Comment mesurer le stress au travail- Bilan de 5 ann …coeur-et-travail.com/docs/72 Mesure EVA -...

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Comment mesurer le Comment mesurer le Stress au travail ?Stress au travail ?

Bilan de 5 annBilan de 5 ann éées de es de pratique au CHU de pratique au CHU de ClermontClermont --Ferrand.Ferrand.

Professeur Alain CHAMOUXChef du Service Santé Travail Environnement, CHU Cle rmont-Ferrand

18 septembre 2008

22

� Ampleur du phénomène de souffrance au travail

� 2000 : 28 % stressés ; 9% harcelés présumés (UE).

� 2002 : 12 % activité des CCPP; 2003 : 14 %.

� 2006 : touche 44 % des salariés français.

� Impacts

� Problème de santé publique.

� Sur les entreprises, les salariés (reconnu comme risque professionnel – Loi de modernisation sociale de 2002).

CONTEXTECONTEXTE (1)(1)

33

� Loi de Modernisation sociale n°2002-73

Cette Loi du 17 janvier 2002 inscrit la santémentale dans la démarche globale de prévention

de la santé au travail.

CONTEXTECONTEXTE (2)(2)

44

� Évaluer la faisabilité d’un dispositif de veille en santé mentale au bénéfice de l’ensemble du personnel (7589 salariés fin 2006 au CHU de Clermont-Ferrand).

� Connaître et suivre l’évolution du niveau moyen du stress perçu et du taux d’agents stressés au travail.

� Identifier les Services et les personnes « à risque ».

OBJECTIFS DOBJECTIFS D ’’UNE DEMARCHE UNE DEMARCHE REPORTING DE VEILLE EN REPORTING DE VEILLE EN

SANTE MENTALESANTE MENTALE

55

DEPISTAGE ET PREVENTION DU DEPISTAGE ET PREVENTION DU STRESS PROFESSIONNEL (1)STRESS PROFESSIONNEL (1)

�� ModalitModalit éés de ds de d éépistage et de prpistage et de pr ééventionvention

DDéésormais reconnu comme sormais reconnu comme «« risquerisqueprofessionnelprofessionnel »», le stress au travail ne doit plus , le stress au travail ne doit plus uniquement faire luniquement faire l’’objet objet dd’’actions practions prééventivesventivesindividuellesindividuelles. .

Des Des actions collectivesactions collectives, visant , visant àà ddééterminer son terminer son origine, doivent être instaurorigine, doivent être instauréées afin de le res afin de le rééduire duire et de let de l ééliminer.liminer.

66

� Actions préventives individuelles: méthodologie du dépistage (en systématique)

�� AdministrationAdministration dd’’un un Questionnaire de PrQuestionnaire de Préé--VisiteVisite(QPV)(QPV) depuis 2003 depuis 2003 àà tous examens tous examens systsystéématiques de Mmatiques de Méédecine et Santdecine et Santéé au Travail.au Travail.

�� AutoAuto--éévaluation subjective du valuation subjective du «« stress moyen stress moyen annuel au travailannuel au travail »», au niveau du au niveau du QPV,QPV, par par Echelle Visuelle Analogique de 100 mm.Echelle Visuelle Analogique de 100 mm.


77

EchelleEchelle Visuelle Analogique de Visuelle Analogique de Chamoux Chamoux SimardSimard (100 mm):(100 mm):

Niveau le plus fort

Niveau le plus faible

Interprétation de l’EVA stress : les agents sont jugés stressés pour une EVA stress > 60 mm.


88


AgentsAgents ddéépistpist ééss::

- agents dont le stress moyen annuel au travail est > 60 mm,

ou

- agents chez qui on dénote une augmentation notable du stress auto-évalué d’une année sur l’autre.

