ToxoplasmoseDr Alexandre Alanio

Groupe hospitalier St Louis Lariboisière

6 février 2020

Toxoplasmose

• Due à Toxoplasma gondii

• Coccidie (protozoaire) du chat

• HD (hôte définitif): chat

• HI (hôte intermédiaire) : nombreux

Toxoplasma gondii● Toxoplasma gondii :

● Règne des Protistes (Protozoaires) ● Embranchement des Apicomplexa (Sporozoaires) ● Classe des Coccidea ● Ordre des Eimariida ● Famille des Sarcocystidae

● 1909, première description par Nicolle et Manceaux chez un rongeur (Ctenodactylus gondi), en Tunisie

● Plus de 50 ans nécessaires pour élucider le cycle complet

Cycle de coccidie ex: Toxoplasma gondii

HD: chat

Milieu extérieur

Cycle de coccidie du chat

Isospora belli: coccidie de l’homme

Cycle de Toxoplasma gondii

Milieu extérieur

Cycle de Toxoplasma gondii

Milieu extérieur

HD: félidés

Toxoplasma gondii : tachyzoïte

Elimination par le chat d’ookystes de T. gondii

(crudités)

Kystes de T. gondii dans les tissus des hôtes intermédiaires

(moutons), bradyzoïtes

Toxoplasmose congénitale

Toxoplasmose maternelle et congénitale

● séroprévalence chez la femme enceinte● 54,3 % (1995) en nette diminution depuis plusieurs années

(30% actuellement)

● risque de séroconversion pendant la grossesse● 0,5 à 1,5 % (diminue avec la diminution de la prévalence)

● femmes infectées pdt la grossesse: 1300 à 4000/an

● risque de transmission materno-fœtale : 30 %

● nombre d’infections congénitales: 400 à 1200 /an

Séroprévalence chez les femmes enceintes - 1995

BEH 51/1996

moyenne

nationale :

54,3 %

Risque d’infection congénitale selon le terme de l ’infection maternelle

risque %

semaines

Dunn et al., Lancet, 1999

6%

40%

72%

Risque de signes cliniques selon le terme de l’infection maternelle, en cas de transmission de l ’infection

semaines

risque %

61%

25%

9%

Echographie anténatale : dilatation ventriculaire à 32 semaines

F. Jacquemard (IPP)

F. Jacquemard (IPP)

Echographie anténatale : calcifications à 26 semaines

Scanner néonatale : calcifications et dilatation ventriculaire

Foetopathie : mort in utero

Choriorétinite toxoplasmique

Diagnostic de la primoinvasion chez la femme enceinte?

Sachant que la primoinvasion est le plus souvent cliniquement asymptomatique

2 3 4 5 6 12

2 3 4 51 2 43semaines mois années

IgG

IgM

IgA

Cinétique de la réponse humorale

● Obligation de détection

● Tester les IgG ET les IgM

● Répondre en Unités Internationales (UI) pour les IgG

● Absence d’UI pour les IgM

● Conservation du sérum: 1 an

Surveillance sérologique d’une femme enceinte

Femme séropositive● IgG positives résiduelles

● Confirmer sur un deuxième prélèvement pour « éliminer les erreurs » d’étiquetage

● Pas de mesures particulières

Femme séronégative

● Surveillance mensuelle (décret du 14 février 1992)

● Dernier test à l’accouchement● sur sang maternel + + +● et non sur sang de cordon

Conseils hygièno-diététiques à une femme séronégative

● Eviter la consommation de viande crue ou saignante ; préférer la viande très cuite ou préalablement congelée

● Laver soigneusement les fruits, les légumes et les plantes aromatiques ainsi que les ustensiles et les surfaces ayant servi à la préparation des repas

● Se laver les mains avant et après toute manipulation d’aliments

● Nettoyer régulièrement le réfrigérateur

● Lors des repas pris en dehors du domicile, éviter les crudités et préférer les légumes cuits

● Porter des gants pour jardiner et se laver les mains après toute manipulation de terre.

● Faire nettoyer tous les jours, par une autre personne, le bac à litière du chat (ou porter des gants) ; ne pas lui donner de viande crue

Séroconversion pendant la grossesse

● Pb = dater la contamination

● Cinétique des Ac (IgG, M et A)

● Caractérisation des IgG (avidité)

● Explorations néonatales

Exclusion d’une primo-infection récente- technique complémentaire -

avidité des IgG

● mesure par EIA de la force de liaison antigène - anticorps en présence d’un agent dissociant cette liaison (urée)

● l’avidité augmente au cours de l’infection

● IA = (DO avec urée/DO sans urée) x100

Toxoplasmose acquise en début de grossesse

● Amniocentèse à partir de 18 SA : PCR

● Spiramycine, jusqu’à l’accouchement si l’amniocentèse est négative

● Surveillance échographique

● Infection fœtale démontrée :● remplacement de la spiramycine par pyriméthamine et sulfamides,

jusqu’à l’accouchement● si anomalies échographiques : indication d’interruption de grossesse

à discuter

Infections maternelles du 3ème trimestre

● place du traitement probabiliste par pyriméthamine et sulfamide, avec ou sans amniocentèse

● sérologies néonatales pendant la première année

Toxoplasmose et immunodépression

Mécanisme- Conséquences● Réactivation de kystes latents (cerveau, cœur,

muscles striés)

● Notion de patients à risque : séro +

● Suivi des modifications des taux d’anticorps difficile chez des patients immunodéprimés et transfusés

Patients HIV positifs● Prévalence fonction des pays

● Deuxième infection parasitaire en France (CD4 < 150/mm3)

● Localisation cérébrale +++

● Traitement

● Prophylaxies primaire et secondaire

Scanner avec produit de contraste

Coloration MGG d’un liquide de lavage alvéolaire

Greffe de moelle osseuse● Fréquence plus élevée que précédemment suspectée

(sensibilité de la PCR)

● Patients à risque● D-/R+● R+

● Recherche par PCR quantitative devant une fièvre non documentée

● Prophylaxie

400

200

060 75 90

Coma Pyr-Clinda

Décès

Aérosols pentamidine

Jours post greffe

Parasites/ml

Scanner normal

Anomalies scanner

Évolution de la charge parasitaire par PCR quantitative chez un patient allogreffé

Greffe d’organe solide

● Cœur, foie

● Patients à risque● D+/R- (contamination par le greffon)● R+

Conclusion

● Parasitose majeure en France

● Risque d’infection congénitale

● Législation pour la surveillance des grossesses

● Infection de l’immunodéprimé: une des premières causes parasitaires (importance de la sérologie pour définir les patients à risque et de la PCR pour le diagnostic)