DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 3 2007-2008
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DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 32007-2008
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot Hôpital Necker
DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°32005-2006
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Cours n°1 : Rappels d’Electrophysiologie Générale
Cours n°2 : Electro-Oculogramme sensoriel
Cours n°3 : Electrorétinogrammes et Potentiels Evoqués Visuels
Cours n°4 : Applications Enfants
Cours n°5 : Applications Visuelles motrices
Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon
d’après J.J. Coulon
Explorations Electrophysiologiques Visuelles
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon
Les Electrorétinogrammes
ERG
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après J.J. Coulon
ERG
1/ ERG court
2/ ERG ISCEV : protocole international standardisé
3/ ERG pattern
4/ ERG multifocal
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Définitions :
ERG : étude de l’activité bio-ionique ou dufonctionnement électrophysiologique de la rétine
ERG global ou ERG Ganzfeld
ERG Global
d’après I. Perlmann
d’après I. Perlmann
uV
ms
d’après I. Perlmann
-Onde «a» reflet de l’activité des photorécepteurs-Onde «b» reflet de l’activité des couches externes de la rétine y compris les cellules de Müller
d’après I. Perlmann
d’après I. Perlmann
uVuV
msms
d’après I. Perlmann
- Propriétés électrophysiologiques différentes des Cônes et des Bâtonnets
- Système photopique- Système scotopique- Dualité rétinienne « …. » (cf Cours de Physiologie Rétinienne)
d’après I. Perlmann
La compréhension de l’ERG et de l’EOG nécessitent la
connaissance de la physiologie rétinienne.
Il existe 2 types de photorécepteurs
1/ les Bâtonnets : max. d ’efficacité en ambiance scotopique
2/ les Cônes : efficaces en ambiance photopique
Il existe 3 types de cônes
- 50 % de cônes L
- 40 % de cônes M
- 10 % de cônes S
Répartition Les cônes :- sur toute la rétine- seuls au niveau de la fovéola- 4,7 millionsLes bâtonnets :- partout sauf la fovéola- densité max. 10 à 20 °- 92 millions
La dualité rétinienne
• cônes - bâtonnets
• vision diurne - vision nocturne
• vision centrale -vision périphérique
Cellule excitable Photorécepteur
V V
E0 = - 70 mV E0 = - 40 mV
site unipissing.ca/saari
La d.p.p. de mb des photorécepteurs- A l’obscurité : la mb des photorécepteurs est dépolarisée - 40mV
- A la lumière :la mb des photorécepteurs s’hyperpolarise
d’après I. Perlmann
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Réalisation pratique de l’ERG
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Réalisation pratique de l’ERG
1/ chaîne de stimulation
2/ chaîne d’enregistrement
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes
1/ Electrodes cutanées
d’après Bradshaw
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes coques
1/ ERG coques
2/ ERG cutanées
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes coques
3/ Electrodes gold-foil
1/ ERG Coques
2/ ERG cutanées
3/ ERG Gold-Foil
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après Bradshaw
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types de stimulation
1/ Coupole Ganzfeld
2/ Flashes portables
ELECTRORETINOGRAMME (ERG) NORMAL
OD
OG
OD
OG
Flashes « blancs » Flashes « rouges »
OD
OG
Flashes « bleus »
ERG avec électrodes cutanées
M2271
Exploration électrophysiologique de la rétine
Electro-rétinogramme E.R.G.
Protocole I.S.C.E.V.
International Society of Clinical Electrophysiology for Vision
ERG ISCEV Rod Normal
Stim inf à 10 cd/m²
ERG ISCEV Single Flash - Réponse mixte Normal
Onde « a » dep. essentiellement des Bâtonnets
ERG ISCEV Ops normaux
ERG ISCEV Cones normal
Cônes M, L et S
ERG ISCEV ERG Flicker
Cônes M et L (pas les Cônes S « plus lents ») – Système magnocellulaire
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après Bradshaw
L’Electrorétinogramme (ERG) court –électrodes cutanées
W
R
B
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
L’Electrorétinogramme : ERG ISCEV –électrodes coques
ERG ISCEV Rod
ERG ISCEV SF
ERG ISCEV Ops
ERG ISCEV Cone
ERG ISCEV Flicker
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
ERG Pattern
Exploration électrophysiologique du N.O.