99

� Actions préventives individuelles: méthodologie du dépistage dans le cadre d’études spécifiques (1)

� Evaluation clinique des répercussions anxio-dépressives du stress par l’ Hospital Anxiety and Depression Scale (échelle HAD):

-- questionnaire de 14 items composquestionnaire de 14 items composéé de 2 sousde 2 sous--ééchelles pour lesquelles les scores schelles pour lesquelles les scores s’é’étendent de 0 tendent de 0 àà 21 (scores plus 21 (scores plus éélevlevéés = prs = préésence dsence d’’une une symtomatologie plus ssymtomatologie plus séévvèère),re),


1010

-- pour les deux souspour les deux sous--ééchelles du HAD (chelles du HAD (dépressionet et anxiété), le signal d), le signal d’’alarme est tiralarme est tiréé pour un pour un score obtenu score obtenu ≥≥ 10 (les notes de 8 et 9 sont 10 (les notes de 8 et 9 sont considconsidéérréées comme douteuses),es comme douteuses),

-- ll’é’échelle HAD ne permet pas dchelle HAD ne permet pas d’’effectuer un effectuer un diagnostic de syndrome ddiagnostic de syndrome déépressif majeur,pressif majeur,

-- ll’é’échelle HAD donne de bonnes indications quant chelle HAD donne de bonnes indications quant àà ll’’intensitintensitéé de manifestations dde manifestations déépressives et pressives et anxieuses et permet une bonne anxieuses et permet une bonne éévaluation valuation longitudinale de llongitudinale de l’é’évolution des troubles.volution des troubles.


1111

� Actions préventives individuelles : méthodologie du dépistage dans le cadre d’études spécifiques (2)

�� DDéétermination du degrtermination du degr éé de burnde burn --out par out par ll ’’utilisationutilisation du questionnaire du questionnaire MaslachMaslach burnburn --Out Out InventoryInventory (MBI):(MBI):

- questionnaire de 22 items permettant d’évaluer le type d’émotions ou de sentiments ressentis par le sujet,


1212

- un score ≥≥ 17, suite 17, suite àà ll’’addition des cotes obtenus addition des cotes obtenus aux items i1, i2, i3, i6, i8, i13, i14, i16 et i20, traduit aux items i1, i2, i3, i6, i8, i13, i14, i16 et i20, traduit un un épuisement émotionnel,,

-- un score un score ≥≥ 7, apr7, aprèès addition des cotes obtenus aux s addition des cotes obtenus aux items i5, i10, i11, i15 et i22, traduit une items i5, i10, i11, i15 et i22, traduit une dépersonnalisation,,

-- un score un score ≤≤ 38, apr38, aprèès additions des cotes obtenus s additions des cotes obtenus aux items i4, i7, i9, i12, i17, i18, i19 et i21, traduit aux items i4, i7, i9, i12, i17, i18, i19 et i21, traduit une une diminution du sentiment d’accomplissement personnel.


1313

� Actions préventives collectives

�� Quantification et suivi longitudinal de la santQuantification et suivi longitudinal de la santééau travail depuis au travail depuis 2003.2003.

�� Cartographie des Cartographie des Services et SitesServices et Sites du CHU du CHU àà«« risquerisque »»..


1414

PRISE EN CHARGE DU STRESS PRISE EN CHARGE DU STRESS PROFESSIONNEL (1)PROFESSIONNEL (1)

�� Prise en charge Prise en charge individuelleindividuelle

� Centralisation de l’examen médical de Médecine et Santé au Travail.

� Orientation si besoin vers le Centre de Consultations des Pathologies Professionnelles (CCPP) du Service STE.

1515

� Prise en charge collective

� Organisations de Colloques annuels sur le stress professionnel, le burn-out et le harcèlement moral.

� Formations de gestion du stress proposées au personnel.

PRISE EN CHARGE DU STRESS PRISE EN CHARGE DU STRESS PROFESSIONNEL (2)PROFESSIONNEL (2)

1616

Tableau 1 : Evolution du stress.

