Community Care Information Management

Service de soutien communautaire Projet d’évaluation commune

(SSC PEC)

GAD (guides d'analyse par domaine d'intervention)

et plan de soins d'interRAI

Version 3.0Décembre 2011

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Accueil et introduction

Objectifs

Échelles de résultats interRAI

Introduction aux GAD et leurs avantages

Comment les GAD sont-ils déclenchés?

Mise en pratique en utilisant le manuel sur les GAD

Plan de soins

Pause

Mise en pratique : création d’un plan de soins

Conclusion, évaluations et questions et réponses

Programme : GAD et planification de soins

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Veuillez vous présenter

Votre nom

Votre FSS

Votre rôle

Quel est votre objectif personnel au cours de cette séance de formation?

Présentation des participants

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Briser la glace

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Matériel d'éducation

Étudions :• le cahier de travail de

l'évaluateur;

• le manuel des guides d'analyse par domaine d'intervention d'interRAI.

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Après avoir réalisé la formation sur les GAD et le plan de soins, vous aurez une meilleure compréhension des éléments suivants :

• la manière dont les GAD se concentrent sur la capacité et la qualité de vie du client, l'évaluation de ses besoins, ses forces et ses préférences;

• le lien entre l'information recueillie dans l'évaluation SMC interRAI, les GAD déclenchés, et les échelles de résultats;

• l'utilisation des GAD pour créer un plan de soins qui répond aux besoins du client;

• la manière dont les GAD et les échelles de résultats servent de fondement pour les évaluations basées sur les résultats, et facilitent l'orientation du client selon les besoins.

Objectifs d'apprentissage

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Fonctions d'échelles

incorporées :• évaluation de l'état actuel du

client;• suivi des résultats des

soins;• comparaisons agrégées

pour des comparatifs de qualité.

Mesures des résultats disponibles :

• échelle de cognition

• (CPS);

• échelle de mesure de la dépression (DRS);

• échelle de participation aux AIVQ;

• échelle de mesure des changement sur l'état de santé, des maladies en phase terminale, des signes et des symptômes (CHESS);

• échelle de douleur;

• index d'autonomie (SRI);

• échelle hiérarchique -----AVQ;

• MAPLe.

Adapté avec la permission de ideas for health, Université de Waterloo, juin 2010

Les échelles de résultats suivantes sont automatiquement

générées par votre logiciel une fois l'évaluation terminée.

Échelles de résultats du SMC interRAI

Échelles de résultats du SMC interRAI : M. Patterson

Analysons les points suivants pour M. Patterson

• CPS;• Douleur;• MAPLe.

Échelles de résultats du SMC interRAI : M. Patterson

Analysons les points suivants pour M. Patterson

• CHESS• MAPLe

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Guides d’analyse par domaine d’intervention

Cadres de travail structurés et axés sur les problèmes servant à organiser l'information et appuyer le plan des soins.

• Les caractéristiques cliniques spécifiques sont utilisées pour identifier les clients qui pourraient bénéficier d'une plus ample évaluation des problèmes précis soit parce que :

– ils risquent un déclin

ou– ils présentent un potentiel d'amélioration

• Déclenche des liens menant à une série de protocoles d'évaluation axés sur les problèmes.

• L'expertise clinique et les choix effectués sont importants.

• Pas un plan de soins.

Adapté avec la permission de ideas for health, Université de Waterloo, juin 2010

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Points importants à propos du rapport des GAD :• générés par logiciel seulement;• utilise les renseignements de l'évaluation principale du SMC

interRAI et le supplément fonctionnel pour cerner les domaines clés ayant besoin d'être traités dans les quatre sections suivantes :

– performance fonctionnelle;– cognition et santé mentale;– vie sociale;– Questions cliniques.

• chaque section contient des GAD déclenchés pour un client; • les lignes directrices contenues dans le manuel aident l'évaluateur à

créer le plan de soins, fournir les services appropriés ou référer le client en temps voulu.

Le rapport GAD est automatiquement généré par votre logiciel une fois l'évaluation terminée.

Guides d'analyse par domaine d'intervention, suite

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Les GAD :• Permettent de prendre en considération les forces, les

besoins et les préférences du client dans l'élaboration du plan de soins.

• Orientent le plan de soins pour résoudre des problèmes potentiels, réduire les risques de déterioration ou accroître le potentiel d'amélioration.

• Aident l'évaluateur à avoir une vue d'ensemble du problème : facteurs internes et externes.

• Fonctionnent avec tous les instruments d'évaluation interRAI.

