Culture de la sécurité des patients dans les hôpitaux belges Johan Hellings Ward Schrooten...

Culture de la sécurité des patients dans les hôpitaux

belges

Johan HellingsWard Schrooten

Octobre 2008

UHasselt Onderzoeksgroep Patient Safety

Ziekenhuis Oost-Limburg

Contenu

1. Introduction à la culture de la sécurité des patients

2. Méthodologie3. Résultats

3.1 Hôpitaux aigus3.2 Hôpitaux psychiatriques3.3 Hôpitaux Sp

1. Introduction à la culture de la sécurité des patients

Objectifs :1. Obtenir une compréhension de l’opinion des médecins et

collaborateurs vis-à-vis de la sécurité des patients dans leur propre institution; sur base de 12 dimensions, évaluer la culture en matière de sécurité des patients dans l'organisation.

2. Sensibiliser l’entièreté de l’hôpital à la thématique de la sécurité des patients

3. Suivre l’évolution de la culture de sécurité des patients au moyen d’une mesure répétée après x années.

2. Méthodologie

• Instrument: Hospital Survey on Patient Safety Culture (Agency for Healthcare Research and Quality)

• Traduction et validation en Néerlandais (Flamand)

• Traduction et validation en Français

• Procédure standard et format de données

• Diffusion dans tout l’hôpital

40 questions ont permis de calculer 12 dimensions de la culture de la sécurité (3-4 questions par dimension)

Dix dimensions de la culture de sécurité :D1. La gestion/supervision des attentes et les actions visant à promouvoir la sécurité des patientsD2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et s’améliore de façon continue D3. Le travail en équipe au sein des unitésD4. L’ouverture à la communicationD5. Les retours d'informations et la communication en matière de sécurité des patients D6. L’absence de sanction face aux erreursD7. L’encadrement en personnelD8. Le soutien de la hiérarchie en matière de sécurité des patientsD9. Le travail d’équipe entre les départementsD10. La transmission des informations et les transfertsDeux dimensions d'"outcome" :O1. La perception globale de la sécurité O2. La fréquence du signalement des évènements indésirables (EI)

Hospital Survey on Patient Safety Culture

Pas du tout d’accord

▼ Pas d’accord

▼ Neutre

▼ D’accord

▼

Tout à fait d’accord

▼

Négatif PositifNeutre

! Questions inversées: inversion ‘Positif pour la sécurité des patients’

Système de scoring

Jamais ▼

Rarement ▼

Parfois ▼

Souvent ▼

Toujours ▼

Calcul d’un score par dimension

Nombre total de réponses positives pour la dimension= -------------------------------------------------------------------- Nombre total de réponses pour la dimension

3. Résultats

Au total, 132 hôpitaux ont participé au benchmarking

(F=Francophone; N=Néerlandophone)

F N TotalHôpitaux aigus 26 55 81Hôpitaux psychiatriques 10 30 40Hôpitaux Sp 2 9 11Total 38 94 132

Nombre de questionnaires et taux de réponses :

Distribué Restitué % RéponseMédecins 13883 4909 35Autres collaborateurs 81621 47287 58Total 95504 52196 55

Taux de réponse total par type d’hôpitaux

Aigu Sp Psy

Taux d

e r

éponse

• Valeur adjacente supérieure : la plus grande valeur réelle < ou = à la barrière supérieure*

• 3ème quartile : Q3 (Le point jusqu’auquel sont situés 75% des scores)

• Médiane : Q2 (Le point jusqu’auquel sont situés 50% des scores (50e percentile)

• 1er quartile : Q1 (Le point jusqu’auquel sont situés 25% des scores)

• Valeur adjacente inférieure : la plus petite valeur réelle > ou = à la barrière inférieure*

• Valeur extrême: score en dehors des barrières et à moins de 3 écarts type de la moyenne

• Valeur extrême (sévère): score en dehors des barrières et à plus de 3 écarts type de la moyenne

* Calcul des barrières :

Calculer espace interquartile (EIQ) (dispersion des charnières) : Q3 – Q1Barrière inférieure : Q1 - 1,5(EIQ) Barrière supérieure : Q3 + 1,5(EIQ)

