COSTA Elisabeth, cadre de santé,CISIH Conception 1 CISIH HOPITAL DE JOUR Service Des Maladies...

COSTA Elisabeth , cadre de santé,CISIH Conception

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CISIHHOPITAL DE JOURService Des Maladies

Infectieuses PR STEIN


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SOMMAIRE

• Présentation du CISIH• Rôles et missions • Annonce du diagnostic• Counseling• Comment établir une relation d’aide ?• Cas concret


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CISIH

• L’augmentation continue des patients VIH a justifié la mise en place d’une politique active de lutte contre la maladie.

• La direction des hôpitaux crée en 1987 les CISIH avec pour mission de :

Développer la prévention avec des consultations et une hospitalisation de jour et à temps complet.


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Faire du dépistage. Des soins. De la recherche.Un logiciel » DMI 2 » permet de recenser les

données épidémiologiques et ainsi sont : Identifier et évaluer les patients traités dans le

service Mesurer les ressources physiques et financières

consommées et les prévoir


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Fournir les informations utiles pour la recherche clinique , épidémiologique et économique

Identifier les patients candidats à un essai thérapeutique

Reconstituer la file active des patients ( 1500 patients)


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ANNONCE DU DIAGNOSTIC

• Elle se fait obligatoirement par le médecin ,quand le patient connaît son diagnostic, l’ide le prend en charge pour un bilan initial.

• La gestion est différente selon la date à laquelle on lui annoncé sa séro positivité;

• Soit le médecin vient de lui annoncer et le choc psychologique est trop important pour en discuter sur le moment;

• soit le patient a déjà fait un travail sur lui même.


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• Lors de la 1ere consultation, le patient sous le choc a pu ne pas tout comprendre .

• Une 2 ème consultation sera l’occasion de demander des précisions sur la maladie.

• Informer son entourage est souvent une étape très difficile .

• Quelles vont être les réactions ?


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• Cela ne va t-il pas les faire fuir?• Pour certains l’entourage fuit par incapacité à faire

face, pour d’autres , au contraire il se rapproche et manifeste plus de sollicitude qu’avant


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• Notre rôle d’accompagnement vers l’acceptation de la séropositivité est capital; Il peut également nous amener à orienter le patient vers la psychologue.

• D’un coté l’annonce du diagnostic allège d’un doute passé , et d’un autre pose une marque indélébile sur le devenir

• Cette annonce entraîne un stress émotionnel qui peut se dérouler par différentes étapes:


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• Le déni• La colère, la révolte• La négociation, le marchandage• La dépression• L’acceptation


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Le choc de l'annonce de la maladie entraîne la perte des repères:

Lieu temps Rythme intimité.Autonomie


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• Tout cela induit anxiété , angoisse, peur multiple

et stress autant émotionnel que physique.• Quelques comportements possibles:

– Fuir le milieu médical– Aller vers des personnes qui vivent une

situation similaire– Se faire porter par son entourage– Se révolter, rejeter l’aide


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• Ce cumul de stress conduit à de forts sentiments d’isolement et de rupture.


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• Notre rôle est également de lui faire accepter:

sa séropositivité pour aborder d’autres problèmes: Nécessité de ne pas transmettre le

VIH. Ne pas engager de grossesse pour les

femmes.


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Interet d’être suivi médicalement pour prévenir les maladies opportunistes.

Dans l’annonce de la séropositivité l’écoute est primordiale pour permettre d’évacuer son stress et instaurer une relation de confiance entre le soignant et le soigné.


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• Concrètement:• Accepter de le laisser parler.• Confirmer , inviter , relancer.• Accueillir les sentiments, les émotions.• Écouter cela suppose un renoncement à expliquer ,

a convaincre.• L’écoute active suppose de la disponibilité, mais

aussi la possibilité de se décentrer.


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LE COUNSELING

• Origine

Le counseling fait partie des approches centrées sur la personne.

