Château Bromont 90 rue de Stanstead Bromont (Québec) J2L 1K6 · Cyclically controlled vertebral...

Les titres et résumés scientifiques sont publiés dans le programme tels qu’envoyés par les auteurs. La Société de la scoliose du Québec ne saurait être tenue responsable de toute erreur ou omission.

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Château Bromont 90 rue de Stanstead

Bromont (Québec) J2L 1K6

Conférencière invitée : Dr Noelle Larson MD

Director of Research, Divison of Pediatric Orthopedics and Scoliosis Mayo Clinic, Rochester

Sous la présidence de:

Pr Isabelle Villemure, ing. Ph. D.


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Jeudi 1er novembre 2018 15h00 – 15h45 Inscription (salle Knowlton) 15h45 – 15h55 Mot de bienvenue de la Présidente D

re Isabelle Villemure, ing., Ph. D.

SESSION 1 (Modératrice : D

re Marie-Lyne Nault)

Au cours de cette session, le participant sera en mesure de: Apprendre des expériences sur la biomécanique et la mécanobiologie de traitements sans fusion de la scoliose. Apprendre de nouvelles approches en développement pour le diagnostic, la planification chirurgicale et l’évaluation

de manœuvres chirurgicales; Comprendre des concepts reliés à l’analyse biomécanique des déformations scoliotiques ; Apprendre les avancées pour le traitement de la scoliose idiopathique adolescente.

15h55 – 16h02 Viviane Lalande

1, Isabelle Villemure

2,3, Stefan Parent

4, Carl-Éric Aubin

4

1CHU Sainte-Justine; 2CHU Sainte-Justine; 3École Polytechnique de Montréal; 4Polytechnique Montréal & CHU Sainte-Justine

Compression cyclique antérieure de la scoliose : étude in vivo de la pression exercée sur les plateaux vertébraux Cyclically controlled vertebral body tethering for scoliosis: an in vivo study of pressure exerted on vertebral end plates Page 9

16h02 – 16h09 Hugo Jobidon-Lavergne1, Dejan Knez

2, Samuel Kadoury

1,3, Carl-Éric Aubin

1,3

1-Polytechnique Montréal, Montréal, Qc, Canada, 2-University of Ljubljana, Ljubljana, Slovenia, 3 – Sainte-Justine University Hospital Center, Qc, Canada

Recalage biomécanique de la colonne vertébrale lors d’une chirurgie de modulation de croissance par attache flexible antérieure Biomechanically driven intraoperative spine registration during navigated anterior vertebral body tethering Page 11

16h09 – 16h15 Discussion 16h15 – 16h22 Roxanne Dubé-Cyr

1,2,3, Carl-Éric Aubin

1,2, Isabelle Villemure

1,2, Rohan-Jean Bianco

3, Yves Godio-Raboutet

3,

Pierre-Jean Arnoux3

1École Polytechnique de Montréal, 2CHU Sainte-Justine, 3Aix-Marseille Université, IFSTTAR, LBA

Analyse biomécanique de deux points d’insertion pour les chirurgies de fusion de la jonction sacro-iliaque Biomechanical analysis of two insertion points for sacroiliac joint fusion surgery Page 13

16h22 – 16h29 Maeva Lopez Poncelas

1,2, Dennis Crandall

3, Xiaoyu Wang

1, Carl-Éric Aubin

1,2

1Polytechnique Montréal & CHU Sainte-Justine, 2iLab Spine, 3Sonoran Spine

Analyse biomécanique de la défaillance jonctionnelle proximale pour différentes fixations proximales du rachis biomechanical Analysis of proximal junctional failure for different proximal fixations of the spine Page 15

16h29 – 16h35 Discussion 16h35 – 16h42 Jun Jie Liao

1, Ljiljana Nikolajev

1, Alisson R Teles

1,2,4,5,6, Jean A Ouellet

1,3,4,5, Catherine Ferland

1,2,4,5,6

1Shriners Hospitals for Children-Canada; 2Integrated Program in Neuroscience, McGill University; 3Division of Orthopedic Surgery, McGill University, 4Alan Edwards Centre for Research on Pain; 5McGill Scoliosis & Spine Research Group; 6Department of Anesthesia, McGill University

Is interleukin-6 associated with perioperative pain intensity in pediatric patients undergoing spinal fusion surgery? Page 17


3

16h42 – 16h49 Hassan Amani

1,2, Charlotte Zaouter

1, Stefan Parent

5, Hubert Labelle

5, Guy Grimard

5, Soraya Barchi

5,

Irene Londono 5, Isabelle Villemure

4, Patten A Shunmoogum

3, Florina Moldovan

2,5

1Centre de recherche du CHU Sainte-Justine; 2 Faculty of Dentistry, Université de Montréal; 3INRS-Institute Armand-Frappier Research Centre | INRS; 4Department of Mechanical Engineering, École Polytechnique de Montréal; 5CHU Sainte-Justine

The role of TRPV4 in scoliosis during mechanical stress Page 19

16h49 – 16h55 Discussion 16h55 – 17h02 David Benoit


1,2; Xiaoyu Wang

1,2; Dennis G. Crandall

3

1CHU Sainte-Justine; 2Polytechnique Montréal; 3 Sonoran Spine

Analyse biomécanique de la chirurgie d’instrumentation pour le déséquilibre sagittal chez l’adulte avec ostéotomie de soustraction pédiculaire Biomechanical analysis of surgical instrumentation for adult sagittal imbalance with pedicle subtraction osteotomy Page 21

17h02 – 17h09 Maxime St-Georges

1,2,3, Alisson Teles

2,3,4,5, Jean A Ouellet


2,3,4,5,7

1Department of Experimental Surgery, McGill University; 2Shriners Hospitals for Children-Canada; 3Alan Edwards Centre for Research on Pain; 4McGill Scoliosis and Spine Group; 5Integrated Program in Neuroscience, McGill University; 6Division of Orthopedics, McGill University Health Centre; 7Department of Anesthesia, McGill University

Les effets de la morphologie de la colonne vertébrale sur la cartographie de la pression plantaire chez les adolescents avec une scoliose idiopathique The Effects of Morphology of the Spine on Feet Pressure Mapping in Adolescents with Idiopathic Scoliosis Page 23

