Conférence des financeurs de la prévention de la perte d ... · Le vieillissement de la...

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Conférence des financeurs de la prévention de la

perte d’autonomie de la Vendée

Diagnostic des besoins des personnes âgées de plus de 60 ans résidant sur le territoire

départemental

2016-2017

Avec le concours de la CNSA

Sommaire

Introduction .......................................................................... 2

Démographie ........................................................................ 8

Facteurs économiques et sociaux ...................................... 13

Vie familiale ........................................................................ 21

Habitat ................................................................................ 24

Santé et Compensation de la perte d’autonomie .............. 29

Mobilité .............................................................................. 35

Professionnels de santé libéraux ....................................... 36

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PREVENTION DE LA PERTE D’AUTONOMIE Diagnostic des besoins – Conférence des Financeurs de la Vendée - Février 2017 2

Introduction

Le 28 décembre 2015, la loi relative à l’Adaptation de le Société au Vieillissement, dite ASV, était promulguée. Selon son article 1, « l’adaptation de la société au vieillissement est un impératif national et une priorité de l’ensemble des politiques publiques de la Nation ». Elle repose sur trois piliers : l'anticipation de la perte d'autonomie, l'adaptation globale de la société au vieillissement et l'accompagnement des personnes en perte d'autonomie. Elle redéfinit la gouvernance des politiques de l’autonomie tant au niveau national que local.

La conférence des financeurs

Par son article 3, la loi dite ASV a créé les Conférences des Financeurs de la prévention de la perte d’autonomie des personnes âgées. Cette instance départementale a pour mission d’établir un diagnostic des besoins des personnes âgées de soixante ans et plus résidant sur le territoire départemental, de recenser les initiatives locales et de définir un programme coordonné de financement des actions individuelles et collectives de prévention de la perte d’autonomie des personnes âgée. La Conférence des Financeurs regroupe l’essentiel des acteurs concourant au financement d’actions de prévention de la perte d’autonomie.

Cette instance de coordination des politiques de prévention, de par une gouvernance partagée, doit améliorer la lisibilité des politiques menées pour les personnes âgées et leurs aidants et favoriser l’accès des personnes âgées de plus de 60 ans aux actions de prévention de la perte d’autonomie. La Conférence des Financeurs a pour rôle d’assurer « un effet levier sur les financements que les membres de la Conférence des Financeurs consacrent à la prévention de la perte d’autonomie. »1

La France est aujourd’hui confrontée à plusieurs évolutions :

1 Rapport annexé à la loi relative à l’adaptation de la

société au vieillissement

- démographique avec le vieillissement de sa population ;

- épidémiologique avec l’émergence des maladies chroniques et dégénératives ;

- sociologique avec l’évolution des relations sociales et notamment familiales.

Dans ce contexte et au travers de la loi dite ASV, la France, doit anticiper les conséquences de la perte d’autonomie des personnes âgées par le repérage des facteurs de risques de perte d’autonomie et par la mise en place d’actions réduisant ces facteurs de risques.

Le Département de la Vendée a installé la Conférence des Financeurs le 18 octobre 2016. Les travaux de diagnostic et de recensement des actions ont été réalisés à partir des contributions des différents acteurs du champ gérontologique et notamment celles des membres de la Conférence des Financeurs.

Le présent diagnostic est un préalable à la définition du programme coordonné de financement des actions de prévention de la perte d’autonomie. Ce programme pluriannuel sera conçu sur la base de l’identification des besoins en santé et en prévention des personnes âgées de 60 ans et plus résidant sur le département de la Vendée et du recensement des actions individuelles et collectives de prévention de la perte d’autonomie mises en œuvre sur le territoire.

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Le phénomène de vieillissement de la population s’accentue

Le vieillissement de la population est « défini comme l’augmentation, au fil du temps, de la proportion de personnes âgées. Le vieillissement des populations est d’abord à appréhender comme le résultat de deux tendances communément estimées heureuses : la maîtrise de la fécondité et l’allongement de la vie »2. Il peut être dû à l’augmentation du nombre personnes âgées (vieillissement par le sommet de la pyramide) expliquée par la baisse de la mortalité et l’allongement de la durée de vie moyenne ; et/ou à un déficit de jeunes (vieillissement par la base) expliqué par la baisse de la natalité.

Le vieillissement de la population touche l’ensemble des pays développés et devient un phénomène mondial. En France, la génération du baby-boom accentue ce phénomène.

Le vieillissement de la population a des effets croisés (économiques, sociaux et politiques) sur le système de santé, le monde du travail et le logement Il a des conséquences sur le fonctionnement politique et social. Il s’accompagne d’un changement dans la solidarité intergénérationnelle, notamment dans le cadre familial.

En France, le phénomène, même s’il n’est pas nouveau, va s’accentuer rapidement pendant les trente prochaines années. Avec l’augmentation de l’espérance de vie et du nombre de personnes âgées et incidemment le développement de la dépendance liée à l’âge, la prévention de la perte d’autonomie est devenue une priorité nationale.

Comprendre la perte d’autonomie pour la prévenir

« L'autonomie est définie par la capacité à se gouverner soi-même. Elle présuppose la

2 Alain Parant, « Les enjeux du vieillissement de la

population », Revue française d'administration publique, 1/2005 (n

o113), p. 83-95.

capacité de jugement, c'est-à-dire la capacité de prévoir et de choisir, et la liberté de pouvoir agir, accepter ou refuser en fonction de son jugement. Cette liberté doit s'exercer dans le respect des lois et des usages communs. L'autonomie d'une personne relève ainsi à la fois de la capacité et de la liberté. »3

La dépendance est une relation de subordination, de solidarité ou de causalité. Pour les personnes âgées, la dépendance est vue comme « l'impossibilité partielle ou totale pour une personne d'effectuer sans aide les activités de la vie, qu'elles soient physiques, psychiques ou sociales, et de s'adapter à son environnement. »4

Ces deux notions sont souvent utilisées par opposition, alors qu’elles se complètent. En effet, l’autonomie n’est pas l’absence de dépendance. Chaque individu a des dépendances et il acquiert son autonomie à travers ses dépendances. La perte d’autonomie peut survenir soit de manière brutale (facteur externe comme une hospitalisation) soit de manière progressive liée à l’avancée en âge. Elle peut être temporaire ou permanente.

La prévention est un « ensemble de mesures destinées à éviter un événement qu'on peut prévoir et dont on pense qu'il entraînerait un dommage pour l'individu ou la collectivité »5. La prévention de la perte d’autonomie a pour but de mettre en place des actions ayant pour finalité de conserver son « capital autonomie » pour une bonne qualité de vie et pour éviter l’épuisement des aidants. Le « capital autonomie » s’entretient dès le plus jeune âge et tout au long de sa vie. Avec l’avancée en âge, ce capital s’altère. Cependant certaines pertes d’autonomie peuvent être évitables et quand elles sont installées, il s’agit de ne pas les aggraver.

3 Corpus de Gériatrie- chapitre 8 Autonomie et

dépendance - Janvier 2000 – page 91 4 Idem

3

5 Centre National de Ressources Textuelles et

lexicales (CNRTL)

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D’où les enjeux de l’éducation à la santé et du repérage des facteurs de risques de perte d’autonomie.

En 2015, l'Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (Anesm) a publié, dans ses recommandations des bonnes pratiques professionnelles, un outil de repérage des risques de perte d’autonomie ou de son aggravation. Selon l’Ansem, les facteurs de risques sont :

- la mauvaise nutrition, la dénutrition et la déshydratation,

- les chutes, - les risques liés à la prise des

médicaments, - la souffrance physique, - la souffrance psychique, - les troubles du comportement et les

troubles cognitifs, - le risque sur la santé des aidants.

C’est en agissant sur ces facteurs de risques identifiés, que les acteurs préviendront le risque de perte d’autonomie des personnes âgées.

Le plan national d’action de prévention de la perte d’autonomie

En appui aux Conférences départementales des financeurs, ce plan identifie les actions jugées prioritaires. Il repose sur le développement d’une prévention globale et sur la délégation des initiatives d’exécution aux acteurs de terrain. Il est structuré autour de 6 axes :

- améliorer les grands déterminants de santé et d’autonomie,

- prévenir les pertes d’autonomie évitable,

- éviter l’aggravation des situations déjà caractérisées par une incapacité,

- réduire les inégalités sociales (et territoriales) de santé,

- former les professionnels à la prévention de la perte d’autonomie,

- développer la recherche et les stratégies d’évaluation.

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Les seniors au centre des politiques publiques

La loi du 13 août 2004 relative aux libertés et responsabilités locales positionne le Département au cœur de la politique d’action sociale pour son territoire. Ainsi, le Département est chargé :

- de la définition et la mise en œuvre de cette politique d’action sociale,

- de la coordination des actions menées sur son territoire qui concourent à ladite politique,

- d’organiser la participation à la définition des orientations en matière d'action sociale et à leur mise en œuvre par les personnes morales de droit public et privé mentionnées à l'article L. 116-1 du Code de l’Action Sociale et des Familles (CASF).

La politique d’action sociale s’appuie sur des schémas départementaux d'organisation sociale et médico-sociale mentionnés à l'article L. 312-5 du CASF établis pour 5 ans.

