Dermatologie · Item 109 Dermatologie Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite...
Transcript of Dermatologie · Item 109 Dermatologie Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite...
Dermatologie
9782340-033092_001_408.indd 9 16/07/2019 11:37
Item 109 – Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite séborrhéique ……………… 11Item 110 – Dermatoses bulleuses auto-immunes …………………………………………………… 17Item 112 – Exanthème …………………………………………………………………………………………… 22Item 112 – Erythrodermie ……………………………………………………………………………………… 25Item 211 – Purpura chez l’enfant et chez l’adulte …………………………………………………… 27Item 113 – Prurit ……………………………………………………………………………………………………… 32Item 114 – Psoriasis ………………………………………………………………………………………………… 36Item 183 – Dermatite ou eczéma atopique ……………………………………………………………… 40Item 183 – Eczéma de contact ………………………………………………………………………………… 44Item 183 – Urticaire ………………………………………………………………………………………………… 47Item 152 – Infections cutanéo-muqueuse et des phanéèes, bactériennes et mycosiques, de l’adulte et de l’enfant ……………………………………………………………… 52Item 158 – Infection sexuellement transmissible (IST) …………………………………………… 58Item 164 – Infections à herpès virus du sujet immunocompétent …………………………… 64Item 165 – Manifestations cutanéo-muqueuses de la primo-infection VIH ……………… 68Item 111 – Hémangiomes et malformations cutanées …………………………………………… 71Item 237 – Acrosyndromes ……………………………………………………………………………………… 75Item 226 – Ulcère de jambe …………………………………………………………………………………… 79Item 299 – Tumeurs à papillomavirus humain ………………………………………………………… 83Item 299 – Naevus mélanocytaires ………………………………………………………………………… 84Item 299 – Mélanomes …………………………………………………………………………………………… 86Item 299 – Carcinomes cutanés ……………………………………………………………………………… 89Item 316 – Lymphomes malins – Lymphomes cutanés …………………………………………… 94Item 322 – Toxidermies médicamenteuses ……………………………………………………………… 96Item 345 – Grosse jambe rouge aiguë ……………………………………………………………………101Item 197 – Transplantations d’organes : Complications cutanées ……………………………105Item 326 – Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens par voie locale ………………………………………………………………………………………………………106
Sommaire Dermatologie
9782340-033092_001_408.indd 10 16/07/2019 11:37
Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite séborrhéique11
Item 109
Derm
atol
ogie
Dermatosesfaciales:Acné,rosacée,dermatiteseborrhéique
Acné
Physiopathologie-Dermatoseinflammatoirechroniquedufolliculepilosébacé-SécrétiondeséborrhéeparactiondelaDHT,stress,insuline-Kératinisationinfandibulairedufolliculepilosébacéetanomaliededifférenciation-PrésencedecertainessouchesdePropionibactériumacnes(BG+)induisantuneinflammation
LésionsélémentairesSéborrhée
-Constante-Centro-facialetrégionthoraciquesupérieure
Cicatrices-Fréquentes,issudelésionsinflammatoires-++sichroniqueetsévère
Lésionsrétentionnelles-Comédonsfermésoumicrokystesð Papulesde2-3mm,inaperçuesð Révéléespartraction,peuts’inflammer-Comédonsouverts:Kératinocytesoxydésð «Pointsnoirs»de1-3mmð Peuts’expulserspontanémentous’inflammer
Lésionsinflammatoires-Superficiellesð Papules<5mm,++suiteàlésionrétentionnelleð rouge,ferme+/-douloureuseð Pustule:++issudepapules-Profondesð Nodules>5mm,peuts’abcéderetformerdescicatricesSiruptureprofonde:Sinus++douloureux
