Comment différencierla RectocoliteHémorragique de laMaladie de Crohn?

Cours de DES 1er décembre 2006Géraldine Perkins

Le problème

Ne se pose que face à une colite sansintervalle de muqueuse saine

Car atteinte du grêle ou de l’anus ouintervalles sains sont (habituellement) letémoin d’une maladie de CrohnExceptions

Gastrite focale Iléite terminale de reflux

Les situations ambiguës dans la RCH

Atteinte caecale péri appendiculairesuspendue

Rectum relativement épargné (spontanéou après lavements)

Colite indéterminée

Définition de Price, 1978 Dg sur pièces de colectomie Pas données suffisantes pour MC ou RCH Données suffisantes de dg MICI

Terme étendu en clinique : aspect de MICI maispas de distinction MC/RCH

Working party Montréal 2005 Colite indéterminée : que cas colectomie Sinon : IBDU inflammatory bowel disease, type

unclassified ou colite inclassée 10 à 15 % des MICI!

Ce qui peut aider au diagnosticdifférentiel

Consommation de tabac Aspect endoscopique Histologie Marqueurs sérologiques génétique

Tabagisme

Méta-analyse, 24 étudesAssociation tabagisme actif et MC

OR : 1,76 [1,40-2,22]Association sevrage tabagique et RCH

OR : 1,79 [1,37-2,34]Effet protecteur tabagisme actif sur RCH

OR : 0,58 [0,45-0,75]

Mahid, Mayo Clin Proc, 2006

Endoscopie

Transmurale,fissure, fistules,sténoses

superficielleprofondeur

Hétérogènehomogènedistribution

hétérogènecontinueextension

+/- iléon, colon,anus, td sup

Rectum +/-colontopographie

MCRCH

Maladie de Crohn

RCH

Histologie

RCH Augmentation infiltrat

chorion Distorsion sévère

architecture cryptique Diminution forte et

diffuse densitécryptique

Surface villeuse Deplétion mucus

Crohn Lésions transmurales Ulcération aphtoide Fissures profondes Granulome

epithélioïdegigantocellulaire

granulome

Anomalies cryptes

Histologie

Étude reproductibilité prospective, 45 patients (21 MC, 24 RCH, 16

contrôles) Biopsies muqueuse colique 3 critères distinction RCH/MC

Excès histiocytes Aspect muqueuse (N, irrégulière, villeuse) Granulomes

70% MC bien classées, 75% RCH bien classées 20% colites indéterminées

Seldenrijk, Gut, 1991

Classification diagnostiqueEPIMAD

Imagerie du grêle

Si doute sur MC Transit grêle Enteroscanner, enteroIRM

Place de vidéocapsule Éliminer une sténose avant ! Meta analyse

Supériorité CE -/- transit grêle, enteroscanner etentéroscopie poussée

Pas différence si suspicion de MC!Triester, Am J Gastroenterol, 2006

Marqueurs sérologiques

ASCA : anti-Saccharomyces cerevisiaeantibody

ANCA : antineutrophil cytoplasmicantibodypANCA (perinuclear)

Crohn RCH-like

69 patients MC 38/69 ANCA+ (20 cANCA

et 18 pANCA) MC pANCA+ définit un

sous groupe clinique :RCH like Colite gauche (endo/histo) Absence maladie grêle

exclusive Symptômes infl gauches

Vasiliauskas, gastroenterology, 1996

ASCA/ANCA et colite

97 patients, colite indéterminée Dg final : 31/97 (17 MC, 14 RCH) Meilleure spécificité si association marqueurs

Joosens, gastroenterology, 2002

ASCA/ANCA et colite

Valeur prédictive dans colites indeterminées

Joosens, gastroenterology, 2002

Quinton, gut, 1998

NOD2/CARD15 : maladie de Crohn

Distinction MC/RCH? Sensibilité 15%, spécificité 100% dans MC

Lesage, Am J Hum Genet, 2002 Dg colite indéterminée?

VVP 7%Vermeire, Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2004

Marqueur phénotypique : début + précoce, localisation +étendue(iléales ou iléo-coliques sténosantes), évolutivité+importante, ASCA + fréquent

Résumé

Cas difficiles : colites inclassées Sérologie (intérêt association)

ASCA : en faveur Crohn pANCA : en faveur RCH

Génétique : en attente de nouveaux gènes OCTN, DLG5

Évolutivité du diagnostic dans le temps Traitement des colites inclassées

Celle de la RCH en général