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Secrets d’ingénierie d’une séance de formation par la simulation

sur le travail collaboratif IDE / AS Thierry Le Guen, Catherine Millet, Sophie Prissette

Pour se repérer…

Présentation de l’IFSI………………………… ……………………………………………….……………………... 4

Historique du projet simulation en santé à l’IFSI……… …….......………………………………………… 10

Contexte général de la formation des paramédicaux………… ……………………………………..…….. 16

Définitions : simulation et travail collaboratif…………………………… ……………….………………… 18

Intentions et objectifs pédagogiques……………………………………… ………………….……………… 21

Organisation pédagogique et moyens………………………………… ……………………….……………. 25

La séance : situation simulée, les différentes étapes…………………………………………..……....….. 32

Enquête…………………………………………………………………………………….…………………..………… 42

Perspectives…………………………………………………………………………………………………………….. 55

19/05/2016 Blois 2016 - IFSI Paris Saint-Joseph 3

Présentation de l’IFSI

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Présentation de l’IFSI Paris Saint-Joseph

3 filières : Infirmière, Aide-soignante, Auxiliaire de puériculture et formation continue Filière Infirmière : 3 promotions

de 120 étudiants

Filière Aide-soignante : 60 élèves

Un groupe projet formation pratique simulée : 8 cadres formateurs formés

20 cadres formateurs au total participant aux séances formés ou en cours de formation certifiante (master class long ou court)

Blois 2016 - IFSI Paris Saint-Joseph 5 19/05/2016


1 salle de TP en cours de transformation en laboratoire de simulation

1 laboratoire de simulation en santé


Infirmiers :

Adapter ses modes de relation et de communication aux situations, aux personnes et aux contextes

Encadrer des stagiaires et des professionnels de santé

S’intégrer dans une équipe pluridisciplinaire au sein d’un service et du système de santé

Adopter un positionnement de futur professionnel



PROJET d’établissement et projet pédagogique

2015-2018 Institut de Formation en Soins Infirmiers Paris Saint

Joseph.

Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph 185 rue Raymond Losserand 75014 Paris

En lien avec les UE 4.8 S6 (C7) - 5.6 S6 (C7 et C8)

Contribuer à la sécurité des personnes prises en charge

Participer à la prévention et à la gestion des risques

Analyser, évaluer sa pratique professionnelle

Participer à l’évaluation de la qualité des soins

Effectuer un travail de recherche d’intérêt professionnel en s’appuyant sur les ressources documentaires scientifiques



PROJET d’établissement et projet pédagogique

2015-2018 Institut de Formation en Soins Infirmiers Paris Saint

Joseph.


ESPRIT D’EQUIPE

Associer toutes les compétences et les savoir-faire au quotidien.

Constituer autour des questions à traiter, des problèmes à résoudre et des projets, des équipes appropriées et réactives.

Reconnaître et valoriser la réussite collective.



PROJET PEDAGOGIQUE 2015

Institut de Formation en Soins Infirmiers

Paris Saint-Joseph

Formation Aide-soignant(e)


Historique de notre projet de simulation en santé

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Historique du projet

Premières journées nationales sur la simulation et l’apprentissage des soins infirmiers : Brest, les 20 et 21 octobre 2011

Création d’un groupe projet en 2012

• Ecriture de Scénarii, tests

• Etude de faisabilité et montée progressive en puissance



IDE 2012-2013 2013 -2014 2014-2015

Scénarios

Semestre 2 : mise en œuvre des 1ères séances Scénarios : -soins relationnels, -entretiens d’accueil

Semestre 2 : Scénarios : -soins relationnels, -entretiens d’accueil

Semestre 2 : idem

Semestre 4 : 1 scénario : situation dysfonctionnelle en transfusion sanguine

Semestre 4 : 2 scénarios : situation dysfonctionnelle en transfusion sanguine

Semestre 6 : Situation complexe et chambre des erreurs

Moyens Patients standardisés 2 salles de TP

Mannequin moyenne fidélité 2 salles de TP

Mannequin moyenne fidélité 1 labo + 1 salle de TP avec régie 19/05/2016 Blois 2016 - IFSI Paris Saint-Joseph 12