Le schéma gérontologique « Bien vieillir en Vendée » est arrivé à échéance. Il avait identifié quatre priorités:

1. Favoriser un parcours de vie respectant le projet de la personne âgée et le rôle de la famille,

2. Encourager le soutien à domicile des personnes âgées,

3. Diversifier les solutions d’accompagnement et de soins pour répondre aux besoins de chaque personne âgée,

4. Innover pour apporter des réponses communes au grand âge et au handicap.

Un premier bilan positif en matière de prévention de la perte d’autonomie est dressé avec des actions mises en œuvre pour diversifier les modes d’accueil, soutenir les aidants, aménager le logement, maintenir le lien social, développer des ateliers de

prévention et favoriser les soins au domicile, y compris en soins palliatifs.

La démarche partenariale pour construire le nouveau schéma « autonomie » doit être relancée prochainement.

Depuis 2012, le Conseil Département a souhaité renforcer l’information auprès des séniors, de leurs familles ainsi que des professionnels de santé ou sociaux. Un site internet destiné à ce public a été mis en ligne www.vendee-senior.fr/ . Il recense les lieux d’information, les établissements existants, les droits des usagers et diffuse des documents et des appels à projet.

Les CLIC : lieux de conseil et d’information des plus de 60 ans

Les CLIC (Centres locaux d’information et de coordination gérontologique) sont des guichets d’accueil, de conseil et d’orientation à destination des personnes âgées de plus de 60 ans, de leur entourage et des professionnels de la gérontologie. Les CLIC informent sur l’ensemble des dispositifs en faveur des personnes âgées : accès aux droits, aides et prestations, mais également services de soutien à domicile, offres de soins, aux loisirs et aux structures d’accueil.

Les CLIC organisent, en partenariat avec des acteurs de la gérontologie, des actions collectives d’information et de formation.

Le plan « Bien vieillir en Vendée » dont l’objectif était de favoriser le soutien à domicile a permis la couverture de l’ensemble du département avec aujourd’hui 13 CLIC de niveau 3.

Labellisation des CLIC

Label niveau 1 : missions d'accueil, d'écoute, de conseils et de soutien aux familles ; Label niveau 2 : il propose en plus une évaluation des besoins et des plans d'aide personnalisés ; Label niveau 3 : il prolonge l'action du niveau 2 par des missions de mise en œuvre, de suivi et d'adaptation d'un plan d'aide personnalisé

http://www.vendee-senior.fr/

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Le dispositif MAIA : améliorer l’accompagnement des personnes âgées

Dans son Programme Territorial de Santé (PTS) de la Vendée 2012-2016, l’Agence Régionale de Santé (ARS) a inclus, dans ses enjeux, la prévention de la perte d’autonomie. De l’amélioration de la coordination des acteurs et du parcours de santé au soutien des aidants et à la prévention de la crise suicidaire, l’ARS a développé des actions en faveur de personnes âgées vivant à domicile.

L’ARS des Pays de la Loire, en lien avec le Conseil Départemental, a notamment développé sur la Vendée, via des appels à projets, le dispositif MAIA (Méthode d’action pour l’intégration des services d’aide et de soins dans le champ de l’autonomie).

Il s’agit d’une méthode qui associe tous les acteurs engagés dans l’accompagnement des personnes âgées de 60 ans et plus en perte d’autonomie et de leurs aidants grâce à une démarche novatrice : l’intégration des services d’aide et de soins.

Au titre des parcours des personnes âgées issu du plan national Alzheimer, le dispositif MAIA vise à développer un processus d’intégration des acteurs qui permet de construire, selon une méthode innovante, un réseau intégré de partenaires pour les soins, les services et l’accompagnement des personnes.

Les MAIA ne sont pas des lieux d’accueil type guichet unique mais une nouvelle forme d’organisation de l’existant visant à organiser le maintien à domicile dans de bonnes conditions avec pour objectifs notamment de:

- fluidifier les parcours des aînés, - repérer les risques de pertes

d’autonomie, - limiter les recours à l’hospitalisation, - préparer les retours à domicile.

La Vendée compte aujourd’hui 5 MAIA qui maillent l’ensemble du territoire.

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Le portrait de la Vendée

Le département de la Vendée est situé dans le quart Nord-Ouest de la France et s’étend sur une superficie de 6720 km². Les départements de la Vendée (85), de la Loire-Atlantique (44), du Maine-et-Loire(49), de la Mayenne (53) et de la Sarthe (72) forment la région des Pays de la Loire. La Vendée compte quatre départements limitrophes qui sont la Loire-Atlantique au nord, le Maine-et-Loire au nord-est, les Deux-Sèvres (79) à l'est et la Charente-Maritime (17) au sud. A l’ouest, il est borné par l'Océan Atlantique avec 250 kilomètres de côtes. Il comporte deux îles : l’Ile-de-Noirmoutier accessible par une voie submersible et un pont et l’Île-D’Yeu accessible par bateau ou par hélicoptère.

Une réorganisation du territoire suite à la loi NOTRe

Au 1er janvier 2016, la Vendée initialement composée de 282 communes, comptabilisait 269 communes, suivant la mise en œuvre de la loi n° 2010-1563 du 16 décembre 2010 pourtant sur la réforme des collectivités territoriales. Au 1er janvier 2017, la Vendée poursuit cette dynamique et compte désormais 267 communes. Dans le cadre de la loi NOTRe, depuis le 1er janvier 2017, la Vendée est composée de 17 Etablissements publics de Coopération Intercommunale (EPCI), dont 2 Communautés d’agglomération, et d’une commune, l’Ile d’Yeu.

Le département de la Vendée est composé d’une agglomération centrale et d’aires urbaines (Fontenay-le-Comte, Les Herbiers, Challans, Les Sables-d’Olonne et Saint-Hilaire-de-Riez) réparties sur l’ensemble du territoire. Des disparités dans la répartition géographique des aires urbaines intermédiaires sont visibles. Elles sont nombreuses sur le Nord-Est et le Centre du département, manquantes dans le Nord-Ouest et le Sud-Vendée et quasi inexistantes sur le Littoral (constat d’un phénomène de conurbation dans le secteur des « Olonnes »).

En 2016, le département de la Vendée est divisé en trois arrondissements (la Roche-sur-Yon, les Sables-d’Olonne et Fontenay-le-Comte) et de 17 cantons.

2017 : 5 territoires d’actions sociales

Une démarche de réorganisation des territoires d’action sociale a été amorcée en 2016 pour aboutir au printemps 2017. Elle découle de plusieurs constats que sont les inadéquations géographiques des territoires d’action sociale avec les nouveaux découpages des cantons et des EPCI et les inadéquations démographiques dues aux évolutions tant en nombre qu’en structuration de la population sur le département. Cette territorialisation des missions du Pôle Solidarité Famille répond à quatre enjeux :

- enjeu de proximité pour faciliter l’accès aux services et renforcer les actions à destination du public en lien avec le Pôle Territoire ;

- enjeu de lisibilité de l’action publique pour permettre une identification des actions ;

- enjeu de cohérence pour adapter les moyens aux réalités territoriales ;

- enjeu d’efficience pour atteindre une organisation optimale des ressources.

Il a été défini cinq territoires sur le département. Le présent diagnostic a été travaillé sur la base de ces cinq territoires d’action sociale (TAS).

Source : Conseil Départemental de la Vendée

Nord-Ouest

Nord-Est

Littoral

Sud-Vendée

Centre

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Population Vendée Pays de la Loire France

1990 509 356 3 059 112 56 577 000

2013 655 506 + 28,7% 3 660 852 +19,7 % 65 564 756 + 15,9%

2040 840 000 + 28,1% 4 389 000 +19,9 % 70 734 000 + 7,9%

Source : INSEE

Démographie

Le département de la Vendée connaît un rythme de croissance de population soutenue. Avec +1,2 % de croissance annuelle entre 2007 et 2012, la Vendée est dans le top 10 des départements français les plus dynamiques démographiquement. Selon les projections de l’INSEE, en 2040, 36% de la population départementale serait âgée de 60 ans et plus.

18% des ligériens vivent en Vendée

Avec 655 506 habitants en 2013, le

département de la Vendée se classe à la 36ème

place des départements des plus peuplés de

France métropolitaine et 3ème des Pays de la

Loire.

Source : Insee - Estimations de population (Données actualisées

au 19 janvier 2016)

Répartition du nombre d’habitants dans les

Pays de la Loire en 2013

Source : Insee - Estimations de population (Données actualisées

au 19 janvier 2016)

Avec 97,6 habitants/km², la Vendée se place 42ème des départements les plus densément peuplé de la France Métropolitaine et 3ème des départements de la région des Pays de la Loire.

Une croissance démographique inégalement répartie

La Vendée et la Loire-Atlantique absorbent à eux deux respectivement 38% et 40% de la hausse de la population régionale. La hausse de la population vendéenne, entre 2007 et

2012, s’explique à 80% par le solde migratoire (excédant des arrivés sur les départs) et à 20% par le solde naturel (excédant des naissances sur les décès).

Évolution annuelle moyenne de la population

par département, entre 2007 et 2012

Source : ORES Pays de la Loire

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La croissance est importante dans les communes du littoral comme celles situées en rétro littoral, ainsi qu’au nord du département et autour de La Roche-sur-Yon. En revanche, elle plus modérée, voire négative, dans certaines communes du littoral et à l’est du département. Les diminutions les plus importantes concernent les Sables-d’Olonne, Fontenay-le-Comte, Luçon et La Faute-sur-Mer. Trois communautés de communes présentent un solde négatif (communautés de communes de Fontenay-Le-Comte, de l’Île de Noirmoutier et du Pays Né de la Mer).