FormescliniquesFormescommunes Formesgraves
Acnémixtejuvénile++-Alapuberté,peuts’étendreautroncð F:12ansð H:14ans-Modérée:Rétention+Inflammationsuperficielle-Sévère:Présencedenodules
Acnéfulminante-UniquementCHEZLEGARÇON-Brutal,AEG,Fièvre>39°C,arthralgies-Nodulesinflammatoiresnombreux-Ulcérationsnécrotiqueethémorragique-Bio:Hyperleucocytose
Acnérétentionnelle
-++Comédonsouverts-++Surlevisage-Formededébutd’acnéla+fréquente
Acnénodulaireouacnéconglobata-++Chezlegarçon-Nodules,extensionautroncfréquente-Chronique,cicatricesimportantes
Formesétiologiquesparticulières
Acnénéonatale-Lesdeux1èressemainesdevie-Régresseenquelquessemaines-Duauxandrogènesmaternelle
Acnéexogène-Prédominancedelésionsrétentionnelles-Contactprolongéavechuileminéraleð «Boutonsd’huile»surlesbras/cuissesð Garagistes,mécaniciens,fraiseurs..-Acnésauxcosmétiques:surlevisage
Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermati te séborrhéique
9782340-033092_001_408.indd 11 16/07/2019 11:37
12Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite séborrhéique
Acnéprépubertaire-Débuteavantpuberté,++lésionsrétentionnelles
Acnérévélantuneendocrinopathie-AcnéfémininegraveetrésistantauxTTT-Accompagnéedesignesd’hyperandrogénie-Explorationshormonalesjustifiéesð Dosagedelatestostéronelibreð Dosage17OH-Progestéroneð SulfatedeDHAetla∆4Androstènedione-++SOPK
Acnédelafemmeadulte-F>25ansð Soitacnéjuvénileprolongéeð Soitacnédébutanttardivement-Papulesounodulesàlapartiebasseduvisage-Lésionsrétentionnellesàlapartiesupérieure
Diagnosticdifférentiel-Folliculiteinfectieuse-Rosacée-Syphilidesacnéiformes-Sarcoïdose
Folliculitemédicamenteuse-Lésionsmonomorphesdepapulo-pustules-Comédonsabsents-Brutal,régresseàl’arrêtdumédicament
Acnéeexcoriée-++++Femme,difficultéspsychologiques-Manipulationexcessive-Aboutitàdesérosions
Médicamentsresponsables-Androgènes:ð Sportifs,culturistes-COP-Corticostéroïdes
-VitamineB12-Halogènes-Selsdelithium-Antiépileptiques
-Antituberculeus-Immunosuppresseurs-Thérapiescibléesanticancéreuse
TraitementsLocaux:AappliquerLESOIR
Rétinoïdestopiquesð Aciderétinoïquetout-trans,outrétinoïne:1èreGð Acide13-cis-rétinoïqueouisotrétinoïneet
Adapalène:2èmeG-Kératolytiques-Adapalène:Activitéanti-inflammatoire-EI:Irritation
Peroxydedebenzoyle-Comédolytiqueet++Antibactérien-Utilisésurlésionsinflammatoiressuperficelles-Pasderésistanceconnue-Posologie:2,5ou5%,10%possiblesurledos-EI:Irritationetphototoxicité
Antibiotiqueslocauxð Erythromycine4%,Clindamycine-Effetanti-inflammatoirenonspécifique-Modeste,agitsurlésionsinflammatoiressuperficielles-Résistancepossibleauxmacrolidesð Duréemaximumde4semaines!! ð Toujoursenassociation avecl’undesdeuxprécédants!!
Traitementscombinés-Antibiotique+Rétinoïde-Peroxydedebenzoyle+Rétinoïdes
Généraux:ToujoursassociéàunTTTlocalAntibiotiques
ð Doxycycline,Lymécyclineð Minocycline:SiécheccarEIsévère,prescription
hospitalièreð Macrolides:SurcourtepériodesiCIauxcyclines-Cyclines:Antiséborrhéiqueetanti-inflammatoire/!\CI:Acnépubertaire,Périodeestivale,Grossesse-Possibilitéderésistanceð Duréemaximumde4mois -EI:Phototoxicité,candidoses/!\JamaisATBlocal+général!!