AS 2014 2015

Scénarios

Soins relationnels, Entretiens d’accueil

Soins relationnels Entretien d’accueil + travail collaboratif étudiants infirmiers, élèves aides-soignants

Moyens Mannequin moyenne fidélité 2 salles de TP

Mannequin moyenne fidélité 1 labo + 1 salle de TP avec régie



AP 2014 2015

Scénarios

Soins relationnels et éducatifs Entretiens d’accueil en crèche

Soins relationnels et éducatifs Entretiens d’accueil en crèche Prise en charge de la douleur chez l’enfant

Moyens Mannequin moyenne fidélité + poupons 2 salles de TP

Patient standardisé + mannequin enfant moyenne fidélité 1 labo + 1 salle de TP avec régie


Aujourd’hui…

2015-2016 :

Reprise des scénarios de 2014-2015 pour toutes les filières

ESI semestre 5 en collaboration avec les EAS : séances de travail collaboratif en soins postopératoires


Contexte général

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Contexte Général


Haute Autorité de santé (HAS). Guide des bonnes pratiques en matière de simulation de santé, décembre 2012 KHON LT, CORRIGAN JM, DONALDSON MS, To err is human, Building a safer health system. National Accademy Press : 2000. 311. CHINIARA G. Simulation médicale pour acquisition des compétences en anesthésie.

Les filières de formations concernées

Deux filières totalement distinctes

Seront amenées à travailler ensemble, mais formations cloisonnées et asymétrique dans la temporalité

Pas ou peu de connexion (IFSI, stages…)

14/10/2015 Salon Infirmier 2015 - IFSI Paris Saint-Joseph 18

Définitions : simulation et travail collaboratif

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La simulation en santé

« Le terme Simulation en santé correspond à l’utilisation de/d’ :

un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procédural),

la réalité virtuelle

ou d’un patient standardisé

pour reproduire des situations ou des environnements de soins, dans le but de/d’

Enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques

Répéter des processus, des situations cliniques ou des prises de décision par un professionnel de santé ou une équipe de professionnels.»¹

¹Chambre des représentants USA, 111th congress 02-2009. définition issue du rapport de la HAS, 2012


Qu’est ce que le travail collaboratif ?

« un processus dans lequel deux ou plusieurs personnes discutent ensemble d’un problème commun. Chaque participant partage avec les autres personnes concernées en toute confiance et d’égal à égal, ce qu’il sait du problème, et ces échanges se font dans le respect mutuel de l’opinion des autres. Les échanges se concentrent sur les besoins du patient quand il s’agit de discuter et d’établir un plan de soins. Tous devraient être convaincus que l’information pertinente a été partagée. »

(Lockhart-Wood K. Collaboration beetween nurses and doctors in clinical practice. Br J Nurs Spec Nurs Suppl. 2000;9(5):276-80)


Intentions et objectifs pédagogiques

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Jamais la première fois sur un patient

Construire des schèmes communs de références à partir d’action réalisées en collégialité1

Comprendre les contraintes de l’autre pour anticiper

1 Lacoste M. Interactions située et dimension collective du travail. In Les aspects collectifs du travail. SIX F., VAXEVANOGLOU XX. et al. Ed Octarès : 1993 :32-54


Intentions pédagogiques :

Partir du postulat qu’une collaboration IDE/AS efficace est nécessaire pour la qualité de la prise en charge du patient

DEVELOPPER LA COMPETENCE COLLABORATIVE1 :

Connaître l’autre : ses compétences et ses limites.

Les échanges, entre les élèves et étudiants, sur les problèmes de santé de la personne soignée permettent la résolution de problèmes communs

Faire valoir le leadership

Intégrer la notion de responsabilité partagée

Rechercher le respect mutuel et l’écoute de l’autre

Apprendre ensemble de l’expérience de cette situation collégiale


POLICARD F. L’interprofessionalité en formation par la simulation au service du développement des compétences collaboratives. 2015.

Les objectifs pédagogiques de la séance

Objectif principal :

Assurer une collaboration efficace entre les ESI et EAS dans le respect des champs de compétences de chacun.

Objectifs spécifiques :

Evaluer une situation clinique en post opératoire chez une patiente ayant eu résection colique avec colostomie.