17h09 – 17h16 Aymeric Guy1, Juliette Pelletier

1, Christiane Caouette

1, Nikita Cobetto

1, Hubert Labelle

2Carl-Éric Aubin

1

1Polytechnique Montréal & CHU Sainte-Justine; 2CHU Sainte-Justine

Analyse des forces sur les plaques de croissance vertébrales à l’apex de la courbe lors de la correction par corset de la scoliose idiopathique adolescente To analyze the importance of the symmetrization of forces on vertebral epiphyseal growth plates during the correction of scoliotic deformations by a Boston-type brace Page 25

17h16 – 17h24 Discussion 17h24 – 17h31 Jeremie Gaudreau

2, Reggie Hamdy

3, Mina Mekhail


1,2

1CHU Sainte-Justine; 2École Polytechnique de Montréal; 3Shriners Hospital for Children

Conception d’un fixateur interne extramédullaire pour ostéogenèse par distraction chez les patients pédiatriques Page 27

17h31 – 17h38 Patrick Tohmé

1, Éric Desautels

1, Raphaelle Blondi-Gravel

1, Nathalie Jourdain

1, Marie Beauséjour

3,

Marjolaine Roy-Beaudry2, Marie-Lyne Nault

1,3, Constantin Stanciu

1, Mathilde Hupin

1,3

1CHU Sainte-Justine; 2URCO; 3Chercheur, CHU Sainte-Justine

Arrêts de croissance post-traumatiques du radius distal chez les enfants et adolescents Page 29

17h38 – 17h44 Discussion 17h45 – 19h00 Cocktail de bienvenue (Bistro) 19h00 Soirée libre


4

Vendredi 2 novembre 2018 8h00 – 8h40 Inscription (salle Knowlton)

8h40 – 8h50 Mot de bienvenue de la Présidente, Isabelle Villemure, ing., Ph. D.

SESSION 2 (Modérateur : Carl-Éric Aubin, Ph. D.) Au cours de cette session, le participant sera en mesure de:

Apprendre les avancées pour l’évaluation de la douleur associée à la scoliose idiopathique adolescente. Comprendre la biomécanique des manœuvres chirurgicales de correction de déformations du rachis Comprendre des concepts reliés à l’analyse biomécanique du traitement des déformations scoliotiques; Apprendre les avancées en physiothérapie et analyse su mouvement pour certaines maladies musculosquelettiques

8h50 – 8h57 Maxime St-Georges1,2,3

, Alisson Teles2,3,4,5

, Jean A Ouellet2,3,4,6

, Catherine Ferland2,3,4,5,7

1Department of Experimental Surgery, McGill University; 2Shriners Hospitals for Children-Canada; 3Alan Edwards Centre for Research on Pain; 4McGill Scoliosis and Spine Group; 5Integrated Program in Neuroscience, McGill University; 6Division of Orthopedics, McGill University Health Centre; 7Department of Anesthesia, McGill University

Approche morphologique et biomécanique pour comprendre la douleur au dos chez les patients atteints de scoliose idiopathique Morphological and Biomechanical Approach to Understand Perioperative Back Pain in Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis Page 31

8h57 – 9h04 Alisson R. Teles1,2,3,4,5

, Don Daniel Ocay2,3,4,5

, Abdulaziz Bin Shebreen2,3,4

, Andrew Tice2,3,4

, Jean A. Ouellet

2,3,4,5,6, Catherine E. Ferland

1,2,3,4,5,7

1Integrated Program in Neurosciences, McGill University, Montreal, Canada, 2McGill Scoliosis and Spine Group, Montreal, Canada, 3Shriners Hospital for Children-Canada, Montreal, Canada, 4McGill University Health Centre, Montreal, Canada, 5Alan Edwards Centre for Research on Pain, Montreal, Canada, 6Division of Pediatric Orthopaedics, McGill University, Montreal, Canada, 7Department of Anesthesia, McGill University, Montreal, Canada

Données probantes d'altérations dans la modulation de la douleur chez les patients atteints d’une scoliose idiopathique de l’adolescence rapportant de la douleur chronique au dos Evidence of impaired pain modulation in adolescents with idiopathic scoliosis and chronic back pain Page 33

9h04 – 9h10 Discussion

9h10 – 9h17 Xiaoyu Wang1,2

, Kelvin Yeung3, Jason Pui Yin Cheung

3, Johnson Lau

3, Weichen Qi

3, Kenneth Cheung

3, Carl-

Éric Aubin1,2

1Polytechnique Montreal; 2CHU Sainte-Justine, 3The University of Hong Kong, Hong Kong

Analyse biomécanique de l’instrumentation de la scoliose avec des tiges en alliage superélastique à mémoire de forme (Nitinol) A Novel Scoliosis Instrumentation Using Superelastic Nickel-Titanium Shape Memory Alloy Rods : A Biomechanical Analysis Page 35

9h17 – 9h24 Alisson R. Teles

1, W. Bradley Jacobs

2, Fred H. Nicholls

2, Kenneth C. Thomas

2, Ganesh Swamy

2, Jean A.

Ouellet1

1McGill Scoliosis and Spine Group, McGill University; 2Spine Program, University of Calgary, Calgary

Complications mécaniques dans la chirurgie de déformité spinale adulte: l'alignement peut-il tout expliquer? Mechanical Complications In Adult Spinal Deformity Surgery: Can The Alingment Explain Everything? Page 37


5

9h24 - 9h30 Discussion

9h30 – 9h37 Sajjad Rastegar Talzali1, Pierre-Jean Arnoux

2, Carl-Éric Aubin

1,3

1Department of Mechanical Engineering, École Polytechnique de Montréal; 22. Laboratoire de Biomécanique Appliquée, UMRT24 IFSTTAR/Aix-Marseille Université, Marseille, France; 3CHU Sainte-Justine

Biomécanique d’arthrodèses par cages intersomatiques (TLIF) Page 39

9h37 – 9h44 Luigi La Barbera

1,2, Marco Brayda-Bruno

3, Christian Liebsch

4, Andrea Luca

3, Tomaso Villa

1,3, Fabio

Galbusera3, Hans-Joachim Wilke

4

1Laboratory of Biological Structure Mechanics, Department of Chemistry, Materials and Chemical Engineering “G. Natta”, Politecnico di Milano, Milan, Italy, 2Department of Mechanical Engineering, Polytechnique Montréal, Montréal, Québec, Canada; Research Center, Sainte-Justine University Hospital Center, Montréal, Québec, Canada, 3IRCCS Galeazzi Orthopaedic Institute, Milan, Italy, 4Institute of Orthopedic Research and Biomechanics, Trauma Research Center Ulm, University Hospital Ulm, Ulm, Germany

Avantages biomécaniques des cages intersomatiques et des constructions avec plusieurs tiges pour la fixation de l'ostéotomie de soustraction pédiculaire Biomechanical advantages of interbody cages and multi-rods constructs for the stabilization of pedicle subtraction osteotomy Page 41

9h44 – 9h50 Discussion 9h50 – 9h57 Étienne Bourassa-Moreau. MD. MSc.