Electro-rétinogramme pattern E.R.G. p.
Protocole I.S.C.E.V.
Indications : pathologie du nerf optique
P50 = Photorécepteursmaculaires
N95 = C. GG
ERG pattern normal – sujet P.E.M.
ERG Multifocal
L’Electrorétinogramme multifocal : ERG multifocal
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Principe- Historique
3/ J. Opt.Soc.Am. A, vol 13,n°3, 1996, 634-43
Bearse MA Jr and E.E. Sutter
Imaging localizes retinal dysfunction with the multifocal electroretinogram
d’après Gerth, 2003
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Stimulation : m-sequence pseudo-randomisée
d’après Seeliger, 2001
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Stimulation : m-sequence pseudo-randomisée
d’après Seeliger, 2001
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Seeliger, 2001
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Hood, 2000
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
1. ERG global10 Hz -300 Hz
2. ERG global1 Hz -1000 Hz
3. ERG multifocal10 Hz -300 Hz
d’après Wördehoff UV, 2004
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Hood, 2000
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Hood, 2003
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Origine rétinienne de l’ERG mf ?
d’après Hood, 2003
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Origine rétinienne de l’ERG mf
Hood, 2003 : « L’ERG global est la somme de plusieurs réponses à
des stimulations flashes,
alors que l’ERG mf n’est pas du tout une réponse mais plutôt une
extraction mathématique. »
d’après Hood, 2003
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
20 nV/deg²2 uV
réponses non normalisées réponses normalisées
anneau 1anneau 2anneau 3
anneau 5
anneau 4
centre
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
ERG multifocal
d’après Hood, 2000
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Seeliger, 2001
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Heinemann-Vernaleken B., 2000
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Paramètres de stimulation :- luminance des hexagones blancs : 100 à 200 cd/m²- luminance des hexagones noirs : 2 cd/m²- luminance du fond : la plus foncée possible (Métrovision ?)- point ou une croix de fixation centrale- lumière de la pièce allumée : état d’adaptation rétinien à la lumière constant
En raison 1/ des niveaux lumineux utilisés et2/ du taux rapide de stimulation,
l’ERG mf est dû à la réponse du système des CONES.
L’ERG mf traduit l’activité des couches externes de la rétine : PR etcellules bipolaires.
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Introduction
Principe
Réalisation pratique
Indications
Quelques Exemples Cliniques
Perspectives
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Réalisation pratique :
- dilatation pupillaire- contrôle de la fixation du sujet- coopération
- pose de lentilles cornéennes après anesthésie de contact- port de la correction optique- durée 5 à 10 mn par œil
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Réalisation pratique :
film
d’après Hood, 2003
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Limite de l’ERG mf : Fixation excentrée
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Limite de l’ERG mf M. B. Rémi
OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Limite de l’ERG mf M. B. Rémi
OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Limite de l’ERG mf M. B. Rémi
OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Limite de l’ERG mf M. B. Rémi
OG
d’après Vrabec, 2004 Voluntary Suppression of the Multifocal ERG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Introduction
Principe
Réalisation pratique
Indications
Quelques Exemples Cliniques
Perspectives
Principales indications :
1/ Aide au diagnostic
2/ Confirmation du diagnostic
3/ Surveillance des toxiques
4/ Aspect médico-légal
5/ Dépistage des atteintes psychologiques
6/ Appui la demande d’IRM
Examens Electrophysiologiques Neuro-Visuels
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Indications1/ Pathologie maculaire
-ERG ISCEV global peut être normal et-PEV damiers altérés
- soit à FO normal ++++- soit à FO altéré
2/ Pathologie rétinienne-pic fovéolaire conservé ou-disparition du pic
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
40 publications indexées Medline en 2004 sur l’ERG multifocal !10 dernières:1: Han Y et al.Formulation and evaluation of a predictive model to identify the sites of future diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci.
