De la nécessité d’un système médical d’urgence préhospitalier

De la nécessité d’un système médical d’urgence préhospitalier

Pierre CARLI -Claude LAPANDRY

En FranceEn France

• Mortalité par accident du trafic : 2% de la mortalité globale

• 1st cause de mortalité des jeunes (15-24 ans)

• Mortalité par accident du trafic depuis 1990

• Diminution of 40% ces 5 dernières années

• Multiples raisons • Legislations routières

• Généralisation du système médical préhospitalier• Organisation des services d’urgence hospitaliers

Mortalité routière en France entre 1960 et 2006Mortalité routière en France entre 1960 et 2006

Speed limit Security belts

AU VIET NAMAU VIET NAM

• En 2006: plus de 14000 accidents 12300 morts• 69 % du parc roulant sont des 2 roues• 63 % des décédés sont des motocyclistes• Nombre de morts passé de 3000 à 13000 en 10 ans• Augmentation de 15% par an du nombre de 2 roues

AU VIET NAMAU VIET NAM

• Hanoï 2006• Plus de 1000 accidents de circulation• 500 morts 700 blessés

HO CHI MINHHO CHI MINH

• Numéro d’urgence 115• 6000 appels reçus en 2010• 100 accidents graves/mois• 2 morts par jour• 788 morts en 2010

• 17 % des arrêts cardiaques arrivent par ambulance• Le reste arrive par taxis• Réseau de taxis: plus de 4000

AU VIET NAMAU VIET NAM

• 57 % des décès avant arrivée des secours• 1er intervenant au bord de la route• Petit commerce• Restaurant….

« La médicalisation préhospitalière est souvent perçue comme un domaine réservé aux pays

développés »

« La médicalisation préhospitalière est souvent perçue comme un domaine réservé aux pays

développés »• La littérature médicale nous montre que ce n’est pas le cas:

La majorité des décès survient dans la phase préhospitalièreLe développement des systèmes d’aide médicale urgente est vitalLes médecins présents sur site ont un rôle actifL’abus ou le mauvais usage des ressources est délétèreLes protocoles d’orientation des priorités sont indispensables

• De nombreux pays en voie de développement disposent d’un système d’urgence médicalisé préhospitalier : Algérie, Tunisie, Maroc, Turquie, Sénégal, cambodge, Bresil, Chili, Colombie, mexique …

• Articles : protocols for best dispatching• overuse of resources

Multiples SolutionsMultiples Solutions• Formation du public: rôle sur les lieux de l’accident• Législation et règlements : ceintures de sécurité,

limitations de vitesse, port du casque, 0 alcool…• Développer un système d’urgence médicale (SAMU)• Alerte : numéro public d’appel gratuit• Centre de régulation• Coordination des moyens de renfort• Coordination avec les services hospitaliers (services

d’urgences ou spécialisés) • Gamme de réponses adaptées: conseil médical ,

moyens secouristes (BLS), moyens médicalisés(ALS)

Développer un SAMU : pas de modèle universel

Développer un SAMU : pas de modèle universel

• Prendre en compte :Ressources et infrastructuresDiversité culturelle Densité de population EducationGeographieDistancesEnvironnement social et médical

NécessitésNécessités• Ressources humaines• Recrutement et formation de personnels de santé,

sapeurs pompiers, policiers, ambulanciers, secouristes

• Ressources matérielles• Ambulances,équipements médicaux

• Infrastructures • Communications, informatique, télémetrie,

bâtiments…

Objectifs du service d’aide médicale urgente

Objectifs du service d’aide médicale urgente

• La réponse la plus adaptée• Dans un délai rapide Le but n’est pas seulement d’amener le patient vivant

à l’hôpital

2 finalités• Optimisation des ressources en coordination avec

tous les intervenants = finalité communautaire• Réponse pour chaque patient qui réclame une aide

= finalité individuelle

2 types d’ organisation2 types d’ organisation

• Régulation médicale :Possibilité de donner un conseil médical Approche globale de nombreux cas médicaux pour

choisir le niveau de réponseDésignation de la destination la plus appropriée

• Régulation paramédicale :Protocoles pour chaque situation : trauma ..Outils : système de priorisation

