Complications Complications postoperatoires de la postoperatoires de la
SleeveSleeve
mars 2012mars 2012
Complications Complications postoperatoires de la postoperatoires de la
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mars 2012mars 2012
Gastrectomie en manchon ou Sleeve gastrectomy
BASES PHYSIOLOGIQUES : exérèse définitive des 2/3 de l’estomac Intervention restrictive à effets hormonaux
2500 procedures en 2008, 4000 en 2009 PEP à moyen terme : 50 à 70% Long terme: 45 à 60% Résolution diabète : 65 à 80% Mortalité: 0 à 0,6% Taux de ré-opération faible (2 à 7%)
Morbidité spécifique
Complications post-opératoires
pendant les 5 premiers jours
Les symptômes:Tachycardie (le plus sensible)Troubles respiratoiresFièvreDouleurs abdominalesTroubles cognitifs
Syndrôme inflammatoire biologique
Que faire? Prise en charge rapide (+++) Gaz du sang Scanner Si doute diagnostic: coelioscopie Si péritonite des 4 quadrants:
laparotomie
Complications post-opératoires: Le plus souvent précoces (5 premiers jours)
FISTULE plus souvent après un anneau?
• 57 pts • 4 cas de fistule • 7 %
• 41 pts • 1 cas de fistule • 2 %
• 15 pts • 1 cas de fistule • 6 %
FISTULE GASTRIQUE Le plus souvent partie haute du manchon Taux 2 fois plus fréquent si antécédent d’anneau
Collection perigastrique
Peritonite
Majeure + peritonite +++
Minimale
Traitement pur endoscopique
Endoscopie +Coelio lavage
Coelio explo+/- Laparotomie
HEMORRAGIES
Modalités d’hémostase intraopératoire – Coagulation bipolaire, – Clip– Surjet hémostatique
Diagnostic:– clinique (soif, tachycardie, paleur, choc)
Traitement:– Laparoscopie (le + précoce possible)– Surveillance si bien supporté
REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
Symptômes de brûlures ou régurgitations fréquents (0 à 30%)
Mécanisme : vrai RGO ou alimentation trop rapide? Manque de mastication, stenose?
Evolution : Symptômes souvent régressif après qq mois.
Etude
267 patients
5 cas de RGO sévère
dilatations endoscopique et mesures hygiéno-diététiques
Le RGO n’est pas associe volume de gastrectomie ou au diamètre de la bougie de calibration.
FOGD: dilatation de la partie haute et une rétrécissement de la partie moyenne de l’estomac
Moins de carence en Vit B12 et Vit D
CONCLUSION
Le dépistage précoce des complications (fistule, hémorragie) est primordial pour diminuer les risques de mortalité
Toute symptomatologie atypique (tachycardie) doit motiver des investigations rapides
Tout doute diagnostic doit motiver une reexploration chirurgicale
La fistule gastrique à la partie supérieure du manchon est une complication spécifique de traitement difficile
La gastrectomie en manchon est la technique présentant le moins de complication à long terme
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