d’endocrinologie 3 ème étage · 2016. 12. 15. · Peu de soins de nursing car les patients sont...
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Service d’endocrinologie Hôpital Nord Bâtiment A 3 ème étage
S.D juin 2013
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Maladies métaboliques – diabétologie – troubles du
comportement alimentaire
10 lits d’hospitalisation complète 9 lits d’hospitalisation de semaine (du lundi au
vendredi) 4 cabines d’hospitalisation de jour (sans hébergement)
2 lits de radiothérapie métabolique.
5 aides soignants, 11 IDE, 3 diététiciennes.
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Education suivie par les patients sur prescription médicale
Lundi après midi et Mardi après midi
! Diététicienne durée 1 heure / jour Alimentation
! Infirmière durée 1 heure / jour Généralités, hypo et hyperglycémies,
complications…
Un dépliant leur était donné en fin de cours.
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La loi la prévoit
Loi HPST du 21 juillet 2009, chapitre 3 : « Education thérapeutique du patient »
Contexte légal
Reconnaissance légale de l’ETP en conformité avec la
définition de l’OMS
Formation obligatoire de 40 h pour au moins 1
personne participant à l ’éducation.
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Des compétences du patient
L’ETP tient compte :
De ses habitudes de vie
De sa motivation dans la prise en charge de sa
pathologie
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Dans le service
Peu de soins de nursing car les patients sont souvent
autonomes
Fonctions ménage et hôtellerie
prépondérantes
Volonté des AS de réinvestir le soin
Changer : c’était aussi une volonté du service
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Risques de complications au niveau
des pieds chez le patient diabétique
De mauvais gestes peuvent conduire à un MPP voire à
une amputation
Education en lien avec les compétences de l’AS (Hygiène, soins quotidien, prévention des
risques)
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Constitution d’un groupe de travail pluri professionnels.
IDE, AS, diététicienne
Une dizaine de réunion sur une durée d’un an et demi.
Création de notre atelier
Recherche de documents déjà
existants Création de supports pour
faire participer activement le
patient
Création de la fiche pédagogique
Définir le moment adéquat en fonction des impératifs
Autres recherches
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30 janvier 2012
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Service de semaine
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Quels patients allons nous
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Nous remplissons le recueil de données « anamnèse » avec le
patient
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Nous recherchons la présence de rougeurs, plaies, verrues, cors…
Observation des pieds du patient.
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Objectifs de ces deux temps avec le patient
connaitre
Leurs habitudes de vies.
Les soins apportés à leurs pieds
Leurs habitudes en terme d’hygiène
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Transmission de la synthèse de notre
observation.
Orale à l’IDE
Ecrite sur une feuille commune
Partie A-S
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Identification des besoins éducatifs Relève
6 IDE des 2 secteurs - 3 diététiciennes - 3 AS - Cadre de santé Internes
Présentation de chaque patient par
IDE Echanges avec
le groupe
Validation des besoins éducatifs
Actions proposées
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42012243345 M Mr X 21/07/58
Entrée 8/12/13 IPP 425454
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Vit avec sa femme, en maison.
Magasinier dans une usine Horaire : 6h / 13 h
Marche 1 à 2 fois par semaine. Environ 1 heure.
Type 2 10 ans
X
2 injections de premix /jour
Lui même
Ne modifie jamais
2 par jour avant les repas
Entre 1 et 1,5 g/L le matin Entre 2 et 3 g/L le soir
Voudrait mieux prendre en charge son diabète.
Marche 1 à 2 fois par semaine. Environ 1 heure.
Ne porte pas d ’attention particulière à ses pieds - Marche pieds nus – Lavage peu efficace
Excès de féculents avec pain à chaque repas, Cuisine avec excès de matières grasses, 3 repas par jour avec collation en fin de matinée lorsqu’il ne se sent pas bien.
+ 5 kg en 6 mois
X
Hyperkératose S. Dupeyron (A-S)
C.S
42012243345 M
Mr X 21/07/58
Entrée 8/12/13 IPP 425454
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Mr X
21/07/58
Entrée 8/12/13 IPP 425454
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Objectifs :
- Importance à accorder à leurs pieds - Les conduites à risques
- Les bons réflexes
Salle d’éducation
Atelier SOINS DES PIEDS
Durée ~ 45 minutes De 4 à 7 patients
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Introduction
Nous insistons sur le fait que les pieds font partie des
complications liées au diabète et donc de l’importance de les
surveiller.
