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DIABETEType 1 (insulino-dpendant): Arrt de la production dinsuline Se manifeste en gnral chez des sujets jeunes (enfants, adolescents et adultes de < 40 ans)Le diabte de type 1 est une affection auto-immune.On pense que l'association d'une prdisposition gntique et d'autres facteurs (pas encore identifis) incitent le systme immunitaire attaquer les cellules productrices d'insuline dans le pancras et les dtruire.Les mcanismes:Il ya deux anomalies essentielles:Dfaut de production dinsulinesur le plan quantitatif et qualitatifDfaut de captation de linsuline par les cellules du corps ( foie, muscle, tissu adipeux), qui permet au glucose de passer dans la cellule, pour tre transform en nergie ou stock.

Le dfaut de la production dinsuline par le pancras qui est lorigine du diabte insulino-dpendant. Linsuline ayant pour fonction de rguler le mtabolisme du sucre dans lorganisme et donc sa prsence dans le sang. Linsuline est une hormone qui permet au sucre de franchir les membranes des cellules pour pntrer dans le cytoplasme. Normalement une augmentation de la concentration de sucre dans le sang a pour consquence de stimuler la production dinsuline par le pancras.Du fait que le pancras nassure pas la production suffisante de linsuline, labsorption du sucre par les cellules cibles (essentiellement les cellules des muscles lisses et des adipocytes) ne peut donc soprer. Non seulement le sucre saccumule dans le sang, mais lapprovisionnement insuffisant des cellules en sucre entrainent une fatigue de lorganisme, qui va devoir trouver dautres moyens dapprovisionner les cellules en glucose,Facteurs gntiquesFacteurs environnementauxRponse auto-immuneInsulineAsymptomatique : phase de pr-diabte(dure en moyenne 5-10ans)Symptomatique : diabte de type 1InsulineInsulineInfection virale : coxsackie B4, rubole HLA DR3, DR4 Cellules des lots de LangheransAuto-Ac anti IA2Auto-Ac anti GADAuto-Ac anti insulineICACellules des lots de LangheransCellules des lots de LangheransPHYSIOPATHOLOGIE6EPIDEMIOLOGIE

Monde (2003) :347 millions de personnes sont diabtiques dans le monde Europe (2003) :48 MILLIONS (5,1 %) Monde (2025) : 330 MILLIONS Europe (2025) :58 MILLIONS (9,1 %)LOMS prvoit quen 2030, le diabte sera la septime cause de dcs dans le mondeLe diabte de type 1 peut survenir n'importe quel ge. Deux priodes sont cependant plus propices son apparition: entre 5 et 6 ans et entre 10 et 11 ans.Il touche aussi bien les garons que les filles.En France, plus de 4 000 enfants de moins de 15 ans seraient diabtiques.80 000 nouveaux cas chaque anne dans le monde

SymptmesPolyurie importante, c'est--dire un besoin d'uriner trs frquent avec une augmentation du volume des urines (2 ou 3 litres par jour, alors que chez un individu normal il est compris entre 0,8 et 1,5 litres),une polydipsie, associe une consommation trs importante de liquide,une polyphagie, avec une absence de sensation de satit (absorption importante de nourriture),un amaigrissement,une fatigue.

Le diabte de type 1 peut aussi tre diagnostiqu:lors d'un examen systmatique (recherche de sucres dans les urines) l'occasion d'une dcompensation du diabte (toujours prcde des symptmes ayant t ngligs).

glucoseAGglucoseglycogneactylCoAcorps ctoniquesglycrol 3PglucoseGLUTglycogneactylCoAKrebsCMVLDLTGglucose+REINMUSCLET. ADIPEUXFOIEalanineProtinesalanine++++++++----+Diminution [glucose] cellulaire polyphagieasthnieAmaigrissementRabsorption partielleGlycmie >10mmol/lGlycosurie polyurie polydispieAmaigrissementCLINIQUE11TTTLes objectifs du traitement du diabteLes objectifs du traitement du diabte sont d'viter les complications aigus et chroniques du diabte.Pour ce faire, il est recommand de maintenir la glycmie dans les valeurs de la normale et une hmoglobine glycosyle infrieure 6,5 (l'hmoglobine glycosyle reflte l'tat glycmique des 3 derniers mois).Pour en savoir plus: surveillance du diabte