1, Anne Versteeg. MD. PhD

2, Eryck Moskoven

2, Raphaële Charest-

Morin. MD. 2

, Alana Flexman. MD2, Tamir Ailon. MD. MPH

2, Turker Dalkilic, MD.

2, Charles Fisher. MD.

MHSc2, Nicolas Dea. MD

2, Michael Boyd. MD

2, Scott Paquette. MD

2, Brian Kwon. MD. PhD

2 Marcel Dvorak.

MD2, John Street. MD. PhD.

2

1 Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal, Montréal, Quebec; 2 Vancouver General Hospital, Vancouver British Columbia La Sarcopénie et Frailté pour prédire la survenue de complications post-opératoire après chirurgie urgente pour les métastases vertébrales Sarcopenia and Frailty for prediction of the occurrence of adverse events after emergent surgery for metastatic disease of the spine. Page 43

9h57 – 10h04 Marie-Pier Trottier

1, Mélanie Sarda

1, Marie-Andrée Cantin, Guy Grimard, Marie-Lyne Nault

1,2,3

1CHU Sainte-Justine, 2Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal, 3Université de Montréal

Pratiques avancées en physiothérapie pédiatrique chez les patients avec problèmes de démarche Advanced practices in pediatric physiotherapy for patients with gait problems Page 45


10h10 – 10h30 Conférence Morris-Duhaime Prof Émérite Ian Stokes

1

1University of Vermont

La stabilité biomécanique de la colonne vertébrale – Un défi pour toute la vie The Biomechanics of Spinal Stability – A Lifelong Challenge

10h30 – 10h55 Pause


6

SESSION 3 (Modérateur : Dr Jean Ouellet)

Au cours de cette session, le participant sera en mesure de: Apprendre les plus récentes avancées sur le microbiote intestinal et en génétique reliées à la scoliose idiopathique

adolescente; Apprendre les plus récentes avancées pour le traitement sans fusion de la scoliose pédiatrique. Apprendre les avancées sur les altérations respiratoires lors de déformations du rachis.

10h55 – 11h02 Hélène Mathieu

1,2, Stefan Parent

1, Vincent Cunin

3, Aurélia Spataru

1, Sophie Ehresmann

2, Justine Rousseau

1,

Thi Tuyet Mai Nguyen1, Virginie Saillour

1, José Aragon-Martin

4, Soraya Barchi

1, Julie Joncas

1, Philippe

Campeau1, Anne Child

4, Florina Moldovan

1,2

1CHU Sainte-Justine,

2Université de Montréal,

3Hôpital Femme Mère Enfant Hospices civils de Lyon, France,

4St George's, University of London

Analyse génétique de formes familiales de scoliose idiopathique de l’adolescent : Identification de nouveaux gènes candidats Genetic analysis of familial adolescent idiopathic scoliosis: Identification of new candidate genes Page 47

11h02 – 11h09 Jesse Shen

1,2, Jean-Paul Praud

3, Nathalie Samson

3, Sarah Bouchard

1,2, Stefan Parent

1,2

11 Centre de recherche du CHU Sainte-Justine, 2University of Montreal, 3Neonatal Respiratory Research Unit, Departments of Pediatrics and Pharmacology-Physiology, Université de Sherbrooke

Altération de la mécanique respiratoire chez un modèle ovin avec déformation congénitale du rachis et de la cage thoracique : de la naissance à l’âge de trois mois Ovine Model Of Congenital Chest Wall And Spine Deformity With Alteration Of Respiratory Mechanics: From Birth To Three Months Follow-Up Page 49

11h09 – 11h16 Nikita Cobetto


1,2, Stefan Parent

2,3

1Polytechnique Montreal; 2CHU Sainte-Justine; 3Université de Montréal

Capacité prédictive sur deux ans d'un outil de planification par éléments finis pour des chirurgies sans fusion de modulation de croissance Two-year predictive capability of a finite element planning tool for growth modulation fusionless surgeries Page 51

11h16 – 11h24 Discussion 11h25 – 12h05 Conférence 1 Dre Noelle Larson

How Many Anchors are Necessary? Update on the Minimize Implants Maximize Outcomes Clinical Trial 12h15 – 13h30 Réunion d’affaires de la Société de la scoliose du Québec

Membres de la SSQ seulement – lunch servi 13h30 Après-midi libre 18h30 Cocktail en compagnie des exposants 19h00 Souper de la Présidente


7

Samedi 3 novembre 2018 8h45 Accueil des participants et annonces 8h50 – 9h30 Conférence 2

Dre A. Noelle. Larson Quality, Safety, Value in Pediatric Spine Surgery

SESSION 4 (Modérateur : D

r Stefan Parent)

Au cours de cette session, le participant sera en mesure de: Apprendre les avancées en recherche clinique reliées aux déformations du rachis.

9h30 – 9h37 Samuel Sassine

2,3, Marie Beauséjour

2,3, Julie Jonças

2,3, Soraya Barchi

2,3, Nikita Cobetto

1,2,3, Sylvie LeMay

2,3,

Carl-Éric Aubin1,2,3

, Stefan Parent1,2,3

, Hubert Labelle1,2,3

1Polytechnique Montreal; 2Université de Montréal; 3CHU Sainte-Justine

MOBI : Un instrument évaluant les causes de la mauvaise adhésion au traitement par corset chez les patients atteints de la scoliose idiopathique de l’adolescent MOBI : A new instrument evaluating the causes of poor adhesion to brace treatment in patients with adolescent idiopathic scoliosis Page 53

9h37 – 9h44 Nahle, Imad S1,2

; Labelle, Hubert1,2

; Parent, Stefan1,2,3

; Joncas, Julie2; Mac-Thiong, Jean-Marc

1,2,3

1 Université de Montréal, Montréal, Canada; 2CHU Sainte-Justine, Montréal, Canada; 3Hôpital du Sacré-Coeur, Montréal, Canada

L’impact de la réduction du spondylolisthésis de haut-grade sur l’angle fémoral et la qualité de vie The impact of reduction of high-grade lumbosacral spondylolisthesis on the proximal femoral angle and the quality of life Page 55