Adapter la surveillance post opératoire à l’état de santé d’une personne et assurer des transmissions fiables pour la prise en charge globale du patient

Evaluer et prendre en charge la douleur


Organisation pédagogique et Moyens

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La mise en action

Planifier

Écrire les scénarii


La mise en action

Planifier



AOUT

29 5 12 19 26 3 10 17 24 31 7 14 21 28 5 12 19 26 2 9 16 23 30 6 13 20 27 6 13 20 27 3 10 17 24 1 8 15 22 29 6 12 19 26 3 10 17 24 31 7 14 21 28 5 12 19 26 3 10 17 24 31 7 14 21 28 5 12 19 26

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V V P V V 18 ? P R V V

AOUT

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R 2 V V 24 P V V 18 ? P R V V

AOUT

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R V V P V V 9 P

AOUT

29 5 12 19 26 3 10 17 24 31 7 14 21 28 5 12 19 26 2 9 16 23 30 6 13 20 27 6 13 20 27 3 10 17 24 1 8 15 22 29 6 12 19 26 3 10 17 24 31 7 14 21 28 4 11 18 25 2 9 16 23 30 6 13 20 27 4 11 18 25

V V

AS 60 0 60 60 60 60 60 60 60 60 60 0 0 60 60 60 60 60 60 60 V V V V 60 V

AXP 35 0 35 35 35 35 35 35 35 35 35 0 0 35 35 35 35 35 35 35 V V V V 35 0 V

V V

Cursus partiels AS 25 25 25 25 25 25 25 25 V V 25 25

95 330 355 245 245 245 245 220 220 245 25 25 0 110 110 220 0 0 315 315 315 315 450 340 220 220 110 110 95 95 205 0 0 205 205 145 35 35 110 170 280 280 315 280 220 0 0 0 ### 0 0 0 0 ### 0 0 60 #### 0 0 0 0 ### 0 0 0 ### 0 ## ##

AOUT

MARS AVRIL MAI SEPT OCTOBRE

MARS AVRIL SEPT OCTOBRE

DECJUIN JUILLET AOUTSEPT OCT NOV DEC JANVIER FEVRIER

2017

MARS AVRIL MAI JUIN

NOVEMBRE

A3

SEPT OCT NOV DEC JUILLET AOUT

2016

2016 2017

JANVIER FEVRIER

S 5 S 6 0

AVRIL MAI JUIN JUILLET AOUT SEPT

2016 2017

FEVRIER MARS OCTOBRE NOVEMBRE DEC

A2

SEPT OCT NOV DEC JANVIER

NOVEMBRE DECMAI JUIN JUILLET

S 3 S 4 S 5

FEVRIER

A1

SEPT OCT NOV DEC JANVIER

S 1 S 2 S 3

2016 2017

La mise en action

Planifier



Organisation pédagogique

Public concerné Références pédagogiques

Étudiants infirmiers de 3ème année, début de semestre 5

UI : 5.5.S5 : mise en œuvre des thérapeutiques et coordination des soins (Compétences 4 et 9)

Élèves aides-soignants fin de formation

Module 3 : Les soins Module 8 : Organisation du travail (Compétences 3 et 8)


Organisation pédagogique

16 séances de 3 heures pour 16 groupes d’étudiants

Par séance de simulation en santé :

8 étudiants infirmiers et 4 élèves aides-soignants

2 cadres formateurs

2 scénarios

2 séances sont réalisées de façon simultanée dans les deux laboratoires


Moyens matériels au service du réalisme de la situation

Un mannequin moyenne fidélité

Un moniteur pour les paramètres vitaux

Chambre de patient

Téléphone

Accessoires (poche de colostomie, sonde vésicale, gastrique…)


Déroulement d’une séance : exemple d’un scénario « surveillance postopératoire »

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Exemple de résumé de la situation clinique à l’attention des formateurs

Madame Pin a été transférée, ce matin, de la salle de réveil suite à une résection colique avec colostomie. Elle est installée dans sa chambre en position transat.

Le retour de bloc a été réalisé les paramètres vitaux étaient : TA 110/60, FC : 90, T° : 36°2, saturation 98% sous 2 l d’O2, EVA = 2.

