COURS DE DERMATOLOGIE

Marion SABATIERInterne en dermatologie, CHU GrenobleService du Pr BEANI et du Pr LECCIA2012-2013

PLAN

Introduction -anatomie cutanée -sémiologie dermatologique Eczéma de contact et dermatite

atopique Psoriasis Cancers cutanés -cancers cutanés épithéliaux

-mélanomes

PLAN

Dermatoses infectieusesbactériennes : érysipèle, impétigo,

furonclesvirales : herpès, zonaGale, candidoses

Dermatoses de la grossesseModifications physiologiquesAffections intercurrentesDermatoses spécifiques

ANATOMIE DE LA PEAU

- les trois couches: -l’épiderme (la plus superficielle): kératinocytes,

mélanocytes -le derme: fibres collagène , élastine,

fibroblastes , vaisseaux, annexes -l’hypoderme: tissu conjonctif lâche,

vaisseaux, cellules adipeuses (graisse) , annexes

- les annexes: - poils et ongles - glandes cutanées : sébacées (sébum, annexées aux poils=

app.pilosebacé) sudoripares = sudorales (certaines

sécrètent la sueur)

SEMIOLOGIE DERMATOLOGIQUE

Érythème :

rougeur de la peau s'effaçant à la vitropression

(ex : érythème pudique)

Purpura :

tâche hémorragique ne s'effaçant pas à la vitropression

Macule :

- tâche sans relief, ni infiltration

- peut-être érythémateuse, vasculaire, purpurique, pigmentaire, achromique

Papule : élevure saillante,

solide, ne contenant pas de liquide, diamètre < 1 cm

Nodule :

élevure ronde, saillante, diamètre > 1 cm

Vésicule : petit soulèvement

épidermique rempli de sérosité claire, diamètre < 1 cm

Bulle : Soulèvement

épidermique rempli de liquide, de grande dimension (ex : ampoule)

Pustule :

vésicule à contenu purulent

Ulcération : perte de

substance cutanée sans tendance spontanée à la cicatrisation

ECZEMA

Eczéma de contact -définition: dermatose fréquente, NON CONTAGIEUSE peut être reconnu comme maladie professionnelle appartenant aux maladies allergiques

-clinique: 4 phases: érythémateuse, vésiculeuse, suintante,

desquamative prurit +++ élément en faveur d’une allergie de contact: topographie (zone de contact) chronologie (1 a 5 jours après le contact) évolution (amélioration après éviction de

l’allergène récidive si nouveau contact)

Eczéma aigu

Eczéma de contact aigu à une lotion cosmétique

ECZÉMA DE CONTACT -étiologies: -allergènes professionnels: bâtiment (ciment),

coiffeurs (teinture), personne médical et paramédical (iode, gant)

-cosmétiques: teintures capillaires, vernis a ongle, baume du pérou (dermophil indien,crème nivéa), bijoux en nickel

-médicament: néomycine, colophane (sparadrap+++), antiseptiques

-photo allergènes: AINS

Eczéma de contact allergique au nickel d’une boucle d’oreille

ECZÉMA DE CONTACT

-diagnostic: -interrogatoire+++ -clinique -tests épicutanés (=patch test)-traitement: -EVICTION DE L’ALLERGENE -DERMOCORTICOIDES (diprosone…) -si origine professionnelle: arrêt de travail +/- déclaration en maladie

professionnelle

Dermatite atopique: -définition: Lésions d’eczéma survenant survenant sur terrain

atopique++ Atopie = tendance personnelle ou familiale à développer

des allergies

-aspect clinique: différent selon l’âge•nourrisson(3m-2ans): lésion d’eczéma aigu sur zones convexes (joues, cuisses)•enfant(>2ans): lésions sèches au niveau des plis (coudes, poignets,

genoux)•adulte: lésions polymorphes (eczéma, lichen, sécheresse cutanée)

Dermatite atopique du nourrisson

Dermatite atopique de l’enfant

DERMATITE ATOPIQUE

-diagnostic:

-prurit+++-distribution et aspect typique des lésions-évolution CHRONIQUE et récidivante-histoire familial le ou personnelle d’atopie (asthme, rhinite, DA)

-évolution: -début avant l’age de 1 an (75%)-par POUSSEES-guérison dans l’enfance dans 90 % des cas-complication: surinfection bactérienne (impétiginisation) surinfection virale (syndrome de kaposi

juliusberg) érythrodermie autres manifestations d’atopie psychologique

DERMATITE ATOPIQUE -traitement:-émollients (dexeryl)-conseils: éviter la laine, utiliser linge en coton éviter les acariens, l’humidité pas d’animaux dans la maison pas de tabagisme passif vaccinations autorisées-antihistaminiques si prurit (type atarax)-éviter un contage herpétique-en poussée :dermocorticoides,-antibiothérapie si surinfection-soutien psychologique

PSORIASIS

PSORIASIS

Définition: dermatose inflammatoire, érythémato-squameuse, FREQUENTE (2% de la population), CHRONIQUE, NON

CONTAGIEUSE Clinique: (en plaque ++, en gouttes) -lésion élémentaire:Plaque érythémateuse et squameuse Bien limitéeClassiquement non prurigineusePas de cicatrice -topographie:SYMETRIQUEFace d’extension des coudes, genouxCuir chevelu, ombilic, région lombosacréeOngles

PSORIASIS Évolution: -CHRONIQUE, par poussée -facteurs aggravants: médicaments, stress

psychique, alcool, infections -amélioré par le soleil

Pronostic: -préjudice: esthétique, psychologique, social -3 formes graves: •rhumatisme psoriasique •psoriasis érythrodermique •psoriasis pustuleux

psoriasis

pustuleux

RHUMATISME PSORIASIQUE

rhumatisme inflammatoire Avant, pendant ou après l’atteinte cutané doit être systématiquement recherché chez

tous les patients psoriasiques. formes sévères rapidement destructrices raideur matinale fréquente (52 %) altérations radiologiques et déformations

articulaires (40 %)

RHUMATISME PSORIASIQUE

atteintes limitées d’évolution lente, pauci-symptomatique plus difficiles à reconnaître : cinq formes d’arthrite : polyarticulaire symétrique oligoarticulaire asymétriqueprédominant aux interphalangiennes

distalesà prédominance axiale (spondylite à

prédominance cervicale et dorsale et sacro-iliite volontiers unilatérale)

mutilante.

RHUMATISME PSORIASIQUE

principales manifestations extra-articulaires : altérations unguéales (85 %), dactylites => aspect de doigt en saucisse

(33 %)enthésites (inflammation des tendons et

ligaments à leur site d’insertion osseuse)œdème périphérique d’une ou plusieurs

extrémités en lien avec une ténosynovite des extenseurs

inflammation oculaire (conjonctivite, iritis, uvéite).

PSORIASIS

Traitement -locaux: (formes simples) •KERATOLYTIQUES (vaseline salicylée) •DERMOCORTICOIDES: -diprosone (sur les petite surfaces) -vaseline diprosonée (sur les grandes

surfaces, avec emmaillotage) •Analogues de la vitamine D (calcipotriol)

-généraux: (pour les formes étendues ou résistantes aux traitements locaux)

•PUVAthérapie ou REPUVAthérapie •RETINOIDES: soriatane •immunosuppresseurs (méthotrexate,

ciclosporine, anti tnf …)