9h44 – 9h50 Discussion 9h50 – 9h57 Marie Josée Beaulieu

1, Jean A. Ouellet

1,2, Kelly Thorstad

1

1Shriners Hospital for Children,

2Mc Gill University

Ma colonne : l’optimization des ressources My Spine: An Optimization Approach Page 57

9h57 – 10h04 Mandy Li

1,2, Don Daniel Ocay

2,3, Alisson R Teles

2,4, Pablo Ingelmo

5, Jean A Ouellet

2,6, Gabrielle Pagé

7,

Catherine E Ferland 2,3,5,8

1Faculty of Medicine, McGill University; 2Shriners Hospitals for Children-Canada; 3Department of Experimental Surgery, McGill University; 4Integrated Program in Neurosciences, McGill University; 5Department of Anesthesia, McGill University; 6Division of Orthopaedic Surgery, McGill University; 7Département d’anesthésiologie, Université de Montréal; 8Research Institute-McGill University Health Centre

Acute postoperative opioid trajectories and long-term outcomes in pediatric patients after surgery Page 59

10h04 – 10h10 Discussion 10h10 – 10h17 Abdulmajeed Alzakri

1,2,3, Hubert Labelle

1,3, Michael T Hresko

4, Stefan Parent

1,3, Jean-Marc Mac-Thiong

1,2,3

1University of Montreal, Montreal, Canada, 2Hôpital du Sacré-Cœur, Montréal, Canada, 3Division of Orthopaedic Surgery, CHU Sainte-Justine, 3175 Côte-Sainte-Catherine, Montreal, QC H3T 1C5, Canada, 4Department of Orthopaedic Surgery, Boston Children's Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA.

Restauration de l'équilibre pelvien normal après réduction chirurgicale du spondylolisthésis de haut grade Restoration of normal pelvic balance from surgical reduction of high-grade spondylolisthesis Page 61


8

10h17 – 10h24 Nahle, Imad S1,2

; Joncas, Julie1; Chemaly, Olivier

1,2; Faucher, Elise

1; Labelle, Hubert

1,2; Barchi, Soraya

1;

Trottier, Marie-Pier1; Poliquin, Marie-Elaine

1; Sarda, Mélanie

1; Beauséjour, Marie

1,2

1CHU Sainte-Justine, Montréal, Canada; 2Université de Montréal, Montréal, Canada

Accord inter-observateurs pour le dépistage de la scoliose dans une équipe multiprofessionelle Interobserver agreement for scoliosis screening in a multiprofessional team Page 63


10h30 – 10h55 Pause

10h55 – 11h02 Alisson R. Teles1,2,3,4,5

, Sheila Bote4, Neil Saran

2,4,5,6, Jean A. Ouellet


1,2,3,4,5,7

1Integrated Program in Neurosciences, McGill University; 2McGill Scoliosis; 3Alan Edwards Centre for Research on Pain; 4Shriners Hospitals for Children-Canada; 5 McGill University Health Centre; 6Department of Surgery, Division of Pediatric Orthopedics, McGill University; 7Department of Anesthesia, McGill University

Douleur chronique après la chirurgie de la scoliose chez les adolescents: une étude longitudinale explorant le rôle des changements neuroplastiques dans le traitement de la douleur Chronic Pain After Scoliosis Surgery In Adolescents: A Longitudinal Study Exploring The Role Of Neuroplastic Changes In Pain Processing Page 65

11h02 – 11h09 Émilie Normand

1,2, anita franco

2, Stefan Parent

1,2, Alain Moreau

1,2, Alain Stintzi

3, Valérie Marcil

1,2

1Université de Montréal, 2Centre de recherche, CHU Sainte-Justine, 3University of Ottawa

Profil Métabolique et Composition du Microbiote Intestinal chez les Filles Atteintes de la Scoliose Idiopathique de l’Adolescent : un Rôle dans la Physiopathologie de la Maladie ? The Metabolic Profile and Gut Microbiota Composition of Girls with Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Role in the Disease’s Pathophysiology? Page 67

11h09 – 11h15 Discussion 11h15 – 12h15 Revue de cas cliniques Modérateur : à confirmer Panélistes à déterminer 12h15 – 12h25 Remise du prix Roger-Simoneau (Recherche fondamentale)

Remise du prix Pierre-H.-Labelle (Recherche clinique) Remise du prix Morris-Duhaime (Génie orthopédique)

12h25 – 12h30 Mot de la fin de la Présidente

Isabelle Villemure, ing. Ph. D 12h30 Clôture de la réunion

Comité exécutif / Executive Committee Présidente / President : Isabelle Villemure, ing. Ph. D.

Vice-Président / Vice-President : à déterminer Secrétaire / Secretary : Marie-Lyne Nault, M.D., Ph.D.

Directeur scientifique / Scientific Director : Carl-Eric Aubin Ph.D., ing.

Comité organisateur / Organizing Committee Carl-Éric Aubin, Ph.D. ing..

Isabelle Villemure, ing. Ph. D. Marie-Lyne Nault, MD, PhD.

Joelle Fortier


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Viviane Lalande CHU Sainte-Justine

COMPRESSION CYCLIQUE ANTÉRIEURE DE LA SCOLIOSE : ÉTUDE IN VIVO DE LA PRESSION EXERCÉE SUR LES PLATEAUX VERTÉBRAUX

Viviane Lalande


2,3, Stefan Parent

4, Carl-Éric Aubin

4



3École Polytechnique de Montréal,

4Polytechnique Montréal & CHU Sainte-Justine

But La compression antérieure par câble est une technique chirurgicale récente comprimant le côté convexe de la courbure scoliotique grâce à un câble sous tension. Des études précédentes ont démontré que la compression cyclique avait la même capacité à moduler la croissance que la compression statique mais avec une meilleure préservation des tissus mous. Cette étude s’est intéressée à la pression exercée sur les plateaux vertébraux d’un segment instrumenté d’un rachis porcin avec un nouvel implant cyclique. Matériel et Méthodes Un porc sain (3 mois, Duroc) a été anesthésié et une thoracotomie latérale a été réalisée. Le segment T7-T10 a été instrumenté et comprimé cycliquement avec une tension moyenne de 29N, 35N, 40N, 44N ou 49N, oscillant entre +30% et -30% de la tension moyenne à 0.2Hz. La pression exercée sur le plateau vertébral de T9 (au milieu du segment instrumenté) était enregistré pendant le chargement cyclique en utilisant un capteur de pression. Trois répétitions de chaque essai ont été réalisées. Résultats Le prototype de l’implant oscillait avec une fréquence de 0.2 Hz ± 0.0007, et avec des écarts type de la tension dans le câble et de la pression de 1 N et 0.013 MPa, respectivement. La pression mesurée suivait l’évolution cyclique de la tension appliquée avec un profil d’hystérésis dont l’amplitude augmentait linéairement (r

