Nouveaux traitements rosacée, etc.

2015-01-26

1

Nouveauteacutes en

theacuterapeutique

dermatologique LES JOURNEacuteES SCIENTIFIQUES Agrave MONTEBELLO

31 JANVIER 2015

Janie Bertrand MD FRCPC

Dermatologue

Clinique GTB Dermatologues

et CSSS Gatineau

Objectifs

bull Actualiser les connaissances sur le traitement

local des onychomycoses

bull Comprendre lrsquointeacuterecirct des eacutemollients agrave base de

ceacuteramides

bull Se familiariser avec le premier traitement topique

pour lrsquoeacuterythegraveme facial associeacute agrave la rosaceacutee

2015-01-26

2

Aucun conflit drsquointeacuterecirct agrave deacuteclarer

- Seacutelection des sujets avec mes collegravegues

dermatologues

- Certaines informations et images

proviennent directement des compagnies

pharmaceutiques

VOICI LrsquoONGLE DE

VOTRE PATIENT

VOUShellip A) PRESCRIVEZ DE LA TERBINAFINE (250 mg DIE x 3 mois)

B) FAITES UNE CULTURE MYCOLOGIQUE

C) INFORMEZ VOTRE PATIENT QUE LE RISQUE DrsquoHEacutePATITE

AVEC LE TRAITEMENT SYSTEacuteMIQUE EST IMPORTANT ET

QUrsquoIL EST PLUS PRUDENT DE NE PAS LE TRAITER

D) DEMANDER UNE CONSULTATION EN DERMATOLOGIE

2015-01-26

3

bull Infection fongique de lrsquoongle principalement causeacutee par un

dermatophyte (95) plus rarement par des levures du genre

Candida et des moisissures

bull Les dermatophytes sont des champignons filamenteux

keacuteratinophiles Ils toujours pathogegravenes (80 T rubrum 20

T mentagrophytes var interdigitale)

bull Facteurs de risques acircge MVAS trauma hyperhidrose

dystrophie ungueacuteale homme immunosuppression diabegravete

bull Transmission contact avec des squames contamineacutees

souvent en association agrave une atteinte interdigitale ou plantaire

Onychomycose Geacuteneacuteraliteacutes


bull Preacutesentation non-speacutecifique jusqursquoagrave 50

des dystrophies ungueacuteales nrsquoeacutetant pas

drsquoorigine infectieuse (psoriasis lichen

plan traumatisme)

bull Signes cliniques leuconychie

hyperkeacuteratose sous-ungueacuteale

eacutepaississement du plateau ungueacuteal

onycholyse coloration jaunacirctre

bull Diagnostic mycologique suggeacutereacute avant

toute prescription antifongique



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Onycholyse

Onychoschizie Psoriasis

Onychomycose Mais pourquoi traiteacute

bull Apparence atteinte qualiteacute de vie estime de

soi

bull Inconfort agrave la marche ou avec certains souliers

bull Reacuteservoir (tinea pedis tinea cruris)

bull Transmission dans une famille

bull Traumatisme cutaneacute (porte drsquoentreacutee)


Onychomycose Pourquoi traiter

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Onychomycose Traitement

Eacutetalon drsquoor traitement systeacutemique prolongeacute

bull Terbinafine Cure mycologique 76 Cure clinique 66

bull Itraconazole

bull Continu Cure mycologique 59 Cure clinique 70

bull Pulseacute Cure mycologique 63 Cure clinique 70

bull La gueacuterison srsquoobserve qursquoapregraves la repousse de lrsquoongle (4-6 mois

pour la main 9-12 mois pour le gros orteil)

bull Ratio des risques vs les beacuteneacutefices variable



Sans

ordonnance Acide undeacutecyleacutenique (huile de ricin) Vicks VapoRub huile de theacuteier

Ingreacutedient

actif Efficaciteacute Posologie

Penlac

Vernis agrave

ongle de

ciclopirox 8

Cure

mycologique

34 (10)

