Contexte périnatal et crise de lassurance RPC des obstétriciens libéraux Dr Serge Favrin le 09 09...
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Contexte périnatal Contexte périnatal et et
crise de l’assurance RPCcrise de l’assurance RPC des obstétriciens des obstétriciens
libérauxlibéraux
Dr Serge Favrin le 09 09 2010
Contexte périnatalContexte périnatal
taux de césariennes
mortalité maternelle
‘’‘’Alerte aux césariennes Alerte aux césariennes inutiles ! ‘’inutiles ! ‘’
le JDD.fr
Césariennes en Césariennes en augmentationaugmentation
Source DREES
Césariennes en Césariennes en augmentationaugmentation
Association Césarine
La césarienne n’est pas La césarienne n’est pas anodineanodine
Mortalité maternelle multipliée par 3
C Deneux-Tharaux, (INSERM)Société Française de Méd. Périnatale – Angers 2009
Utérus cicatriciel (placenta accreta)
La césarienne ne diminue pas le La césarienne ne diminue pas le taux d’infirmités cérébralestaux d’infirmités cérébrales
Clark SL et coll , 2003
césariennes
Paralysie Cérébrale
Influence du médico-légalInfluence du médico-légal
’’ Devant une situation présentant un petit risque, l’obstétricien opte parfois pour la césarienne afin qu’on ne lui reproche pas, plus tard, devant les juges,
un accouchement qui pourrait être difficile.’’
CNGOF & SYNGOF (2008)
Médecine défensiveMédecine défensive
90% des praticiens interrogés Bishop TF, Arch Intern Med. 2010
les jeunes praticiens y sont ‘’formés’’Jackson Healthcare , 2010
5 à 30% des dépenses de santé + ‘’snowball effect’’
Mortalité maternelle : ‘’la Mortalité maternelle : ‘’la France peut mieux faire’’France peut mieux faire’’
‘’’ En France, le taux de mortalité maternelle est de 9,6 pour 100 000 naissances. 50% de ces décès sont évitables ou présumés tels ’’
Mortalité maternelleMortalité maternelle
Rapport du CNEMM 2001-2006
La Mortalité Maternelle en France : bilan 2001-2006
BEH - INVS, 19 janvier 2010
11ereere cause = Hémorragies cause = Hémorragies
HEMORRAGIES=25%
Rapport du CNEM 2001-2006
EvitabilitéEvitabilité
Rapport du CNEM 2001-2006
Disparités régionalesDisparités régionales
Et Pourtant … Et Pourtant …
Recommandations du CNGOF & HAS (2004)
Conclusions des Rapports
Français ‘’ … que toutes les maternités prévoient dans leur organisation la venue sur place d’un chirurgien (gynécologue-obstétricien ou non) sachant pratiquer un geste d’hémostase d’urgence, lorsque le médecin de garde n’en a
pas la compétence ‘’ Anglais ‘’When severe haemorrhage occurs it is good
practice to call straight away for the aid of colleagues with
greater gynaecological surgical experience’’
