Décollement rétinientraitement chirurgical

Buts généraux

- Retinal reattachement

- Visual recovery

Paramètres à connaître

Aspect de DR

Déhiscence

PVR

Différents types de lésions dangereuses

Palissades

Givres en plaques

Mottes pigmentées

Aspect de DR

Dr total

DR localisé

DR sub-total

DéhiscenceDéhiscence tractionnelle:

Déchirure à lambeau:

clapet simple

de grande taille 90 à 180

géante >180

paraVX

vx en pont

Trou à opercule

Déhiscence rétinienne

trou atrophique

dialyse à l’ora

PVRClassification de la Retina Society 1983Classification de Heimann 1988Classification internationnale 1991 A- présence des Cel pig vitré, diminut

mobilité post vitre B- plissemen, bord enroulé, vitre moins

mobile C- 1- plis retinien rigide étoilé 2- plis rétinien rigides diffus 3- P SOUS RET +/- anneau péripapillaire 4- contaction circonf ant 5- contraction vers l’ora, entonnoir A- anterieure B- posterieure

moyens

Chirurgie classique

Vitréctomie

Retinopéxie pneumatique

Cryoapplication

diathermie

Schéma de DR

-Irritation choroïdienne: créer une cicatrice adhésive entre rétine et choroïde au niveau des déhiscences par cyroapplication, laser -rétablissement de contact: mettre la rétine à plat (l’amener au contact de la choroïde afin que les 2 feuillets puissent adhérer). *amener la sclère à la rétine : c’est l indentation épisclérale (par des matériaux synthétiques comme des éponges de silicone sur la photo). *amener la rétine à la sclère : par injection dans l’œil d’une bulle de gaz expansif -relâcher les tractions

Buts de la chirurgie

La vitrectomie

3 instruments

Verre

-terminal d’infusion

-Vitéotome

-Illuminateur

-Matériels de dissection

La vitrectomie

La vitrectomie

Indications

DR tractionnel de l’aphaque

PVR severe

HIV massive

DR de myope avec déchirures paravx

Certaines dechirures graves a bord eversé

Trou maculaire

La vitrectomie

bleeding, infection, progression of cataract, and retinal detachment are potential complications

Enlever une opacité vitreenne

Enlever ler tractions

Créer un espace pour le tamponnement

Repositionner des lambeau eversé

Tamponnement inerne

Principes généraux

Tamponnement interne par gaz

Air: demi vie 3-4j exp 1x indications inconvénients SF6: 0.6 ml exp 2x dans les 48 h demi vie 8j fin 15j inconvénients cat , hyertonieC3F8:0.3 ml exp 4 dans les 72 h demi vie 1 mois fin 2mois inconvénients: cataracte, hypertonieDehiscence dans les180° superieur absence de PVR evoluée positionnement

Tamponnement interne par huile de silicone

demi vie stable

volume x1

inconvénients: keratopathie

hyperonie

cataracte

rétinopathie rare

necessite une ablation

Tamponnement interne gaz

Positionnement

Tamponnement interne huile de silicone

1x - Demi vie stable

DR refractaires

DR tres evolués PVR

Cataracte siliconique

Hypertonie

Slicone dans la CA

Echanges perop

-fluid-air

-PFCL: caractéres: force de reapplication vers l’ant

: - dechirure geante

- DR avec PVR

- DR par trauma perforant

- Vitectomie des diabétique

- luxation post du cristallin ou d’implant

Complications: retinopathie toxique

Chirurgie classiqueDifferents types d’eponjes: synthetiquessilicone silastic hydrogel, humains

Modalités radiaire ou lonjitudinale

+/- PLSR (se resorbe en 8j)

Chirurgie classiqueExteriorisation de l’eponje

Infection(epidermidis)

Cryothérapie, laserV3M

Complications PVR

Indications PVR

-Suppression de tractionClassique Vitréctomie traction pré ou retoeq Dissection de la memb post Dissection de la memb ant-traitement de déhiscence indications: retinpexie laser classique si DR simple + PVR A Mauvais pronostic op si: échec de 1 vitrectomie, D choroïdien, rapidité de progression,dehisc second, jeune age, HIV

conclusion