Cure clinique 8

(1)

- HS sur toute la surface de lrsquoongle + la peau

avoisinante (environ 5 mm)

- 48 semaines (ad 24 mois pour les orteils)

- Enlever le produit

semaine avec de

lrsquoalcool isopropylique ou du dissolvant

ongles

Jublia

Efinaconazole

Solution

topique

10

Cure

mycologique

50

Cure clinique 15-

18 (3-5)

- HS sur lrsquoongle et la peau environnante

- 48 semaines

Lasers Plusieurs

lasers deacutecrits Variable

- Coucircteux

- Peu accessible

Queacutebec pharmacie 2012

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Onychomycose Efinaconazole

bull Approuveacute en 2013 par Santeacute Canada pour lrsquoonychomycose leacutegegravere agrave

modeacutereacutee (qui nrsquoatteint pas la lunule) T rubrum et T

mentagrophytes

bull Cure mycologique 50 (T 76 I 60) Cure clinique 15 (T 66

I70)

bull Effets secondaires dermite au site drsquoapplication ongle incarneacute

bull Pas drsquoeacutetude chez lrsquoenfant grossesse C allaitement (deacutetecteacute dans

le lait du rat) combinaison

bull 1 goutte (2 sur le

gros orteil)

bull Embout avec

pinceau inteacutegreacute

couvrir toute la

surface de lrsquoongle

le cuticule les

replis ungueacuteaux et

sous lrsquoongle

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bull Point positif

bull Peu ou pas drsquoeffet secondaire

bull Efficaciteacute OK

bull Pas drsquoabsorption systeacutemique pas de monitoring

bull Point neacutegatif

bull Pas miraculeux seulement les dermatophytes long

bull Coucircteux pas couvert par la RAMQ (80-85$ )

bull 6 cc (120 gouttes) = 4 mois (1 orteil)

Efinazonazole Conclusion

Quelle est votre

cregraveme preacutefeacutereacutee

A) LA BONNE VIEILLE VASELINE

B) UNE CREgraveME Agrave BASE DrsquoAVOINE (ex AVEENO)

C) UNE CREgraveME Agrave BASE DE CEacuteRAMIDE (ex CERAVE)

D) UNE CREgraveME COUcircTEUSE SUGGEacuteREacuteE PAR LA

CONSEILLIEgraveRE Agrave LA PHARMACIE

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8

La barriegravere cutaneacutee

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9

La barriegravere cutaneacutee Ceacuteramides

bull On retrouve dans la couche lipidique du

stratum corneacuteum le cholesteacuterol les acides

gras libres et les ceacuteramides

bull Ceacuteramide

bull Sphingolipide composeacute drsquoune base agrave

longue chaicircne (sphingosine ou

dihydrosphingosine) et drsquoun acide gras lieacute

par une liaison amide agrave lrsquoazote de la base

bull Repreacutesente moins de 10 des lipides

dans les tissus mais ce pourcentage

atteint 30-50 des lipides dans le stratum

corneacuteum

Dermite atopique Pathophysiologie

bull Interaction entre une susceptibiliteacute

geacuteneacutetique et des facteurs

environnementaux entraicircnant

bull Deacutefaut de la fonction de barriegravere

cutaneacutee

bull Reacuteponse immunitaire anormale aux

allergegravenes et aux antigegravenes

microbiens

bull Suspectibilteacute aux infections cutaneacutees

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bull Diminution du taux des ceacuteramides chez la population atopique

bull Diminution des ceacuteramides inversement mise en correacutelation avec la

perte drsquoeau transeacutepidermique

bull Aussi

bull Deacutecegraves des souris deacuteficientes en ceacuteramides peu apregraves la naissance

