CLIC GERONTOLOGIQUE ANGERS

• Béatrice Gaignard, coordinatrice

• Pr Gilles Berrut

• Dr Didier Chambelland

• Le groupe de travail évaluation

UN DOSSIER D’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISE

PAR LE GENERALISTEClic Gérontologique Angers

Méthodologie

• Un groupe de travail

• Un groupe test généraliste

• Un suivi expérimental

Un groupe de travail

• Deux MG

• Deux médecins de la cellule évaluation CHU

• Médecin du pôle gérontologie du département

• Coordinatrice Clic Angers

Un groupe test généraliste

• Exercice urbain

• 7 MG

• Expérimenté et diversifié (1prof MG, 1président association FMC, 5 MG capacité gérontologie)

• Chacun teste le guide sur une situation complexe

• Réunion critique et modification du guide

Concept

• Situation complexe à domicile

• Evaluation pluridisciplinaire en milieu urbain

• Chaque professionnel fait son expertise

• Le médecin généraliste reçoit un guide

• L’évaluation est rétribuée

• Réunion pluridisciplinaire

Guide comporte deux parties

• Evaluation en 11 items

• Une boite à outils

11 items

• Environnement• Risques iatrogènes médicamenteux• Pathologies à fort retentissement sur l’autonomie• Risques de chute• Nutrition• Vision• Audition• Continence urinaire et anale• Mobilité du membre supérieur• Fonctions cognitives• Comportement

ENVIRONNEMENT

• Situation familiale :• Seul Couple Présence d’Aidants • Etat de santé du conjoint• Enfants ou référents• Nom Téléphone• Habitation / accessibilité• Logement à adapter oui non • Protection juridique• Oui laquelle ?• Non à prévoir •

RISQUES IATROGENES MEDICAMENTEUX

• La liste des médicaments • Hiérarchiser le traitement : cette liste comprend vos prescriptions, celles d’autres

prescripteurs, les collyres et l’auto-médication• Noms commerciaux et principes actifs• 1.• 2.• 3.• 4.• 5.• 6.• 7.• 8.• 9.• 10.• 11.• 12.• 13.• Les réelles conditions de prise - horaires

RISQUE DE CHUTE

• Les antécédents de chute et le temps passé au sol (Risque de récidive quand plus de 2 chutes dans les trois derniers mois. Plus de 3 heures passées à terre augmentent le taux de mortalité)

• Les risques liés à l’environnement• Les amplitudes articulaires• La limitation de la flexion de la hanche• L’hallux valgus• Impossibilité de dorsiflexion du pied (le déroulement du

pied)•

VISION

• Avez-vous un bilan récent d’un ophtalmologue ? (courrier de votre correspondant datant de moins de 2 ans)oui non

Etes-vous gêné dans la vie courante par vos yeux ?oui non

Lecture de la une d’un journal

• oui non

FONCTIONS COGNITIVES Test extrait du MMS

• « je vais vous dire trois noms d’objets et je vais vous demander de les répéter, essayez de bien les retenir parce que vous devrez me les redire dans un moment : CITRON, CLE, BALLON »

• (prononcer un mot par seconde, le score est déterminé par le premier essai : un point par mot, répéter les mots jusqu’à qu’ils soient appris, trois essais)

• attention et calcul mental : soustraire 7 de 100 et ainsi de suite ex : 100 – 7, 93 – 7, • 86 – 7, 79 – 7, 72 – 7. En cas d’impossibilité épeler le mot MONDE à l’envers.• « vous souvenez-vous des trois mots que je vous ai demandé de retenir ?

• Il est conseillé de réaliser le MMS - MINI MENTAL STATE (Index n°3 de la boîte à outils) si la personne ne réussit pas les exercices ci-dessus

IADL Lawton (instrumental activities of daily living)

La boite à outils

• Tinetti

• MNA

• MMS

• Grille AGGIR

• EVA

Feuille de synthèse et de liaison

• Réponse oui/non aux 11 items

• Transmissions aux autres intervenants

Une évaluation du guide par un généraliste

• Le mémoire de capacité de gérontologie du Dr Jean-Loup POURCHER juin 2004

• Utilisation d’un guide d’évaluation rapide de la dépendance des personnes âgées en médecine générale

Le mémoire

Méthodologie

• Quarante patients âgés de plus de 70 ans

• Vus à domicile ou au cabinet de consultation

• Chronométrage du temps de passation des différents items du guide

• Les éléments de la boite à outils ne sont pas pris en compte dans le chronométrage

Le temps de passation

• Environnement 1’• Risques iatrogènes 1’18• Pathologies à fort retentissement sur

l’autonomie 0’48• Risque de chute 1’• Nutrition 0’46• Vision/audition 1’30• Continence 0’20• Mobilité membre supérieur 0’20

Le temps de passation

• Fonctions cognitives 2’85 MMS 3 mots avec épreuve de rappel différé 2’30 IADL 0,55

• Comportement GDS 2’45

• AGGIR 1’

• Sous total 14’12

• Synthèse 2’50

• Total 17’02

Remarques sur le temps de passation

Apprentissage sur 3 passations de guide avec chronométrage à 22’ puis 21’55 et 20’50 . Le quatrième guide sera réalisé en 16’ et le 32ème en 15’15

L’examen clinique rendu nécessaire par le guide (examen des membres inf, mobilité des membres sup, et recherche bouchon de cérumen) a été réalisé en dehors du chronométrage

La grille GIRR a été incluse dans le temps de passation mais fait partie des outils

Le GDS apparaît lourd à l’usage. Le GDS court à 4 items raccourcirait le temps de passation

Quelques remarques

Temps de passation compatible avec l’exercice mg

Rôle formateur en terme d’apprentissage

Intérêt de la synthèse comme processus cognitif pour la mise en œuvre du plan de soin