Principes du centre de régulation médicalisé

Principes du centre de régulation médicalisé

• Evaluation du risque pour une réponse adaptée• Délai rapide• Pertinence de la première réponse• Prescription du juste soin• Exécution de la prescription• Assistance aux intervenants• Suivi de toutes les affaires • Orientation directe vers une unité de soins adaptée• Anticipation des situations : procédures, plans…

Les 4 fonctions d’un SAMU Les 4 fonctions d’un SAMU

1. Un CENTRE de REPONSE pour traiter toutes les demandes d’aide médicale urgentes

2. Un CENTRE de REGULATION pour choisir la meilleure ressource de soins disponible

3. Un CENTRE de TRAITEMENT de DONNEES en temps réel sur les ressources régionales de l’urgence

4. Un CENTRE de CONTROLE MEDICAL

1 - Un centre de réponse médicale pour traiter les appels d’urgence provenant de:

1 - Un centre de réponse médicale pour traiter les appels d’urgence provenant de:

H

2 – Un centre de régulation pour décider de la réponse:2 – Un centre de régulation pour décider de la réponse:

Conseil médical • Donner un conseil médical Donner un conseil médical

• Adresser le patient à un médecin généraliste ou Adresser le patient à un médecin généraliste ou à un spécialisteà un spécialiste

•Envoyer une ambulance privée ou des premiers Envoyer une ambulance privée ou des premiers secours (sapeurs pompiers…)secours (sapeurs pompiers…)

•Envoyer une unité mobile hospitalière(UMH) Envoyer une unité mobile hospitalière(UMH) lorsqu’une detresse vitale est suspectéelorsqu’une detresse vitale est suspectée

3 – Un centre de traitement des données des ressources régionales d’urgence

3 – Un centre de traitement des données des ressources régionales d’urgence

• Reçoit, enregistre et diffuse toutes les informations régionales sur la disponibilité des moyens d’urgence régionaux en temps réel.

• Informe les autorités sanitaires sur l’épidémiologie des urgences et les problématiques• Activité anormale • Problèmes infectieux (grippe aviaire, meningites etc.)

4 – Un centre de régulation médicale4 – Un centre de régulation médicale4 – Un centre de régulation médicale4 – Un centre de régulation médicale

• La régulation médicale consiste à évaluer les priorités et à décider de la réponse la plus appropriée aux urgences médicales

• Le régulateur est un médecin urgentiste, responsable d’une équipe d’opérateurs assistants de régulation médicale

• Rediriger les demandes non médicales ou non urgentes en prodiguant des conseils médicaux

• Dépêcher des véhicules secouristes, des ambulances ou des unités médicalisées en fonction des besoins

• Orienter le patient vers l’unité de soins d’urgence la plus adaptée et préparer l’admission

Quel type de réponse donne le SAMU après évaluation de la demande d’aide médicale urgente?

Principes d’ organisation 1Principes d’ organisation 1

• Concept : l’ hôpital doit aller vers le patient qui présente une urgence vitale

• Le médecin hospitalier dès la phase préhospitalière• Prend en charge les cas les plus graves • Controle , développe les techniques, formations, équipements

• Intégration de tous les moyens disponibles• Procure au patient un service global• Développe des réseaux et des partenariats

Principes de l’organisation 2Principes de l’organisation 2

• Coordination médicale par le centre de régulation• Trouver une solution appropriée à chaque cas • Optimiser l’utilisation des ressources

(smur et départements d’accueil et d’urgences)

• Responsabilité de l’hôpital sur la phase préhospitalière • Amélioration de la coordination entre le

préhospitalier et l’hôpital• Optimisation de l’utilisation des ressources

hospitalières

Organisation de la prise en charge des urgences préhospitalières

Organisation de la prise en charge des urgences préhospitalières

• SAMU : sur tout le territoire

• Creation d’un numéro national unique et gratuit pour les urgences médicales

Missions du SAMUMissions du SAMU

• Coordination de tous les systèmes privés et publics en lien avec les services médicaux d’urgence préhospitaliers: médecins généralistes, pompiers, paramédicaux, compagnies d’ambulances….)