(perte drsquoeau transeacutepidermique trop importante)

bull La maladie de Gaucher (ichtyose cutaneacutee) est caracteacuteriseacutee par une

anomalie du ratio de ceacuteramides dans la peau

bull Anomalie dans la composition des ceacuteramides deacutemontreacutee dans la

peau psoriasique

Les ceacuteramides Et la peau maladehellip

Dermite atopique Traitement

bull La pierre angulaire du traitement de la dermite

atopique demeure lrsquohydratation cutaneacutee

bull Traditionnellement le traitement inclue des

immunomodulateurs topiques (rarement

systeacutemiques)

bull Une nouvelle approche laquo non-pharmacologique raquo

consiste agrave reacutetablir la barriegravere cutaneacutee

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bull De tous les lipides intercellulaires du stratum corneacuteum les

ceacuteramides sont les plus efficaces pour restaurer la fonction

barriegravere de la peau et diminuer la perte drsquoeau transeacutepidermique

bull Diffeacuterents types de ceacuteramides sont maintenant incorporeacutes dans

diffeacuterents produits cosmeacutetiques

bull On parle de laquo physiologic lipid replacement therapy raquo

Dermite atopique Traitement agrave base ceacuteramides

bull Barriegravere occlusive (comme vaseline)

bull Peacutenegravetre dans le stratum corneum sont incorporeacutes

dans les keacuteratinocytes puis dans les corps

lamellaires pour faire partie inteacutegrante du stratum

corneum


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Ceacuteramides Sous ordonnance

bull FDA 2006 510(k) device Santeacute Canada 2009

bull EpiCeram preacuteparation lipidique dite physiologique agrave

preacutedominance de ceacuteramides qui procure un rapport

(311) de ceacuteramides cholesteacuterol et acides gras libres

agrave forte concentration (gt 5 )

bull Rapport deacutecrit comme laquo optimal raquo

bull Approuveacute en premiegravere intention en monotheacuterapie pour

les dermites atopiques leacutegegraveres et combineacutes agrave des

corticoiumldes topiques pour les cas modeacutereacutes agrave seacutevegraveres


bull Sugarman et al 2009 vs Fluticasone

bull Diminution de la seacuteveacuteriteacute et du prurit ameacutelioration du

sommeil

bull Reacuteponse plus rapide avec le corticoiumlde topique (J14)

mais idem au J28

bull Millet et al 2011 Aquaphor (30$ 400g) vs Epiceram (80-

150$ 90g) vs Atopiclar

bull Tout aussi efficace pour le traitement de la dermite

atopique et meilleur rapport qualiteacuteprix

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bull Point positif

bull Corticophobie

bull Traitement drsquoentretien zones cortico-sensibles

bull Point neacutegatif $$$

bull Vs eacutemollient Vs corticoiumlde Vs protopicagrave

bull CRISE IDENTITAIRE

Ceacuteramides Vente libre

bull Malgreacute les ingreacutedients similaires il est impossible

drsquoextrapoler agrave ces produits les mecircmes proprieacuteteacutes que les

produits sous ordonnance

bull Proprieacuteteacutes Ameacutelioration de lrsquohydratation cutaneacutee

diminution de la perte drsquoeau transeacutepidermique

ameacutelioration la fonction barriegravere chez les atopiques

meilleure toleacuterance aux traitements agrave base de treacutetinoiumlne

topique augmentation du taux de ceacuteramides dans la

peau atopique

bull Accessible et abordable

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bull Diffeacuterents types de ceacuteramides hydroxypalmitoyl

sphinganine (Restoraderm) Ceacuteramide 1 et

Ceacuteramide 3 (Euceacuterin Cerave) Sphingolipide E

(pseudoceacuteramide)

bull Diffeacuterentes technologies

bull Diffeacuterents veacutehicules cregravemes lotions shampooing

nettoyants

bull MVE laquo liposome raquo libeacuteration controcircleacutee 24h

(application DIE)

bull Combineacute au Fluocinonide 005 ameacutelioration

plus rapide que corticoiumlde seul

bull Agrave mon avis texture soyeuse agreacuteable abordable

Ceacuteramides Vente libre Cerave

Cregraveme 57g 453 g (8$ 20-23$)

Nettoyant hydratant 355 cc (15-17$)