Les enfants diabtiques doivent avoir un rgime alimentaire normal quilibr et vari.Les apports sont rpartis en 3 repas principaux et 2 3 collations. Les horaires des repas doivent tre rguliersLes sucres rapides devront tre limits en dehors des repas hormis en cas d'hypoglycmie.Lepancrasd'une personne atteinte d'undiabte de type 1ne produit plus d'insuline. Or le corps a besoin d'insuline pour fonctionner. Grce un lecteur deglycmie, il faut mesurer plusieurs fois par jour le taux deglucoseprsent dans le sang et injecter la dose d'insuline correspondante. Cette injection peut se faire par stylo ou par pompe insuline.Des examens mdicaux rguliers sont importants, ils permettent de surveiller l'quilibre dudiabteet d'ajuster si besoin le programme thrapeutique. Cela permet de prvenir les complications courantes du diabte, comme les problmes de vision ou les dysfonctionnements rnaux.Acidocetose diabtique

Les symptmes de l'acidoctose sont :Une haleine caractristique: doucetre ou fruiteDes nauses et des vomissements.Une anorexie (perte de lapptit).Des douleurs abdominales.Dans les cas les plus graves on constate :Une dshydratation, accompagne dune respiration acclre ( respiration de Kussmaul et Kien) dans les cas graves (l'acclration de la respiration permet llimination du gaz carbonique accumul dans lorganisme, source dacidit sanguine).Coma secondaire laccumulation trop importante de corps acides dans lorganisme qui ne peut plus faire front.

CONSQUENCES BIOCHIMIQUES

Srum lipmique

Hyperglycmie

diurse osmotique

dshydratation

>augmentation du BUN

pertes en lectrolytes > Na, K, P, Cl

Augmentation de l'osmolarit plasmatique

Ctonmie

Acidose

Kussmaul

Baisse des HCO3transfert de K, de PO415Complications de la maladieEn dehors d'une acidoctose d'autres complications sont susceptibles de survenir chez l'enfant diabtique.

Coma hyperosmolaire.Le diabte est susceptible de se compliquer par un coma diabtique ncessitant un traitement durgence par linsuline et une rhydratation (apport de liquide sous perfusion). Ce type de coma porte le nom de coma hyperosmolaire qui est rare chez l'enfant. Le coma hyperosmolaire est le rsultat d'une lvation trs importante de la glycmie c'est--dire du taux de sucre dans le sang aboutissant un oedme crbral sans acidoctose. Le traitement du coma hyperosmolaire consiste apporter de l'insuline et du potassium l'enfant.

Hyperglycmie du matindue une insuffisance du fonctionnement de l'insuline ou une lvation du taux de sucre en raction la chute du taux de sucre durant la nuit. Ce phnomne peut tre prvenu soit en augmentant la dose insuline action intermdiaire soir en injectant de l'insuline rgulirement avant le repas du soir et en modifiant l'insuline action intermdiaire dans la soire avant que l'enfant se couche.

Troubles de la croissancese caractrisant par la survenue de nanisme avec obsit s'accompagnant d'une augmentation de volume du foie (hpatomgalie) et d'un syndrome de Mauriac dont la survenue est rare. Ce syndrome est le rsultat d'un excs d'utilisation de l'insuline. Il se caractrise par la survenue d'une maigreur importante associe un nanisme et une hpatomgalie (augmentation du foie). Le plus souvent il s'agit de problmes nutritionnels type de carence.Les lipodystrophiessont lersultat des injections d'insuline sous la peau. Elles se caractrisent par l'apparition, au niveau des injections (piqres d'insuline), d'un aspect cutan sous forme de nodules et de perte d'lasticit (fibrosit). Quelquefois les lipodystrophies sont le rsultat d'une injection d'insuline qui n'est pas la temprature du corps c'est--dire trop froide (insuline directement utilise aprs sa sortie du rfrigrateur sans avoir t rchauffe au pralable). Enfin, les lipodystrophies sont quelquefois le rsultat d'injections effectues trop profondment ou alors d'injections effectues toujours au mme endroit.

