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D. MAUREL - 2009cadre IBODE IFPMORLEANS

PLANINTRODUCTION1. DÉFINITION2. CLASSIFICATION3. CICATRISATION4. SOINS DE PLAIE5. CRITÈRES DU PANSEMENTCONCLUSION: illustrationsQuestions essentiellesObjectifs de stageBibliographie

La peau est un organe fonctionnel qu ’il faut protéger.

Son intégrité peut être altérée par l ’apparition de plaies à cicatriser ( cf. anatomie de la peau)

La peau protège l ’organisme du monde extérieur par sa résistance, son élasticité et ses sécrétions.

Fonctions de la peau :• protectrice• régulation de la température corporelle• sécrétrice• sensorielle• production de vitamines

INTRODUCTION

Actes relevant de la prescription médicale Réalisation et surveillance des pansements stérilesSoins et surveillance des personnes, en postopératoireMise en œuvre des soins relevant du rôle propre :Réalisation et surveillance des pansements Education en matière d'hygiène, de santéRéalisation des démarches éducatives auprès du patientInformation du malade sur le but et le déroulement d’un soin Coordination, collaboration et responsabilisation avec les différents membres de l’équipeRendre compte de ses actesOrganisation et planification des soinsTransmission d’informations utilisables écrites et orales...

LLe décret n°2004-802 du 29 juillet 2004

INTRODUCTION

2. CLASSIFICATION

3. CICATRISATION

4. SOINS DE PLAIE

5. CRITÈRES DU PANSEMENT

CONCLUSION: illustrations

Objectifs de stage

Bibliographie

PLAN

1. DEFINITION

Une plaie est en général une rupture de la cohérence anatomique et fonctionnelle du tissu

vivant

Défaut ou dégradation de la peau suite à un dégât physique, mécanique ou thermique, qui se développe suite à la présence d’ un trouble sous-jacent.

DÉFINITION

INTRODUCTION

1. DEFINITION

3. CICATRISATION

4. SOINS DE PLAIE



Objectifs de stage

Bibliographie

PLAN

2. CLASSIFICATION

CLASSIFICATION

2.1 Leur forme et leur aspect2.2 La contamination microbienne2.3 La profondeur2.4 La taille2.5 La cause2.6 La couleur

2.1 LEUR FORME ET LEUR ASPECT

1 - Plaies fermées ou lésions internes:– déchirure des tissus non visible– peau non ouverte– pas de contact direct entre l ’environnement et la plaie

ex: contusion, rupture, hématome, fracture, entorse, hernie, abcès, lésions vasculaires.

2.1 LEUR FORME ET LEUR ASPECT (suite)

2 - Plaies ouvertes ou lésions externes:–rupture des tissus en liaison avec la surface corporelle–peau ouverte, plaie visible , écoulement de sang et de lymphe –contact direct entre l ’environnement et la plaies (risque d ’infection important)

ex: éraflure, coupure, plaie par objet pointu, éclat,balle, morsure ou piqûre d ’insecte.

2.2 LA CONTAMINATION MICROBIENNE

• Plaies aseptiques, pauvres en germes

• Plaies septiques, contaminées ou infectées

2.3 LA PROFONDEUR

• Plaies superficielles

• Plaies profondes

2.4 LA TAILLE

• Plaies localisées

• Plaies étendues

2.5 LA CAUSE

• Brûlures

• Plaies chirurgicales

• Plaies par balle

• Coupures

• Escarres

• Ulcère ...

� PROFONDEUR

–Brûlures superficielles �� 1er degré

« Léger coup de soleil »

• Hyperalgiques, érythémateuses,

• Suintantes et exsudantes,• Phanères adhérents.

� Profonde

–Brûlures intermédiaires�� 2èmedegré

– Superficielle

• Algique à peu douloureuse• Érythémateuse à blanc ou rosé• Formation de phlyctènes.

� Brûlures profondes �� 3ème

degré

Elles imposent une greffe dermo-épidermique:

• Anesthésie : � Perte du tact, � de la sensation de chaleur

et de la douleur, • Sécheresse, texture de cuir.• Phanères non adhérents.