Nettoyant facial moussant 355 cc (15-17$)

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Ceacuteramides Vente libre Cutibase

bull Complexe de ceacuteramides acides gras

libres cholesteacuterol

bull Squalane

Cregraveme (bleu) 100g 500g (12-15$ 22-30$)

Cregraveme agrave main protectrice (vert) 60g (9-14$)

Cregraveme barriegravere protectrice (jaune) 150g (18-20$)

Cregraveme pour enfants (bleu) 150g (20$) (pas de paraben pas drsquoagent de conservation laquo chimique raquo)

Ceacuteramides Conclusion

bull La plupart des dermatologues sont drsquoavis que les eacutemollients en

vente libre agrave base de ceacuteramides sont supeacuterieurs aux eacutemollients

sans ceacuteramides

bull Malgreacute tout il existe peu ou pas de donneacutees scientifiques

rigoureuses pour soutenir cette impression

bull Il existe encore moins de donneacutees pour les nettoyants et les

shampooings

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Votre patiente se

plaint de ses joues

rouges Voushellip

A) LUI DITES QUE CrsquoEST SON TYPE DE PEAU

B) LUI CONSEILLEZ DrsquoEacuteVITER LE CAFEacute ET LE BON VIN

C) LUI PRESCRIVEZ DU MEacuteTROCREgraveME

D) LA REacuteFEacuteREZ EN DERMATOLOGIE COSMEacuteTIQUE

Rosaceacutee Geacuteneacuteraliteacutes

bull Condition chronique et reacutecurrente et tregraves commune (jusqursquoagrave 10 de la

population)

bull 4 sous-types cliniques

bull Eacuterytheacutemato-teacutelangiectasique

bull Papulopustuleuse

bull Phymateuse

bull Oculaire

bull Distribution centro-faciale joues nez menton front

bull Peau sensible et reacuteactive laquo flushing raquo eacuterythegraveme persistant papules

pustules teacutelangiectasies

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bull Pathophysiologie

bull Reacuteponse vasomotrice anormale

bull Anomalies de lrsquoappareil pilo-seacutebaceacute

bull Activiteacute microbienne (demodex)

bull Reacuteponse immunitaire alteacutereacutee

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Traitements de la rosaceacutee

Local Systeacutemique

Photoprotection eacuteviter les facteurs preacutecipitants soins cutaneacutes approprieacutes

Papulo-pustules

Meacutetronidazole (Noritate Meacutetrocregraveme

Meacutetrogel)

Acide azeacutelaiumlque (Finacea)

Sulfaceacutetamine-Souffre (Sulfacet-R)

Teacutetracyclines

Isotreacutetinoiumlne

Teacutelangiectasies Laser

Cautheacuterisation mdash-

Rhynophyma Laser Teacutetracycline

Isotreacutetinoiumlde

Eacuterythegraveme persistant Laser

Brimonidine mdash-

Rosaceacutee Brimonidine

bull Gel de brimonidine tartrate 033

= agoniste des reacutecepteurs alpha-

2 adreacutenergiques (gallderma)

bull Approuveacute par Santeacute Canada en

feacutevrier 2014

bull Premier traitement meacutedical de

lrsquoeacuterythegraveme de la rosaceacutee

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bull Supeacuterioriteacute

significative vs

placebo en

application DIE pour

4 semaines

bull Ameacutelioration

pendant les 12

heures suivant

lrsquoapplication du gel

bull Maximum 3-6

heures deacutebut

apregraves 30 minutes

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20

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bull Grossesse allaitement

bull Raynaud troubles circulatoires MVASMCAS

(laquo irrigation insuffisante du coeur ou du cerveau raquo)

Brimonidine Contre-indications

Brimonidine Effets secondaires

bull Dermite de contact allergique

bull Eacuterythegraveme (51) prurit (50) irritation cutaneacutee

(12) aggravation de la rosaceacutee (11)

bull Selon les premiegraveres donneacutees pas de

tachyphylaxie (jusqursquoagrave 12 mois) pas de rebond et

pas de reacuteelle aggravation de la rosaceacutee

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Brimonidine Effets secondaires rebond