SMUR = service hospitalier, comprenant 1 ou plusieurs unités mobiles hospitalieres ( UMH) activées par un

médecin urgentiste qui intervient sur les lieux mêmes de la détresse

>>> Un SAMU coordonne plusieurs SMUR, chacun composé de 1 ou plusieurs unités mobiles

LES «ARMES» DU SAMU : SMUR hospitaliers décentralisés

LES «ARMES» DU SAMU : SMUR hospitaliers décentralisés

UMH UMH

•UMH=médecin + infirmier + ambulancier, ambulance, UMH=médecin + infirmier + ambulancier, ambulance, véhicule léger, helicoptervéhicule léger, helicopter• Equipement :dispositifs médicaux de haut niveau pour Equipement :dispositifs médicaux de haut niveau pour diagnostic et traitement des urgences diagnostic et traitement des urgences

• Diagnostic : ECG, Mini laboratoire echographie• Therapies : Ventilation Fibrinolytiques Heparine Aspirine Trinitrine Opioides Defibrillateur Seringues electr Oxygene …….• Moniteurs : Scope Sao2

SMUR = UMHSMUR = UMH

UMHUMH

• Evaluation clinique sur les lieux de la détresse

• Etablissement d’un diagnostic préhosptalier

• Stabilisation avant transport vers l’ hôpital

• Information de la régulation medicale sur l’état du patient, le traitement administré et le diagnosic

Principes d’ actionPrincipes d’ action

• Le médecin urgentiste • Intervient pour les cas graves, et pour les cas douteux • Prend le patient en charge dès le début des troubles

• Agit sur les lieux• Inverse les cercles vicieux et stabilise l’état du patient• Si c’est possible, traite la cause• Si c’est approprié, évite l’ hospitalisation

Principes d’ actionPrincipes d’ action

• “ Plus de hâte, moins de précipitation ”• Evaluer la situation• Anticiper, preparer l’étape suivante : orientation, admission• Recourir le plus tôt possible aux moyens les plus appropriés

• Transporter le patient directement vers l’hôpital adapté• Qualité Vs proximité• Aller vers l’ hôpital inadapté fait perdre un temps précieux

(30 minutes à 2 heures)

La stratégie de “stabilisation”La stratégie de “stabilisation”

L’objectif est d’éviter la détérioration de l’état du patient pendant le transport

• Réanimation : toutes les urgences vitales

• rester sur les lieux : seulement si nécessaire

Le temps passé sur les lieux n’est pas gaspillé mais Investi dans les soins indispensables à l’état du

patient

Autres missions du SAMUAutres missions du SAMU

• Formation aux techniques d’urgence des paramédicaux, infirmiers, étudiants en médecine, médecins généralistes

• Education du public sur les procédures d’urgence

• Implication dans les plans de secours avec la police, les pompiers, l’armée

• Recherche : épidémiologie, technologie

Les points fortsLes points forts

• Medicalisation des cas graves• Integration de tous les moyens• Co-ordination• Rapprochement pre-hospitalier / hospitalier• Optimisation des ressources• Réponse la plus adaptée à la demande• Orientation directe vers l’unité de soins adaptée

Principaux avantages du systèmePrincipaux avantages du système

• Médicalisation complète de l’appel et de l’ intervention

• Meilleure sécurité pour l’appelant

• Réponse la plus appropriée

• Qualité de la prise en charge médicale

Principaux avantages du systèmePrincipaux avantages du système

• Préparation de l’admission hospitalière

• Respect de la confidentialité

• Bon rapport coût-efficacité dans l’utilisation des moyens

Principales limitations du systèmePrincipales limitations du système

• Nombre limité d’unités mobiles hospitalières

• Le temps d’ intervention est plus long en milieu rural que dans les villes

• Apparente gratuité des soins des services publics mais coût important

Préconisations pour le VIET NAMPréconisations pour le VIET NAM

• Solutions règlementaires• Limitation de vitesse et contrôles• Interdiction alcool lors de la conduite et contrôles• Port du casque• Port de la ceinture

Préconisations pour le VIET NAMPréconisations pour le VIET NAM

• Le numéro 115 est opérationnel mais peu utilisé• Mortalité accidentelle importante:• Assurer alerte au 115: campagne publique• Former les premiers intervenants: secourisme• Organiser réseau d’ambulances prépositionnées,

objectif délai < 20mn, formation des personnels et équipements

• Réseau de communications avec police, pompiers et taxis

La mortalité par accident ne doit pas être une fatalité!!Chacun a sa place dans la chaîne des secours

La mortalité par accident ne doit pas être une fatalité!!Chacun a sa place dans la chaîne des secours