ULCULCÈÈRERE

PLAIE CHIRURGICALE 1PLAIE CHIRURGICALE 1

2.6 LA COULEUR

Modèle de classification couleurNoir - JauneJaune - Rouge (1983 WCS)

Référence de base afin d'uniformiserla description des plaies pour appliquerla méthode de soins et le choix des produits

INTRODUCTION

1. DEFINITION

2. CLASSIFICATION

4. SOINS DE PLAIE



Objectifs de stage

Bibliographie

PLAN

3. CICATRISATION

CICATRISATION DES PLAIES

3.1 Type de cicatrisation3.2 Processus3.3 Théorie de la cicatrisation en milieu humide3.4 Facteurs influençant la cicatrisation3.5 Mesures contribuant à la cicatrisation

Le mécanisme biologique de toutes les plaies dépend de différents facteurs: La nature, la gravité de la plaie et l ’état de santé général du patient

3.1 TYPE DE CICATRISATIONLa durée de la cicatrisation dépend de la nature, de la gravité et de la présence ou non d'infection ou de corps étranger

• cicatrisation primaire:plaie refermées artificiellement(absence d'infection)

• cicatrisation secondaire: plaies étendues avec pertes importantes de tissus

• cicatrisation tertiaire: plaies étendues avec exsudat important et/ou présence d'infection

3.2 PROCESSUS DE CICATRISATION

3.3 THÉORIE DE LA CICATRISATIONEN MILIEU HUMIDE

D'après l'étude en 1960 de D. WINTER :

Une plaie couverte par un pansement occlusif guérit plus vite qu'une plaie exposée

La croûte retarde l'épithélialisation

Un principe commun: la cicatrisation EN MILIEU HUMIDE

Mais d’autres concepts se dessinent ..Les plaies requièrent des pansements aux propriétés différentes selon leur étiologie et leur phase évolutives

3.4 FACTEURS INFLUENÇANTLA CICATRISATION

Facteurs spécifiques à la plaie:

• localisation• forme• profondeur• nature• ampleur des lésions tissulaires• présence de corps étrangers• nombre de germes et virulence de ceux-ci• vascularisation de la plaie

3.4 FACTEURS INFLUENÇANTLA CICATRISATION (SUITE)

Facteurs généraux:• physiques: capacité du corps à réagir à ce stress

• psychiques : la situation mentale du patient, l ’appétit, la dépression et le stress diminuent le processus de guérison.Modification de l ’image corporelle: soutien social adaptéPlaie associée à une autre maladie: anxiété sur l'évolution

•aspects sociaux : effets sur les relations avec l'entourage: gêne dans les activités, douleurs, isolement social: réaction de l'entourage

Informer le patient

3.5 MESURES GENERALESCONTRIBUANT A LA CICATRISATION

• Améliorer la condition physique: activité et repos, équilibre

• Moins fumer, réduire la consommation d'alcool

• Poids dans les limites de la normale

• Traitement des maladies sous jacentes

• Alimentation adéquate ( cf. diététique)

• Adapter la consommation des médicaments: (PM) les corticostéroïdes ralentissent la guérison; les cytostatiques retardent la mitose; la vitamine A stimule les premières phases de guérison de la plaie

• Favoriser la circulation du sang dans les tissus et l'oxygénation: fonctionnement du cœur, des vaisseaux, des poumons, mobilité et activité musculaire (cf. douleur)

3.5 MESURES GENERALESCONTRIBUANT A LA CICATRISATION

(suite)

INTRODUCTION

1. DEFINITION

2. CLASSIFICATION

3. CICATRISATION



Objectifs de stage

Bibliographie

PLAN

4. SOINS DE PLAIE

SOINS DE PLAIES

4.1 Aspect de la plaie

4.2 Particularité du patient

4.3 Objectifs des interventions

4.4 Étapes des soins de plaie

4.1 Aspect de la plaie:description précise de la plaie

• Type de plaie

• Localisation

• Dimensions (longueur, largeur, profondeur),éventuellement dessin

• Couleur dominante (classification couleur) dessin

• Exudat (quantité, nature)

• Odeur

•Bords de la plaie: érythème, bord enflés, mous, irrités,douloureux

•Infection: ?, spécifier

•Douleur ?