• Il provient de la culture anglo-saxonne .• Il est désigné pour définir un ensemble de

pratiques qui consistent à orienter, aider, informer et soutenir.


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• « le counseling est une relation dans laquelle une personne tente d’aider une autre à comprendre et à résoudre des problèmes auxquels elle doit faire face »

• Il est fréquemment utilisé dans l’accompagnement des personnes séro positives pour l’observance du traitement , dans la démarche de prévention et de dépistage.


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• Il est avant tout une relation d’aide et d’accompagnement

• Il témoigne d’une croyance dans le potentiel de la personne à développer ses propres capacité à face aux difficultés rencontrées dans son parcours de soins . il privilégie une relation où l’empathie l’emporte sur l’autorité.


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• Le fondement du counseling repose sur:

1. Écoute non directive

2. Empathie

3. Non jugement

4. Croyance dans le potentiel de la personne


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• Il se déroule sous la forme d’entretien de 30 à 45 mns .

• C’est un espace de parole où le patient exprime ses difficultés dont l’objectif et le résultat sont de ne pas faire disparaître le patient derrière son traitement mais plutôt de l’aider à trouver lui même des façons de l’intégrer à sa vie.


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QU’EST CE QU’UNE RELATION D’AIDE ?

• Elle est indissociable de la relation de confiance , et demande aux soignants un questionnement sur lui même.

• Suis je authentique?• Est ce que ma façon d’être est perçu par « l’autre »

comme digne de confiance?Car l’expérience me montre que si je ressens un sentiment différent de celui qu e j’exprime , je ne suis plus authentique, ni congruent


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• Ai je bien conscience de moi?• Est ce que je suis suffisamment fort en tant

d’individu pour être distinct de l’autre?• Suis je moi même en sécurité pour permettre au

patient d’être lui même? Honnête ou faux, adulte ou infantile, au désespoir ou trop sur de lui ?


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• Puis je plonger dans son univers privé si totalement que j’en perds mon désir d’évaluer et de juger ?

• Puis je rencontrer un individu comme une personne dans un processus de développement , ou vais je me limiter par son passé ou par mon passé?


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Cas Concret

• Françoise 33 ans , mariée . • Séropositive depuis 1985, a eu plusieurs maladies

opportunistes. Sous méthadone, depuis 1 an ,sous tritherapie.

• Entretien:• « depuis la tritherapie, je fais des projets à 5 10

ans avec mon ami, cela nous rallonge le temps, j’ai changé. »


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« Le réflexe de tout toxico de penser vite et de vouloir tout et tout de suite, avec le SIDA c’était pire ».

• La tri thérapie représente un point de changement de l’agir et du temps.

• Françoise saute sa prise médicamenteuse de 15 h , car à ce moment là elle est seule.


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• D’habitude c’est son mari qui lui donne et le centre méthadone qui distribut son médicament, elle est dans l’impossibilité de se l’auto administrer

• Françoise perçoit le bon médicament dans la tri thérapie et le mauvais dans la méthadone


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• Françoise utilise les préservatifs mais a un désir d’enfant

Exemple d’aide en entretien counseling:• Réduire la culpabilité face à la méthadone• Évoquer l’oubli de la prise médicamenteuse de 15

h, conseil pour des moyens de rappel (bipper)

pourquoi cette déresponsabilisation?


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• Valoriser le traitement avec les effets visibles • Rappeler les bienfaits d’avoir retrouver un

contrôle sur sa vie• Lister avec elle les points faibles sur lesquels elle

bute et les points forts sur lesquels elle s’appuie


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• Explorer la nature de son désir d’enfant • Évaluer le degré de soutien familial• Soutenir son désir de prendre soin d’elle• Revenir sur les projets, avec le sens qu’elle en

donne(vie sociale)• Prendre en compte la manière dont elle a • vécu l’entretien • Établir un prochain RDV

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