Allergie l'insuline.Ncrose cutane insuline (exceptionnelle).Atteinte retiniennede l'enfant diabtique. Cette affection survient chez l'enfant plus ag (12 15 ans); troubles visuels jusqu' la ccit (perte de la vision). Le plus souvent il s'agit d'une rtinopathie diabtique; ophtalmologie: dpister (examens paracliniques complmentaires et plus particulirement l'angiographie la fluorescine) ;des lsions qui dbutent et qui sont susceptibles d'tre traites par l'utilisation de rayon laser.Nphropathie diabtique.Elle est devenue rare grce la surveillance des urines et plus particulirement du dosage la albuminurie suprieure 300 mg par jour. En gnral cette affection rnale fait suite la rtinopathie diabtique. Un nphropathie diabtique est susceptible d'voluer vers une glomrulosclrose se caractrisant par la persistance de la protinurie qui evolue vers insuffisance rnale chron.

Traitement chronique Buts:

Assurer la survieSoulager les symptmesPermettre une vie normalePrvenir les complications long termeEvaluation

LE DEGR DE DSHYDRATATIONL'TAT DE PERFUSION : CHOC, PRCHOCL'TAT DE CONSCIENCE : GLASGOWLA PRSENCE DE FACT. DCLENCHANTS

InfectionDouleur abdominaleDANGER D'ASPIRATIONVomissements rptsTachypne importanteDilatation gastriquePRINCIPES THERAPEUTIQUESLe plus souvent les enfants reoivent un mlange d'insuline ayant une action rapide c'est--dire agissant au bout de 30 minutes et pendant une dure qui va de quatre six heures.

D'autres varits d'insuline sont galement utilises, il s'agit des insulines dites action semi-lente c'est--dire agissant au bout de 10 12 heures et dont la dure se fait sur 10 12 heures.

Le traitement est administr raison de deux injections, une le matin et une le soir 15 30 minutes avant les repas.

Les doses les plus ou utilises sont les suivantes : une unit d'insuline par kilogramme de poids. Celle-ci sont rparties en deux tiers de la dose le matin et un tiers de la dose le soir.45-50 % glucides lents (sucres). Il sera ncessaire d'viter les sucres dont l'absorption est rapide tels que les boissons sucres soldats (Coca-Cola, Fanta etc.) surtout quand celles-ci sont prises seules.20-25% protides (protines)30% de lipides. Les graisses doivent tre de type insatur. En effet il existe un risque d'athrome plus importants chez les diabtiques.Les graisses satures peuvent reprsenter moins de 10 % de la ration quotidienne.L'activit d'un enfant diabtique doit comporter un certain nombre d'heures de sport l'exception des sports particulirement violents ou dangereux. Le sport reprsente une faon d'amliorer l'assimilation (pntration intrieure de la fibre musculaire) de l'insuline. L'activit sportive sous-entend une diminution des doses insuline et/ou augmentation des apports d'aliments.InsulinothrapieSortes dinsuline:Action rapide ( R) ou ultrarapide ( Humalog ou NovoRapid)Action intermdiaire: NPHAnalogues TRAITEMENT: REHYDRATATION

NATURE DU SOLUT: NaCl 0.9% POUR 1 2 HEURES PUIS DU NaCl 0.45%AJOUTER DU GLUCOS SELON LE NIVEAU DE EN DESSOUS DE 15 mmol: 5% EN DESSOUS DE 10 mmol: 10%VITESSE DU SOLUT:

SI CHOC OU PR--CHOC: REMPLISSAGE 20cc/kg

CALCULER:

BESOIN D'ENTRETIEN

DESHYDRATATION

DIURSE O DIURSE OSMOTIQUE 30% DES BESOINS

TALER LA REHYDRATATION SUR 24 HRES

SI HYPEROSMOLAIRE : SUR 48 HRES