CENTRE HOSPITALIER DE COLSON -...

CHS Colson – Pharmacie – Avril 2010 1

CENTRE HOSPITALIER DE COLSON


Plan

1 INTRODUCTION ................................................................................................................................................................... 3

2 EVOLUTION DES DEPENSES PHARMACEUTIQUES .................................................................................................. 4

2.1 EXPRIMEE EN VALEUR DES ACHATS .................................................................................................................................. 4 2.2 EXPRIMEE EN VALEUR DES CONSOMMATIONS................................................................................................................... 4 2.3 STOCK DE FIN D’EXERCICE ............................................................................................................................................... 5 2.4 EVOLUTION DES DEPENSES PHARMACEUTIQUES ............................................................................................................... 5

3 ANALYSE DES DEPENSES PAR COMPTE ...................................................................................................................... 6

3.1 COMPTE 6021 – SPECIALITES PHARMACEUTIQUES ................................................................................................................ 6 3.2 ANALYSE DES DEPENSES PHARMACEUTIQUES PAR SERVICE ............................................................................. 8 3.3 DEPENSES PHARMACEUTIQUES DES CMP ................................................................................................................. 9

4 GESTION DES DISPOSITIFS MEDICAUX ..................................................................................................................... 10

4.1 EVOLUTION DES ACHATS DES DISPOSITIFS MEDICAUX ENTRE 2007 ET 2009 ...................................................................... 10 4.2 REPARTITION DES ACHATS EN 2009 ..................................................................................................................................... 10 4.3 EVOLUTION DES ACHATS PAR CATEGORIES DE PRODUITS .................................................................................................... 10 4.4 REPARTITION DES CONSOMMATIONS PAR CATEGORIES DE PRODUITS .................................................................................. 11 4.5 EVOLUTION DES CONSOMMATIONS PAR SERVICES ............................................................................................................... 12 4.6 STOCK DE FIN D’EXERCICE .................................................................................................................................................. 13

5 CONSOMMATION DES PSYCHOTROPES .................................................................................................................... 14

6 CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES .................................................................................................................... 15

6.1 DONNEES CLINIQUES ........................................................................................................................................................... 16 6.2 POLITIQUE D’UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES ................................................................................................................... 17

7 BIOLOGIE ............................................................................................................................................................................ 18

8 ASSURANCE QUALITE ..................................................................................................................................................... 19

9 CONCLUSION ...................................................................................................................................................................... 22

10 ANNEXE : RAPPORT SUR LA CONSOMMATION DES PRODUITS D ’INCONTINENCE, ET PRODUITS D’HYGIENE DE GROS VOLUME (DISTRIBUES PAR LA PHARMAC IE) ........................................................................ 23

10.1 CHANGES ET ALEZES ............................................................................................................................................... 23 10.2 GANTS DE TOILETTE ................................................................................................................................................ 23 10.3 GANTS VINYL NON STERILES ................................................................................................................................. 24 10.4 COUT POUR LA PHARMACIE DES PRODUITS D’INCONTINENCE ET D’HYGIENE........................................ 24 10.5 CONCLUSION DE LA CONSOMMATION DES PRODUITS D’INCONTINENCE, ET PRODUITS D’HYGIENE

DE GROS VOLUME ................................................................................................................................................................... 25


1 INTRODUCTION

La pharmacie à usage intérieur du centre hospitalier de Colson dessert 11 services intra-hospitaliers et plusieurs services extra-hospitaliers dont le SMPR et l’unité de Trois-Ilets, ainsi que les unités de psychiatrie d’Anse d’Arlet, de Sainte-Luce et du Morne vert (ouvert en 2009). Les missions de la pharmacie de l’hôpital de Colson sont principalement : - la gestion des produits pharmaceutiques - l’approvisionnement en produits pharmaceutiques - la dispensation des médicaments et des dispositifs médicaux (DM) - l’assurance-qualité - les vigilances - la sécurisation du circuit pharmaceutique - l’information - les actions sur le bon usage du médicament La politique du service pharmacie est d’assurer une qualité optimum du service rendu dans la participation à la prise en charge globale du patient dans le respect des contraintes budgétaires et réglementaires. Cet objectif passe par la mise en place d’un système d’assurance de la qualité et l’optimisation du fonctionnement interne du service afin de gagner le temps nécessaire à nos actions en faveur des patients et des acteurs des services de soins. La pharmacie participe à d’autres missions : - activités d’hygiène - activités transversales de gestion des risques - accréditation La pharmacie fait partie du pôle de logistique médicale qui inclut aussi le DIM, l’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH), et la cellule de Biologie. Le Rapport d’activité 2009 détaille cette année les consommations en valeur et en quantité de chaque service. Il analyse également les consommations par classe thérapeutiques de psychotropes.