•Hydratation de la peau (normale sèche, œdémateuse)

4.1 Aspect de la plaie: description précise de la plaie (suite)

L'ensemble des actions de soins de plaies est constituéd'actions complexes réalisées en équipe

4.2 Particularité du patient

• Caractéristiques médicales de la plaiecause de la plaie, récidive? (spécifier),

• Caractéristiques médicales du patientrésistance à l ’infection, allergie, médicament ralentissant la cicatrisation

• Caractéristiques alimentairesType d ’alimentation, hydratation,apports en vitamines

• Caractéristiques socialesmobilité, vit seul ( o/n), entourage présent (o/n)

• Caractéristiques psychologiques

Multidisciplinarité

4.3 Objectifs des interventions

•Corriger des causes sous jacentes éventuellement présentes

•Optimaliser des facteurs qui ralentissent la cicatrisation

•Créer un environnement optimal pour la cicatrisation

• Éviter les complications: infection, dermatite médicamenteuse, irritation, détérioration des tissus

• Mesures de prévention, éducation du patient et suivi

4.4 Étapes du traitementdes plaies

�Priorité :

Infection : en cas de signes cliniques d'infection (rougeur,chaleur, gonflement, fièvre, douleur, coloration des sécrétions, odeur) prévenir le médecin; parfois prélèvement( PM) puis traitement

Nécrose: tissu noir ou brun: tissu mort à éliminer (cf matériel)

�Nettoyer: de préférence sérum phy ou autre: éliminer lemaximum de débris et de bactéries sans abîmer le fond de la plaie

�Désinfecter: plaie ouverte avec un antiseptique aqueux ou autres ( baumes, gazes) parfois (PM) ATB

�Rincer

�Choix du matériel (cf.)

�Évaluation de la plaie: (cf. fiche)

�Information au patient

�Transmissions

4.4 Étapes du traitementdes plaies (suite)

INTRODUCTION

1. DEFINITION

2. CLASSIFICATION

3. CICATRISATION

4. SOINS DE PLAIE


Objectifs de stage

Bibliographie

PLAN


Le pansement idéal n’existe pas.Par contre ceux qui sont

préconisés sontceux qui respectent le principe de « cicatrisation en milieu

humide »

Critères du pansement

Critères d ’un bon pansement

5.1 Favoriser la guérison de la plaie

5.2 Augmenter le confort du patient

5.3 Favoriser la surveillance de la plaie

5.1 Favoriser la guérison optimale de la plaie:

•maintenir un milieu humide dans la plaie•être imperméable aux microorganismes•offrir une isolation thermique•permettre les échanges gazeux•ne pas adhérer•favoriser le débridement•être cytocompatible•ne pas être toxique pour la plaie•offrir une protection mécanique

5.2 Augmenter le confort du patient

• n'est pas douloureux à appliquer, ni à ôter

• absorbe les odeurs éventuelles de la plaie

• atténue douleur et démangeaisons

• aspect esthétique acceptable

• est imperméable à l'eau

• permet les activités quotidiennes

5.3 Faciliter la surveillance de la plaie

•ne doit pas être remplacé souvent

•est transparent permet l'inspection de la plaie

•est facile à appliquer et à ôter

•est disponible sous plusieurs formes et plusieurs dimensions

Les pansements actifs répondent à la plupart de ces critères

Les pansements actifs sont principalement composés de matériaux synthétiques

Ils sont répartis en 8 groupes

1 . les alginates2. les compresses de collagène3. les hydrocolloides4. les hydrogels5. les films en polyuréthane6. les pansements en mousse7. les pansements neutralisant les odeurs8. les produits de débridement

Les pansements actifsLes hydrocolloides: couvrent toutes les phases de la cicatrisation de la détersion à l’épidermisationAttention quelques sensibilisations à l’adhésifApprendre à différencier l’odeur : remugle caractéristique du pyocyaniqueHydrogels: 80% d’eau plaies non exsudatives Les alginates favorisent la détersion des bourgeonnements plaies exsudatives, propriétés hémostatiques : plaies hémorragiques, plaies cancer retirer tous les jours

Les hydrofibres épais idem

Hydrocellulaires : nouveaux sur le marché nombreuses formes constitués de mousse polyuréthane, pas d’odeur, moins sensibilisant, simple à utiliser mais ne traite que le bourgeonnement et l’épidermisation

Les pansements actifs

Les pansements à l’argent: effet antiseptique associé àd’autres constituants sf 100% (usage hospitalier) cellulites étendues avec association ATB efficace onéreux

Les pansements aux charbon seul ou associé à un bactériostatique) plaies odorantes