Boîte à moustache

Taux de réponse pour les médecins et autres collaborateurs par type d’hôpitaux

Aigu Sp Psy

Type

Aigu Sp Psy

Type

Tau

x d

e r

ép

on

se d

es

méd

eci

ns

Tau

x d

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ép

on

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tres

colla

bora

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rs

Taux de réponse total par régime linguistique

Langue

Taux d

e r

éponse

Taux de réponse pour les médecins et autres collaborateurs par régime linguistique

Langue

Langue

Tau

x d

e r

ép

on

se d

es

méd

eci

ns

Tau

x d

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ép

on

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colla

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Taux de réponse total par méthode d’administration

P = papier; E = électronique; E+P = les deux

Taux d

e r

éponse

Nombre d’incidents rapportés durant les 12 derniers mois

Type d’hôpitaux% Aucun % 1 ou 2 % 3 à 5 % 6 à 10 % 11 à 20 % 21 au plus

Hôpitaux aigus 41 32 17 6 2 2Hôpitaux psychiatriques 36 31 19 8 3 3Hôpitaux Sp 34 32 22 8 4 1Total 40 32 17 6 2 2

G. Nombre d’incidents rapportés au cours des 12 derniers mois

Appréciation de la sécurité des patients

Distribution par type d’hôpitaux:

Variation entre les différents hôpitaux:

(Les nombres sont donnés en % de réponse pour chaque catégorie au niveau de l’hôpital)

Type d’hôpitaux

% Excellent % Très bon % Acceptable % Faible % Très faible

Hôpitaux aigus 2 38 53 7 1Hôpitaux psychiatriques 1 42 50 5 1Hôpitaux Sp 2 41 53 3 1Total 2 38 52 6 1

E. Appréciation globale de la sécurité des patients dans l’environnement de travail

Minimum MaximumAppréciation 5 10 25 50 75 90 95Excellent 0 0 1 2 3 4 4 0 6Très bon 28 31 35 39 43 48 55 16 66Acceptable 40 45 49 52 56 58 62 30 73Faible 1 1 4 6 7 9 11 0 18Très faible 0 0 0 1 1 3 4 0 8

Percentile

3.1 Hôpitaux aigus

81 hôpitaux aigus ont participé au benchmarking.La moyenne globale des taux de réponses (non pondéré*) est de 58%, elle est de 41% pour les médecins et de 62% pour les autres collaborateurs

* Non pondéré : moyenne globale des taux rapportés par chaque hôpital

** Résultats pondérés : sur base des valeurs absolues (nombre de questionnaires complétés sur le nombre de questionnaires administrés)

Distribué Restitué % Réponse**Médecins 13439 4646 35Autres collaborateurs 71311 40192 56Total 84750 44838 53

Taux de réponse global par groupe

Groupes en fonction des questionnaires administrés

Tau

x d

e r

ép

on

se

Taux de réponse pour les médecins par groupe


Tau

x d

e r

ép

on

se d

es

méd

eci

ns

Taux de réponse pour les autres collaborateurs par groupe


Tau

x d

e r

ép

on

se d

es

au

tres

colla

bora

teu

rs

Description de la population (1)

H1. Ancienneté dans cet hôpital (en année) n %< 1 an 2474 61 - 5 an(s) 8775 216 - 10 ans 7476 1811 - 15 ans 5111 1216 - 20 ans 6172 15>20 ans 12533 29Total 42541 100

H2. Nombre d’années de travail dans cette équipe n %< 1 an 4131 101 - 5 an(s) 12618 306 - 10 ans 8990 2111 - 15 ans 5180 1216 - 20 ans 4841 11>20 ans 6740 16Total 42500 100


H3. Nombre d’heures de travail par semaine dans l’hôpital n %<20 h/s 4588 1120 - 39 h/s 26792 6340 -59 h/s 9083 2160 -79 h/s 1444 3>80 h/s 392 1Total 42299 100