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L’hygiène
Se laver les pieds quotidiennement au savon doux
Inspecter ses pieds régulièrement
Bien s’essuyer les pieds en insistant entre les orteils
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Utiliser des outils adéquat
Hydratation
La coupe des ongles
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Chaussettes
Changer de chaussettes quotidiennement
En fibres naturelles
Qui ne serrent pas et sans couture proéminente
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Chaussures
A la bonne taille
A quel moment les acheter ?
Des chaussures adaptées
Vérifier l’absence de corps étrangers à l’intérieur
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Que faire en cas de plaie ?
Apprendre les bons réflexes…
Ai-je droit au remboursement de mes frais de consultation chez un podologue ?
Pédicure-podologue
Demander conseils à un professionnel (médecin, pharmacien…)
Consultations pieds diabétiques en endocrinologie
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L’évaluation finale avec le patient
Ce qu’il a retenu
Que faire en cas de plaie
Jamais de crème entre les orteils
Danger de certains accessoires pour les
pieds
Ses objectifs
Ne plus marcher pieds nus
Inspecter ses pieds
Bien essuyer entre les orteils
Se laver les pieds plus régulièrement
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A peur de modifier ses doses d’insuline : sera suivi en coaching Infirmier
RDV le 19/12/13 à 15 heures
11 décembre 2013
Diabétologie
M.T (IDE) - C.M (Dièt) - S.D (AS)
Hypoglycémie, équilibre alimentaire, soin des pieds, adaptation des doses d’insuline
Se douchera le soir (a plus le temps) pour pouvoir :
* Inspecter ses pieds
* Se sécher plus entre les orteils
* Mettre de la crème sur le talon
Très intéressé pendant les ateliers
Bonne participation
42012243345
M Mr X 21/07/58
Entrée 8/12/13 IPP 425454
42012243345 M Mr X 21/07/58
Entrée 8/12/13 IPP 425454
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Création de notre atelier
Qu’est ce qui a été difficile pour nous ?
" L’inexpérience pour certains dans la pathologie
" Imaginer un atelier
" Création de support (facile à comprendre, sans lecture) pour le patient
Qu’est ce qui a été facilitant pour nous ?
" Expérience de certains AS dans le service
" Certains documents existaient déjà
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Dans la pratique
Qu’est ce qui a été facilitant pour nous ?
" Relation de confiance installée dès le lundi matin à l’accueil
" Suivi et continuité des soins : celui qui voit les pieds est celui qui fait l’ETP
" Tous les AS participent à l’ETP : partage d’idées et aide pour ceux qui ont eu des difficultés.
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Qu’est ce qui a été difficile pour nous ?
Animer une séance collective :
" Animer un groupe, faire participer tous les patients
" Ne pas juger, adapter son vocabulaire
Place dans l’équipe :
" L’ETP est elle la priorité le lundi matin ? et notre présence à la relève ?
" Prendre la parole en relève
Démarche pour poser un diagnostic
" Apprendre la démarche de diagnostic éducatif
Dans la pratique
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3 ans après
Pour les patients
" Atelier complet, facile à comprendre, les explications sont claires
" Les échanges avec le groupe et l’aide soignant sont très enrichissants
" Très bons conseils pour prévenir les complications au niveau des pieds
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" Juge positif un atelier dédié aux pieds
" Les patients qui ont assisté à l’atelier témoignent leur satisfaction
" Les patients questionnent plus notamment les médecins pour le remboursement des frais de consultation chez un podologue.
3 ans après
Pour l’équipe médicale et paramédicale
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" Difficulté pour voir tous les patients (4 sur 7)
" L’anamnèse n’est pas faite au patient vu par l’IDE (manque de données)
" Meilleure reconnaissance professionnelle de la part des patients
" Nous pensons que notre travail a un impact même si il est difficile à mesurer
3 ans après
Pour les AS
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S.D avril 2014
04/77/12/77/29
Service d’endocrinologie Hôpital Nord Bâtiment A
Nous voulions remercier :
* Les patients ayant accepté d’être présent dans ce diaporama
* Vous tous qui avez pris le temps de nous écouter.
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Que faites vous ?
Qu’allez vous faire ?
Et vous…