Comment préparer votre accréditation

et celle de votre établissement de santé

pour la v2014 ? Messages pratiques

pour le Gastro-Entérologue.

Docteur Béatrice Dupin, Marseille

> VIDÉO-DIGEST 2013 <

Symposium Professionnel

sur l’accréditation

Vendredi 15 novembre

Palais des Congrès de Paris

Comment essayer d’éviter cette Phrase ?

«Au vu des éléments mentionnés dans le présent rapport,

issu de la visite sur site, la HAS décide de surseoir à la

certification de l’établissement…..»

Le management de la qualité et des risques

doit s'installer dans notre réalité quotidienne

et dans celle des équipes de soins

Les reproches faits sur un rapport

APHP

• Circuit Patient multiple non protocolisés : hospitalisé, externe

sans AG, Ambulatoire sous AG

• Locaux inadaptés et vétustes

• Pas de mise en place d’action pour gérer les risques

« priorisés » et analyse globale ne tenant pas compte du type

de prise en charge et des sites interventionnels

• Décontamination inadaptée et non-conforme sur certains sites

• SSPI éloignée +++ lors des interventions en dehors des

créneaux d’ouverture des blocs

• Une seule RMM sans retour d’expérience

• Absence de formalisation de la programmation

Les « dadas 1 » de l’HAS 2014

notamment sur le critère 26 b qui concerne

l’endoscopie

ATTENTION c’est une PEP (pratique exigible prioritaire)

Continuité de la démarche de l’ensemble des professionnels de

l’établissement => « compte qualité » (Il sera la « pierre angulaire »

du processus de certification à partir de 2015)

Gestion des risques à priori cad évaluer les risques afin de les éviter

Le développement de l’approche équipe ++++ (DPC)

- S’adapte parfaitement aux endoscopies

- Pluri professionnelles et pluri disciplinaires

- Garantit les barrières de sécurité et les démarches

d’amélioration

Les « dadas 2 » de l’HAS V 2014

Le patient « traceur »

Le patient « traceur » : évaluation des étapes de la prise

en charge du patient et la mise en place des actions

nécessaires. Attention au patient « mystère » lors de la

visite :

- prévoir le parcours de soin quel que soit le mode de

prise en charge endoscopique : Externe sans AG,

Ambulatoire AG, Hospitalisé dans la structure ou

dans un autre établissement, au Bloc opératoire.

Les « dadas 3 » de l’HAS

Objectifs V 2014

Programmation des endoscopies

- Ne pas oublier les urgences même la nuit et le WE

- Attention aux règles d’identitovigilance (bon patient, bon examen)

Déclaration EI et suivi des améliorations mises en œuvre

Mise en place de RMM et retour d’expérience en équipe avec suivi des actions d’amélioration

EPP/APP

Traçabilité des DMS

Désinfection, stockage et audits qualité

- Prévenez les Urologues +++

En pratique (1)

Ce qui vous concerne directement

L’information et le consentement du patient : preuve, audit ?

- Et l’hospitalisé ? Chez vous ou ailleurs ??

Les APP (EPP) en faisant une partie de votre DPC ! Sur attestation

nominative de la CME

- Check List endoscopie, qualité prépa colique (Boston), qualité

rédaction du CR endoscopie, prise en charge AAP(passeport ?),

suivi polypectomie (les nouvelles !!!)

La démarche d’accréditation individuelle mais surtout en équipes

Gestion des Endoscopies en urgence : dans le programme et en

dehors des heures d’ouverture du service

RMM en équipe (Valide aussi le DPC)

Déclaration d’EI peut aussi vous aider +++ pour motiver la direction

des achats

En pratique (2)

Ce qui vous concernent plus indirectement

mais pas vraiment !

Secteur Interventionnel

- Plateau technique : maintenance préventive et curative,

renouvellement, radio protection

- Programmation des examens : informatisée ? Anticipée ?

- Identitovigilance

- Gestion et traçabilité des DMI

Salle de décontamination

- Traçabilité

- Contrôle prélèvement et protocole

- Maintenance : machines, armoires

En pratique (3)

Ce qui vous concernent plus indirectement

mais pas vraiment !

SSPI et le dossier anesthésie (pré, per et post procédure)

Formation du personnel d’endoscopie

Dossier patient : informatisation +++++

- Ambulatoire : critères de sélection, information patient, aptitude

à la rue, remise des documents et ordonnances, continuité des

soins à la sortie

- Hospitalisé : fiche liaison endo - service

Le quotidien dans un service

d’endoscopie

Intérêt de la Check List et de

l’accréditation en équipe

La vraie vie des IDE en endoscopie :

« Comment éviter l'erreur ! »

AU BOULOT : c’est à vous demain !

Montrez votre investissement et votre participation à

l’amélioration de la prise en charge du patient +++

durant les jours de la visite de certification.

Décrivez comment sont rattrapés les « bugs »

Appuyez vous sur les fiches SFED dans vos protocoles,

APP et pour discuter avec la direction des achats.