Évolution annuelle moyenne de la population des communes de Vendée entre 2008 et 2013

Un vieillissement de la population depuis plus de 40 ans

La part des personnes âgées de 60 et plus passe de 20% en 1975 à 29% en 2015. Selon les projections de l’INSEE6, le vieillissement de la population tend à se poursuivre avec une part des 60 ans et plus estimée à 36 % en 2040. Pour les plus de 80 ans, on constate une progression de 4 points en 40 ans (entre 1975 et 2015). La Vendée devra faire face à la même progression (+ 4 points) sur les 25 prochaines années. Le département de la Vendée a d’ores et déjà intégré le vieillissement de la population dans ses orientations et il devra intensifier ses actions envers ce public.

Structure de la population : évolution 1975 – 2040

Source : Insee - Estimations de population (Données actualisées au 19 janvier 2016) ; Omphale

6 Omphale 2010, scénario central

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184 807 Vendéens ont plus de 60 ans : plus d’un Vendéen sur quatre

Dès 1975, on observe, en Vendée, un pourcentage de personnes âgées de 60 ans et plus légèrement supérieur (+ 2 points) à celui des Pays de la Loire et à la France métropolitaine. L’augmentation du nombre de personnes âgées de 60 ans et plus est plus rapide en Vendée avec désormais 4 points d’écart avec les Pays de la Loire et la France métropolitaine. Cette tendance va se poursuivre.

Les plus de 60 ans en Vendée – répartition en nombre et poids relatif de chaque TAS

Sources : Insee, Recensements de la population (Mis en ligne le

30/06/2016)

En Vendée, la répartition des personnes âgées de 60 ans et plus est inégale. Un quart des plus de 60 ans vit sur le territoire Nord-Ouest, où ils représentent 37% de la population.

Sur les 267 Communes que compte la Vendée, 35 % d’entre elles ont une part de 60 ans et plus supérieure à la moyenne départementale de 28,2 % (moyenne nationale 24,2 %). Pour 9 communes, les plus de 60 ans représentent plus de 49%. Ces dernières sont toutes situées sur le littoral de la Vendée majoritairement dans le territoire « Littoral ».

Les plus de 60 ans en Vendée – répartition dans la population totale par territoire d’action sociale, en 2013

Sources : Insee, Recensements de la population (Mis en ligne le 30/06/2016)

Une hausse démographique des 60 ans et plus en Vendée de 17% entre 2008 et 2013

Sources : Insee, Recensements de la population (Mis en ligne le 30/06/2016)

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Deux séniors sur cinq ont plus de 75 ans

Les plus de 75 ans en Vendée – répartition en nombre et poids relatif de chaque TAS

Sources : Insee, Recensements de la population (Mis en ligne le

30/06/2016)

S’agissant des plus âgés, le département de la Vendée compte 70 729 personnes de 75 ans et plus, soit 10,8% de sa population contre 9,2% au plan national. Avec 38% de séniors de plus de 75 ans, la Vendée se situe au niveau de la France métropolitaine mais en 4ème position au sein de la région des Pays de la Loire. Pour les 5 territoires d’actions sociales, la répartition en nombre de personnes de 75 ans et plus reste du même ordre que celle de plus de 60 ans. La répartition des séniors plus âgés est homogène sur trois territoires. Le « Centre » est le territoire qui comptabilise le moins de séniors de plus de 75 ans, contrairement au territoire « Nord-Ouest » qui en dénombre 6 000 de plus.

Les plus de 75 ans en Vendée – répartition dans la population totale par TAS, en 2013

Sources : Insee, Recensements de la population 2013.

Rapportés à la population totale, les territoires « Littoral », « Nord-Ouest » et « Sud-Vendée » présentent la part la plus importante des 75 ans et plus.

Le territoire Littoral a la plus forte proportion avec 13,7% de 75 ans en plus de sa population totale.

On observe également un clivage entre les territoires Nord-Ouest et Sud-Vendée et ceux du Centre et du Nord-Est.

En effet, ces derniers territoires attirent des ménages travaillant dans les bassins d’emploi de La Roche-sur-Yon, du bocage vendéen et de Nantes. La population y est donc plus jeune.

Part de la population de 75 ans et + en 2013

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Dans les TAS Nord-Ouest et Littoral, un tiers de la population a plus de 60 ans, et deux tiers d’entre eux sont de jeunes seniors

Des séniors plus âgées dans les TAS Nord-Est et Sud-Vendée, particulièrement dans le Pays de Saint-Fulgent et des Essarts

TAS Centre : de jeunes séniors équitablement répartis sur les Communautés de Communes

Les plus de 60 ans par EPCI : en nombre et poids dans la population totale

Nbr 60 ans et + % 60 ans et +

02-L'Ile d'Yeu 1572 34%

03-Océan et Marais de Monts 7166 38%

05-Pays de Challans 13031 29%

12-Pays de Saint-Gilles 18199 39%

15-Pays du Gois et Noirmoutier 4005 42%

Nord-Ouest 43973 35%

06-Pays de Chantonnay 5134 23%

09-Pays de Mortagne 6269 23%

10-Pays de Pouzauges 5672 25%

11-Pays de Saint-Fulgent et des Essarts 5289 20%

14-Pays des Herbiers 6239 22%

18-Terres de Montaigu et Rocheservière 8842 19%

Nord-Est 37445 21%

01-La Roche Agglomération 21179 23%

20-Vie et Boulogne - Pays de Palluau 8291 20%

Centre 29470 22%

07-Pays de Fontenay 10613 30%

08-Pays de la Châtaigneraie 4635 30%

16-Sud-Vendée 17399 32%

19-Vendée, Sèvre, Autise 4629 29%

Sud-Vendée 37277 31%

04-Olonnes 20828 41%

13-Pays des Achards 3828 22%

17-Talmondais et Moutierrois 11985 37%

Littoral 36641 36%


Facteurs économiques et sociaux

La prévention joue un rôle prépondérant dans la conservation de son capital santé. Selon l’OMS, le contexte socio-économique de la personne est un des déterminants de la santé.

Revenus et composition

Avec une médiane de niveau des revenus7 de 19 941 €, en 2013, la région des Pays de la Loire, se classe en dessous de la France métropolitaine (20 185 €).

Revenus médians en 2013

Sources : Insee-DGFIP-Cnaf-Cnav-CCMSA, Fichier localisé social

et fiscal (dernière mise à jour 02/08/2016)

Comparée aux départements de la région, la Vendée est en seconde position avec un revenu médian de 19 632 €, malgré son niveau médian inférieur à la médiane régionale. Trois quarts des communes ont une médiane des revenus inférieure à la médiane départementale.

Sur les dix communes présentant les plus basses médianes de revenus, neuf d’entre elles sont situées sur le territoire Sud-Vendée et une seule sur le territoire Littoral

7 La médiane du niveau de vie partage les

personnes en deux groupes : la moitié des personnes appartiennent à un ménage qui déclare un revenu inférieur à cette valeur et l’autre moitié déclare un revenu supérieur.

(commune limitrophe du territoire Sud-Vendée). Les dix communes présentant les plus hautes médianes de revenus sont situées soit sur le littoral vendéen, soit près de La Roche-sur-Yon, soit près de Montaigu (bassin de vie de Nantes).

Décomposition des revenus, en 2013

Source : Insee-DGFiP-Cnaf-Cnav-CCMSA, Fichier localisé social

et fiscal 2013

La Vendée est le département des Pays de la Loire où la dépendance des foyers aux prestations familiales est la moins importante y compris pour les minima sociaux. Malgré une pauvreté moins marquée dans les Pays de la Loire que dans les autres régions de France, il est observé de fortes inégalités sur la région et au sein même du département de la Vendée. Suite à une analyse du taux régional de pauvreté, publiée en juin 2015, l’INSEE a observé une pauvreté et des inégalités plus importantes dans les villes-centres des grandes aires urbaines que dans les couronnes, ce qui est le cas pour La Roche-sur-Yon.

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Montant moyen mensuel

de la retraite (en brut, en 2012)

65 à

69 ans

70 à

74 ans

75 à

79 ans

80 à

84 ans

85 ans

et plusEnsemble

Femmes: Toutes carrières 1 092 € 964 € 828 € 771 € 733 € 967 €

Hommes: Toutes carrières 1 714 € 1 616 € 1 522 € 1 502 € 1 539 € 1 617 €

En 2013, 33% des revenus 2013 de la Vendée proviennent des pensions, retraites et rentes, pourcentage le plus élevé des Pays de la Loire. La forte part des pensions dans la composition des revenus explique en partie la meilleure résistance du département de la Vendée face à la crise.

Des inégalités dans le montant de la retraite en France

Source : Drees, échantillon interrégimes de retraités

En France en 2013, le montant moyen de la retraite de droit direct8 est de 1306 € bruts mensuels. Cependant, on constate un écart de 650 € entre les hommes (1 640 €) et les femmes (990 €). Les retraités de droit direct sont à 60% des femmes.

Pour les retraités ayant réalisé une carrière complète le niveau de retraite moyen est de 1730 € bruts mensuel par personne et même si l’écart subsiste entre hommes et femmes, il diminue de 120 € soit un écart de 530 €.

Ces écarts sont les fruits des inégalités de revenus entre hommes et femmes, des temps de travail en temps partiel et des périodes d’inactivés pour s’occuper des enfants. Tout comme le sexe, l’âge est également une variable discriminante.

En 2012, les pensions de retraite de droits dérivés 9 étaient touchées à 90% par des femmes et deux tiers avaient plus de 75 ans. La part de retraite de droit dérivé dans le montant de la retraite augmente avec l’âge.