2: Tsunoda K et al. Mapping cone- and rod-induced retinal responsiveness in macaque retina by optical imaging. Invest Ophthalmol Vis Sci.
3: Klemp K et al.Effect of short-term hyperglycemia on multifocal electroretinogram in diabetic patients without retinopathy.Invest Ophthalmol Vis Sci.
4: Bearse MA Jr et al.Local multifocal oscillatory potential abnormalities in diabetes and early diabetic retinopathy.Invest Ophthalmol Vis Sci.
5: Bellmann C etal. Potential diagnostic dilemmas using the multifocal electroretinogram in intermittent exotropia.Br J Ophthalmol.
6: Radtke ND etal.Vision change after sheet transplant of fetal retina with retinal pigment epithelium to a patient with retinitis pigmentosa. Arch Ophthalmol.
7: Machida S. et al.Choroidal circulatory disturbance in ocular sarcoidosis without the appearance of retinal lesions or loss of visual function. Jpn J Ophthalmol.
8: Schatz P et al.Multifocal electroretinography and optical coherence tomography in two patients with solar retinopathy. Acta Ophthalmol Scand.
9: Machida S. et al. Decrease of blue cone sensitivity in acute idiopathic blind spot enlargement syndrome.Am J Ophthalmol.
10: Feigl B et al.Cone- and rod-mediated multifocal electroretinogram in early age-related maculopathy.Eye
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Introduction
Principe
Réalisation pratique
Indications
Quelques Exemples Cliniques
Perspectives
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples CliniquesSoi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples CliniquesSoi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples CliniquesSoi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples CliniquesSoi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples CliniquesSoi. OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples CliniquesSoi. OG
d’après Vrabec, 2004 Voluntary Suppression of the Multifocal ERG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Introduction
Principe
Réalisation pratique
Indications
Quelques Exemples Cliniques
Perspectives
Principales indications :
1/ Aide au diagnostic
2/ Confirmation du diagnostic
3/ Surveillance des toxiques
4/ Aspect médico-légal
5/ Dépistage des atteintes psychologiques
6/ Appui la demande d’IRM
Examens Electrophysiologiques Neuro-Visuels
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Indications1/ Pathologie maculaire
-ERG ISCEV global peut être normal et-PEV damiers altérés
- soit à FO normal ++++- soit à FO altéré
2/ Pathologie rétinienne-pic fovéolaire conservé ou-disparition du pic
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
40 publications indexées Medline en 2004 sur l’ERG multifocal !10 dernières:1: Han Y et al.Formulation and evaluation of a predictive model to identify the sites of future diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci.
2: Tsunoda K et al. Mapping cone- and rod-induced retinal responsiveness in macaque retina by optical imaging. Invest Ophthalmol Vis Sci.
3: Klemp K et al.Effect of short-term hyperglycemia on multifocal electroretinogram in diabetic patients without retinopathy.Invest Ophthalmol Vis Sci.
4: Bearse MA Jr et al.Local multifocal oscillatory potential abnormalities in diabetes and early diabetic retinopathy.Invest Ophthalmol Vis Sci.
5: Bellmann C etal. Potential diagnostic dilemmas using the multifocal electroretinogram in intermittent exotropia.Br J Ophthalmol.
6: Radtke ND etal.Vision change after sheet transplant of fetal retina with retinal pigment epithelium to a patient with retinitis pigmentosa. Arch Ophthalmol.
7: Machida S. et al.Choroidal circulatory disturbance in ocular sarcoidosis without the appearance of retinal lesions or loss of visual function. Jpn J Ophthalmol.
8: Schatz P et al.Multifocal electroretinography and optical coherence tomography in two patients with solar retinopathy. Acta Ophthalmol Scand.