Hormonothérapieð Œstrogène+Anti-androgèneð Piluleayantuneindicationdansl’acnée:Siéchecdes
2G-RéservéeauxF,aprèséchecdescyclines-Efficacitéen2mois
Gluconatedezinc
-Anti-inflammatoire<cyclinesð UtilisésiCIauxcyclines
9782340-033092_001_408.indd 12 16/07/2019 11:37
Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite séborrhéique13
Derm
atol
ogie
Isotrétinoïne-Anti-séborrhéique-Seulmédicamentcuratif!-Posologie:0,5mg/kgpendant8mois-EI:ð Tératogèneð Sécheressecutanéo-muqueuseð Exacerbationdel’acnéeles4premièressemainesð Risqued’HTICsicyclineassociéeð Cytolyseethyperlipidémie
Règlesdeprescription-Contraceptionefficaceð 1moisavantetjusqu’à1moisaprès-β-HCGmensuelet5semainesaprès-TransaminasesetEAL:initialeettoutles3mois-Consentementécritetsigné-SuiviparcarnetdeprescriptionCI:Portdelentilles,cyclines
Indications-Grade0:Pigements/érythème-Grade1:Peudelésions-Grade2:<50%duvisage-Grade3:>50%duvisage,1nodule-Grade4:100%,plusieursnodules-Grade5:Acnénodulaireinflammatoire
-Pasdetraitementsystématique-RétinoïdesOUPeroxydedebenzoyle-BithérapieRétinoïdesETPeroxydedebenzoyle-BithérapieOUDoxycyline<4mois-Trithérapie:Rétinoïdes+Peroxydedebenzoyle+Doxy-Isotrétinoïne
Conseilsàdonneraupatient-Nepaspresserlescomédons-TTTlocalsurtoutlevisage-Crèmehydratanteprescritepourlematin-Antiseptiqueettoilette«énergique»inutiles-Soinsd’hygiènesindispensables
-Soleilréduitlecaractèreinflammatoiremaisfavorisepousséesenautomne-2à3moispourobtenirunrésultatappréciable-Effetssecondairespossibles
Suivi-TTTd’entretiensiformerécidivanteavecFDR:Rétinoïdestopiquesð ATCDfamiliaux,acnéprépubertaire,acnéechronique,hyperséborrhéeimportante
9782340-033092_001_408.indd 13 16/07/2019 11:37
14Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite séborrhéique
Rosacée
-Fréquente,touche++lesadultesaprès20ans-++Sujetsàpeau,yeuxetcheveuxclairs-RationF/H=2,picentre40et50ans
Physiopathologie-Prédisposition+Facteursexogènes-Vaisseauxdilatés,infiltratinflammatoire-Anomaliedelaréponseimmunitaireinnée-ColonisationaccrueparDemodexfolliculorum:Acariens
Facteursexogènes-Expositionsolaire,chaleurintense-Expositionaufroid-Variationsclimatiques
Diagnosticpositif:CliniqueFormesvasculaires
Paroxystiques:Flushs-Durequelquesminutes,facteursdéclenchants:ð Chaleur,alcool,alimentsépicés-Erythèmeduvisageetducou-Sensationdechaleur
Permanent:Rosacéeérythémato-télangiectasique-Touchejoue,nez,menton,partiemédianedufront-Epargnezonespéri-buccalesetpéri-occulaires-Télangiectasiesassociées:jouesetailesdunezð Aussiappeléescouperose-Hypersensibilitéfaciales,dysesthésies-Intolérancesubjectiveàplusieurstopiques+/-Flushs
Formepapulo-pustuleuse:Caractéristique Formehypertrophique:Rhinophyma-Papule+Pustulessurfondd’érythèmepermanent-Lésions+/-étenduesmaisépargnetoujoursbouche/yeux-ØComédonsnidecicatrice
-Hdans95%descas,++Après50ans-Nez↗devolume,érythémateux-Orificesfolliculairesdilatés-Peauépaissit,fibreuse,aspectde«trogne»
DiagnosticdifférentielsRosacéestéroïdienne
-Induitparcorticothérapielocaleprolongée-Dépendancemajeureauxcorticoïdes-Erythèmerougesombre/violacé,desquamatif-Toucheaussizonepéri-buccaleetpéri-oculaire
Lupusérythémateux:++évoquédanslesphasesprécoces-Øflushs,Øpustules-Atrophiecutanéeethyperkératose-Encasdedoute:Biopsie