8 La pension de « droit direct » est celle qui vous est

versée en contrepartie des cotisations que vous avez versées tout au long de votre carrière. 9 La pension de « droit dérivé » ou « pension de

réversion » est celle que l'on perçoit au décès de son conjoint. Calculée sur la base des cotisations versées par celui-ci, elle représente un pourcentage de la pension de droit direct du conjoint.

En 2012, le montant moyen de retraite est plus élevé pour les jeunes séniors que pour les plus âgés. L’écart est plus important pour les femmes que pour les hommes. L’augmentation des pensions de retraite pour les plus jeunes générations est due aux changements de mode de vie notamment le travail des femmes et à une période économique favorable « les trente glorieuses » qui a permis une amélioration du

niveau de vie, un faible taux de chômage et une évolution plus rapide du niveau d’emploi.

Les 60-74 ans ont de plus haut revenus

médians que les + 75 ans

En Vendée, en 2012, le revenu médian disponible des personnes des 60 à 74 ans est supérieur à celui de plus de 75 ans. En effet le revenu médian disponible des Vendéens de 60-74 ans est de 20 491 € en 2012 contre 17 391 € pour les plus de 75 ans. Ce constat est identique à l’échelle des EPCI. Cependant, la portée de ce constat doit être atténuée du fait qu’une part des 60-74 ans est encore active.

Les EPCI ayant les médianes de revenu la plus haute et la plus basse restent identiques quel que soit l’âge des séniors. Les EPCI situés sur le littoral et celle de la Roche Agglomération abritent les 60-74 ayant les plus haut revenus médians disponibles. A l’inverse, les bas revenus médians de cette classe d’âge sont répartis au sein d’EPCI du Nord-Est et au Sud-Vendée.

Comparaison des revenus médians, en 2012

Source : Insee-DGFiP-Cnaf-Cnav-Ccmsa, Fichier localisé social et fiscal (mis en ligne le 02/06/2015)

E


Les 60-74 ans ont un revenu médian disponible supérieur à la médiane de revenu de l’ensemble de la population de Vendée (19 184 €). Leur revenu médian est inférieur aux 50-59 ans mais supérieur aux moins de 49 ans.

La comparaison du revenu médian des 60-74 ans à l’échelle régionale (20 977 € en Pays de la Loire) montre que les jeunes séniors de Vendée ont un revenu inférieur et le plus bas des départements de la région. Cet écart s’accentue avec la France métropolitaine (21 472 €).

Pour les personnes de 75 ans et plus, la Vendée présente également une médiane de revenu disponible inférieure à celle des Pays de la Loire et de la France métropolitaine. En revanche, cette médiane de revenu n’est pas la plus basse de la région.

11 Communautés de Communes sur les 28 de 2012 ont un revenu médian disponible pour les 60-74 ans supérieur à 20 000 €.

Pour les plus de 75 ans, une seule Communauté de Communes atteint ce seuil, celle des Olonnes (20 207 €). Pour cette même classe d’âge, seules 7 Communautés de Communes ont une médiane de revenu supérieur à la médiane départementale (17 391 €).

La pauvreté en Vendée : taux le plus bas des Pays de la Loire

En 2013, la Vendée, avec un taux de pauvreté de 9,9%, est l’un des trois départements français les moins touchés par la pauvreté (France métropolitaine : 14,5%). La Vendée se situe en dessous de la moyenne régionale (10,9%).

Taux de pauvreté, en 2013

Source : Insee-DGFiP-Cnaf-Cnav-Ccmsa, Fichier localisé social et fiscal 2013

On constate toutefois des disparités sur le département. Selon l’INSEE, au sein même du département de la Vendée, La Roche-sur-Yon et les territoires Sud-Vendée (pôles péri-urbains de Fontenay-le-Comte et de Luçon) sont identifiées comme les zones les plus touchées par la crise. On y constate une plus forte progression des bas revenus et des ressources plus faibles pour les plus modestes10.

10 Source : INSEE Flash n°5 juillet 2014

E


Comparatif régional des taux de pauvreté des 60-74 ans et des plus de 75 ans, en 2013

Source : Insee-DGFiP-Cnaf-Cnav-Ccmsa, Fichier localisé social et

fiscal

En 2013, le taux de pauvreté des 60-74 ans est de 5,4 % en Vendée. C’est le taux le plus bas de la région (moyenne régionale : 5,8%). La France métropolitaine enregistre 9,3% de taux de pauvreté pour les 60-74 ans.

Taux de pauvreté des personnes de 60 à 74 ans

Source : CGET 2016 – IGN GéoFla – France par zone d’emploi 2010

En revanche, pour les Vendéens de plus de 75 ans, on remarque une dégradation du taux de pauvreté. Le taux de pauvreté pour cette classe d’âge augmente pour atteindre 8,9 %. La Vendée devient le département de la région (7,4%) ayant le taux de pauvreté le plus fort pour cette classe d’âge. La Vendée rejoint le même niveau que la France métropolitaine et est dans le milieu du classement par département.

Toutefois, la situation des séniors vendéens tend à s’améliorer par rapport à 2012, où le taux de pauvreté des 60-74 ans était de 6 % et celui des plus de 75 ans était de 10,9 %.

Cette augmentation de la pauvreté avec l’âge peut s’expliquer par l’arrivée de « jeunes retraités » avec de hauts revenus sur le littoral vendéen et l’augmentation des veuvages suivant l’avancée en âge. On note un nombre plus important de femmes que d’hommes seuls percevant le minimum vieillesse.

Taux de pauvreté des personnes de 75 ans et plus

Source : CGET 2016 – IGN GéoFla – France par zone d’emploi 2010

E


Précarité : la population Vendéenne préservée, les séniors plus exposés

Les aides, telles que la Couverture Maladie Complémentaire (CMUC), le Revenu de Solidarité Active (RSA) ou encore l’Allocation de Solidarité Spécifique (ASS), sont des indicateurs de précarité.

La Vendée se situe en dessous de la moyenne régionale en ce qui concerne les taux d’aides (CMUC, RSA). La région est elle-même deçà des taux nationaux. Cependant, on notera qu’en Vendée le nombre de bénéficiaires pour 1 000 habitants de l’ASS est supérieur à celui des Pays de la Loire (5 ‰).

Nombre de bénéficiaires de chaque aide pour 1 000 habitants (tous âges confondus), en 2014

Sources : Drees, CNAF, Pôle emploi Pays de la Loire, Dress.

L’Allocation de solidarité aux personnes âgées (ASPA)

Créée en 2007, elle remplace, pour les nouveaux bénéficiaires, le dispositif à deux étages : minimum vieillesse ; dont l’Allocation Supplémentaire du minimum Vieillesse (ASV). C’est une allocation permettant aux personnes disposant de faibles revenus d’atteindre un seuil minimal de ressources. À l’instar de l’ASV, l’ASPA est une allocation différentielle. Elle est soumise aux mêmes conditions de résidence et de ressources que l’ASV, soit 801 € mensuels pour une personne seule et 1 243 € pour un couple.

E


Le minimum vieillesse, l’Allocation de Solidarité aux Personnes Âgées (ASPA) et l’exonération de la CSG sont trois indicateurs permettant d’identifier la fragilité financière des séniors.

En 2014, la Vendée comptabilisait 3770 bénéficiaires du minimum vieillesse (ASV ou ASPA) soit 20,3 ‰ personnes de plus de 60 ans et 19 % des 20 030 bénéficiaires des Pays de la Loire).

En 2012, l’Observatoire Régionale de la Santé (ORS) des Pays de la Loire a pu identifier des disparités au sein de la région à une échelle cantonale. En Vendée, les plus fort taux de bénéficiaires du minimum vieillesse et de l’ASPA sont concentrés sur le territoire « Sud-Vendée». Cependant, on observe un plus grand nombre de bénéficiaires sur les territoires « Nord-Ouest », « Littoral », «Sud-Vendée » et sur la commune de La Roche-sur-Yon.

Le taux de bénéficiaire est à manipuler avec précaution. En effet un nombre important de personnes âgées sur le canton peut affaiblir le taux de bénéficiaires alors même que le nombre de bénéficiaires est important. Cette constatation est davantage marquée sur le littoral au vu du nombre de personnes âgées aisées.

Pour exemple, lorsque l’on compare pour l’ASPA, le nombre de bénéficiaires et le taux de bénéficiaires ce ne sont pas nécessairement les mêmes cantons qui apparaissent fragilisés.

Concernant l’exonération de la CSG, le littoral vendéen compte un nombre important de bénéficiaires mais un taux faible, ce qui indique des disparités de revenus dans la population de personnes âgées de cette zone. Les territoires « Nord-Est » et « Sud-Vendée » ont une part importante de personnes fragilisées financièrement.

Nombre de bénéficiaires de l’Allocation de Solidarité aux Personnes Âgées (ASPA) parmi les retraités du régime général de 55 ans et plus, au 31 mars 2012

Source : ORS Pays de la Loire 2013

Part des retraités bénéficiant du minimum vieillesse du régime général par rapport aux retraités du régime général de 55 ans et plus, au 31 mars 2012


Part des retraités bénéficiaires de l’ASPA du régime général par rapport aux retraités du régime général de 55 ans et plus, au 31 mars 2012


Part de retraités exonérés de la CSG du régime général par rapport aux retraités du régime général de 55 ans et plus, au 31 mars 2012


E


Vieillissement de la population vendéenne, malgré une évolution positive du nombre des moins de 20 ans

En 2013, l’INSEE comptabilisait 184 807

personnes âgées de 60 ans et plus, soit 28,2 %

de la population du département de la

Vendée. Les personnes âgées de 75 et plus

sont au nombre de 70 729, soit 10,8 % de la

population de La Vendée. Avec un indice de

vieillissement11 de 87,3, La Vendée présente

l’indice de vieillissement le plus élevé des Pays

de la Loire.