Elle est porteuse d’une SNG, SV, 1 drain de Redon, 1 perfusion, 1 poche de colostomie décollée.

La patiente est de plus en plus douloureuse.


Les étapes d’une séance

Blois 2016 - IFSI Paris Saint-Joseph 35

L’accueil Le

briefing La séance

Le débriefing

1. Présentation générale : Les règles de fonctionnement 1. La confidentialité 2. La sécurité 3. Un lieu d’apprentissage

2. Formation des 3 équipes de soignants

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L’accueil Le

briefing La séance

Le débriefing

1. La confidentialité : 2. La sécurité : 3. Un lieu d’apprentissage :

19/05/2016



L’accueil Le

briefing La séance

Le débriefing

1. Présentation du cas clinique 2. Le briefing = 10 minutes maxi

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L’accueil Le

briefing La séance

Le débriefing

Mme Pin a bénéficié d’une résection colique gauche avec colostomie hier après midi, elle a passé la nuit au réveil. Elle est remontée à 8 heures ce matin accueillie par l’IDE. Il est 10h et l’IDE demande à l’EAS de réaliser une surveillance postopératoire. L’élève aide soignante effectue une surveillance de l’opéré, des paramètres vitaux et l’état clinique de la personne. L’étudiante infirmière est dans le poste de soins (elle est disponible pour répondre à l’EAS). 19/05/2016



L’accueil Le

briefing La séance

Le débriefing

1. Favoriser l’immersion = environnement réaliste 2. Phase où les apprenants/acteurs sont en 1ère ligne :

générateur de stress 3. Les autres sont dans une autre salle avec retransmission

vidéo 4. Les formateurs : le rôle de chacun doit être défini 5. Gestion du scénario La séance = 10 à 15 minutes

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L’accueil Le

briefing La séance

Le débriefing

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Simulation en pleine échelle :



L’accueil Le

briefing La séance

Le débriefing

Pas de simulation sans débriefing Trois phases dans le débriefing² 1. La phase descriptive 2. La phase d’analyse 3. La phase d’application et de synthèse

19/05/2016

²Guide de bonnes pratiques en matière de simulation en santé, HAS, décembre 2012



L’accueil Le

briefing La séance

Le débriefing

Phase 1 : Ressenti des acteurs, de la patiente (CF) Compréhension de la situation par les acteurs et les

observateurs Phase 2 : Analyse des différentes étapes de la prise en charge par les

acteurs et les observateurs sans jugements Capacités et connaissances théoriques mobilisées Phase 3 :

Synthèse et réajustements par le CF Transfert des savoirs

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Notre enquête

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Objectif : Identifier l’impact des séances sur les connaissances des professions

Population : 32 élèves aides-soignants, 55 étudiants infirmiers.

12 questions fermées posées avant et après la séance Un questionnaire d’impact ciblé sur les compétences des AS a été adressé

aux ESI.

Un questionnaire d’impact ciblé sur les compétences des IDE a été adressé aux EAS.

Questionnaires anonymes.

Une question ouverte en fin de séance.

Les étudiants notent leur satisfaction

Les questions ont été inspirées d’un travail réalisé en inter professionnalité IFSI / le service de neuro-vasculaire, sur le travail collaboratif (questionnaire d’impact).


Le questionnaire adressé aux élèves aides-soignant-e-s

Avant Après

O N NSP O N NSP

L’IDE peut quitter le service après avoir fait ses transmissions à l’AS

16% 72% 12% 23% 73% 4%

Tous les soins effectués par l’IDE relèvent d’une décision médicale

59% 41% 0% 54% 43% 3%

La toilette et les soins de confort font partie des soins infirmiers

78% 22% 0% 73% 20% 7%

L’IDE peut changer une poche de colostomie

100% 0% 0% 100% 0% 0%


Le questionnaire adressé aux élèves aides-soignant-e-s

Avant Après

O N NSP O N NSP

L’IDE peut prescrire un antalgique suite à l’évaluation de la douleur par l’AS

47% 44% 9% 60% 40% 0%

L’IDE informe le patient sur le déroulement des soins

100% 0% 0% 100% 0% 0%

L’IDE peut initier des soins éducatifs et préventifs

87% 0% 13% 93% 4% 3%

L’IDE doit vérifier les soins qu’elle « délègue » à l’AS

85% 9% 6% 87 13% 0%


Analyse des résultats des questionnaires AS

Peu d’évolution des connaissances des champs de compétences des infirmières.