Acnée-Âgeplusjeune-ØFlushs-Lésionrétentionnelleetséborrhée
Dermatiteséborrhéique-Squamesgrasses-Localisationsdifférentes
Evolution-Phasesinflammatoiresdisparaissentavecl’âge-Modechronique+pousséesdepapulesetdepustules-Rhinophyma:Nerégressepas,insensibleàtoutTTT
-Complicationsoculairesfréquentes:30-50%ð Sécherèsse,conjonctivite,blépharitevoirkératiteð Demanderavisophtalmosiprésents
Traitement SuiviErythèmeetcouperose -Informerlepatientdesrécidivesàl’arrêt
-TTTd’entretienparmétronidazoletopique-Hygiènelocal:Evitertopiquesgras,fonddeteintocclusif-Toiletteàl’eautiède,émolliantfluide-Lavage+sérumsurlespaupièressiblépharite-Photoprotecteurs:Réduitlesrécidives
Dermocorticoïdescontre-indiqués++++ð Rechercheuneapplicationsirosacéeinhabituelle
-NerépondpasauxTTTmédicaux-LaserouElectrocoagulation:↘éryhrose-Tartratedebrimonidineengel:α2-mimétiqueð ↘Larougeurpendantplusieursheures
Formesmineures-Métronidazoleà0,75%geloucrème:x2/jpendant3mois-OUAcideazélaïqueà15%gel:x2/jpendant3mois
Formesdiffuses-Cyclinesparvoiesystémique+/-Métronidazoletopiquependant3moisRhinophyma:ChirurgieouLaserauCO2Lésionoculaires:Doxyclineactive
Dermatosemixteduvisage=Signesderosacée+dedermatiteséborrhéique
Rosacée
-Fréquente,touche++lesadultesaprès20ans-++Sujetsàpeau,yeuxetcheveuxclairs-RationF/H=2,picentre40et50ans
Physiopathologie-Prédisposition+Facteursexogènes-Vaisseauxdilatés,infiltratinflammatoire-Anomaliedelaréponseimmunitaireinnée-ColonisationaccrueparDemodexfolliculorum:Acariens
Facteursexogènes-Expositionsolaire,chaleurintense-Expositionaufroid-Variationsclimatiques
Diagnosticpositif:CliniqueFormesvasculaires
Paroxystiques:Flushs-Durequelquesminutes,facteursdéclenchants:ð Chaleur,alcool,alimentsépicés-Erythèmeduvisageetducou-Sensationdechaleur
Permanent:Rosacéeérythémato-télangiectasique-Touchejoue,nez,menton,partiemédianedufront-Epargnezonespéri-buccalesetpéri-occulaires-Télangiectasiesassociées:jouesetailesdunezð Aussiappeléescouperose-Hypersensibilitéfaciales,dysesthésies-Intolérancesubjectiveàplusieurstopiques+/-Flushs
Formepapulo-pustuleuse:Caractéristique Formehypertrophique:Rhinophyma-Papule+Pustulessurfondd’érythèmepermanent-Lésions+/-étenduesmaisépargnetoujoursbouche/yeux-ØComédonsnidecicatrice
-Hdans95%descas,++Après50ans-Nez↗devolume,érythémateux-Orificesfolliculairesdilatés-Peauépaissit,fibreuse,aspectde«trogne»
DiagnosticdifférentielsRosacéestéroïdienne
-Induitparcorticothérapielocaleprolongée-Dépendancemajeureauxcorticoïdes-Erythèmerougesombre/violacé,desquamatif-Toucheaussizonepéri-buccaleetpéri-oculaire
Lupusérythémateux:++évoquédanslesphasesprécoces-Øflushs,Øpustules-Atrophiecutanéeethyperkératose-Encasdedoute:Biopsie
Acnée-Âgeplusjeune-ØFlushs-Lésionrétentionnelleetséborrhée
Dermatiteséborrhéique-Squamesgrasses-Localisationsdifférentes
Evolution-Phasesinflammatoiresdisparaissentavecl’âge-Modechronique+pousséesdepapulesetdepustules-Rhinophyma:Nerégressepas,insensibleàtoutTTT
-Complicationsoculairesfréquentes:30-50%ð Sécherèsse,conjonctivite,blépharitevoirkératiteð Demanderavisophtalmosiprésents
Traitement SuiviErythèmeetcouperose -Informerlepatientdesrécidivesàl’arrêt