L’INSEE a estimé que la part des personnes

âgées de 60 ans et plus, public cible de la

conférence des financeurs, pourrait atteindre

en région Pays de la Loire 31% de la

population totale en 2030.

Indice de vieillissement en 2013

Sources : Insee - RP - 2013

La région des Pays de la Loire, sera la 3ème région de France présentant la plus forte évolution du nombre de personnes de 60 ans et plus entre 2005 et 2030. A contrario,

11

L’indice de vieillissement est le rapport entre la

population de 65 ans et plus et la population de moins de 20 ans. Il permet de mesurer le degré de vieillissement de la population. Un indice autour de 100 indique que les 65 ans et plus et les moins de 20 ans sont présents dans à peu près les mêmes proportions sur le territoire ; plus l’indice est faible plus le rapport est favorable aux jeunes, plus il est élevé plus il est favorable aux personnes âgées.

l’évolution du nombre des 0 à 19 ans sera positive mais faible avec près de 6 %.

Graphique le vieillissement de la population selon les régions entre 2005 et 2030

Source : Insee, modèle OMPHALE.

Les territoires Nord-Ouest, Littoral et Sud-Vendée ont un indice de vieillissement supérieur à la moyenne nationale (73,6). Les zones littorales qui attirent les jeunes retraités sont les plus impactées par le vieillissement de la population.

Carte des indices de vieillissement par commune, en 2013

Source : Observatoire de territoires, Insee, RP 2013

1999 2013

Loire-Atlantique 54,5 63,4

Maine-et-Loire 55,9 66,5

Mayenne 66,1 75,1

Sarthe 67,7 76,7

Vendée 74,9 87,3

Pays de la Loire 61,2 71,2

France métropolitaine 61,9 73,6

E


Le territoire Sud-Vendée davantage fragilisé

L’ORS des Pays de la Loire a calculé une note globale de fragilité, établi à partir de variables que sont la catégorie d’âge, l’isolement social et la précarité. Chaque variable est notée en fonction de son importance selon la méthode dite « des quartiles ». La note minimale par canton est comprise entre 6 et 24. L’âge de départ pour le calcul est de 55 ans car il s’agit de l’âge possible de départ à la retraite dans certaines situations. Plus d’indicateur est élevé, plus la fragilité est importante.

La note moyenne en Pays de la Loire est de 15.

Sur les cinq cantons les plus fragilisés des Pays de la Loire, 2 cantons appartiennent à la Vendée (Chaillé-les-Marais et Fontenay-le-Comte).

Les territoires Sud-Vendée ainsi que La Roche-sur-Yon et les cantons de Rocheservière et de Saint-Fulgent sont identifiés comme très fragilisés.

Carte de la fragilité des personnes âgées de 55 ans et plus, découpée par canton, en 2012 (SNSP)


e


Vie familiale

Le vieillissement implique un certain nombre de ruptures familiales, telles que le départ des enfants du domicile, la séparation ou le divorce, la perte d’autonomie de ses parents, le décès du conjoint, etc… Tous ces évènements sont autant de situations qui fragilisent la personne et leurs effets s’amplifient avec l’avancée en âge. Il est donc nécessaire d’étudier la situation matrimoniale des séniors et leur mode de cohabitation.

Les séniors vivent majoritairement en couple

En 2013, seuls un tiers des ménages du département de la Vendée sont constitués d’une seule personne. Les plus de 60 ans représentent la moitié (52%) des personnes vivant seules, tous âges confondus.

69% des plus de 60 ans vivent en couple

Le département de la Vendée recense la part des plus de 60 ans vivant seuls (26%) la plus faible de la région (29%), et inférieure à la moyenne de la France (30%). Par conséquent, les parts des Vendéens de plus de 60 ans et des plus de 75 ans vivant en couple respectivement de 65% et 47% sont supérieures à la moyenne régionale (63% et 46%) et à la moyenne nationale (61% et 45%).

La part des 75 ans et plus vivant en institution, qui est la plus forte des Pays de la Loire, est nettement supérieure à la moyenne nationale. Cette dernière donnée peut être mise en relation avec le taux d’équipement élevé en places d’hébergement pour personnes âgées sur le département de la Vendée.

Vie en couple : des disparités entre les sexes

Plus l’âge avance, plus l’écart se creuse entre la proportion d’hommes vivant en couple et la proportion de femmes. En effet, de 60 à 64 ans, 82% des hommes vivent en couple contre 75% de femmes. A plus de 80 ans, les hommes sont 71% à vivre en couple contre 30% de femmes. La proportion d’hommes reste stable

jusqu’à 79 ans, contrairement à celle des femmes qui diminue de façon exponentielle. Cet écart s’explique entre autre par une espérance de vie plus courte pour les hommes que pour les femmes.

Les plus de 60 ans : 80% des hommes vivent en couple contre 60% des femmes

Sources : Source : Insee, RP2013 exploitation complémentaire.

Deux tiers des plus de 60 ans sont mariés. A 75 ans et plus, ils ne sont plus que la moitié. Pour les plus de 60 ans, trois quart des hommes sont mariés contre un peu plus d’une femme sur deux. La différence s’explique également par l’espérance de vie plus courte pour les hommes que pour les femmes.

Sur les deux territoires littoraux et le territoire Sud-Vendée, les personnes vivant seules sont plus souvent des personnes âgées de 55 ans et plus. Le « Littoral » enregistre le plus fort taux (71%) de personnes âgées de plus de 55 ans vivant seules. Pour les territoires « Nord-Est » et « Centre », les taux de personnes âgées de plus de 55 ans vivant seules sont plus faibles que la moyenne départementale (59%). Ces données peuvent être mises en corrélation avec les taux d’équipements des territoires.

E


En 2011, 38,6% des français âgées de 75 ans et plus vivaient seuls à leur domicile. Selon la carte, les quatre territoires de vie, qui ont un pourcentage de personnes de 75 ans et plus vivant seules supérieur à la moyenne nationale, sont la CC du Pays Né de la Mer, la CC des Olonnes, la CC de Noirmoutier et l’Ile-D’Yeux. Cependant on notera que la moitié des CC a un pourcentage de 75 ans et plus vivant seuls proche de la moyenne nationale.

Part des vendéens de 75 ans et plus vivant seules, en 2013

Source : Observatoire de territoires, Insee, RP 2011

L’avancée en âge impacte les modes de cohabitation

Sur les 183 381 seniors de plus de 60 ans, trois sur cinq vivent en couple, seul un quart des plus de 60 ans vit seul.

Deux tiers de plus de 75 ans (69 762) ne vivent pas seuls, ils sont 45 % à vivre en couple, 5% avec un enfant, 3% cohabitent avec d’autres personnes sans lien de famille et 14% vivent en collectivité.

Comparaison des modes de cohabitation des plus de 60 ans et des plus de 75 ans, en 2013

Source : Insee, RP2013 exploitation complémentaire.

Les séniors vendéens divorcent peu

En 2015, 12464512 divorces ont été prononcés (971 en Vendée). 7687 divorces concernaient des conjoints âgés tous deux de plus de 60 ans (73 en Vendée). En 2015, 15238 hommes et 9561 femmes de plus de 60 ans ont divorcé en France (en Vendée, respectivement 127 hommes et 86 femmes). Malgré un nombre de divorces des plus de 60 ans constants, on constate une légère augmentation (+9 femmes / an entre 2010 et 2015) du nombre de divorces chez les femmes de plus de 60 ans.

12 Source : Ministère de la Justice/ SG/ SDSE/ Exploitation statistique du RGC - Mise à jour : 19/08/2016

E


Le tissu familial des séniors en France

« La survie du conjoint et des enfants contribue à densifier le réseau potentiel de solidarité. »13

En 2008, 44 % personnes de plus de 75 ans étaient sans conjoint ni enfant et 44% de cette même tranche d’âge vivaient en couple avec leur conjoint. Il est constaté une baisse du nombre de personnes sans enfant.

Depuis quelques décennies, on observe un phénomène de décohabitation14 des séniors d’avec leurs enfants (les séniors et leurs enfants cohabitent de moins en moins ensemble).

En 2008, avec une progression de 10 points en 20 ans, 27% de personnes de plus de 85 ans ont un réseau constitué du conjoint et d’enfants.

« L’interdépendance et la complémentarité de l’entourage et des professionnels se confirment »15. En effet, en 20 ans (entre 1988 et 2008), l’aide apportée par l’entourage seul aux personnes de 85 ans et plus a diminué de 24,1 points passant de 44,2% à 20,1%.

13

Cadr’age n°16 de septembre 2011- page 2 14

La décohabitation caractérise le processus par lequel un individu quitte le logement qu’il partageait avec d’autres personnes. 15

Cadr’age n°16 de septembre 2011- page 3

e


Habitat 85 % des Vendéens de plus de 75 ans vivent à leur domicile

Selon une étude conjointe de la CNAV et de l’Anah réalisée en 2013, seuls 6 % des logements seraient adaptés à la perte d’autonomie. Or un habitat inadapté peut accroître les fragilités. L’inadaptation du logement à la personne âgée peut être due à sa localisation (éloignement des services et commerces), ou à son accessibilité (chemin d’accès accidenté, marches, sans ascenseur) ou à sa disposition intérieure ou son équipement (étages, sanitaires non adaptés, volets non électriques …).