H6. Expérience dans la profession ou la spécialité actuelle n %< 1 an 1786 41 - 5 an(s) 7897 196 - 10 ans 7571 1811 - 15 ans 5529 1316 - 20 ans 6276 15>20 ans 13166 31Total 42225 100


H4. Fonction n %Infirmier(e) 21700 54Infirmier(e)-chef, cadre infirmier 1911 5Aide soignant(e) 3219 8Médecin (y-compris les assistants) 4285 11Pharmacien(ne) hospitalier 294 1Collaborateur pharmacie 436 1Manager, coordinateur 1372 3Technicien(ne) en médico-technique 1942 5Paramédical(e) 2518 6Autres 2467 6Total 40144 100

H5. Interaction directe ou contact avec les patients n %Contact direct 37954 90Pas de contact direct 4173 10Total 42127 100


A0. Environnement de travail * n %Secteurs différents / pas de secteur spécifique 1977 7Médecine interne, comprenant la clinique de jour 3744 14Chirurgie, comprenant la clinique de jour 3604 13Quartier opératoire 1943 7Gynécologie/obstétrique 1356 5Pédiatrie 933 3Soins intensifs 1606 6Urgences 1128 4Revalidation 1154 4Gériatrie 2082 8Psychiatrie 936 3Service médico-technique 3510 13Pharmacie 605 2Autres 2481 9Total 27059 100* Uniquement pour les questionnaires néerlandophones.

Pas de codification standardisée pour la question A0 pour les questionnaires francophones

Résultats par dimension pour les hôpitaux aigus (1)

10 dimensions de la culture sécurité:

D1. La gestion/supervision des attentes et les actions visant à promouvoir la sécurité des patients

D2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et s’améliore de façon continue

D3. Le travail en équipe au sein des unités

D4. L’ouverture à la communicationD5. Les retours d'informations et la

communication en matière de sécurité des patients

D6. L’absence de sanction face aux erreurs

D7. L’encadrement en personnelD8. Le soutien de la hiérarchie en

matière de sécurité des patientsD9. Le travail d’équipe entre les

départementsD10. La transmission des informations

et les transferts

Deux dimensions d’outcome:O1. La perception globale de la sécuritéO2. La fréquence du signalement des EI

Résultats par dimension pour les hôpitaux aigus (2)

Dimension Percentile5 10 25 50 75 90 95

D1. Attentes du management et les actions visant à promouvoir la sécurité des patients 49 50 52 56 61 64 66D2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et tente de les améliorer 42 44 47 51 58 64 69D3. Le travail en équipe au sein des unités 55 57 60 63 68 73 76D4. L’ouverture à la communication 48 49 51 55 58 61 63D5. Feedback et communication en matière de sécurité 40 40 44 48 50 53 55D6. L’absence de sanction face à l’erreur 27 29 32 35 38 42 45D7. L’encadrement en personnel 26 28 32 36 40 45 46D8. Appui du management de l’hôpital en matière de sécurité des patients 22 24 27 33 37 45 49D9. Travail d’équipe au sein des secteurs hospitaliers 27 29 31 35 39 43 49D10. Transmission et transfert 24 27 30 33 36 41 43O1. La perception globale de la sécurité 34 37 40 45 48 51 53O2. La fréquence de rapportage des EI 31 33 38 42 45 48 50


Groupe

D4. L’ouverture à la communication

Groupe

D5. Les retours d'informations et la communication en matière de sécurité patients

Groupe


Groupe

D7. L’encadrement en personnel

Groupe

D8. Le soutien de la hiérarchie en matière de sécurité des patients

Groupe

D9. Le travail d’équipe entre les départements

Groupe

D10. La transmission des informations et les transferts

Groupe

O1. La perception globale de la sécurité

Groupe

O2. La fréquence du signalement des EI

Groupe

40 hôpitaux psychiatriques ont participé au benchmarking.