2 EVOLUTION DES DEPENSES PHARMACEUTIQUES

Les produits gérés par la pharmacie sont les médicaments, les dispositifs médicaux stériles (DMS), certains dispositifs médicaux non stériles, les fournitures de laboratoire, les produits de nutrition, soit un total de 1000 références. La part du budget pharmacie représente 1,20 % des dépenses de la section d’exploitation (budget général).

2.1 Exprimée en valeur des achats Les achats pharmaceutiques de l’exercice 2009 s’élèvent à 758 862 € 78% des achats concernent les achats de spécialités pharmaceutiques 22% des achats sont concernent les dispositifs médicaux Répartition des achats 70% des achats par consultations collectives (spécialités pharmaceutiques, dispositifs médicaux stériles et non stériles) 30 % des achats directs

2.2 Exprimée en valeur des consommations

Les consommations en produits pharmaceutiques pour l’exercice 2009 représentent une valeur de 899 347 €.


2.3 Stock de fin d’exercice

La valeur totale du stock en fin d’exercice 2009 est de 334 366 € soit une couverture de stock de 4,5 mois (stock initial : 366 896 €)

• Compte 6021 Stock initial : 323 669 € Stock final : 296 275 € 5 mois de consommation

• Compte 6022 Stock initial : 43 227 € Stock final : 38 091 € 4 mois de consommation

2.4 Evolution des dépenses pharmaceutiques

Les achats s’élèvent à 758 862 € (en diminution de 19 % par rapport à 2007). Les consommations s’élèvent à 899 347 € (en augmentation de 8% par rapport à 2007).

Les dépenses des antipsychotiques de dernière génération (ZYPREXA, SOLIAN, RISPERDAL, ABILIFY, LEPONEX) ont baissé en 2009. Le LEPONEX, à surveillance hématologique, reste moins consommé. On note une forte baisse de la consommation de RISPERDAL et une légère hausse de celle du ZYPREXA. En 2009, les antipsychotiques atypiques représentent en terme de consommation 260 429 € soit une baisse de 17% par rapport à 2007. La part de ces 5 atypiques représente 35 % des spécialités consommées (46% en 2007).


Les plus consommés sont dans l’ordre le RISPERDAL, le ZYPREXA, l’ABILIFY, le SOLIAN et le LEPONEX.

CONSOMMATION 2009

CONSOMMATION 2007

EVOLUTION

RISPERDAL 107906 167 303 - 35% ZYPREXA 90948 84 472 +8% SOLIAN 13377 31 985 -58% ABILIFY 45056 24 670 +83% LEPONEX 3142 6053 - 48% TOTAL 260 429 314 483 -17%

3 ANALYSE DES DEPENSES PAR COMPTE

3.1 Compte 6021 – Spécialités pharmaceutiques

Les achats de spécialités pharmaceutiques s’élèvent à 594 065 € soit 78 % de la totalité des achats. Les consommations en médicaments représentent une valeur de 734 550 €. Les achats par l’intermédiaire du syndicat inter-hospitalier ont représenté 385 937 € soit 65 % des achats de spécialités pharmaceutiques.


Les achats au répartiteur martiniquais (CERP) représentent 145 049 € soit 24% des achats de spécialités pharmaceutiques. Les achats directs aux laboratoires pharmaceutiques (hors marché) représentent 63 079 € soit 11 % des achats de spécialités pharmaceutiques.