En 2012, 84% des plus de 65 ans domiciliés en Vendée étaient propriétaires. Les plus de 65 ans occupaient à 91% une maison. A partir de 80 ans, il est constaté une diminution du pourcentage de propriétaires (88%) et une augmentation du nombre de locataires ou autre. En 2013, 42,5% des propriétaires occupants avaient plus de 75 ans.

Un parc de logement ancien et de grande taille

En 2006, 58% des logements en Vendée ont été construits avant 1975. Un logement ancien est bien souvent inadapté aux effets du vieillissement et est davantage sources d’inconfort tant que les plans thermique, acoustique, qu’économique. Ces éléments sont des freins pour le maintien à domicile des personnes âgées.

« Un logement de grande taille est généralement peu adapté à une personne dépendante : présence d’escaliers, salle de bain à adapter, entretien de la maison et du jardin, charges financières induites. » 16 L’avancée en âge implique un plus grand nombre de personnes seules et une augmentation du risque de dépendance.

16

Insee, décimal, n°35, février 2012.

Un logement inadapté peut augmenter le risque de chutes qui est un facteur important de perte d’autonomie.

La première cause de mortalité par traumatisme chez la personne âgée est la chute. La chute est pourtant un évènement évitable. Chaque année, environ un tiers des personnes âgées de 65 ans et plus vivant dans leur domicile chutent. Les victimes sont plus nombreuses parmi les personnes très âgées (la moitié des chutes concernent des personnes de plus de 85 ans) et les femmes avant 80 ans. Dans 5 % des cas, la chute s’accompagne d’une fracture. Les chutes sont dues à l’âge, aux troubles moteurs, à l’altération des capacités sensorielles, à de l’hypotension orthostatique et à la prise de certains médicaments. La chute déclenche souvent une perte de confiance en soi.

En France, on estime le nombre de chutes annuelles à 2 000 000, qui ont entraîné 450 000 blessures. Les chutes auraient entrainées environs 12 000 décès en 2015.

La prévention de chutes passe entre autre par l’adaptation du logement, une alimentation équilibrée et le maintien d’une activité physique régulière.

Un taux d’équipement17 en places d’hébergement pour personnes âgées élevé

En France, les zones rurales enregistrent les plus forts taux d’équipement. Le département de la Vendée présente un des plus forts taux d’équipement de France. Il est de 157,7 places (tous hébergements confondus) pour 1000 habitants de plus de 75 ans au 31/12/2013 contre une moyenne de 123,4 places en France métropolitaine.

17

Le taux d’équipement permet de comparer le nombre

de place ou lits pour un nombre d’habitant identique de 1 000 habitants de 75 ans et plus.

E


A la même période, si l’on compare les taux d’équipement en lits médicalisés, le département de la Vendée détient avec 144 places, le plus fort taux d’équipement des Pays de la Loire dans un contexte régional de taux d’équipement plus élevé (133 places) que la France métropolitaine (100 places).

La région des Pays de la Loire et la France métropolitaine ont un taux d’équipement en résidence non médicalisée, sensiblement identique avec respectivement 20,6 places et 20,5 places pour 1000 habitants de 75 ans et plus. Le département de la Vendée a le taux d’équipement le plus bas avec 10,3 places pour 1000 habitants de 75 ans et plus. Cette situation résulte d’une transformation très majoritaire des anciens Foyers-Logement en EHPAD.

Le taux d’équipement en place d’USLD de la Vendée est identique à la moyenne régionale (4,9 places) qui se situe en deçà de la moyenne de la France métropolitaine avec 5,3 places pour 1000 habitants de 75 ans et plus.

En 2013, les Pays de la Loire ont un taux d’équipement en place SSIAD et SPASAD inférieur à la France métropolitaine avec respectivement 18,6 places et 19,8 places pour 1000 habitants de 75 ans et plus.

La Vendée a le taux d’équipement en places de SSIAD et SPASAD le plus bas des Pays de la

Loire avec 18,2 places. Cette donnée doit être replacée dans le contexte d’un taux d’équipement en places d’hébergement pour personnes âgées élevé.

L’adaptation des logements

L’adaptation des logements en vue du maintien à domicile est un enjeu inscrit dans le Plan départemental de l’habitat 2014-2020 et dans le Plan départemental d’actions pour le logement et l’hébergement des personnes défavorisées 2016-2020. Ce besoin doit également être étudié dans les Programmes locaux de l’habitat portés par les EPCI.

Parc privé

Dans le parc privé, l’adaptation des logements à la perte d’autonomie est traitée de manière partenariale via la mobilisation de différents acteurs : le Département qui gère à la fois les crédits délégués de l’ANAH et des programmes sur fonds propres, les caisses de retraites, certains EPCI…

En 2016, 337 logements ont pu être aménagés pour des propriétaires occupants, sous plafond de ressources, en préventif ou en curatif.

E


L’accompagnement des personnes est fortement recommandé via une assistance à maitrise d’ouvrage.

Les besoins dans le parc locatif privé ne sont pas connus précisément.

Parc public

Dans le parc locatif social, plusieurs leviers d’actions existent :

- Adaptation des logements sociaux existant (exemple : remplacement baignoire par douche) prévue dans le plan stratégique de patrimoine ou sur examen de demandes individuelles le plus souvent dans une commission « adaptation » du bailleur social ;

- Création d’offre nouvelle de logements neufs, adaptés (plain-pied, peu d’espace extérieur etc.) en centre bourg.

Taux d’équipement pour 1000 habitants âgés de 75 ans et plus en Pays de la Loire, en 2013

Source : DRESS, FINESS, ARS, Conseil Départemental

E


Un taux d’équipement inégalement réparti

A population égale, on constate des disparités en taux d’équipement pour l’Accueil de Jour avec 3 fois plus de capacité d’accueil dans le Nord-Est que dans le Centre et pour l’Hébergement temporaire avec 2 fois plus de capacité d’accueil sur les territoires Nord-Est et Centre que sur le territoire Sud-Vendée.

Le territoire « Nord-Est » présente le plus fort taux d’équipement (209 lits) en Hébergement Permanent, Temporaire et Accueil de Jour. Les territoires Littoraux sont ceux qui présentent les plus bas taux d’équipement (taux similaires) avec 128 places pour le Nord-Ouest et 130 places pour le Littoral. Trois des territoires ont un taux d’équipement supérieur à la moyenne départementale de 165 places pour 1 000 habitants de 75 ans et plus.

Taux d’équipement pour 1000 habitants âgés de 75 ans à l’échelle infra-départemental, en 2016

Source: Conseil départemental de Vendée

Le « Centre » détient le plus faible taux d’équipement en accueil de jour avec moins d’une place pour 1000 habitants, contrairement à « Nord-Est » qui compte 3 places pour 1 000 habitants de 75 ans et plus. Cependant le Centre compte le taux d’équipement en hébergement temporaire le plus élevé avec 6,29 places pour 1 000 habitants de 75 ans et plus. Le taux le plus bas est enregistré dans le territoire « Sud-Vendée » avec 2,82 places.

Taux d’équipement en AJ et HT pour 1000 habitants âgés de 75 ans à l’échelle infra-départemental, en 2016

E


Capacité d’accueil des établissements pour personnes âgées par Cantons en 2015

Des services à domicile présents et accessibles au plus grand nombre

En 2016, l’intégralité des communes dispose d’au moins quatre Services d’Aide à Domicile (SAD) autorisés. En moyenne, ce sont près de 9 SAD qui sont autorisés à intervenir sur chaque commune.

L’EPCI la plus fortement doté en nombre de SAD est celui des Olonnes (14 SAD en moyenne) et le moins doté est celle de l’Ile-D’yeu, sur le continent, il s’agit de du Pays de la Châtaigneraie (5,2 SAD en moyenne).

La loi ASV a fait évoluer très sensiblement la réglementation applicable aux SAD. Ainsi, ce sont près de 100 services d’aide nouveaux qui ont basculé dans le régime de l’autorisation par le Département.

Au vu de ces évolutions réglementaires, et afin de garantir l’exercice du libre choix du SAD par les personnes inscrit dans la loi, le Département de la Vendée a mis en ligne un annuaire des SAD sur son site internet dédié aux séniors : http://www.vendee-senior.fr.

http://www.vendee-senior.fr/

E


Santé et Compensation de la perte d’autonomie

Une espérance de vie à 60 ans de 28 années pour les femmes et de 23 ans pour les hommes

Quel que soit l’âge de référence, l’espérance de vie des Vendéens est inférieure à celle des Pays de la Loire. L’écart est plus important pour les hommes que pour les femmes.

Pour les hommes, leur espérance de vie est inférieure à celle de la région et inférieure à celle de la France Métropolitaine. Pour les femmes, leur espérance de vie, qui à la naissance est inférieure à celle de la France métropolitaine, devient supérieure à la moyenne nationale à partir de 20 ans mais reste toujours sensiblement inférieure à la moyenne des Pays de la Loire.

Espérance de vie selon l’âge et le sexe, en 2014

Espérance de vie à la naissance

Espérance de vie à 20 ans



Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes

Loire-Atlantique 79,3 85,7 59,8 66,0 40,5 46,4 23,1 27,8

Maine-et-Loire 80,5 86,5 60,9 66,7 41,6 47,0 24,1 28,3

Mayenne 80,4 86,3 60,6 66,6 41,4 47,0 23,8 28,3

Sarthe 79,0 85,7 59,7 66,0 40,6 46,3 23,3 27,8

Vendée 78,7 85,5 59,2 66,1 40,5 46,4 23,1 27,9

Pays de la Loire 79,5 85,9 60,0 66,2 40,8 46,6 23,4 28,0

France Métropolitaine 79,3 85,4 59,8 65,8 40,6 46,2 23,1 27,7

Source : Insee, État Civil, Estimations de population.