9: Machida S. et al. Decrease of blue cone sensitivity in acute idiopathic blind spot enlargement syndrome.Am J Ophthalmol.
10: Feigl B et al.Cone- and rod-mediated multifocal electroretinogram in early age-related maculopathy.Eye
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Introduction
Principe
Réalisation pratique
Indications
Quelques Exemples Cliniques
Perspectives
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples CliniquesSoi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples CliniquesSoi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples CliniquesSoi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples CliniquesSoi. OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples CliniquesSoi. OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples CliniquesSoi. OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples CliniquesSoi. OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Quelques Exemples CliniquesSoi. OG
d’après Seeliger, 2001 ex. maladie de Stargardt
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Seeliger, 2001 ex. Rétinopathie Pigmentaire
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Hood, 2000 ex Rétinopathie Pigmentaire
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Hood, 2000 ex maladie de Stargardt
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Bearse, 1996
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Bearse, 1996
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Bearse, 1996
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Bearse, 1996
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
d’après Moshos, 1996
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
ERG mf et Prise d’APS au long cours
d’après Moshos, 1996
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
ERG mf et Prise d’APS au long cours
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
-né en 1972, vu en 2004, 32 ans
-lettre : Best -AV OD 9/10 P2
-AV OG 6/10 P2
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
Sujet Normal
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
ERG ISCEV Rod Normal
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
ERG ISCEV Single Flash Normal
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
ERG ISCEV Ops normaux
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
ERG ISCEV Cones normal
Ex. clin. : maladie de Best débutante
M. G. Jérôme
ERG ISCEV ERG Flicker
Ex. clin. : maladie de Best débutanteM. G. Jérôme
OD OG
ERG multifocal
Ex. clin. : maladie de Best débutanteM. G. Jérôme
OD OG
ERG multifocal
Ex. clin. : maladie de Best débutanteM. G. Jérôme
OD OG
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre, né en 1959, vu en 2004, 45 ans
Lettre de son oph : ERG car
- BAV depuis 2002 avec scotome central bilatéral
- AV odg : 0,6 f P2
- FO dg normaux
1/ IRM normale en février 2003
2/ Dg de Lyme négatif en février 2003
3/ PEV altérés en mai 2003
4/ Angiographie rétinienne normale en avril 2004
- L’étiologie reste inconnue. Grosses doses de lipanthyl et de zyloric : étiologie toxique ??
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre
ERG ISCEV Rod
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre
ERG ISCEV Ops Sujet Normal
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre
ERG ISCEV Cones Sujet normal
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre
ERG ISCEV Flicker Sujet normal
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. PierreVision des Couleurs au Test 15 Hue désaturé de Lanthony
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. PierreVision des Couleurs au Test 15 Hue saturé de Lanthony
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre
FSC statique OD
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre
FSC statique OG
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre
Conclusion : devant une BAV à FO normal :
1/ penser à faire un test de vision des couleurs !
2/ penser à faire un ERG
2/ les PEV seuls ne suffisent pas
3/ si possible ERG-PEV avant l’IRM !
Remarque : ERG mf non pratiqué car non encore reçu à cette date
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OG
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OG
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OG
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
M. B. Pierre
Conclusion : devant une BAV à FO normal :
1/ penser à faire un test de vision des couleurs !
2/ penser à faire un ERG
2/ les PEV seuls ne suffisent pas
3/ si possible ERG-PEV avant l’IRM !
Remarque : ERG mf non pratiqué car non encore reçu à cette date
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OD
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OG
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OG
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OG
Ex. clin. : BAV à FO nl pathologie des cônes
OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette, 63 ans, adressée pour une BAV bilatérale sévèreOD : 2/10 ème OG : 1/10 ème FO : papilles pâles excavées sans hypertonie oculaireNeuropathie optique ?