25,8 %25,8 %FemmesFemmes

22,0 %22,0 %HommesHommes

25,0 % (S)25,0 % (S)25,04 % (S)25,04 % (S)21,7 % (NS)21,7 % (NS)20,1 %20,1 %Stress > 60Stress > 60

39,539,540,740,7FemmesFemmes

39,539,537,337,3HommesHommes

39,5 (NS)39,5 (NS)39,6 (NS)39,6 (NS)39,9 (NS)39,9 (NS)39,539,5Stress Stress moyenmoyen

20062006200520052004200420032003Indicateurs Indicateurs de santde sant éé

NS : évolution non significative par rapport à l’année précédenteS : évolution significative par rapport à l’année précédente

BILAN AU CHU DE BILAN AU CHU DE CLERMONTCLERMONT--FERRAND (1)FERRAND (1)

1717

17,5 %17,5 %Personnel médical

27,0 %27,0 %Administratif

24,7 %24,7 %Médico-technique

24,6 %24,6 %Technique

21,2 %21,2 %Soignant/Educatif

Stress > 60Catégories professionnelles (CP)

Comparaison stress administratifs avec :

� personnel médical → administratifs significativement plus stressés (p= 6,7.10-4)

� soignant/éducatif → administratifs significativement plus stressés (p = 0,019)

� médico-technique → p = 0,54 (NS)

� technique → p = 0,48 (NS)

Tableau 2 : Répartition professionnelle des agents stressés – année 2004.


1818

NRNRNRNR27,0 % (NS)27,0 % (NS)26,8 %26,8 %Stress > 60 administratifs

25,0 % (S)25,0 % (S)25,04 % (S)25,04 % (S)21,7 % (NS)21,7 % (NS)20,1 %20,1 %Stress > 60 toutes CP

NRNRNRNR44,844,842,442,4Stress moyen administratifs

39,5 (NS)39,5 (NS)39,6 (NS)39,6 (NS)39,9 (NS)39,9 (NS)39,539,5Stress moyen toutes CP*

Année2006

Année 2005Année 2004Année 2003

Indicateurs de santé

NS : évolution Non Significative par rapport à l’année précédente; S : évolution Significative par rapport à l’année précédente; NR : Non Renseigné (catégories professionnelles non identifiées)

* CP : Catégorie Professionnelle

Tableau 3 : Evolution du stress moyen de 2003 à 2006 .


1919

� Faisabilité de la veille en santé mentale

�� DDéémontrmontréée par le par l’’acceptationacceptation ggéénnéérale du rale du QPV.QPV.

� Pertinence de l’indicateur

�� Le stress est un phLe stress est un phéénomnomèène subjectif (comme la ne subjectif (comme la douleur).douleur).

�� Concordance des rConcordance des réésultats obtenus avec le sultats obtenus avec le modèle de Karasek (demande psychologique / (demande psychologique / latitude dlatitude déécisionnelle).cisionnelle).

�� Bonne reproductibilitBonne reproductibilitéé sur 4 annsur 4 annéées conses conséécutives.cutives.

DISCUSSION (1)

2020

� Evolution du stress professionnel

� Evolution non significative du stress moyen de 2004 à 2006.

� Augmentation annuelle significative (p< 0,05) depuis 2004 du nombre d’agents stressés au travail.

DISCUSSION (2)

2121

� Population la plus touchée par le stress professionnel

� L’étude réalisée en 2004 montre que les administratifs sont significativement plus stressés(modèle du déséquilibre efforts / récompenses de Siegrist).

DISCUSSION (3)

2222

� Intérêt de cette démarche de veille en santémentale

�� Elle permet un Elle permet un dépistage individuel des salarides salariéés s stressstresséés.s.

�� Elle permet un Elle permet un dépistage collectif (cartographie (cartographie des Sites des Sites àà problproblèème).me).

CONCLUSIONS (1)

2323

� Intérêt de l’utilisation systématique de l’EVA stress au travail

� Elle enrichit l’examen de médecine et santé au travail.

� Elle améliore le dépistage individuel.

� Elle contribue à une meilleure prise en chargedes sujets éventuellement en souffrance.

CONCLUSIONS (2)

2424

� Intérêt de l’exploitation collective des résultats

� Elle peut conduire à cibler puis à mettre en œuvre des enquêtes spécifiques à visée corrective (par exemple en 2004, étude réalisée au sein de l’Unité d’Hospitalisation de Courte Durée et de l’accueil des urgences).

CONCLUSIONS (3)

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