2= 0.98) avec la tension dans le câble. La

pression évoluait linéairement avec la tension dans le câble en suivant l’équation Pression = 0.007.Tension – 0.06 avec r2 =

0.89. Conclusions L’implant a pu comprimer cycliquement le câble, ce qui a aussi mis en avant un profil de pression viscoélastique du plateau vertébral sous compression. Les développements futurs de cet implant pourront contribuer à mieux préserver les tissus mous vertébraux tout en modulant efficacement la croissance osseuse vertébrale pour la correction de la courbe scoliotique. Pertinence : Alors que le chargement d’un rachis instrumenté par câble est inconnu chez les patients atteints de scoliose idiopathique adolescente, cette étude a fourni des informations utiles, dans un environnement contrôlé, de la relation entre la tension et la pression appliquée sur les plaques de croissance, responsables de la modulation de croissance et de la correction du rachis avec le temps.


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Viviane Lalande CHU Sainte-Justine

CYCLICALLY CONTROLLED VERTEBRAL BODY TETHERING FOR SCOLIOSIS: AN IN VIVO STUDY OF PRESSURE EXERTED ON

VERTEBRAL END PLATES Viviane Lalande


2,3, Stefan Parent

4, Carl-Éric Aubin

4




4Polytechnique Montréal & CHU Sainte-Justine

Aims Anterior Vertebral Body Tethering is a recent surgical technique that compresses the convex side of the scoliotic curvature by tensioning a tether during surgery. Previous studies demonstrated that a cyclic compression had the same capacity to modulate bone growth compared to a sustained loading but with improved soft tissues’ preservation. This study investigated the pressure exerted on the vertebral endplates of an instrumented porcine segment with a novel cyclic implant. Materials and Methods A 3-months old healthy Duroc pig was anesthetized and a lateral thoracotomy was performed. The T7-T10 segment was instrumented and cyclically compressed with a mean tension of 29N, 35N, 40N, 44N or 49N, oscillating between +30% and -30% of the mean tension at 0.2Hz. The pressure exerted onto the endplate at T9 (in the middle of the tethered segment) was monitored during the cyclic loading using a pressure sensor. Three repetitions of each tests were performed. Results The implant prototype cycled with a frequency of 0.2 Hz ± 0.0007, and with tether tension and pressure standard deviations of 1 N and 0.013 MPa, respectively. The measured pressure followed the cyclic evolution of the applied tension but with a hysteresis profile, which amplitude increased linearly (r

2= 0.98) with the tether tension. The pressure evolved linearly with

tether tension following the equation Pressure = 0.007.Tension – 0.06 with r2 = 0.89.

Conclusions The implant succeeded in cyclically compressing the spine, which showed a viscoelastic vertebral end plate pressure profile under compression. Future developments of this device may contribute to better preserve vertebral soft tissues while efficiently modulating vertebral bone growth for scoliotic curve correction. Significance: While the exact loading in the tethered spine is unknown in AIS patients, this study provided useful information in a controlled environment of the relationship between the applied tension and actual pressure onto the growth plates, responsible for the growth modulation and correction of the spine over time.


11

Hugo Jobidon-Lavergne Polytechnique Montréal

RECALAGE BIOMÉCANIQUE DE LA COLONNE VERTÉBRALE LORS D’UNE CHIRURGIE DE MODULATION DE CROISSANCE PAR

ATTACHE FLEXIBLE ANTÉRIEURE Hugo Jobidon-Lavergne

1, Dejan Knez

2, Samuel Kadoury


1,3

1Polytechnique Montréal, Montréal;

2University of Ljubljana, Slovenia,

3CHU Sainte-Justine

Objectifs: Une approche proposée récemment basée sur un modèle par éléments finis (MEF) permet de planifier une chirurgie de modulation de croissance par attache flexible antérieure (AVBT) et prédire la modulation de la croissance ainsi que la correction après deux ans avec une précision de 3° d’angle de Cobb. Cependant, ce MEF se base sur des données préopératoires et ne prend pas en compte les ajustements intra-opératoires comme le positionnement du patient et la correction segmentaire réelle. Les objectifs de ce travail étaient de développer et valider une nouvelle méthode pour recaler un MEF personnalisé construit pré-opératoirement sur les images intra-opératoires par tomographie par ordinateur à faisceau conique (CBCT). Méthodes: Les algorithmes développés ont été testés rétrospectivement en utilisant des données disponibles de patients. Le MEF personnalisé a été construit pour 18 cas scoliotiques (angle de Cobb thoracique moyen 47° SD 7°) en utilisant la reconstruction 3D préopératoire de la colonne vertébrale du patient à partir de radiographies biplanaires et un positionnement intra-opératoire en décubitus latéral de base a par la suite été simulé. Les vertèbres ont été segmentées automatiquement en 3D dans les images de CBCT (Oarm, Medtronic, Louisville CO) acquises avant les manœuvres de correction. Le recalage a été initialisé avec une transformation géométrique rigide d’une vertèbre du MEF vers son niveau correspondant sur le modèle CBCT. Une simulation de correction du recalage à niveaux multiples a été faite en appliquant des déplacements à 2-3 vertèbres du MEF vers la position des correspondantes dans les images CBCT. Résultats: L’erreur résiduelle de positionnement du MEF recalé sur les images CT était de 1.4mm (SD 1.2 mm), comparé à une différence de 8.5mm (SD 6.2mm) sans la simulation de correction du recalage à niveaux multiples. L’erreur d’orientation résiduelle des axes des systèmes de coordonnés locaux pour chaque vertèbre était de 2.7º (SD 2.6º) dans le plan frontal, 2.8º (SD 2.4º) dans le plan sagittal et 2.5º (SD 2.8º) dans le plan transverse. La distance entre chaque point des surfaces des vertèbres segmentées et la surface du MEF la plus près après le recalage était de 1.5mm (SD 1.2mm). Le processus de recalage a pris en moyenne 3min 24sec (SD 25sec). Conclusion: La précision et l’efficacité de la méthode proposée est prometteuse pour la chirurgie AVBT, car les erreurs de recalage mesurées sont similaires à celles rapportées par d’autres méthodes utilisées cliniquement et pourrait être assez rapide pour pouvoir l’utiliser pendant l’opération. Un système de chirurgie orthopédique assistée par ordinateur (CAOS) pourrait être développé en explorant l’optimisation de la planification et l’assistance à l’exécution de celle-ci assistée par le système de navigation. Pertinence: Cette étude est un premier pas vers l’intégration d’un MEF personnalisé à un système de guidage par navigation utilisant les images de CBCT pour aider à exécuter la planification chirurgicale optimale. Commanditaires: Financé par le CRSNG (Chaire de recherche industrielle avec Medtronic du Canada).