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Papulo-pustules


Meacutetrogel)



Teacutetracyclines







Brimonidine mdash-

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Numeacutero du patient 8047-002

Deacutebut Heure 3

Donneacutees cliniques ficheacutees de leacutetude sur 52 semaines Galderma Laboratories LP

Reacutesultats agrave long terme (jour 1)

bull Appliquer une quantiteacute de la grosseur drsquoun

petit pois sur chacune des cinq reacutegions du

visage (= 1g total)

bull Front

bull Menton

bull Nez

bull Joues

bull Appliquer le gel doucement et uniformeacutement

sur toutes les reacutegions en eacutevitant les legravevres

et les yeux

Onreltea gel application DIE sur les zones atteintes

Gallderma

Brimonidine Prescription

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bull Consideacuterer lrsquoimpact psychologique

premiegravere application une journeacutee

sans engagement

bull Informer le patient sur lrsquoeffet

temporaire du meacutedicament et les

effets secondaires

bull Non-RAMQ 118-145$ 1 tube 30g =

5 semaines



laquo I was white like a

vampire for

approximately 14-15 hrs

Not even red wine and

pasta made the treated

areas flush This is not

as good a look as I

imagined it would be

Also it highlighted the

neck and chest flushing I

have raquo - Forum rosaceagrouporg

bull Enfin une option meacutedicale pour le traitement de


bull Seacutecuritaire et somme toute bien toleacutereacute

bull Infos +++ (eacutechantillons document explicatif

application par le MD)

Brimonidine Conclusion

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Apremilast (Ontelza)

bull Approuveacute par Santeacute Canada en deacutecembre 2014

pour le traitement du psoriasis en plaques seacutevegravere

agrave modeacutereacute chez lrsquoadulte

bull Inhibiteur PO de la phosphodiesteacuterase 4 (PDE4

augmente cAMP intracellulaire)

En conclusion

bull Il existe des options acceptables pour le traitement

local de lrsquoonychomycose et de lrsquoeacuterythegraveme de la

rosaceacutee

bull Malheureusement ces traitements sont coucircteux

bull Une meilleure compreacutehension de la dermite atopique

permet le deacuteveloppement de nouvelles approches

theacuterapeutiques

bull Le traitement de la dermite atopique inclue

ineacutevitablement un eacutemollient avec ou sans ceacuteramides

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27

Merci

Br J Dermatol 2014 Nov171(5)937-58 doi 101111bjd13358

British Association of Dermatologists guidelines for the management of onychomycosis 2014

Ameen M1 Lear JT Madan V Mohd Mustapa MF Richardson M

Ann Dermatol Venereol 2008 Nov135(11 Suppl)F49-53 doi 101016jannder200807016

[Item no 87 cutaneous-mucosal bacterial and fungal infections dermatophyte infections of skin folds]

[Article in French]

J Drugs Dermatol 2009 Dec8(12)1106-11

Efficacy of a lipid-based barrier repair formulation in moderate-to-severe pediatric atopic dermatitis

Sugarman JL1 Parish LC

Skin Therapy Lett 2012 Jul17(7)6-9

A look at epidermal barrier function in atopic dermatitis physiologic lipid replacement and the role of ceramides

Sajić D1 Asiniwasis R Skotnicki-Grant S

Zannis John Le traitement topique de lrsquoonychymycose qursquoen est-il Pharmacie Queacutebec (Septembre 2012) 59(5) 9-11

Am Acad Dermatol 2014 May70(5)e109-10 doi 101016jjaad201401853

Brimonidine effective but may lead to significant rebound erythema

Ilkovitch D1 Pomerantz RG2

Po-Yen Chang B Rosacea An Update on Medical Therapies SkinTherapylettercom

J Am Acad Dermatol 2013 Dec69(6 Suppl 1)S44-56 doi 101016jjaad201306009

Management of facial erythema of rosacea what is the role of topical α-adrenergic receptor agonist therapy

