Complications Complications postoperatoires de la postoperatoires de la

SleeveSleeve

mars 2012mars 2012

Complications Complications postoperatoires de la postoperatoires de la

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mars 2012mars 2012

Gastrectomie en manchon ou Sleeve gastrectomy

BASES PHYSIOLOGIQUES : exérèse définitive des 2/3 de l’estomac Intervention restrictive à effets hormonaux

2500 procedures en 2008, 4000 en 2009 PEP à moyen terme : 50 à 70% Long terme: 45 à 60% Résolution diabète : 65 à 80% Mortalité: 0 à 0,6% Taux de ré-opération faible (2 à 7%)

Morbidité spécifique

Complications post-opératoires

pendant les 5 premiers jours

Les symptômes:Tachycardie (le plus sensible)Troubles respiratoiresFièvreDouleurs abdominalesTroubles cognitifs

Syndrôme inflammatoire biologique

Que faire? Prise en charge rapide (+++) Gaz du sang Scanner Si doute diagnostic: coelioscopie Si péritonite des 4 quadrants:

laparotomie

Complications post-opératoires: Le plus souvent précoces (5 premiers jours)

FISTULE plus souvent après un anneau?

• 57 pts • 4 cas de fistule • 7 %

• 41 pts • 1 cas de fistule • 2 %

• 15 pts • 1 cas de fistule • 6 %

FISTULE GASTRIQUE Le plus souvent partie haute du manchon Taux 2 fois plus fréquent si antécédent d’anneau

Collection perigastrique

Peritonite

Majeure + peritonite +++

Minimale

Traitement pur endoscopique

Endoscopie +Coelio lavage

Coelio explo+/- Laparotomie

HEMORRAGIES

Modalités d’hémostase intraopératoire – Coagulation bipolaire, – Clip– Surjet hémostatique

Diagnostic:– clinique (soif, tachycardie, paleur, choc)

Traitement:– Laparoscopie (le + précoce possible)– Surveillance si bien supporté

REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN

Symptômes de brûlures ou régurgitations fréquents (0 à 30%)

Mécanisme : vrai RGO ou alimentation trop rapide? Manque de mastication, stenose?

Evolution : Symptômes souvent régressif après qq mois.

Etude

267 patients 

5 cas de RGO sévère

dilatations endoscopique et mesures hygiéno-diététiques

Le RGO n’est pas associe volume de gastrectomie ou au diamètre de la bougie de calibration.

FOGD: dilatation de la partie haute et une rétrécissement de la partie moyenne de l’estomac

Moins de carence en Vit B12 et Vit D

CONCLUSION

Le dépistage précoce des complications (fistule, hémorragie) est primordial pour diminuer les risques de mortalité

Toute symptomatologie atypique (tachycardie) doit motiver des investigations rapides

Tout doute diagnostic doit motiver une reexploration chirurgicale

La fistule gastrique à la partie supérieure du manchon est une complication spécifique de traitement difficile

La gastrectomie en manchon est la technique présentant le moins de complication à long terme