Collège des Enseignants de Pneumologie 2017

item 356 Pneumothorax

Collège des Enseignants de Pneumologie 2017 Tableau 2 : signes cliniques et signes de gravité d’un PNO

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Figure 1 : collapsus pulmonaire suite à la perte du « vide » pleural

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Figure 2 : blebs (flèches) de l’apex pulmonaire

Collège des Enseignants de Pneumologie 2017 Figure 3 : bulle d’emphysème de l’apex pulmonaire

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Figure 4 : principal mécanisme des pneumothorax à thorax fermé (côte fracturée)

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Figure 5 : ruptures alvéolaires multiples par hyperpression intra thoracique. Bas gauche : emphysème sous cutanée et pneumomédiastin (flèches) / Milieu : emphysème sous

cutanée (flèches noires), pneumomédiastin (flèches noires fines) et pneumothorax (flèche blanche) / Bas droite :emphysème sous cutanée (flèches noires), pneumopéricarde (flèches noires fines) et pneumothorax (flèche blanche)

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Figure 6 : plaie de la plèvre viscérale par arme blanche (ou par balle)

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Figure 7 : pneumothorax droit (petit décollement apical, décollement sur toute la hauteur de la ligne axillaire, PNO complet)

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Figure 8 : pneumothorax droit et pneumothorax gauches complets

Collège des Enseignants de Pneumologie 2017 Figure 9 : pneumothorax droit incomplet

Collège des Enseignants de Pneumologie 2017 Figure 10 : pneumothorax gauche incomplet

Collège des Enseignants de Pneumologie 2017 Figure 11 : déviation du médiastin

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en cas de pression positive dans la cavité pleurale il y a gène au retour veineux (“ tamponnade gazeuse ”) avec chute tensionnelle et signes d’insuffisance ventriculaire droite, notamment turgescence des veines jugulaires.

Collège des Enseignants de Pneumologie 2017 Figure 13 : bulles géantes de l’apex droit

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Figure 15 : voie thoracique antérieure l’exsufflation ou le drainage pleural (ligne médio-claviculaire en noir, 2ème et 3ème EIC en rouge)

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Figure 16 : voie thoracique axillaire pour l’exsufflation ou le drainage pleural

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Petite taille vs grande taille

complet petit grand

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Petite taille vs grande taille

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Aspiration (exsufflation) manuelle

2ème – 3ème espace intercostal Ligne médioclaviculaire

2 cm

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Drain

2 cm

–  si échec aspi manuelle ou

–  si PNO secondaire

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Choix du traitement Il dépend de la réponse à 3 questions, dans l’ordre

1. Le PNO est-il bien toléré ?

–  Dyspnée ?

– î SpO2 ?

2. Quelle est la cause/terrain du PNO?

–  PTX spontané primaire (sur poumon sain)

–  PTX spontané secondaire (BPCO ou autre)

–  PTX traumatique

3. S’agit-il d’un PNO de grande taille ?

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Conduite à tenir si PNO bien toléré

1.  PTX spontané primaire (sur poumon sain)

–  Grande taille: exsufflation puis drain, si échec

–  Petite taille: surveillance

2.  PTX spontané secondaire (BPCO ou autre)

–  Drain, sauf si tout petit décollement

3.  PTX traumatique

–  Drain, sauf si tout petit décollement

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Conduite à tenir si PNO mal toléré

1.  PTX spontané primaire (sur poumon sain)

–  exsufflation –  puis si échec, mise en place d’un drain

2.  PTX spontané secondaire (BPCO ou autre)

–  mise en place d’un drain

3.  PTX traumatique

–  mise en place d’un drain

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Décompression pleurale à l’aiguille Si et seulement si PNO sous tension

–  Détresse respiratoire –  Collapsus