Colson

MH. Colson, Assises 2013

DE L'CHEC AU DSIR SEXUEL

LCHEC : UNE PARTPOUR LE COUPLE ?

Dr MH. Colson, Directeur denseignement de sexologie

CRIR-AVS, Hpital Ste Marguerite Marseille


CONFLITS DINTRTS (TROIS DERNIRES ANNES)

Advisory BoardsBayer Healthcare, Ferring, Lilly SA, Menarini, Novartis.

Recherches cliniques, travaux scientifiques et publications sponsorissBayer Healthcare, Boehringer Ingelheim, Ferring,

Menarini, Novartis, Ipsen- Biotech, Jansen Cilag, Lilly SA, Prostrakan.

Activit de consultant, expert, orateur en congrsBayer Healthcare, Boehringer Ingelheim, Ferring, Lilly

SA, Menarini, Novartis, Ferring, Phytea.


CERTAINS CHECS THRAPEUTIQUES ATTIRENTLATTENTION SUR LE RLE DU COUPLE ET DE LA

PARTENAIRE

Refus sexuel de la partenaire Virag, 1991 / Amstrong 1994/ 24% (Colson, 2001) 34% (Desvaux,

Corman, 2004)

37% dinsatisfaction du patient cause du refus du traitement par la partenaire (Mac Cullough, 2002)

Passivit 50% des femmes reconnaissent ne pas stimuler leur partenaire quand

il est en difficult drection (Intili et al, 1998/ Colson et al, 2005).

41% pour Atiemo en 2003. / 21% chez Hatzichristou en 2005

Dysfonction sexuelle fminine chec de lIPDE-5 si DSHA fminin (Berman 2001 / Greenstein et al,

2006)

Obtention drections satisfaisantes, mais


LABANDON DU TRAITEMENT PEUT TRE LI UNEMAUVAISE ACCEPTATION DE LA PARTENAIRE

absence dutilisation du TRT prescrit sans la partenaire (Colpo, 1998)

Les femmes ont en gnral une perception ngative des mdicaments de lrection Perception ngative qui disparait avec une information circonstancie

en CS (46% dune large srie, Mita, 2006 / Et. Qualitative Conaglen, 2008)

Manque dadhrence au TRT par insuffisance dinformation de la partenaire Pas suffisamment implique dans le TRT (Kahehashi, 2008)

Ne voit pas lintrt du TRT , ou rivalit avec le mdicament (Klotz, IJIR 2005)

Le problme est ailleurs arrt du TRT pour cause de msentente conjugale (K. Wylie, 1997) Pbs dalcool, de violences, de couple, de manque de communication

(Conaglen H. et al 2012, JSM)


LE COUPLE NEST PAS UN TAT STABLE, MAISUN PROCESSUS VIVANT, EN CONSTANT

REMANIEMENT

Dynamique fusionnelle

Mouvements identitaires individuels

Forces attractives

Forces de dliaison


QUAND LA DYNAMIQUE DE COUPLE EXPLIQUE LAGENSE ET LE MAINTIEN DE LA DYSFONCTION

RECTILE

approche psychodynamique du lien de couple Couple anaclitique ou dpressif (A. Eiguier, 2001)

angoisses de perte autour de lobjet damour

Carences affectives, lien oral et relation de soin

Couple narcissique (J. Willy, 1975) Ngation des diffrences et dsir de fusion totale

Collusions de couples autour de lemprise ou de la puissance (Eiguier 2001, Lemaire 1990, Willy 1975)

liens pervers et de manipulation (Eiguier, 2001)


LA DYSFONCTION SEXUELLE BOULEVERSE ENPROFONDEUR LQUILIBRE DU COUPLE

Un sentiment de dtresse partag

Evangelia, JSM 2010 Etat de crise dans la vie du couple

Davantage de S. Dpressifs 44% (Shabsig, World J Urol, 2006)

Davantage de dsirs dinfidlit (Speckens, 1995)

Davantage de conflits de couple Dunn, 1999/ Corona, 2006

Une cause plus frquente de rupture (Lording, IJIR 2000)


LA DYNAMIQUE DE COUPLE : ORIGINE, MAINTIEN DU SYMPTME OU

FORCE CURATIVE

Dynamique fusionnelle

Mouvements identitaires individuels

mergence maintien du symptme

Rparation gurison

DE


QUAND LES VULNRABILITS INDIVIDUELLES ETDE COUPLE EXPLIQUENT LES FREINS LA

GURISON

Thories de lattachement (Bowlby 1969, Horowitz et al, 1991, Baldwin et al, 1992) les attachements de type inscure et les vulnrabilits

affectives modlisent les dysfonctionnements dans le couple Un patron fixe pour chaque couple

Les modles de reprsentation mentale de soi, de lautre, et des interactions dans la relation sont stables.