Del Rosso JQ1

jubliarxcom

Santeacute canada hs-scgcca

Comprehensive Dermatologic Drug Therapy 3rd Edition

Expert Consult - Online and Print

By Stephen E Wolverton MD

Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 8e

Lowell A Goldsmith Stephen I Katz Barbara A Gilchrest Amy S Paller David J Leffell Klaus Wolff

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pharmaceutiques

VOICI LrsquoONGLE DE

VOTRE PATIENT

VOUShellip A) PRESCRIVEZ DE LA TERBINAFINE (250 mg DIE x 3 mois)

B) FAITES UNE CULTURE MYCOLOGIQUE

C) INFORMEZ VOTRE PATIENT QUE LE RISQUE DrsquoHEacutePATITE

AVEC LE TRAITEMENT SYSTEacuteMIQUE EST IMPORTANT ET

QUrsquoIL EST PLUS PRUDENT DE NE PAS LE TRAITER

D) DEMANDER UNE CONSULTATION EN DERMATOLOGIE

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plan traumatisme)









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4

Onycholyse




soi







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bull Itraconazole








Sans


Ingreacutedient


Penlac

Vernis agrave

ongle de

ciclopirox 8

Cure

mycologique

34 (10)

Cure clinique 8

(1)





semaine avec de


ongles

Jublia

Efinaconazole

Solution

topique

10

Cure

mycologique

50

Cure clinique 15-

18 (3-5)


- 48 semaines

Lasers Plusieurs


- Coucircteux

- Peu accessible


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6




mentagrophytes


I70)





gros orteil)

bull Embout avec


couvrir toute la


le cuticule les


sous lrsquoongle

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7

bull Point positif









Quelle est votre







2015-01-26

8


2015-01-26

9





bull Ceacuteramide








corneacuteum






cutaneacutee



microbiens


2015-01-26

10




bull Aussi






peau psoriasique







systeacutemiques)



2015-01-26

11












corneum


2015-01-26

12














sommeil


mais idem au J28





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13


bull Point positif

bull Corticophobie














peau atopique


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14








nettoyants


(application DIE)





Cregraveme 57g 453 g (8$ 20-23$)



2015-01-26

15




bull Squalane








sans ceacuteramides




shampooings

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Votre patiente se

plaint de ses joues

rouges Voushellip







population)




bull Phymateuse

bull Oculaire




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2015-01-26

18




Papulo-pustules


Meacutetrogel)



Teacutetracyclines







Brimonidine mdash-






feacutevrier 2014



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19



significative vs

placebo en


4 semaines


pendant les 12

heures suivant


bull Maximum 3-6

heures deacutebut


2015-01-26

20

2015-01-26

21












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Papulo-pustules


Meacutetrogel)



Teacutetracyclines







Brimonidine mdash-

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Deacutebut Heure 3





visage (= 1g total)

bull Front

bull Menton

bull Nez

bull Joues



et les yeux


Gallderma


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sans engagement



effets secondaires


5 semaines




vampire for





as good a look as I











2015-01-26

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En conclusion



rosaceacutee




theacuterapeutiques



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Merci






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plan traumatisme)









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Onycholyse




soi







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bull Itraconazole








Sans


Ingreacutedient


Penlac

Vernis agrave

ongle de

ciclopirox 8

Cure

mycologique

34 (10)

Cure clinique 8

(1)





semaine avec de


ongles

Jublia

Efinaconazole

Solution

topique

10

Cure

mycologique

50

Cure clinique 15-

18 (3-5)


- 48 semaines

Lasers Plusieurs


- Coucircteux

- Peu accessible


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6




mentagrophytes


I70)





gros orteil)

bull Embout avec


couvrir toute la


le cuticule les


sous lrsquoongle

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bull Point positif









Quelle est votre







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8


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9





bull Ceacuteramide








corneacuteum






cutaneacutee



microbiens


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10




bull Aussi






peau psoriasique







systeacutemiques)