PALMARES DES 15 MEDICAMENTS LES PLUS COUTEUX EN VALEUR CONSOMMEE

PRODUIT 2009 2007 EV

RISPERDALCONSTA LP 50 mg/2 mL pdr et solv pr susp inj 49 197 € 74336 -34%

ZYPREXA VELOTAB 10 mg cpr orodispersible 42 207 € 27707 +52%

RISPERDAL 1 mg/ml sol buv 120 ml 37 077 € 42240 -12%

ABILIFY 15 MG CPR 24 678 € 11915 +107%

HALDOL DECANOAS 50 mg/1 mL sol inj amp 24 552 € 17774 +39%

ABILIFY 10 MG CPR 18 378 € 12755 +44%

TERCIAN 40 mg/mL sol buv en gouttes flac 100 mL 18 335 € 15777 +36%

HALDOL 2 mg/mL sol buv en gouttes flac 195 mL 15 162 € 19799 -23%

DEPAKOTE 500 MG CPR 14 681 € 16177 -9%

LOXAPAC 25 mg/mL sol buv flac 60 mL 16 216 €

PEGASYS 180 ug/0.5 mL sol inj srg 11 873 €

RISPERDALCONSTA LP 37.5 mg/2 mL pdr et solv pr susp inj 11 113 €

LEPTICUR 10 mg cpr 8 962 €

FORTIMEL EXTRA FLACON 200 ML 7 915 €

COPEGUS 200 mg cpr 7 877 €

CLOPIXOL 2% SOL BUV FLAC 20 ML 7 062 €

TERCIAN 100 mg cpr 5 641 €

RISPERDAL 1 mg/mL sol buv flac 60 mL 5 414 €

DEPAKINE 200 MG/ML SOL BUV FLAC 40 ML 4 421 €

MODECATE 125 mg/5 mL sol inj flac 4 272 €

Parmi les 100 médicaments leaders, les médicaments les plus consommés sont comme chaque année les médicaments du système nerveux central, principalement des neuroleptiques. Les 4 premiers médicaments consommés sont des neuroleptiques de seconde génération et dans les 15 premiers ils sont 6. Cependant, on note une hausse de la consommation des neuroleptiques conventionnels. La consommation du ZYPREXA et de l’ABILIFY comprimés, deux antipsychotiques atypiques, est en hausse ainsi que celle de l’HALDOL DECANOAS injectable. En revanche, le RISPERDALCONSTA 50 mg injectable est moins prescrit mais reste leader en terme de dépenses.


3.2 ANALYSE DES DEPENSES PHARMACEUTIQUES PAR SERVICE Les services les plus consommateurs en produits pharmaceutiques sont, MAGNAN, CHARCOT, MORNE VERT, PINEL, PAVLOV, CABANIS, MOREL (> 50 000 € annuel), REGIS, ESQUIROL, GERONTOPSY, SMPR, UAO, MAS ANSE ARLET, TROIS-ILETS, MAS ST LUCE.


Le service le plus consommateur en produits pharmaceutiques est MAGNAN suivi de CHARCOT. L’unité de MORNE VERT, crée en 2009, est le 3ème service en terme de dépenses pharmaceutiques (le 2ème en dépenses médicamenteuses). On note que la part croissante des dépenses dans les services médico-sociaux (100 000 € soit 11% des dépenses)

3.3 DEPENSES PHARMACEUTIQUES DES CMP

Les CMP sont peu consommateurs de produits pharmaceutiques : CMP Blénac, Saint-Pierre, François, Saint-Esprit et Trinité sont au-dessus des 3000 €.


4 GESTION DES DISPOSITIFS MEDICAUX

4.1 Evolution des achats des Dispositifs Médicaux entre 2007 et 2009

Soit une augmentation de 52% entre 2007 et 2009. Cette augmentation provient essentiellement du compte 60222 – dispositifs médicaux non stériles - qui regroupe les produits de soins (gants non stériles, draps d’examen) d’incontinence (changes, alèzes) et aussi certains accessoires.(cf Rapport sur la consommation des produits d’incontinence et produits d’hygiène de gros volumes en 2009)

4.2 Répartition des achats en 2009 • Montant des achats : 164 797 dont 87% en marchés au SIH (142 729€) • Hors marché : 21 968€

4.3 Evolution des achats par catégories de produits

2007 2009

DMS 9 387€ 15 238€ PANST 9 161€ 14 528€ MAT LABO 6 813€ 5 681€ DMNS 83 003€ 129 350€ TOTAL 108 364€ 164 797€


DMS : Dispositifs médicaux stériles PANS : Pansements et cotons MAT LABO : Matériels de laboratoire DMNS : Dispositifs médicaux non stériles (matériels, gants, incontinence,…)

NB : Cette année, l’analyse des comptes achats est faite à partir des données PHARMA et non pas des données HEXAGONE comme cela était fait jusque là.