Un taux de mortalité élevé

Sur le département de la Vendée, jusqu’en 2008, on observe une augmentation du nombre de décès, tous âges confondus, sur les dix dernières années (5830 décès en 2003 contre 6382 décès en 2013). Cette augmentation peut être mise en lien avec l’augmentation de la population et son vieillissement.

Cependant, la Vendée enregistre en 2014, avec 9,6 décès pour 1 000 habitants, le plus fort taux brut de mortalité des Pays de la Loire (8,4 ‰). Cette observation vaut également que ce soit celui des hommes ou des femmes. En Vendée, le taux de mortalité des 0-64 est le

plus élevé de la région et est légèrement supérieur à la moyenne de la France métropolitaine. En 2008, la mortalité prématurée évitable18 représentait 35% des décès des personnes âgées de moins de 65 ans.

18

Mortalité prématurée évitable : comprend les décès prématurés (c’est-à-dire survenus avant 65 ans) évitables par des actions sur le système de soins, par des actions de prévention ou par les deux types d’actions. Il est important de préciser que si une cause de décès est listée dans la définition de la mortalité prématurée évitable cela ne signifie pas que tous les décès causés par cette maladie pourraient être évités mais bien que la majorité des décès pourraient être évités.

E


Le taux de mortalité des plus de 65 ans est inférieur à celui de la France métropolitaine mais la Vendée se classe tout de même en

seconde position du taux le plus élevé au sein des Pays de la Loire.

Tableau des taux de mortalité par sexe et âge, en 2014

Principales causes de décès des plus de 65 ans sur la Vendée, en 2013

Source : Insee, État Civil, Estimations de population.

E


Maladies de l’appareil circulatoire et tumeurs : deux premières causes de

de décès des plus de 65 ans

Depuis dix ans, les causes principales de décès des plus de 65 ans sont constantes. Avec l’avancée en âge, les proportions des causes de décès changent. Aussi pour la tranche d’âge des plus de 95 ans, on note un doublement des décès liés aux maladies de l’appareil circulatoire et une division par dix des décès liés des tumeurs par rapport aux 65 -74 ans. On observe également, en comparaison des tranches d’âges précédentes, une augmentation des « autres causes » liées à des troubles des comportements, des maladies infectieuses ou des symptômes non identifiés.

Pour les plus de 65 ans, on observe une augmentation du nombre de décès par suicide (41 en 2013 contre 27 décès en 2003) et décès liés à des chutes (74 en 2013 contre 48 décès en 2003). En 2013, 85% des décès par suicide des séniors concernent des personnes de 65 à 85 ans et plus de 50% des décès des séniors liés à des chutes concernent les plus de 85 ans.

Risque d’une iatrogénie médicamenteuse accru avec l’âge

« La iatrogénie médicamenteuse désigne les effets indésirables provoqués par les médicaments. Elle regroupe des symptômes très divers depuis la simple fatigue jusqu'à l'hémorragie digestive ou la fracture de la hanche. »19 Ce risque augmente avec la poly médicalisation ce qui est plus fréquent chez les personnes âgées et l’avancée en âge avec une assimilation et une dégradation des médicaments altérés par l’âge.

19

Site internet : ameli.fr

Pour éviter les risques de iatrogénie médicamenteuse, on peut agir sur :

- La bonne prise des médicaments (mauvais horaire, double dose, etc.),

- l’interaction entre les différents médicaments.

Dès 1998, le rapport sur la iatrogénie médicamenteuses20 mettait en évidence trois grands axes d’amélioration pour prévenir ces risques « évitables ».

Selon l’Agence Nationale de sécurité du médicament, en 2013, les Français ont consommé 48 boîtes de médicaments par an. Différentes études ont été réalisées sur la médication des séniors, mais les indicateurs sont multiples ce qui rend difficile les comparatifs.

Une enquête menée, en mars 2015, par l’Institut français des séniors, auprès de 3173 personnes âgées de plus de 50 ans, a montré une augmentation de la poly médication avec l’avancée en âge en nombre de prises et en nombre de molécules. Les 50 - 64 ans consomment en moyenne 3,2 médicaments par jour contre 4 médicaments pour les plus de 75 ans. Dans cette même étude, l’automédication touche 63 % des personnes interrogées. Selon une étude de l’IRDES, publiée en février 2015, la poly médication (seuil de 5 médicaments et plus) touche entre 14% et 49% des plus de 75 ans21 en fonction des indicateurs.

20

Rapport de mission sur la iatrogénie médicamenteuse et sa prévention, P. Queneau, P. Grandmottet, La documentation française, 1998 21

Etudes réalisées sur les prescriptions de 69 324 patients, effectuées par 687 médecins généralistes entre le 1er avril 2012 et le 31 mars 2013

http://www.ladocumentationfrancaise.fr/var/storage/rapports-publics/984001548/0000.pdf

http://www.ladocumentationfrancaise.fr/var/storage/rapports-publics/984001548/0000.pdf

E


Compensation de la perte d’autonomie

L’allocation personnalisée d’autonomie (APA) est une aide sociale gérée et versée par les conseils départementaux depuis le 1er janvier 2002. Seules les personnes âgées dépendantes de plus de 60 ans et résidant en France peuvent bénéficier de cette aide.

Elle a été mise en place pour compenser la perte d’autonomie notamment pour l’aide à la réalisation des actes de la vie quotidienne ou de surveillance régulière. Le degré de dépendance est évalué selon la grille AGGIR (Autonomie Gérontologique Groupe Iso-Ressources) par les services départementaux pour l’APA à domicile ou les établissements d’accueil pour l’APA en établissement.

De 64 300 bénéficiaires en 2013, les Pays de la Loire en comptabiliseraient 106 000 en 2030 22 . Actuellement, les plus de 75 ans représentent 90% des bénéficiaires 23 . Au 31/12/2014, 18,3 % des Ligériens de plus de 75 ans perçoivent l’APA contre 20,6 % en France métropolitaine.

Après la Loire Atlantique, la Vendée, avec 18,6% de bénéficiaires de plus de 75 ans, est le 2ème département de la région avec le plus fort taux de bénéficiaires. Des disparités importantes dans la composition de l’APA sont identifiées entre la région et la France. En effet, quand la France métropolitaine enregistre, pour l’APA à domicile, 12,1 % de bénéficiaires de plus de 75 ans, la région en compte 7,5 %. A l’inverse la région des Pays de la Loire a, pour l’APA en établissement, 10,8% de bénéficiaires de plus de 75 ans contre 8,5 % en France métropolitaine. L’INSEE émet les hypothèses suivantes pour expliquer ces écarts : le léger sous-équipement en place de Services de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD), le taux de

22

Projection INSEE 23

Insee Flash Pays de la Loire n°53 – décembre 2016 – Six bénéficiaires de l’allocation personnalisée d’autonomie sur dix vivent en établissement

pauvreté plus faible en région qu’en France métropolitaine et le taux d’équipement en place d’hébergement le plus élevé de France.

Taux des bénéficiaires de l’APA dans la population de 75 ans et plus, au 31/12/2014

Sources : Drees, enquête Bénéficiaires de l’aide sociale

départementale au 31/12/2014 ; Insee, estimations provisoires de population au 01/01/2014

Au 31/12/2015, le département de la Vendée comptabilise en moyenne 8,4 % bénéficiaires de l’APA à domicile contre 12,1% pour la France Métropolitaine. Les territoires Centre et Sud-Vendée, où sont recensées les populations les plus précaires et les grandes agglomérations dénombrent le plus fort taux de bénéficiaires. Le Littoral, identifié comme un territoire avec une population âgée et aisée, est celui qui comptabilise le moins de bénéficiaires.

Plus le degré de dépendance augmente, moins il y a de bénéficiaires de l’APA à domicile. Les territoires Littoraux, et Sud-Vendée enregistrent les taux les plus importants de personnes âgées évaluées en GIR 1 et 2 par rapport aux autres territoires infra-départementaux. Suivant l’évolution des pathologies, le maintien à domicile y est donc plus tardif. On peut mettre en corrélation ces éléments avec le taux d’équipement en hébergement plus faible de ces territoires.

E


Les bénéficiaires de l’APA à domicile en Vendée

Taux de bénéficiaires de l’APA à domicile dans la population de 75 ans et plus, au 31/12/2015


La dépendance un risque qui s’accroit avec l’âge

Selon l’INSEE, l’âge moyen d’entrée en dépendance est de 83 ans.

Entre 2007 et 2012, on constate une diminution du taux de dépendance des moins de 80 ans et une augmentation du taux de dépendance des plus de 80 ans.


Comparaison du taux de dépendance par âge quinquennal entre 2007 et 2012

%

Territo GIR 1 GIR 2

Sous-

total GIR

1 et 2

GIR 3 GIR 4

Sous-

total GIR

3 et 4

Nombre 15 193 208 212 902 1 114

Proportion 1,1% 14,6% 15,7% 16,0% 68,2% 84,3%

Nombre 15 155 170 168 893 1 061

Proportion 1,2% 12,6% 13,8% 13,6% 72,5% 86,2%

Nombre 5 102 107 182 686 868

Proportion 0,5% 11,7% 11,0% 18,8% 69,5% 89,0%

Nombre 13 199 212 242 915 1 157

Proportion 0,9% 14,5% 15,5% 17,7% 66,8% 84,5%

Nombre 17 164 181 201 680 881

Proportion 1,6% 15,4% 17,0% 18,9% 64,0% 83,0%

Nombre 65 813 878 1 005 4 076 5 081

Proportion 1,1% 13,6% 14,7% 16,9% 68,4% 85,3%

Littoral

Total Vendée

Nord-Est

Nord-Ouest

Centre

Sud-Vendée

Nombre et part de chaque GIR,

par territoire au 31/12/2015

E


En 2011, la perte d’autonomie touche : 8% des plus de 60 ans, 17% des plus de 75 ans et 20% des plus de 82 ans

En 2030, au sein des Pays de la Loire, il est estimé qu’une personne âgée dépendante sur trois serait âgée de plus de 90 ans (1 personne sur cinq en 2010).


