Curiethérapie des cancers localisés de la prostate

résultats

Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy

Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012

Curiethérapie des cancers localisés de la prostate

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Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy

Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012

1_Résultats carcinologiques

Prostatectomie radicale

5 ans 10 ans 15 ans

T1C 91% 76% 76%

T2A 86% 75% 66%

T2B 75% 62% 50%

T2C 71% 57% 57%

Recurrence-free Rates (PSA > 0,2ng/ml)

Han, Partin, Walsh : …anatomic radical retropubic prostatectomy: the 15-Year John Hopkins Experience

Urologic Clinics of North America 2001, 28 (3) 555-565

Résultats carcinologiques Survie sans récidive biologique (PSA < 1 ng/ml)

Blasko et al: Palladium-103 brachytherapy for prostate

carcinoma

T1-T2 (250 pts) suivi moyen = 41,5 mois

à 9 ans = 83,5%Ref:IJROBP

2000;46:839-50

Résultats carcinologiques Survie sans récidive biologique (PSA < 1 ng/ml)

Stock et al : A dose response study for I-125 prostate implants

IodeT1-T2 (134 pts)

suivi moyen= 32 mois À 7 ans selon la dose

98% si > 160 Gy60% si < 160 Gy

Ref: IJROBP 1998 41, 101-108.

69

42

14

30

19

32

20

31

3

12

26

66 67

97

0

20

40

60

80

100

1990-1992 (32) 1993 (19) 1994 (35) 1995 (32) 1996 (33)

120 Gy 120- 139 Gy ≥ 140 Gy

Stock et al. : Dose-response study for I-125 prostate implants. Int J Radiat Oncol B.P. 1998;41:101–108

année (N pts)

%%

D90/ Apprentissage

Survie sans récidive biologique

Ref: Grimm et al: IJROBP 2001; 51: pp 31- 40

Régression lente du PSA%pts

suiviRef: Grimm et al: IJROBP 2001; 51: pp 31- 40

5 ans

Rebond (bounce ou spike)

Critz et al, J Urol 163:1085-1089, 2000

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

3 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60

Critz et al, J Urol 163:1085-1089, 2000

Rebond (bounce ou spike)

mois

PSA progression free survival@ 10y

Grimm et al: IJROBP 2001; 51: pp 31- 40

83.5%

Kollmeier M. IJROBP 2003;57:645-53

Patient selection

Kollmeier M. IJROBP 2003;57:645-53

Learning curve

Optimal selection and dose

PSA DFS

Tt Nbre Stade Critère 5 ans 7 ans 10 ans

Blasko2000

P103 206 T1-2 PSA >1 83.5%

Stock1998

I 125 134 T1-2 PSA>1 98% si >160Gy

60% si <160Gy

Grimm2001

I 125 125 T1-2GS<7

2 PSA 87% si PSA<10

Beyer2003

I 125 1266 T1-T2 ASTRO 82%Gpe fav

75%Gpe fav.

Potters2005

I 125 1449 T1-T2 81%90% GF

Stock2006

I 125 1377 T1-T2 87%

Merrick2006

I 125 938 T1-T2Gpe fav

86%Gpe fav.

Leeds2006

I 125 1298 80%86% GF

PSA progression free survival@15y

Sylvester Grim,Merrick Blasko, IJROBP 2010

Phoenix80.4%

PSA progression free survival@15y

Sylvester Grim,Merrick Blasko, IJROBP 2010

Low riskPhoenix85.9%

Comparison of IMRT and Brachytherapy

Zelefsky, Urology, EPub; January 20111102-41

Comparison of IMRT and Brachytherapy

7 Year PSA relapse free survival*

95% for the brachytherapy group

89% for the IMRT group P=0.004

Post treatment PSA nadir levels were:

0.1 ng / ml (brachytherapy)

0.6 ng / ml (IMRT) P<0.0001)

Brachytherapy interval to reach nadir was 43 months, vs 23.5 months for IMRT

Zelefsky, Urology, EPub; January 2011* Using the ASTRO Houston definition of absolute nadir + 2 ng/mL1102-41

Survie globale

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2_Résultats fonctionnels

Résultats fonctionnels

Résultats fonctionnels

Dysfonction Erectile: 10-25% Incontinence Urinaire: 0,5 - 5% RECTITE :

Grade III (rectorragies) : 5% Grade IV (nécrose, fistule) : 0 - 0,5%

Incontinence STIC 2000(Dégradation)

58%

3% 5%

54%

3% 1%

25%

5% 5%

20%

5% 9%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

T0-TF T0-T2 T0-T6 T0-T12

Prostate ctomie

Curie thé rapie

Radiothé rapie

Rectitis

Rectorragies STIC 2000 (Dégradation)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

T0-TF T0-T2 T0-T6 T0-T12

Prostatectomie

Curiethérapie

Radiothérapie

Information biopsies

Impuissance STIC 2000 (dégradation)

28%

10%

22%

89%

18%

8%

89%

14%11%

58%

18%

33%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

T0-TF T0-T2 T0-T6 T0-T12

Prostatectomie

Curiethérapie

Radiothérapie

Auteurs,année isotope RTE Patients Age Erections suivi incidence n moyen pré-curie% moyen %

 Blasko,1993 I/Pd + 469 nd nd 38 <70:15; >70:50Kleinberg,1994 I - 31 67 58 >12 6Wallner,1994 I - 62 67 61 19 19Kaye,1995 I + 72 71 61 26 25Stone,1995 I/Pd - 58 68 21 12 8Chaikin,1996 I/Pd - 37 nd 73 18 45Stock,1996 I/Pd - 97 69 66 18 21Arterbery,1997 I/Pd - 51 nd 69 nd 13Koutrouvelis,1998 I/Pd - 13 71 nd nd 5Sharkey, 1998 Pd - 434 73 nd 28 15Zelefsky,1999 I - 145 64 88 24 21Sanchez-Ortiz,2000 I/Pd - 114 69 71 23 51Sharkey,2000 Pd - 299 73 nd nd 15Zelefsky,2000 I - 248 65 89 48 29Stock,2001 I/Pd - 416 66 75 32 21 à 3 ans, 41 à 6 ansMerrick,2002 I/Pd - 181 65 100 40 61Bladou, 2003 I - 260 65 nd 29 39

Incidence des troubles érectiles après curiethérapie prostatique:

6-61% (taux moyen : 26%)

Fonction sexuelle

QoL

Crook J. et al : JCO 2010 29 362-368

A- urinary leakageB -pain & burningC -weak stream

A- ErectionB -Quality of EC -Ability to sex

QoL

Crook J. et al : JCO 2010 29 362-368

A- urinary leakageB -pain & burningC -weak stream

A- ErectionB- Quality of EC -Ability to sex

Conclusions

Collaboration étroite indispensable Stricte sélection des patients Contrôle de qualité (scanner) Suivi fonctionnel et carcinologique Courbe d’apprentissage Contraintes / Diffusion contrôlée

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