• Les achats de produits d’incontinence (alèzes et changes) sont indiqués dans le compte 60222 (Dispositifs médicaux non stériles) et non dans le compte 60227 (pansements et cotons) comme cela était le cas auparavant.

• Une partie des achats de matériel de laboratoire sont effectués sur des marchés SIH -DMS et SIH-DMNS. Ils passent de 6813 € à 5681 €. En revanche, les achats de Dispositifs Médicaux stériles augmentent de 6851€.

4.4 Répartition des consommations par catégories de produits

2007 2009 DMS 4 757€ 21 663€ PANS 35 084€ 7 392€ MAT LABO 12 934€ 5 692€ DMNS 28 428€ 84 717€ TOTAL 81 203€ 119 464€


Les consommations suivent une courbe proche de celles des achats. En effet, en 2007 encore, les consommations de Pansements et cotons (sous compte 60227) sont sur évaluées du fait que les sorties des articles d’incontinence (alèzes et changes) sont faites sur ce sous-compte alors que dans la rubrique ACHATS, ces produits ont été passés sur le compte Dispositifs médicaux non stériles (60222).

4.5 Evolution des consommations par services

UF 2007 2009 CABANIS 6 850€ 11 815€ PINEL 5 716€ 8 881€ CHARCOT 5 890€ 8 175€ MOREL 5 946€ 11 467€ GERONTO 13 061€ 20 239€ MAGNAN 6 174€ 7 200€ ESQUIROL 5 870€ 5 113€ PAVLOV 7 730€ 8 027€ REGIS 5 855€ 8 325€ UAO 6 378€ 8 074€ 3-ILETS 2 071€ 2 596€ TRINITE/Morne Vert 3 264€ 3 300€ SMPR 1 825€ 955€ DIVERS+SECTEURS 4 880€ 1 5297€

TOTAL 81 569€ 119 464€


En 2007, il y avait lieu d’ajouter à la valeur totale de consommations des services : celle des achats « entrée-sortie » de matériels de diagnostic, pour les services de soins et les urgences somatiques (tensiomètre, stéthoscope, débitmètre, otoscope,) soit 6947 € en 2007 qui n’étaient pas inclus dans les consommations des services. Le total des consommations pour l’année 2007 s’élevait donc 88516 € soit 7376 € par mois (cf suivi du matériel de diagnostic à la pharmacie de Colson). En 2009, les consommations en dispositifs médicaux s’élèvent à 119 464€ soit 9955€ par mois

4.6 Stock de fin d’exercice La valeur du stock DM

Stock initial : 86 867 Stock final 63 108 Soit 6.5 mois de consommation au lieu de 12 mois en 2007.


5 CONSOMMATION DES PSYCHOTROPES Le premier poste de dépense est la classe des neuroleptiques atypiques (260 000 €), puis les neuroleptiques conventionnels (124 570 €), les antiépileptiques et thymorégulateurs (41 115 €), les antiparkinsoniens et correcteurs anticholinergiques (11 082 €), les antidépresseurs (8800 €), les anxiolytiques (7090 €), les médicaments du sevrage tabagique (6306 €), les médicaments contre la démence (3943 €), les médicaments de l’alcoolisme (2738 €) et les hypnotiques (2617 €).


6 CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES

Sont renseignées les quantités d’unités communes de dispensation (UCD) dispensées pour chaque présentation d’un antibiotique, c’est-à-dire le nombre de comprimé, sachet, ampoule, flacon de solution buvable…pour chaque forme pharmaceutique commercialisée. Ces données sont converties en doses définies journalières (DDJ) pour chaque antibiotique puis rapportées à l’activité afin d’exprimer l’indicateur de consommation en nombre de DDJ pour 1000 journées d’hospitalisation et en nombre de DDJ pour 100 admissions.