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Hugo Jobidon-Lavergne Polytechnique Montréal

BIOMECHANICALLY DRIVEN INTRAOPERATIVE SPINE REGISTRATION DURING NAVIGATED ANTERIOR VERTEBRAL BODY

TETHERING Hugo Jobidon-Lavergne

1, Dejan Knez

2, Samuel Kadoury


1,3

1Polytechnique Montréal, Montréal;

2University of Ljubljana, Slovenia,

3CHU Sainte-Justine

Objectives A recently proposed method based on finite element modeling (FEM) demonstrated its capability to preoperatively plan an Anterior Vertebral Body Tethering (AVBT) surgery and predict the growth modulation and correction over 2 years within 3° of Cobb angle accuracy. However, this FEM uses as input preoperative data, and does not take into account intraoperative changes in patient positioning and actual segmental correction. The objectives were to develop and validate a new method to register a preoperatively constructed patient specific FEM to the intraoperative Cone Beam Computed Tomography (CBCT) acquired during surgery. Methods The method was developed and tested retrospectively using patient data. The patient specific FEM was built for 18 scoliotic cases (mean thoracic Cobb angle 47° SD 7°) using the preoperative 3D reconstruction of the patient’s spine from biplanar radiographs, and a likely intraoperative lateral decubitus positioning was simulated. An automatic segmentation algorithm was used to reconstruct the 3D model of the vertebrae visible in the CBCT (Oarm, Medtronic, Louisville CO) of the spine acquired before the correction maneuvers. The registration was initialized by a rigid geometric transformation of one vertebra of the FEM to its corresponding level on the CBCT. A multi-level registration correction simulation was then performed by optimizing displacements to the remaining vertebrae of the FEM towards their position on the corresponding CBCT images. Results The residual positioning error of the registered FEM to the segmented CBCT spine was 1.4mm (SD 1.2mm), compared to an error of 8.6mm (SD 6.2mm) without the multi-level registration correction simulation. The residual orientation error of the local coordinate system axes for each vertebra was 2.7º (SD 2.6°) in the frontal plane, 2.8° (SD 2.4°) in the sagittal plane and 2.5° (SD 2.8°) in the axial plane. The surface-to-surface distance from each segmented CBCT to its nearest reconstructed FEM after registration was of 1.5mm (SD 1.2mm). The registration process took an average 204s (SD 25s). Conclusion The accuracy and efficiency of the method is promising for intra-op AVBT simulation, as the registration errors are within the range of current methods and could be fast enough to be used intraoperatively. A Computer Aided Orthopaedic Surgery (CAOS) system for AVBT should be further developed by exploring the optimisation of the surgery parameters and the computer-assisted execution of the surgical planning, and ultimately should be tested clinically. Pertinence This study is a step towards integration of a patient specific FEM to a CBCT based navigation system for AVBT that could help to execute the optimal surgical planning. Acknowledgements Funded by NSERC (Industrial research chair with Medtronic of Canada).


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Roxane Dubé-Cyr École Polytechnique de Montréal

CHU Sainte-Justine Aix-Marseille Université, IFSTTAR

ANALYSE BIOMÉCANIQUE DE DEUX POINTS D’INSERTION POUR LES CHIRURGIES DE FUSION DE LA JONCTION SACRO-

ILIAQUE Roxanne Dubé-Cyr





3, Pierre-Jean

Arnoux3



3Aix-Marseille Université, IFSTTAR, LBA

But : Quinze à 30% des douleurs au bas du dos sont attribuables à la jonction sacro-iliaque (JSI) (Cohen et al., 2013). L’efficacité de la fusion de la JSI pour le traitement de cas sévères a été démontrée cliniquement (Lingutla et al., 2016). L’approche latérale est la plus souvent utilisée, mais requiert une dissection musculaire plus importante que l’approche postérieure. L’objectif de cette étude est, d’une part, d’évaluer l’effet de l’instrumentation par approche postérieure sur la mobilité de la JSI et la raideur globale du pelvis et, d’autre part, de comparer l’effet de deux points d’insertion. Matériel et méthode : Des essais cadavériques ont été réalisés sur huit pelvis. Des chargements de compression (500N) et de flexion-extension (+/- 7.5Nm) combinée à une compression (25 – 175N) ont été appliqués au plateau sacré. Les pelvis ont été testés intacts, puis instrumentés unilatéralement avec un implant RIALTO™ (Medtronic, É-U) en trajectoire postéro-médiale. Les spécimens ont été séparés en deux groupes auxquels a été assigné un point d’insertion différent : distal (près de l’épine iliaque postérieure supérieure (PSIS)) et proximal (antéro-supérieur au point distal). Les déplacements verticaux (DV) et angulaires (DA) de la JSI ont été mesurés localement. La raideur globale du pelvis a été obtenue à partir de la pente de chargement des courbes force-déplacement. Résultats : Pour les 7 pelvis exploitables, l’insertion de l’implant a réduit significativement les DV en compression (17% ± 22%, p=0.003), avec une différence non-significative entre les deux points d’insertion (19.9% (point distal) vs. 13.6% (point proximal), p=0.740). L’implant a également entraîné une augmentation significative de la raideur en compression (20% ±18%, p=0.040), avec une différence non-significative entre les deux points d’insertion (17.7% (point distal) vs. 20.5% (point proximal), p=0.829). Conclusion : L’utilisation d’un seul implant permet de diminuer les DV de la JSI et d’augmenter la raideur globale du pelvis significativement en compression, chargement important à laquelle l’articulation est fréquemment soumise, sans toutefois restreindre toute la mobilité articulaire. Les deux points d’insertion ont un effet équivalent sur la diminution de la mobilité et l’augmentation de la raideur globale du pelvis. Pertinence : À ce jour, jusqu’à 20% des chirurgies de fusion de la JSI ne mène pas à une fusion solide (Cross et al., 2018). Une rationalisation des choix chirurgicaux pourrait maximiser les chances d’obtenir une fusion osseuse solide et diminuer le taux de révision de ces chirurgies