Des modalits adaptatives et de fonctionnement dtermines au sein du couple (Asendorpf et Banse, 2000),

Profils dattachement dans le couple et dysfonctions sexuelles (Nobre, 2006/ Stefanou et mcCabe, 2012)HSDD et attachements anxieux ou vitantsAttachements de type anxieux et rassurance par la sexualitDE et attachements inscures

Immunit, cortisol et attachements inscures (Jaremka et al, 2013)


Colson MH et al, Couple, ways of couples coping, and erectile dysfunction) Gyn Obs 2007 (35):129134

FACE LA DE, UNE FEMMECe nest rien, cela va passer

= 63%

Sentiment de ne plus

tre aime/ dsire

=9%

Il me trompe

9%

Il est trop mu

= 12%

Trop vieux= 4%

dysfonction rectile


Indiffrence et vitement

=34%

Agressivit et colre=14%

Colson MH et al, Couple, ways of couples coping, and erectile dysfunction) Gyn Obs 2007 (35):129134

FACE LA DE, UN HOMME

dysfonction rectile

Isolement et silence, repli

=19%

Dialogue et recherche de

soutien= 36%


EFFET COUPLE ET RENFORCEMENT MUTUEL

Partenairepassive

vitement RS Silence abandon

Partenairehostile

Reproches ne le rassure pas souffrance marque

MH. Colson, Marrakech 2007

DE

Indiffrence,vitement (34%)

IsolementSilence (19%)

Agressivit (14%)

DialogueRech. Soutien (36%)

Partenairepositive

dialogue rassurante

Colson MH, Couple, ways of couples coping, and erectiledysfunction) Gyn Obs 2007 (35):129134


Comment optimiser nos prescriptions

?


NOUS SAVONS AUJOURDHUI QUE LA RUSSITE DU TRT DPENDTROITEMENT DE LIMPLICATION DE LA PARTENAIRE

La prsence de la partenaire pendant la consultation augmente les chances de satisfaction

Meilleure information lhistorique de la dysfonction sexuelle masculine (Speckens AE et al., 1995).

pointe en direction des attitudes discordantes et des problmes de communication (freins thrapeutiques) (Althof SE et al., 1995 ; Fisher WA et al., 2005)

Limplication de la partenaire dans la prise en charge est un facteur de succs important

Implication dans le choix du traitement (Colpo LM, 1998 ; Albaugh J et al., 1999).

La participation active de la partenaire dans le traitement est dterminante pour la poursuite du traitement, son acceptation et sa russite (IIC, Hawton 1998/ Mita et al, 2008/ Conaglen et al, 2010)

83% des H. pensent que prendre un mdicament de lrection est une dcision de couple (Colson et al, 2006, n=493)


Adapter notre prescription au

profil de fonctionnement

du couple


FACE LANXIT, LASURPROTECTION, LE MATERNAGE

Couples cocons (Wydmar et Lvy, 2006)

Attachements inscures anxieux et carences affectives anciennes

Peur de labandon

Craintes au 1 plan

Dsir affectif > dsir sexuel

Silence, vitement

- Un couple rassurer- Apaiser les craintes (sant, accoutumance )- Rassurer sur les sentiments amoureux du partenaire

- sassurer de la motivation au changement


FACE AUX VITEMENTS ANXIEUX, LADMOTIVATION

Dialogue,Communication

Dsarmer les conflits anciens, exprimer

Prise en charge spcifique partenaire D. Sexuelles Renforcement

identitaire Dpression

Partenaires inscures vitantes Svt dpressives, manque de self conjugopathies Dysfonctions sexuelles anciennes


FACE LHOSTILIT, LES CONFLITS DEPUISSANCE

retranchement narcissique

carences affectives

Conflits anciens jamais rgls, reproches, sarcasmes, mpris, besoin de revanche

qqf discours anti-mecs

svt dsir de puissance > dsir sexuel

- Rsolution des Conflits anciens tjspossible- Savoir reconnatre ses limites


QUAND LA PARTENAIRE EST SCURE ETPOSITIVE

Les plus frquentes (Lording, 2000 =70%)

Peu dabandons de TRT (Hawton1998)

plusieurs modalits

actives et motives inexprimentes et passives

Pas tjrs pro-actives (Colson, 2005 =60%)

Qqf refus du partenaire (44%, Colson 2007)


PRESCRIRE EN DONNANT UN SENS AU MDICAMENT

Partenaires anxieuses

surprotectrices

Partenaires vitantes,

dmotives

Partenaires passives

Un mdicament pour prendre conscience,

pour redfinir les

responsabilits

Un mdicament

pour redevenir

partenaires

Un mdicament

pour rassurer

Un mdicament

pour relancer le

couple

Partenaires scures et positives

Partenaires hostiles


AIDER LA PARTENAIRE TROUVER SA PLACE DANSLA PRISE EN CHARGE

Aider la partenaire devenir pro-active du TRT dissiper les craintes lies au mdicament

rivalit / Hypersexualit/ Craintes pour la sant / accoutumance

expliquer la progressivit et les squences du TRT clarifier lobjectif : au-del de lrection, retrouver une

sexualit amoureuse, retrouver le couple gestion des attitudes ngatives masculines

(dcouragement / acharnement) donner un feu vert

autorisation la diversification des scripts sexuels tre plus active


ET AUSSI Pas de partenaires

Une problmatique dcentre de la relation lautre Pas drection, pas de partenaires (Barnes 1999) Un problme didentit virile (Lording 2000)

Efficacit des IIC (lew-Starowicz, 2000)

Refus de mettre la partenaire au courant40% (Mirone, J Impot Res 2002)47% (Klotz, J Sex Med 2007)

Partenaires multiples difficults du sevrage (Jackson et Lue Urol 1998)

Partenaires et couples homosexuels ?


Merci de votre attention

Colson

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