233 prescriptions d’antibiotiques ont été analysées (201 en 2008 soit +16%) 5447 UCD d’antibiotiques (soit 3062.55 DDJ) ont été prescrits en 2009 : - les Pénicillines (79% des UCD) AUGMENTIN 1 g sachet, CLAMOXYL 500 MG cpr, BRISTOPEN 500 mg cpr, ORACILLINE 1 M cpr, AUGMENTIN 1 g inj, EXTENCILLINE 2,4 M inj., - Les Quinolones (7%) OFLOCET 200 mg cpr, CIFLOX 500 mg cpr, NOROXINE 400 mg cpr, OFLOCET 200 mg inj, LOGIFLOX 400 mg cpr, TAVANIC 500 mg cpr. - Les Macrolides, Streptogramines (6%) PYOSTACINE 500 mg cpr, RODOGYL cpr, BI-RODOGYL cpr, ROVAMYCINE 3 M cpr, ZECLAR 500 mg cpr. - Les Sulfamides (1%) BACTRIM FORT cpr - Les Céphalosporines, carbapènèmes, monobactames (1%) ROCEPHINE inj. - Les Tétracyclines (1%) VIBRAMYCINE 100 mg cpr - Les Imidazolés FLAGYL 250 mg cpr, 500 mg cpr, FLAGYL IV Il n’y a pas eu de prescription de Phénicolés


Tableau 1 – Récapitulatif des consommations antibiotiques ATC3 Famille Conso en

DDJ DDJ/1000 JH

DDJ/100 AD

J01A Tétracyclines 20 0.16 1.23 J01B Phénicolés 0 0 0 J01C Pénicillines 2461.50 19.93 151.38 J01D Céphalosporines ; carbapènèmes,

momobactames 20.50 0.17 1.26

J01E Sulfamides 104.00 0,84 6.40 J01F Macrolides, kétolides,

streptogramines 199.72 1,62 12.28

J01G Aminosides 4.67 0.04 0.29 J01M Quinolones 245.50 1.99 15.10 J01X Autres antibiotiques 6.67 0.05 0.41 J01 Total 3062.55 24.80 188.35 P01AB Imidazolés voie orale 41.38 0.00 2.54 Total tous antibiotiques 3103.93 25.13 165.51 Graphique 1 - Répartition des consommations antibiotiques

6.1 Données cliniques

Sur 233 prescriptions, 228 infections ont été recensées (certains patients présentant 2 sites infectieux). Les sites infectieux recensés :

1. Cutanés : 21% 2. Respiratoires : 20.1%


3. Dentaires : 14% 4. Urinaires : 12.3% 5. ORL : 8.8% 6. Non renseignés : 8.3% 7. Syphilis : 4.4% 8. Autres : 4% 9. Digestifs : 2.2% 10.Ophtalmo : 2.2%

11. Gynéco : 1.8% 12. Bactériémie : 0.9% Remarques par rapport à 2008 : baisse importante des prescriptions non renseignées (de 28% à 8%),

6.2 Politique d’utilisation des antibiotiques Cette enquête rétrospective sur l’utilisation des antibiotiques en 2009 montre :

• Des points forts

- Support de prescription nominatif transmis à la PUI pour tous les antibiotiques - Liste des antibiotiques disponibles dans l’établissement - Existence d’un mini-guide sur l’antibiothérapie dans le livret pharmaceutique - Instance coordonnant les actions en matière de bon usage des antibiotiques (COMEDIMS) - Existence d’un référent en antibiothérapie désigné par le Directeur - Existence d’un bilan de l’écologie bactérienne


• Des points faibles

- Argumentation microbiologique (antibiogramme) accompagnant la prescription non systématique (forte baisse des antibiogrammes en 2009) - Absence de confrontation consommation antibiotiques/résistance bactérienne - Absence de formation continue sur l’utilisation des antibiotiques - Absence de connexion informatique entre les prescripteurs, la pharmacie et le laboratoire.