La moyenne globale des taux de réponse (non pondéré*) est de 74%, elle est de 68% pour les médecins et de 74% pour les autres collaborateurs



3.2 Hôpitaux psychiatriques

Distribué Restitué % Réponse**

Médecins 338 214 63

Autres collaborateurs 8446 5895 70

Total 8784 6109 70



Tau

x d

e r

ép

on

se



Tau

x d

e r

ép

on

se d

es

méd

eci

ns



Tau

x d

e r

ép

on

se d

es

au

tres

colla

bora

teu

rs


H4. Fonction n %Infirmier(e) 1820 40Infirmier(e)-chef, cadre infirmier 239 5Aide soignant(e) 632 14Médecin (y-compris les assistants) 158 3Pharmacien(ne) hospitalier 21 0Collaborateur pharmacie 29 1Manager, coordinateur 121 3Technicien(ne) en médico-technique 16 0Paramédical(e) 995 22Autres 489 11Total 4520 100


Résultats par dimension pour les hôpitaux psychiatriques (1)











et les transferts


Dimension Percentile5 10 25 50 75 90 9551 54 61 67 71 75 7647 50 54 60 63 70 7357 61 65 69 76 79 8338 42 51 56 62 66 7040 41 47 50 59 61 6229 29 35 43 48 61 6338 38 43 47 53 62 6525 29 34 42 53 61 6331 34 38 43 53 59 6727 32 35 40 44 52 5634 36 45 49 56 61 6628 29 36 45 52 54 55

D1. Attentes du management et les actions visant à promouvoir la sécurité des patientsD2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et tente de les améliorerD3. Le travail en équipe au sein des unitésD4. L’ouverture à la communication D5. Feedback et communication en matière de sécuritéD6. L’absence de sanction face à l’erreur D7. L’encadrement en personnelD8. Appui du management de l’hôpital en matière de sécurité des patientsD9. Travail d’équipe au sein des secteurs hospitaliersD10. Transmission et transfertO1. La perception globale de la sécurité O2. La fréquence de rapportage des EI

Résultats par dimension pour les hôpitaux psychiatriques (2)


Groupe

D5. Les retours d'informations et la communication en matière de sécurité des patients

Groupe


Groupe

3.3 Hôpitaux Sp

11 hôpitaux Sp ont participé au benchmarking.La moyenne globale des taux de réponse (non pondéré*) est de 71%, elle est de 51% pour les médecins et de 72% pour les autres collaborateurs



Distribué Restitué % RéponseMédecins 106 49 46Autres collaborateurs 1864 1200 64Total 1970 1249 63



Tau

x d

e r

ép

on

se



Tau

x d

e r

ép

on

se d

es

méd

eci

ns



Tau

x d

e r

ép

on

se d

es

au

tres

colla

bora

teu

rs


H4. Fonction n %Infirmier(e) 389 33Infirmier(e)-chef, cadre infirmier 40 3Aide soignant(e) 254 21Médecin 49 4Pharmacien(ne) hospitalier 10 1Collaborateur pharmacie 12 1Manager, coordinateur 21 2Techicien(ne) en médico-technique 6 1Paramédical(e) 299 25Autres 107 9Total 1187 100


Résultats par dimension pour les hôpitaux Sp (1)











et les transferts


Résultats par dimension pour les hôpitaux Sp (2)

Dimension Percentile10 25 50 75 9049 52 60 64 6648 49 61 64 7051 57 61 73 7840 48 51 60 6837 45 51 56 5628 35 42 44 4833 36 44 51 5332 44 52 58 6135 41 45 53 5732 40 42 49 5144 46 49 52 5737 39 42 45 48

D1. Attentes du management et les actions visant à promouvoir la sécurité des patientsD2. La façon dont l’organisation tire profit des erreurs commises et tente de les améliorerD3. Le travail en équipe au sein des unitésD4. L’ouverture à la communication D5. Feedback et communication en matière de sécuritéD6. L’absence de sanction face à l’erreur D7. L’encadrement en personnelD8. Appui du management de l’hôpital en matière de sécurité des patientsD9. Travail d’équipe au sein des secteurs hospitaliersD10. Transmission et transfertO1. La perception globale de la sécurité O2. La fréquence de rapportage des EI


Groupe

D5. Les retours d'informations et la communication en matière de sécurité des patients

Groupe


Groupe

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