-TTTd’entretienparmétronidazoletopique-Hygiènelocal:Evitertopiquesgras,fonddeteintocclusif-Toiletteàl’eautiède,émolliantfluide-Lavage+sérumsurlespaupièressiblépharite-Photoprotecteurs:Réduitlesrécidives
Dermocorticoïdescontre-indiqués++++ð Rechercheuneapplicationsirosacéeinhabituelle
-NerépondpasauxTTTmédicaux-LaserouElectrocoagulation:↘éryhrose-Tartratedebrimonidineengel:α2-mimétiqueð ↘Larougeurpendantplusieursheures
Formesmineures-Métronidazoleà0,75%geloucrème:x2/jpendant3mois-OUAcideazélaïqueà15%gel:x2/jpendant3mois
Formesdiffuses-Cyclinesparvoiesystémique+/-Métronidazoletopiquependant3moisRhinophyma:ChirurgieouLaserauCO2Lésionoculaires:Doxyclineactive
Dermatosemixteduvisage=Signesderosacée+dedermatiteséborrhéique
9782340-033092_001_408.indd 14 16/07/2019 11:37
Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite séborrhéique15
Derm
atol
ogie
Dermatiteséborrhéique
Diagnosticpositif:CliniqueDermatiteséborrhéiquedel’adulte
-Fréquente:1à3%enFrance-++Hommede18à40ans
-Aggravéparstress-Améliorationenété
Atteinteduvisage+++-Plaquesérythémateuse-Squamegrassesprédominanteauxzonesdeséborrhée:ð Sillonsnaso-labiaux,sourcils,glabelleð Lisièreantérieureducuircheveluð Barbeetmoustachechezl’homme
Formeétendue-Atteintementon+Bléphariteséborrhéique
Atteinteducuirchevelu-Peutêtreisolée
Formepeusévère-Squamesnonadhérente,étatpélliculaireoupytiriasiscapitis
Formesévère-Casqueengainantdestouffesdecheveux,pytiriasisamiantacé
Atteintedutronc-Plaquesannulairesoucircinées,borduresquameuse-++Régionprésternale
Autresatteintes-Zonespileusesetrégiongénitale
Dermiteséborrhéiquedunouveau-néetdunourrisson Dermiteséborrhéiquesévèreetétendue-++Aprèsla2èmesemainedevie,évolutionfavorable
Formetypique-Croûtesjaunesducuirchevelu+visage+/-Dermatite,squamesdesplisaxillaires
Formeétendue-ErythrodermiedeLeiner-Moussous
-++chezcertainspatients:MémoSACàVIHð Parkinson,SDextrapyramidaliatrogèneð Alcooliqueschroniquesð Carcinomedesvoiesaérodigestivessupð InfectionparleVIH-DépistageVIHnécessaire
DiagnosticdifférentielPsoriasisdesrégionsséborrhéiques Dermatiteatopique
-Cliniquementdifficileàdifférencier-Présencedelocalisationsextra-facialesetATCD
-Nourisson:DifficilesiérythrodermiedeLeiner-Moussous-Adulte:Débordedesrégionstypiquesséborrhéiques
AttitudethérapeutiqueInformation Indications
-Traitementssuspensifsð Rechutesquasi-constantesàl’arrêt-Effetssecondairespossibles
Etatpélliculairessimple-Shampoings
Dermatiteséborrhéiquedelafaceetdutronc-Formehabituelleð AntifongiqueslocauxOUgluconatedelithiumð 2-4semainesð TTTd’entretienséquentielpeutêtreproposé-Formestrèsinflammatoireð Corticoïdeslocauxquelquesjourð RelaisparTTTnoncorticoïde-ErythrodermiedeLeiner-Mousousð Kétoconazoletopique
Méthodes-Toiletteavecbaselavantdouce-Shampoingsð Pyrithionedezinc,piroctone-olamineð Kétoconazole,sulfuredesélénium-Antifongiqueslocaux:Kétoconazole,Ciclopiroxolamine-Gluconatedelithium-Corticoïdeslocauxd’activitémodérée
9782340-033092_001_408.indd 15 16/07/2019 11:37
16Dermatoses faciales : Acné, rosacée, dermatite séborrhéique
Dermatiteséborrhéiqueduvisage,difficileàdifférencierd’unsébopsoriasisenraison
del’épaisseurdesplaques
AcnéinduiteparleDantrolène(Dantrium®)
Rosacéepapulo-pustuleuse
9782340-033092_001_408.indd 16 16/07/2019 11:37