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
FSC OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
FSC OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
PEV 60 OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
PEV 15 OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
PEV 60 OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG p
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG global rod
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG global SF
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG global cones
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG global flicker
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG mf OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG mf OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG mf OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette adressée pour une BAV bilatérale sévère
ERG mf OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me S. Henriette, 53 ans, adressée pour une BAV bilatérale sévèreOD : 2/10 ème OG : 1/10 ème FO : papilles pâles excavées sans hypertonie oculaireNeuropathie optique ?
Conclusion : le bilan électrophysiologique visuel confirme l’atteintedes voies optiques
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 62 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévèreOD : 10/10 ème OG : 1/10 èmeCV : scotome paracentral et élargissement de la tache de MariotteFO : nl ?AF : télengectasie parafovéolaireIRM cérébrale : normale
Antécédents : K sein et K utérus
Question : lésion du nerf optique gauche ou maculopathie ?
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
FSC OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
FSC OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
PEV 60 OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
PEV 30 OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
PEV 15 OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
PEV 60 OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
PEV 30 OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
PEV 15 OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG global rod
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG global OP
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG global Cone
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG global Flicker
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OD
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévère
ERG mf OG
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Me B. Françoise, 52 ans, adressée pour une BAV de l’OG sévèreOD : 10/10 ème OG : 1/10 èmeCV : scotome paracentral et élargissement de la tache de MariotteFO : nl ?AF : télengectasie parafovéolaireIRM cérébrale : normale
Antécédents : K sein et K utérus
Question : lésion du nerf optique gauche ou maculopathie ?
Conclusion du bilan électrophysiologique visuel : atteinte rétiniennecentrale gauche
Electrorétinogramme Multifocal : ERG mf
Perspectives :L’ERG mf est un nouvel outil électrophysiologique :
-Avantages
-Limites
-Aide au diagnostic difficile
-Apport en Recherche, ex : aspect prédictif dans la RD
Potentiels Evoqués Visuels
Explorations fonctionnelles neuro-visuelles
PEV
d’après J.J. Coulon
Explorations fonctionnelles neuro-visuelles
Définition :
Enregistrement des variations de potentiels
générés par l’activité bio-ionique du cortex
occipital, consécutives à un stimulus visuel
dont un paramètre varie dans le temps.
PEV
2 types de stimulations pour générer 2 types de PEV :
1/ les PEV flashes étudient le fonctionnement de la rétine
centrale ET l’ensemble des voies de conduction.
Les troubles des milieux ou les anomalies de la réfraction n’influencent que très peu les
PEV flashes.
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
2/ les PEV par damiers alternants :
- technique de référence.
- étudie les capacités de détection de la rétine centrale ET la conduction des voies visuelles.
PEV 60 minutes : zone périmaculaire,
PEV 30 minutes : zone maculaire,
PEV 15 minutes : zone fovéolaire
ET les voies de conduction respectives
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Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
Réponse des PEV :
1/ proportionnelle à la densité des cônes rétiniens.
2/ réponse de l’aire visuelle primaire ET
3/ participation des aires sous-corticales.
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Si l’intégrité du fonctionnement rétinien est certaine,
les PEV renseignent sur l’état des voies de conduction visuelles.
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Ne pas oublier que les PEV damiers étudient la fonction
- de la rétine centrale (macula et péri-macula)
ET
- de la conduction des voies visuelles
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Réalisation pratique
1/ Nécessité d’une chaîne de stimulation
2/ Nécessité d’une chaîne de recueil
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Réalisation pratique
- taille des damiers : 60, 30 et 15 minutes d’arc- fixation binoculaire et monoculaire- nombre de stimulations- bruit de fond électro-encéphalographique
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Chaîne de recueil :
- 2 électrodes actives : 03 et O4
- 1 électrode de référence Fz
- 1 électrode de masse A1
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Port de la correction optique optimale de loin
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sujet préamplificateur
amplificateur
convertisseur analogique-digital
disque dur ordinateur PCimprimante
synchronisation
Réalisation pratique
Onde principale positive P100, convention internationale
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PEV normaux
PEV 60 minutes
PEV 30 minutes
PEV 15 minutes
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
Temps de CulminationLatence
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d’ap. J.J. Coulon
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Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Résultats normaux Résultats anormaux
PEV – INTERPRETATION
1er Préalable : Réponses discernables ou non du bruit de fond ?