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Roxane Dubé-Cyr École Polytechnique de Montréal

CHU Sainte-Justine Aix-Marseille Université, IFSTTAR

BIOMECHANICAL ANALYSIS OF TWO INSERTION POINTS FOR SACROILIAC JOINT FUSION SURGERY

Roxanne Dubé-Cyr





3, Pierre-Jean

Arnoux3



3Aix-Marseille Université, IFSTTAR, LBA

Aims : The sacroiliac joint (SIJ) is the source of low back pain in 15 to 30% of patients (Cohen et al., 2013). In severe cases, SIJ fusion was proven clinically effective for alleviating girdle pain caused by the SIJ (Lingutla et al., 2016). A lateral trajectory is most commonly used but requires more muscle dissection compared to a posterior trajectory. The aim of this study was to evaluate the effect of implant insertion using a posterior approach on SIJ mobility and overall pelvic stiffness while comparing two insertion points. Materials and methods : Eight cadaveric specimens were tested. Two types of load were applied on the base of the sacrum: compression (500N) and flexion-extension (+/- 7.5Nm) combined with a compression (25 – 175N). The pelves were tested intact and instrumented unilaterally with one RIALTO™ implant (Medtronic, USA) with a postero-medial trajectory. Specimens were split in two groups to which a different insertion point was assigned: distal (near the posterior superior iliac spine (PSIS)) and proximal (antero-superior to the distal point). Vertical (VD) and angular (AD) displacements of the SIJ were measured locally. Overall pelvic stiffness was obtained from the loading slope of the force-displacement curves. Results : For the 7 pelves that completed the tests, implant insertion significantly reduced VD in compression (17% ± 22%, p=0.003), with a non-significant difference between the two insertion points (19.9% (distal point) vs. 13.6% (proximal point), p=0.740). It also significantly increased the pelvic stiffness in compression (20% ± 18%, p=0.040), with a non-significant difference between the two insertion points (17.7% (distal point) vs. 20.5% (proximal point), p=0.829). Conclusion : Insertion of one implant reduced VD of the SIJ and increased pelvic stiffness significantly in compression, a load under which the SIJ is often subjected, but failed to completely restrict all articular motion. Both insertion points have an equivalent effect on the reduction of SIJ mobility and on the increase of the overall pelvic stiffness. Significance : To this day, up to 20% of SIJ surgical fusions fail to produce a solid fusion (Cross et al., 2018). A rationalization of surgical choices could increase the chances of obtaining a solid fusion and decrease revision rates of such surgeries.


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Maeva Lopez Poncelas Polytechnique Montréal

CHU Sainte-Justine iLab Spine

ANALYSE BIOMÉCANIQUE DE LA DÉFAILLANCE JONCTIONNELLE PROXIMALE POUR DIFFÉRENTES FIXATIONS PROXIMALES

DU RACHIS

Maeva Lopez Poncelas,2

, Dennis Crandall3,

Xiaoyu Wang1, Carl-Éric Aubin

1,2

1Polytechnique Montréal & CHU Sainte-Justine,

2iLab Spine,

3Sonoran Spine

But La défaillance jonctionnelle proximale (DJP) est une complication des chirurgies d’instrumentation du rachis pouvant se manifester par une fracture vertébrale, la rupture d’un implant ou du complexe osséo-ligamentaire au niveau du segment jonctionnel proximal (SJP). Le but de cette étude est d’analyser biomécaniquement les efforts transmis au SJP selon le type d’implant utilisé à la vertèbre supérieure instrumentée (VSI) et de déterminer leurs effets sur les risques de DJP. Matériel et méthodes Un modèle numérique multi-corps personnalisé du rachis a été adapté pour trois patients adultes ayant subi une chirurgie d’instrumentation du rachis. La chirurgie (dans un but de vérification) ainsi que la position érigée suivie d’un mouvement de flexion ont été simulés. Trois types d’implants à la VSI ont été comparés : le cas réel, instrumenté avec des vis pédiculaires (VP), et des implants alternatifs : crochets laminaires (CL) et bandes sublaminaires (BS). Les charges reprises par le SJP lors de la flexion ont été étudiées. Résultats Les forces d’arrachement simulées durant la correction chirurgicale variaient de +9% à -21% comparativement aux VP (VP: 164 N vs. CL: 179N vs. BS: 129N). Après la flexion, ces forces augmentaient pour les CL (+20%) et BS (+37%) (VP: 159 N vs. CL: 214 N vs. BS:177 N) mais en demeurant toujours inférieures à leur force de rupture (600N, 350N, 400N respectivement). L’amplitude de mouvement du disque intervertébral sous la VSI était 4° plus grande avec des CL et 6° plus grande avec de BS par rapport à la configuration VP. Ainsi, les CL et les BS permettent une meilleure transition de la réduction de mobilité comparativement aux VP. Finalement, le ratio des moments dans le plan sagittal repris par la colonne antérieure vs. l’instrumentation était légèrement plus important pour les CL comparativement aux VP (2.0 vs 1.8) et plus important pour le cas de BS (3.0). Conclusion En diminuant le gradient de mobilité du SJP, en réduisant les forces postérieures transmises aux implants et en distribuant les charges de manière plus antérieure dans la colonne, les BS ainsi que les CL permettent de diminuer les risques de DJP comparés aux VP. Ces résultats, en accord avec la littérature, confirment l’adéquation de la modélisation multi-corps pour l’analyse globale des pathomécanismes de la DJP. Pertinence Cette étude permet d’améliorer notre compréhension des pathomécanismes des DJP. Des informations sur la distribution des charges entre la colonne antérieure et l’instrumentation lors d’utilisation de BS ont également été obtenues.