Dans l’ensemble les connaissances sur les missions de l’IDE sont justes, en revanche ce qui constitue ses rôles propre et prescrit n’est pas clair pour tous.

Revoir la notion de prescription médicale (différence entre prescription et administration).

La notion de soin « délégué » ou en collaboration est à approfondir.


Le questionnaire adressé aux étudiant-e-s en soins infirmier-e-s

Avant Après

O N NSP O N NSP

L’AS peut faire des transmissions orales aux différents membres de l’équipe pluridisciplinaire

100% 0% 0% 100% 0% 0%

L’AS prend en charge seul les soins d’hygiène et de confort

38% 60% 2% 46% 50% 4%

L’AS participe à la prise des paramètres vitaux

89% 6% 5% 100% 0% 0%

L’AS peut changer une poche de colostomie

33% 53% 14% 87% 13% 0%


Le questionnaire adressé aux étudiant-e-s en soins infirmier-e-s

Avant Après

O N NSP O N NSP

L’AS participe à la surveillance des voies veineuses périphériques

93% 7% 0 94% 6% 0%

L’AS peut évaluer la douleur à l’aide des différents outils à sa disposition

91% 7% 2% 100% 0% 0%

L’AS travaille en collaboration et sous la responsabilité de l’infirmière

100% 0% 0% 100% 0% 0%


Analyse des questionnaires adressés aux étudiants en soins infirmiers

Il y a une évolution positive dans la connaissance du champs de compétences des AS.

Peut être y a-t-il une distinction à faire entre la notion de collaboration et la notion de soin seul (cf question sur les soins de confort et sur la responsabilité des actes).

Question sur soins de conforts ambigüe : notion de prise en charge peut être différente d’un étudiant à un autre.

Les étudiants en soins infirmiers ont appris que l’AS, peut changer une poche de colostomie (sous condition de cicatrisation).


Limites de l’enquête

Les questions ne sont pas toutes en lien direct avec les objectifs des séances mais nous ont permis d’identifier les éléments à travailler l’année prochaine.

Les groupes étaient déséquilibrés (4 EAS et 8 ESI), influence l’orientation du débriefing ?

Les questionnaires « après » ont-ils été remplis trop rapidement ? En fin de séance, souvent le temps de la séance était dépassé.


Éléments retenus par les élèves et les étudiants

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Citez 3 éléments à retenir pour votre future pratique professionnelle


20% 20% 21%

5% 5% 4%

10%

15%

Étudiants en soins infirmiers


16%

23%

29%

3% 5% 3% 3%

16%

Élèves aides-soignants

Citez 3 éléments à retenir pour votre future pratique professionnelle

La satisfaction des étudiants et élèves échelle de notation : N0 = très insatisfait, N5= très satisfait


0% 0% 0% 6%

31%

63%

N0 N1 N2 N3 N4 N5

Étudiants en soins infirmiers

0% 0% 0% 3%

34%

63%

N0 N1 N2 N3 N4 N5

Élèves aides-soignants

Ce que nous retenons des résultats

Au regard de nos intentions pédagogiques :

Les séances permettent la mise en évidence de l’importance de la collaboration et de la communication entre IDE et AS pour optimiser la prise en charge d’un patient.

La connaissance du champs de compétence intervient dans la « délégation » de tâches de l’IDE à l’AS permet d’assurer la sécurité du patient.

Le respect mutuel est une des conditions pour permettre une collaboration efficace.


Perspectives 2016

Séances positives : à poursuivre.

Développement de la connaissance des champs de compétences de chacun à retravailler.

Réaliser un questionnaire davantage centré sur les objectifs pédagogiques de la séance.

Modifier ou ajouter un scénario ciblé sur la collaboration lors d’un acte technique stérile.

Utilisation du DASH afin d’évaluer et améliorer nos pratiques.


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