7 BIOLOGIE

Le service de biologie est rattaché à la pharmacie depuis septembre 1997. La totalité des examens biologiques est réalisée en sous-traitance avec un laboratoire privé sur la base d’une convention garantissant à l’établissement un fonctionnement avec toutes les garanties requises. Le livret de biologie ainsi que les formulaires de prescriptions est conçu par la pharmacie et distribué à tous les services de soins. En 2009, les prélèvements biologiques expédiés au laboratoire AUDENAY ont généré un coût de 158 245 € (203 148 € en 2007). 23% des dépenses d’analyses biologiques sont générées à l’UAO.

2009 2009

Services Montant Unités (B)

UAO 37048 119512

Morel 17044 54982

Regis 12630 40743

Magnan 17655 56952

Charcot 14184 45756

Cabanis 7266 23438

Esquirol 13579 43803

Pinel 4565 14726

Pavlov 8455 27273

Trois-Ilets 3190 10288

SMPR 2388 7703

Gérontopsy 5517 17796

MAS Anse d’Arlets 1788 5769

MAS St-Luce 925 2981

FAM Morne vert 360 1163

Médecine préventive 11650 37582

Total 158244 510467


8 ASSURANCE QUALITE

Outre sa participation au CLIN et à plusieurs groupes de travail concernés par l’accréditation de l’établissement, la pharmacie a élaboré et diffusé plusieurs procédures, élaboré et diffusé le livret pharmaceutique, diffusé le bulletin d’information pharmaceutique (BIP)

• CLIN (Comité de lutte contre les infections nosocomiales), Les pharmaciens sont membres du CLIN, le chef de service étant président du CLIN depuis 1999. Il coordonne les missions du CLIN à savoir : - La formation du personnel hospitalier aux problèmes d’hygiène - La prévention des infections nosocomiales par la rédaction, la validation, la diffusion, l’évaluation de procédures d’hygiène - La surveillance des infections nosocomiales au sein de l’établissement - La rédaction d’un programme d’action et d’un bilan annuel - L’amélioration de la communication en hygiène hospitalière

• ACCREDITATION Les pharmaciens participent aux réunions de plusieurs groupes de travail sur les référentiels. La pharmacie s’est engagée depuis 2007 dans des actions d’amélioration déterminées à partir de la 2ème version du manuel d’accréditation (V2007) afin de préparer la deuxième visite des experts en 2010. Elle participe à plusieurs groupes de


travail : QSE (Qualité et sécurité de l’environnement), SI (système d’information), PSM (psychiatrie et santé mentale)

• EPP (évaluation des pratiques professionnelles) Dans le cadre des EPP, la pharmacie a réalisé fin 2009 un audit sur le circuit du médicament. 46 dossiers ont été analysés dans les 10 unités d’hospitalisation du CHC : Gérontopsychiatrie (3), UAO (4), Morel (6), Cabanis (6), Régis (8), Pinel (4), Charcot (4), Esquirol (4), Magnan (3) Pavlov (4). Les actions d’améliorations sont répertoriées dans le tableau ci-après :

Systématiser à la pharmacie l’envoi aux prescripteurs et aux IDE des fiches de liaison de demande de produits non stockés

Fin 2009 (Pharmacie)

Sécuriser le transport des disquettes PAD entre les services et la

pharmacie

Fin 2009 (Pharmacie)

Mettre à la disposition de tous les prescripteurs le Vidal en ligne

Hoptimal

1er trimestre 2010 (Service informatique)

Rédiger une procédure de gestion des médicaments personnels des patients dans les services de soins

1er trimestre 2010 (Pharmacie)

Mettre à disposition de la pharmacie d’une liste des prescripteurs et d’un registre des signatures à jour

1er trimestre 2010 (affaires médicales)

Doter tous les médecins d’ordonnances sécurisées permettant la

prescription de stupéfiants

1er trimestre 2010 (affaires médicales)

Mettre en place un support unique de prescription-administration dans tous les services Sensibiliser les médecins à prescrire systématiquement sur PAD Réaliser un audit dans les services après 2 mois de test du support unique de prescription-administration

2e trimestre 2010 (Groupe de travail

CME - CSI) 3e trimestre 2010

(Groupe de travail) Optimiser la gestion des armoires Mise en place d'une fiche de contrôle et de traçabilité Elaborer une grille d’audit d’armoire de service Nommer une IDE référent médicament en binôme avec un préparateur Réaliser des audits réguliers sur le stockage des médicaments Mettre en place un classeur de suivi des contrôles des armoires et un planning prévisionnel Mettre en place une charte de stockage des médicaments et dispositifs médicaux dans les unités de soins

2e trimestre 2010 (Cadres - Pharmacie)

Mettre en place un service intranet sur le réseau du CHC (service

informatique)

Mettre sur le réseau intranet l’ensemble de la documentation pharmaceutique (livret, Bulletin d’information, etc.)