Tulles et interfaces: n’adhèrent pas à la plaie pas d’altération des tissus lors des changements

Tulles parfois sensibilisation

Réservés aux phases de bourgeonnement et épidermisation

Les nouveaux: modifient le lit de la plaie pour les plaies chroniques

Toujours colonisée de bactéries avec un spectre qui se modifie au cours de la cicatrisation: équilibre subtile

Cellostart modifie la balance protéase /antiprotéase et booste la cicatrisation

Le système VAC : cicatrisation des plaies basé sur l’application d’une pression négative favorise le bourgeonnement contre indiqué dans les tumeurs malignes (extension tumorale)

La larvothérapie fort regain d’intérêt déterge la plaie et modifie sa colonisation

Hydrogel avec bord adhésif

Hydrogel sous film

Interface perméable

non adhérent

Alginate de calcium

Hydrocolloide

Les pansements passifsLeur but principal est:« d ’absorber et de protéger la plaie en la recouvrant »

Il faut les remplacer régulièrement et ils n ’ajoutent rien au processus de guérison

•compresses de gazes

•pansements absorbants

•pansements finaux

•pansements imprégnés avec ou sans médicaments

•pansements-pâte

INTRODUCTION

1. DEFINITION

2. CLASSIFICATION

3. CICATRISATION

4. SOINS DE PLAIE


Objectifs de stage

Bibliographie

PLAN


Soins d ’ulcère

Soins de plaie ischémique

Soins de plaie

d ’hématome infecté

Favoriser la détersion et l'apparition du tissu de granulation par :· diminution de l'oedème et des exsudats formés dans la plaie· diminution de la colonisation bactérienne· amélioration de la circulation vasculaire et lymphatique et de l'oxygénation locale

Indications-Escarre après débridement- Ulcère des membres inférieurs- Mal perforant plantaire- Défect cutané-post-opératoire ou traumatique-Préparation d'une plaie à la chirurgie (greffe, lambeau)

Plaie opératoire

de fistule anale

Reprise opératoire

de plaie d ’amputation

Plaies opératoires

de traumatologie

Questions essentielles a connaître

�Définir une plaie et citer les différents types de plaies,expliquer leurs particularités�Citer les classifications des plaies, argumenter chaque item�Que signifie la couleur d ’une plaie et expliquer queltraitement suivre dans ce cadtre�Citer les différents facteurs influençant la cicatrisation des

plaies et expliquer les mesures générales à prendre pouroptimiser la cicatrisation�Expliquer la théorie de la cicatrisation en milieu humide�Expliquer le processus la cicatrisation en milieu humide�Définir: stérile,asepsie antisepsie�Expliquer les précautions à prendre avant d ’utiliser lematériel stérile�Énumérer les différentes étapes du soin de plaie�Citer ce que vous vérifiez avant de réaliser une injection à un

Questions essentielles a connaître

�Citer les éléments à noter pour réaliser une descriptionprécise de la plaie�Citer les Objectifs des actions de soins et citer les priorités àprendre en compte�Expliquer la différence de méthode que vous utilisez entreun soins de plaie infectée type abcès et un soin de plaieopératoire propre, argumentez votre réponse�Citer les Critères d ’un pansement optimal en lesargumentant�Expliquer le but et la différence entre les pansements actifs

et les pansements passifs

�Citer les signes à surveiller pour une plaie opératoire

INTRODUCTION

1. DEFINITION

2. CLASSIFICATION

3. CICATRISATION

4. SOINS DE PLAIE



Bibliographie

PLAN

OBJECTIFS DE STAGE

OBJECTIF DE STAGE

1. Écrire une observation sur un soin de plaie:

� Utiliser la fiche d'évaluation de la plaie en notant vos observations et vos transmissions

Ce travail sera régulé lors du retour de stage

2. Écrire une fiche technique sur le pansement en identifiant les critères de qualité

Bibliographie

Archives cours IFSI

Les techniques de soins infirmiers. éd. LAMARRE

Soins de plaies. Éd. BOECK UNIVERSITE

Documentation Internet

Remerciements:

• aux patients ayant accepté d ’être photographiés

• à l ’équipe de chirurgie vasculaire du CHRO

• à l ’équipe du bloc opératoire du CHRO la Source

CHRO

FIN

Les étudiants de l ’IFSI s ’exercent !...

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