Avantages des GAD

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GAD dans tous les instruments d'interRAI

[ i ] interRAI LTCF, pas RAI-MDS 2.0

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GAD dans tous les instruments d'interRAI (suite)

[ ii ] interRAI HC, pas RAI-HC 2.0

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Adapté avec la permission de ideas for health, Université de Waterloo, juillet 2010

Performance fonctionnelle :• promotion de l'activité physique;• AIVQ;• AVQ.

Cognition et santé mentale :• perte cognitive;• communication;• humeur;• relations abusives.

Vie sociale :• soutien informel;• relations sociales.

Questions cliniques :• chutes;• douleur;• affections cardiorespiratoires;• déshydratation;• prévention;• médicaments appropriés;• consommation de tabac et

d'alcool;• incontinence urinaire.

GAD déclenchés à partir de l'évaluation principale

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Performance fonctionnelle :• optimisation du domicile;• risque de placement en

établissement.

Cognition et santé mentale :• délirium;• Comportement.

Questions cliniques :•ulcère de décubitus;•dénutrition;•sonde d'alimentation;•problèmes intestinaux.

Adapté avec la permission de ideas for health, Université de Waterloo, juillet 2010

GAD additionnels déclenchés lorsque le supplément sur la performance fonctionnelle est réalisé

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Évaluation principale SMC

Déclencheurs :1er : G4a – niveau d'activité inférieur à 2 h2e : G2f - locomotion - indépendant

GAD Promotion

de l'activité physique

Les GAD lient les renseignements recueillis dans l'évaluation aux objectifs, soit de résoudre les problèmes, diminuer les risques, et augmenter la possibilité d'amélioration.

Déclenchement des GAD

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• Problème (besoin du client)

• Objectifs généraux des soins

• Déclencheurs

• Lignes directrices (prestation de services)

Utilisation du manuel sur les GAD

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Pause

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• Tous les GAD déclenchés doivent être traités dans le plan de soins/services.

• Validez les GAD déclenchés avec le client pour confirmer leur pertinence et leur importance.

• Établissez l'ordre de priorité des GAD avec l'aide du client dans l'élaboration du plan de soins.

Adapté avec la permission de ideas for health, Université de Waterloo

Des GAD au plan de soins

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Vue d'ensemble

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Un plan de soins/services est :

• un instrument de communication basé sur l'évaluation des besoins de soins/services du client, destiné aux membres de l'équipe de soins;

• un instrument ayant pour objectif de mettre des mesures en place afin de prévenir le déclin et gérer les risques;

• un plan de service collaboratif créé à partir de données fournies par le client et l'évaluateur.

Planification des soins/services

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Caractéristiques d'un plan de soins

• personnalisé

• mis à jour

• exact

• clair

• pertinent

• collaboratif

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*Besoins du client = problèmes dans le manuel sur les GAD

**Prestation de services = lignes directrices dans le manuel sur les GAD

Composantes d'un plan de soins

DATEDATE GAD GAD DÉCLENCHÉDÉCLENCHÉ

BESOIN BESOIN DU DU

CLIENTCLIENT(Énoncé (Énoncé

du du problème)problème)

OBJEC-OBJEC-TIF DU TIF DU CLIENTCLIENT

PRESTA-PRESTA-TION DE TION DE

SERVICES SERVICES ((Lignes Lignes

directrices)directrices)

PRESTATAIRE PRESTATAIRE RESPONSABLERESPONSABLE

DATE DATE D’EXAMEND’EXAMEN

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• Divisez le groupe en petits groupes.

• Nommez une personne responsable de consigner, et un présentateur.

• En utilisant l'étude de cas, le rapport de GAD et le manuel sur les GAD, créez un plan de soins/services pour le GAD assigné.

• Partagez vos résultats avec tous les participants.

Mettons nos connaissances en pratique!

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Enchaînement des processus d'évaluation

Examen : appel téléphonique ou visite pour examiner tous les aspects du plan de

soins/services

Réévaluation : évaluation complète en personne

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Matériel d'éducation• Présentations PowerPoint• Études de cas• Feuilles de référence• Évaluations• Manuel sur les GAD du

SMC interRAI pour les séances menées par un projet

• Classeur de l'animateur• Cahier de travail de

l'évaluateur• Certification d'attestation

Soutiens de projet• Site Web

– www.ccim.on.ca

– Tout le matériel éducationnel disponible en format électornique

• Centre de soutien– csscap@ccim.on.ca– 1-866-909-5600 option 9

• Appels de soutien à l’équipe du projet

Ressources de formation

Prochaines étapes

Planification électronique de soins/services

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• Certification d'attestation signée par l'animateur

• Inscrivons-nous pour la formation assistée - GAD et plan de soins

• Évaluation

Prochaines étapes

Conclusion et questions

Merci!

Cooronnées ducentre de soutienCourriel : csscap@ccim.on.caSans frais : 1-866-909-5600, Option 9Site Web : www.ccim.on.ca