1er trimestre 2010 (Service informatique)

2e trimestre 2010 (Pharmacie)

Mettre en place le logiciel de prescription PHARMA dans le secteur pilote du Nord-Atlantique (interfacée avec base de données THESORIMED, avec CIMAISE et la GEF)

1er semestre 2010 (Services informatique-

Pharmacie) Réaliser régulièrement un audit des chariots d’urgence

2e trimestre 2010

(Pharmacie) Réorganiser le système d’alerte des retraits de lot

2e trimestre 2010

(Pharmacie)


Elaborer un support unique de signalement d’incident lors de l’administration des médicaments

2e trimestre 2010 (Groupe de travail -

CSI) Améliorer le support de prescription des antibiotiques en imposant un antibiogramme pour les antibiotiques de réserve

2e trimestre 2010 (Pharmacie)

Remplacer les chariots de distribution les plus abimés en intégrant les critères qualité exprimés par les IDE lors de l’audit

2e trimestre 2010 (Pharmacie - DSE)

Améliorer l’organisation des soins en appliquant le principe d’activités indivisibles

3e trimestre 2010 (DSI)

Elaborer des listes de dotation qualitative et quantitative de

médicament pour chaque service de soins.

Fin 2010 (pharmacie)

Rédiger un manuel d’assurance-qualité intégrant les vigilances

sanitaires.

Fin 2010 (pharmacie)

Réaliser un livret d’accueil à l'attention des nouveaux personnels

médicaux ou soignants arrivants dans l'établissement incluant les

procédures

Fin 2010 (Groupe de travail

CSI - CME)

Rédiger des protocoles thérapeutiques afin d’harmoniser les pratiques de prescription

Fin 2010 COMEDIMS

Mettre en place le logiciel de prescription Pharma dans tous les secteurs

2011 (Services informatique

- pharmacie)

• COMEDIMS (Comité du médicament et des dispositifs stériles) Le COMEDIMS s’est réuni une fois en 2009 avec comme thèmes les trousses d’urgences EMUP, hôpital de jour de Trinité, local d’urgence, la surveillance de la consommation des antibiotiques et la présentation du nouveau livret pharmaceutique.

• COMMUNICATION Depuis Juillet 2009, la pharmacie publie tous les trimestres un Bulletin d’Information Pharmaceutique (BIP) à l’attention de tous les soignants de l’établissement.

• DISPENSATION En 2009, 22940 lignes de produits pharmaceutiques ont été dispensées nominativement, 69840 lignes de façon globale.


9 CONCLUSION

Les paramètres de gestion pharmaceutique montrent une diminution des achats (-19%) et une augmentation des consommations (+ 8%) avec comme conséquence des stocks de fin d’année moins importants (4.5 mois de stock versus 8.5 mois en 2007). Les antipsychotiques de seconde génération restent très prescrits mais dans une moindre mesure qu’auparavant. Les dépenses de ces produits représentent 29% des dépenses en spécialités pharmaceutiques (versus 39% en 2007). On note une forte augmentation des dépenses pharmaceutiques dans les structures médico-sociales. L’objectif majeur du service reste la sécurisation du circuit des médicaments entre les unités de soins et la pharmacie qui n’est pas satisfaisante tant en intra qu’en extra-hospitalier, surtout en terme d’analyse pharmaceutique des prescriptions, faute d’un outil informatique approprié. Pourtant les enjeux sont considérables et l’informatisation du circuit du médicament ne constitue qu’une étape vers une assurance-qualité où le personnel de soins pourra se consacrer davantage aux patients. Les autres objectifs sont principalement la rédaction d’un manuel-qualité, le renforcement du COMEDIMS, le renforcement de la présence pharmaceutique dans les services de soins, la rédaction de recommandations sur le bon usage des médicaments. Le pôle de logistique médicale doit développer un projet de pôle intégré dans le projet médical, et doit être une entité de gestion déconcentrée avec des objectifs d’activité, de qualité et financiers. Une réflexion doit s’engager sur l’évolution du service dans le cadre du redéploiement géographique de la pharmacie sur le site de Mangot-Vulcin. Le service pharmacie doit être réorganisé afin de répondre aux enjeux de la pharmacie hospitalière (sécurisation du circuit du médicament, vigilances, réduction des erreurs médicamenteuses, etc.) et de proposer une prestation en adéquation avec la création de la nouvelle cité hospitalière de Mangot-Vulcin et le transfert de la PUI sur le nouveau centre de gestion à proximité. Dr Jean-Louis LONGUEFOSSE Chef du pôle de logistique médicale