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11












corneum


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12














sommeil


mais idem au J28





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bull Point positif

bull Corticophobie














peau atopique


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nettoyants


(application DIE)





Cregraveme 57g 453 g (8$ 20-23$)



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15




bull Squalane








sans ceacuteramides




shampooings

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Votre patiente se

plaint de ses joues

rouges Voushellip







population)




bull Phymateuse

bull Oculaire




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18




Papulo-pustules


Meacutetrogel)



Teacutetracyclines







Brimonidine mdash-






feacutevrier 2014



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significative vs

placebo en


4 semaines


pendant les 12

heures suivant


bull Maximum 3-6

heures deacutebut


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20

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21












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Papulo-pustules


Meacutetrogel)



Teacutetracyclines







Brimonidine mdash-

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Deacutebut Heure 3





visage (= 1g total)

bull Front

bull Menton

bull Nez

bull Joues



et les yeux


Gallderma


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sans engagement



effets secondaires


5 semaines




vampire for





as good a look as I











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En conclusion



rosaceacutee




theacuterapeutiques



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Merci






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Onycholyse




soi







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bull Itraconazole








Sans


Ingreacutedient


Penlac

Vernis agrave

ongle de

ciclopirox 8

Cure

mycologique

34 (10)

Cure clinique 8

(1)





semaine avec de


ongles

Jublia

Efinaconazole

Solution

topique

10

Cure

mycologique

50

Cure clinique 15-

18 (3-5)


- 48 semaines

Lasers Plusieurs


- Coucircteux

- Peu accessible


2015-01-26

6




mentagrophytes


I70)





gros orteil)

bull Embout avec


couvrir toute la


le cuticule les


sous lrsquoongle

2015-01-26

7

bull Point positif









Quelle est votre







2015-01-26

8


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9





bull Ceacuteramide








corneacuteum






cutaneacutee



microbiens


2015-01-26

10




bull Aussi






peau psoriasique







systeacutemiques)



2015-01-26

11












corneum


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12














sommeil


mais idem au J28





2015-01-26

13


bull Point positif

bull Corticophobie














peau atopique


2015-01-26

14








nettoyants


(application DIE)





Cregraveme 57g 453 g (8$ 20-23$)



2015-01-26

15




bull Squalane








sans ceacuteramides




shampooings

2015-01-26

16

Votre patiente se

plaint de ses joues

rouges Voushellip







population)




bull Phymateuse

bull Oculaire




2015-01-26

17







2015-01-26

18




Papulo-pustules


Meacutetrogel)



Teacutetracyclines







Brimonidine mdash-






feacutevrier 2014



2015-01-26

19



significative vs

placebo en


4 semaines


pendant les 12

heures suivant


bull Maximum 3-6

heures deacutebut


2015-01-26

20

2015-01-26

21












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Papulo-pustules


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2015-01-26

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Deacutebut Heure 3





visage (= 1g total)

bull Front

bull Menton

bull Nez

bull Joues



et les yeux


Gallderma


2015-01-26

25



sans engagement



effets secondaires


5 semaines




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Papulo-pustules


Meacutetrogel)



Teacutetracyclines







Brimonidine mdash-






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significative vs

placebo en


4 semaines


pendant les 12

heures suivant


bull Maximum 3-6

heures deacutebut


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Meacutetrogel)



Teacutetracyclines







Brimonidine mdash-

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Deacutebut Heure 3





visage (= 1g total)

bull Front

bull Menton

bull Nez

bull Joues



et les yeux


Gallderma


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sans engagement



effets secondaires


5 semaines




vampire for





as good a look as I











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En conclusion



rosaceacutee




theacuterapeutiques



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rouges Voushellip







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bull Phymateuse

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significative vs

placebo en


4 semaines


pendant les 12

heures suivant


bull Maximum 3-6

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visage (= 1g total)

bull Front

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Gallderma


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