DifficilesiérythrodermiedeLeiner-Moussous-Adulte:Débordedesrégionstypiquesséborrhéiques

AttitudethérapeutiqueInformation Indications

-Traitementssuspensifsð Rechutesquasi-constantesàl’arrêt-Effetssecondairespossibles

Etatpélliculairessimple-Shampoings

Dermatiteséborrhéiquedelafaceetdutronc-Formehabituelleð AntifongiqueslocauxOUgluconatedelithiumð 2-4semainesð TTTd’entretienséquentielpeutêtreproposé-Formestrèsinflammatoireð Corticoïdeslocauxquelquesjourð RelaisparTTTnoncorticoïde-ErythrodermiedeLeiner-Mousousð Kétoconazoletopique

Méthodes-Toiletteavecbaselavantdouce-Shampoingsð Pyrithionedezinc,piroctone-olamineð Kétoconazole,sulfuredesélénium-Antifongiqueslocaux:Kétoconazole,Ciclopiroxolamine-Gluconatedelithium-Corticoïdeslocauxd’activitémodérée

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16Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite séborrhéique

Dermatiteséborrhéiqueduvisage,difficileàdifférencierd’unsébopsoriasisenraison

del’épaisseurdesplaques

AcnéinduiteparleDantrolène(Dantrium®)

Rosacéepapulo-pustuleuse

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