10 ANNEXE : RAPPORT SUR LA CONSOMMATION DES PRODUITS D’INCONTINENCE, ET PRODUITS D’HYGIENE DE GROS VOLUME (DISTRIBUES PAR LA PHARMACIE)

10.1 CHANGES ET ALEZES

• Alèzes : Consommation annuelle 32268 soit + 15% par rapport à 2008 Consommation mensuelle moyenne 2690 soit 26 cartons de 100 soit 6 cartons par semaine (1 palette correspond 16 cartons soit 1600 alèzes)

• Changes : Consommation annuelle 55488 soit + 46% par rapport à 2008 Consommation mensuelle moyenne : 4800 soit 53 cartons de 90 soit 10 cartons par semaine (1 palette correspond à 20 cartons soit 1800 changes)

10.2 GANTS DE TOILETTE


Consommation annuelle 150216 soit +25% par rapport à 2008 Consommation mensuelle moyenne : 12500 soit 25 cartons de 500 Soit 6 cartons par semaine

10.3 GANTS VINYL NON STERILES

Consommation annuelle 530 700 soit + 9.4% par rapport à 2008 Consommation mensuelle moyenne : 46000 soit 46 cartons de 1000) Soit 11 cartons par semaine

10.4 COUT POUR LA PHARMACIE DES PRODUITS D’INCONTINENCE ET D’HYGIENE

Budget 2009: - Alèze : prix marché 0.28 x 32000 = 9100 € - Changes : prix marché : 0.56x 55488 = 31073 €

Soit un total de 40173 € pour les produits d’incontinence et 60% du compte 60222 (DMNS). Il est à noter qu’il existe une prise en charge spécifique de la perte d’autonomie et de l’incontinence (hors budget pharmaceutique). - Gants de toilette prix marché : 0.0398x150216 = 5917 € Total : 46090€, soit au total 68% du compte DMNS

- Gants vinyl prix marché : 0.0292x530700 = 15496 €

TOTAL des dépenses 2009 sur les postes Incontinence = 40173 € Lingerie = 5917 € Gants non stériles = 15496 €


TOTAL = 61586 €

Soit 90% du compte 60222 (DMNS) qui s’élève à 68000€

10.5 CONCLUSION DE LA CONSOMMATION DES PRODUITS D’INCONTINENCE, ET PRODUITS D’HYGIENE DE GROS VOLUM E

Au niveau de la pharmacie : La distribution de ces produits dans les services et en extra mobilise indument du « temps préparateur hospitalier ». La réception et le stockage, vus nos locaux mal adaptés, posent également problèmes. Pour permettre aux préparateurs de se recentrer sur leur métier, il est souhaitable d’avoir un agent –magasinier pour participer à la réception et au stockage à la pharmacie et à la distribution. Concernant le budget : Il serait nécessaire d’avoir une visibilité sur le niveau de perte d’autonomie des patients dans les différentes structures intra et extrahospitalières, par l’analyse du Dossier patient (DIM). Il faut envisager l’imputation de ces produits sur le compte budgétaire adapté 602661 Fournitures hôtelières (couches, alèzes et produits absorbants), permettant ainsi à l’Etablissement de bénéficier des financements prévus pour la perte d’autonomie (groupe GIR). Cela permettrait à l’institution de mieux se projeter pour le financement et pour les autres aspects liés à l’utilisation des produits spécifiques à la perte d’autonomie en institutions médico-sociales mais aussi en établissement hospitalier psychiatrique..

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