Réponses discernables
Réponses non discernables
PEV – INTERPRETATION
2ème Préalable : Réponses symétriques ?
1/ Symétrie occipitale
2/ Symétrie oculaire
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Symétrie occipitale des réponsesLobe droit Lobe gaucheRecueil «occipital » droit Recueil «occipital » gauche
129
129 114
129
114
114
Asymétrie occipitale des réponses des PEV
Lobe droit Lobe gaucheRecueil «occipital » droit Recueil «occipital » gauche
Symétrie oculaire des réponses
OD
OG
Recueil «occipital » droit Recueil «occipital » gauche
Ex d’asymétrie oculaire des réponses
OD
OG
Recueil «occipital » droit Recueil «occipital » gauche
I. Analyse des réponses : 3 PARAMETRES
1/ Morphologie
2/ Amplitude
3/ Temps de culmination de l’onde P100
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PEV – INTERPRETATION
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Maturation des PEV d’après A. Moskowitz, 1983
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
1- tracés des réponses
2- calcul des TC et de l’amplitude des ondes
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PEV – INTERPRETATION
1 4 1 1 4 4
Temps de culmination de l’onde P100 augmentés
Normes de l’onde P100 chez un sujet adulte normal :
Damiers 60 minutes 114 msec écart-type 5 msecDamiers 30 minutes 117 msec écart-type 5 msecDamiers 15 minutes 120 msec écart-type 5 msec
PEV – INTERPRETATION
I. Analyse des réponses : 3 PARAMETRES1/ Morphologie2/ Amplitude3/ TEMPS DE CULMINATION de l’onde P100
II. Remise dans le contexteEn particulier - Etat des milieux antérieurs- Réfraction, port de la correction optique- État rétinien, les antécédents
Principales Indications des PEV :
1/ suspiçion de SEP
2/ enfants –retard psycho-moteut
3/ amblyopie rebelle au traitement
4/ Organicité ??
5/…..
PEV et diagnostic de SEP
Article Jones, 2003
PEV et diagnostic de SEP
Article Diem, 2003
- affirmer une NORB uni- ou bilatérale ancienne ou récente
- première poussée sans atteinte ophtalmologique,
- antécédents douteux de NORB,
- forme atypique.
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PEV et diagnostic de SEP
PEV et diagnostic de SEP
1/ suspicion de SEP avec signes visuels :
les PEV sont intéressants pour étudier l’œil adelphe
2/ suspicion de SEP sans signes visuels :
PEV normaux ou
PEV anormaux
Avant l’IRM
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PEV et diagnostic de SEP
1/ IRM normale :PEV normaux
PEV anormaux
2/ IRM anormale :PEV normaux
PEV anormaux
Après l’IRM
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PEV et IRM
PEV : examen fonctionnel
IRM : examen d’imagerie
Examens COMPLEMENTAIRES l’un de l’autre
Diagnostic Urgent : IRM, Scanner avant PEV
mais les PEV peuvent appuyer la demande d’IRM en urgence
Pathologie Chronique : PEV avant IRM
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PEV
Normaux Anormaux
IRM nle IRM anle IRM nle IRM anle
PEV puis IRM
Patho rétine (RP!!)« Fonctionnelle » psy
Sep ? autres
Sep ? Patho oph :LeberAlcool-tabacToxique
Patho neuro-oph :-vasc.-Tum.-Sep
ERG
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PEV et ERG sont en principe
INDISSOCIABLES
- ERG normal, PEV anormaux
- ERG anormal, PEV normaux (ex : RP périphérique)
- ERG normal et PEV normaux
- ERG anormal et PEV anormaux
Explorations Electrophysiologiques Neuro-Visuelles
Fin du 3ème Cours