Mobilité Zone rurale et habitudes de vie : importante utilisation de véhicules

La Vendée est principalement un département rural. 91% des ménages Vendéens possèdent au moins une voiture.

L’avancée en âge est perçue pour la population comme un facteur de risque sur la route. Pourtant les 65 ans et plus sont moins concernés par les accidents de la route que le reste de la population. Le moyen de locomotion est un élément-clé pour la mobilité des personnes. Sa perte est souvent vécue comme une privation de son indépendance et de sa liberté. Les séniors privés d’automobile deviennent dépendants de leurs proches ou des sociétés de transports. Cette situation peut conduire à une perte d’autonomie et à un isolement social.

Réseau des transports en commun de Vendée

Le réseau de transport en commun, avec 15 lignes, dessert 1200 arrêts. La Vendée compte trois lignes ferroviaires et une liaison maritime pour rejoindre l’Ile-D’yeu. Tous n’ont pas un accès rapide et direct aux arrêts du réseau.

Les transports solidaires se développent

Pour répondre à un besoin de la population privée de moyen de locomotion, des associations de transports solidaires ont vu le jour ces dernières années en Vendée. Il s’agit majoritairement de jeunes séniors qui véhiculent d’autres séniors. Ces initiatives concourent au maintien de l’autonomie et favorisent la solidarité et le lien social.


Professionnels de santé libéraux Les médecins généralistes libéraux inégalement répartis sur le territoire

Le médecin généraliste, professionnel clé dans le parcours de santé, est l'interlocuteur médical qui a la vision la plus complète du patient. Outre la mise à jour du dossier médical du patient, il coordonne le parcours de soins de son patient et centralise les avis des autres soignants. Acteur essentiel de la prévention, le médecin généraliste relaie des messages ou réalise des actions de prévention primaire, secondaire et tertiaire.

Selon le Conseil de l’Ordre des Médecins, en 2015, la Vendée bénéficie de 7,1 médecins généralistes libéraux pour 10 000 habitants. Les départements de la Mayenne et de la Sarthe sont les moins bien dotés des Pays de la Loire (densité de 8,1) en médecins généralistes libéraux avec une densité respective de 6,4 et 6,3 médecins pour 10 000 habitants. De 2007 à 2015, le département de la Vendée a perdu 54 médecins généralistes libéraux. L’Ile-d’Yeu (-100%) et le bassin de vie de Moutiers-les-Mauxfaits (-75%) enregistrent les deux des trois plus fortes diminutions des effectifs de médecins généralistes libéraux entre 2007 et 2015.

En 2013, l’ARS (Agence Régionale de Santé) des Pays de la Loire comptabilisait une densité de 8,9 médecins généralistes libéraux pour 10 000 habitants en pays de la Loire contre 9,3 en France Métropolitaine. L’ARS avait défini à cette période 6 zones déficitaires dont une en commun avec le département des Deux-Sèvres. Ces zones sont situées sur 10 cantons soit 62 communes et touchent 70 médecins généralistes libéraux et 93 626 habitants (14% de la population vendéenne).

Variation des affectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes de 2007 à 2015

Densité médecins généralistes libéraux (2013)

Source : Insee- estimations provisoires de population ; ARS Pays

de la Loire, 2013

Zones déficitaires identifiées par l’ARS (2013)

Source : ARS Pays de la Loire, 2013

E


Part des médecins généralistes libéraux de 55 ans et plus par territoire, en 2013


En 2013, la plus forte proportionnalité de médecins généralistes libéraux de 55 ans et plus se situe sur le territoire Sud-Vendée (62% des praticiens de 55 ans et plus), avec notamment sur les cantons de Saint-Hilaire-des-Loges et de La Chataigneraie avec 80% de praticiens de 55 ans et plus. Avec 49% de patriciens de 55 ans et plus, la Vendée et la région sont au même niveau.

Malgré une baisse du nombre de médecins généralistes installés en Pays de la Loire, la région est classée la troisième région la plus attractive en ce qui concerne les installations de médecins.

Les infirmiers libéraux

Dans le parcours de santé des personnes âgées, les infirmiers libéraux sont des acteurs incontournables de l’alternative à l’hospitalisation et du maintien à domicile. Professionnels de santé de proximité, ils jouent un rôle en matière de prévention, de dépistage et d’éducation à la santé. En lien avec les orientations sur la santé, les infirmiers libéraux pratiquent des actes d’hygiène et techniques et des soins délégués par les médecins (soins palliatifs, oncologie, …).

La densité d’infirmiers libéraux en Vendée (68) est proche de la densité régionale (74).

On remarque que les deux territoires côtiers ont une densité bien supérieure à celle du département. Ces territoires ont une densité correspondant à la densité nationale (112).

La densité peu élevée d’infirmiers libéraux en Vendée s’explique par un taux d’équipements en hébergement élevé sur les territoires Centre et Est mais également par le salariat d’infirmiers dans des structures de maintien à domicile comme les SSIAD, SPASAD ou HAD. A contrario, les territoires littoraux ont un taux d’équipement en hébergement faible, le maintien à domicile y est donc développé.

Densité d’infirmiers libéraux en 2013 (pour 100 000 habitants)


Les masseurs-kinésithérapeutes

libéraux

Autres professionnels de santé de proximité, les masseurs-kinésithérapeutes libéraux sont sollicités pour des actes de rééducation notamment lors de sorties d’hospitalisation. Ils peuvent également intervenir en prévention lorsque la personne présente des risques de chutes.

En 2013, les Pays de la Loire enregistraient une densité de 77 masseurs kinésithérapeutes libéraux pour 100 000 habitants contre 85 praticiens en France Métropolitaine. Le département de la Vendée comptabilise 80 masseurs kinésithérapeute pour 100 000

E


habitants. Sur le territoire infra départemental, les zones littorales ont les plus fortes densités. Le territoire Centre se situe dans la moyenne nationale. Les territoires Sud-Vendée et Nord-Est présentent une densité faible avec respectivement 62 et 68 masseurs kinésithérapeutes pour 100 000 habitants. L’ARS des Pays de la Loire a recensé au sein de ces deux territoires, deux zones sous dotées.

Densité de masseurs kinésithérapeutes libéraux en 2013 pour 100 000 habitants


Zonage masseurs kinésithérapeutes en 2013


Les chirurgiens-dentistes libéraux

L’état bucco-dentaire a des conséquences directes sur la santé. Une mauvaise hygiène bucco-dentaire peut altérer la qualité de vie, la nutrition et l’équilibre et favoriser la propagation d’infections.

L’état bucco-dentaire des personnes âgées se détériore à mesure de leur avancée en âge. Le contexte socio-économique est un déterminant de l’état bucco-dentaire, avec notamment le renoncement aux soins dentaires pour raisons financières. « En 2002, 40% des 65 ans et plus ont perdu toutes ou presque toutes leurs dents »24. Selon cette même source, le postulat suivant peut être posé : « l’état dentaire aggrave les co-morbidités mais aussi que les co-morbidités aggravent l’état dentaire, le tout interférant avec la qualité de vie ».

La représentativité des chirurgiens-dentistes libéraux sur le territoire est primordiale pour permettre l’accès aux soins et à la prévention de l’hygiène bucco-dentaire. En 2013, en Vendée, la densité de 53 chirurgiens-dentistes pour 100 000 habitants est légèrement supérieure à la moyenne nationale (52) et régionale (48). On note une densité multipliée par deux sur le territoire Centre et un sous-effectif sur les territoires Nord-Est et Sud-Vendée.

Densité de chirurgiens-dentistes libéraux en 2013 pour 100 000 habitants


24

Page 8 - Prévention bucco-dentaire chez les personnes

âgées - Direction Générale de la Santé SD2B- Marysette Folliguet - Mai 2006

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Un temps d’accès aux services

destinés aux séniors plus long

Selon l’INSEE, les services destinés aux personnes âgées sont plus éloignés que ceux de la vie quotidienne 25 , en moyenne 3 minutes supplémentaires. Ces services incluent plus particulièrement les professionnels de santé. Autre facteur d’éloignement des services destinés aux séniors, les personnes âgées de 65 ans et plus résident pour moitié dans des communes peu denses et très peu denses. Le temps moyen d’accès aux services destinés aux séniors se situe entre 9 minutes pour une commune peu dense et 12 minutes d’accès pour une commune très peu dense. De plus, la diminution de la mobilité de personnes avec l’âge rend plus difficile l’accès aux services (nécessité de faire appel à l’entourage ou à un service de transport).

L’accessibilité aux services en Pays de la Loire est pour autant facilitée par un maillage territorial via son réseau de petites villes. La Vendée est caractérisée comme un département rural où les « communes peu denses sont plus densément peuplées que le moyenne nationale » 26

25

INSEE Analyse Pays de la Loire n°26 - Janvier 2016 26

Page 2 - INSEE Analyse Pays de la Loire n°26 - Janvier

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Conférence des financeurs de la prévention de la perte d ... · Le vieillissement de la...

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