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Maeva Lopez Poncelas

Polytechnique Montréal CHU Sainte-Justine

iLab Spine

BIOMECHANICAL ANALYSIS OF PROXIMAL JUNCTIONAL FAILURE FOR DIFFERENT PROXIMAL FIXATIONS OF THE SPINE Maeva Lopez Poncelas

1,2, Dennis Crandall

3, Xiaoyu Wang

1, Carl-Éric Aubin

1,2


2iLab Spine,

3Sonoran Spine

Aims Proximal junctional failure (PJF) is a complication following spinal fusion surgery which involves mechanical failure such as vertebral fracture, implant failure or ligamentous disruption on the proximal junctional segment (PJS). The objective of this study was to biomechanically analyze the loads through the PJS for different implant types at the upper instrumented vertebra (UIV) and determine how they affect PJF risks. Material and Methods A computational personalized multibody model of the spine was adapted to three adult patients who have undergone a spinal fusion surgery. First the surgery (for verification purposes), then the first erect posture and a flexion movement were simulated. Three scenarios of implants at the UIV were compared: the actual case, i.e. instrumented with pedicle screws (PS), and two alternate ones, i.e. transverse process hooks (TPH) and sublaminar bands (SB). The loads held on the PJS were analyzed. Results The simulated pullout force during the surgical correction varied between +9% and -21% with respect to the PS (PS: 164N vs. TPH: 179N vs. SB: 129N). After flexion, the simulated pullout force increased for the TPH (+20%) and SB (+37%) (PS: 159N vs. TPH: 214N vs. SB: 177N), but always stayed under their pullout strength (600N, 350N, 400N, respectively). The range of motion of the functional unit below UIV was 4° greater when instrumented with TPH and 6° greater with SB compared to PS. Therefore, TPH and SB allowed a better transition of mobility reduction as compared to PS. Finally, the ratio between sagittal moments supported by the anterior spine vs. the instrumentation was slightly greater for the TPH than the PS (2.0 vs 1.8) and greater for the SB (3.0). Conclusion By decreasing the mobility gradient of the PJS, by reducing posterior loads on the construct, and by better distributing the loads on the anterior spine and instrumentation, SB and TPH could decrease the risks of PJF, compared to PS. This is in agreement with previous biomechanical studies and confirm the value of multibody simulation for the analysis of PJF pathomechanisms. Significance This study allows a better understating of PJF pathomechanisms, and gives valuable insights on the loads carried by the spine and instrumentation when using different fixations at UIV.


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Jun Jie Liao Shriners Hospitals for Children

L’INTERLEUKINE-6 EST-ELLE ASSOCIÉE À L’INTENSITÉ DE LA DOULEUR PÉRI-OPÉRATIVE CHEZ LES PATIENTS SUBISSANT UNE

FUSION SPINALE ? Jun Jie Liao


1, Alisson R Teles



1,2,4,5,6

1Shriners Hospitals for Children-Canada, Montreal, Quebec, Canada,

2Integrated Program in Neuroscience, McGill University,

Montreal, Quebec, Canada, 3Division of Orthopedic Surgery, McGill University Health Centre, Montreal, Quebec, Canada,

4Alan Edwards Centre for Research on Pain, Montreal, Quebec, Canada,

5McGill Scoliosis & Spine Research Group,

6Department of Anesthesia, McGill University, Montreal, Quebec, Canada

But L’objectif de cette étude est d’évaluer si les niveaux plasmatiques d’interleukine-6 (IL-6) peuvent-être utilisés comme Proxi de l’intensité de douleur péri-opérative. L’hypothèse émise est que de hauts niveaux d’IL-6 plasmatiques seront associés à de plus grands niveaux de douleur. Matériel et Méthodes Vingt-sept patients diagnostiqués d’une scoliose de l’adolescence idiopathique et devant subir une chirurgie de fusion spinale ont été recrutés pour cette étude longitudinale. Pour tous les temps observés (pré-opération, jour 1, jour 2, suivi à 6 semaines), l’intensité de la douleur a été évaluée en utilisant une échelle à score numérique (0-10). Des échantillons de sang ont été prélevés et les niveaux plasmatiques d’IL-6 ont été analysés par immuno-essai. Des modèles linéaires mixtes ont servis à évaluer la relation entre la douleur reportée et les niveaux d’IL-6 au cours de la période péri-opérative. Résultats L’âge moyen de la cohorte de patients était de 16.01±1.81 et la majeure partie des participants étaient de genre féminin (84.6%). Une grande variation au sein des niveaux pré-opératifs d’IL-6 a été observée (Moyenne 16.83±29.88pg/ml, Intervalle : 2-110.8pg/ml). De plus, 44.4% des patients ont reporté avoir de la douleur pré-opérative. Les niveaux d’IL-6 entre les patients reportant de la douleur préopératoire et ceux n’en reportant pas étaient similaires (16.81 vs 16.85pg/ml, p> 0.05). La douleur reportée a varié de manière significative en fonction du temps (p < 0.0001), avec de plus grands niveaux de douleurs reportés aux jours 1 et 2 suivant la chirurgie et avec une réduction de la douleur, six semaines après. Aucun effet sur la douleur des niveaux d’IL-6 n’a été détecté (p = 0.524). Le genre, la durée de la chirurgie, la perte sanguine ainsi que le poids n’ont pas eu d’influence sur les niveaux d’IL-6 (p > 0.05). 23.1% des patients reportaient de la douleurs 6 semaines après leur opération. La variation observée des niveaux d’IL-6 au cours de la période péri-opérative n’était pas associée avec la douleur reportée à six semaines (groupe interaction vs temps, p> 0.05). Conclusions Une réponse inflammatoire aigue résulte suite à la chirurgie que subissent les patients atteints de scoliose de l’adolescent idiopathique. Cette réponse est caractérisée par une augmentation drastique des niveaux d’IL-6 plasmatique. Aucune association entre la douleur reportée et les niveaux d’IL-6 n’a pu être observée au cours de cette étude pilote. Une plus grande cohorte pourrait être nécessaire pour examiner l’impact d’IL-6 sur la douleur péri-opérative. Pertinence La modulation de la douleur par IL-6 au niveau périphérique et central est bien connue. Une meilleure compréhension des procédés inflammatoires sur la douleur durant la période post-opérative aigue pourrait faciliter une meilleure gestion de la douleur. La valeur d’IL-6 comme biomarqueur potentiel de la sévérité de la douleur validerait cette protéine comme outils de mesure de la douleur chez des patients pédiatriques non-verbaux, devant subir des fusions spinales.


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Jun Jie Liao Shriners Hospitals for Children

IS INTERLEUKIN-6 ASSOCIATED WITH PERIOPERATIVE PAIN INTENSITY IN PEDIATRIC PATIENTS UNDERGOING SPINAL

FUSION SURGERY? Jun Jie Liao


1, Alisson R Teles



1,2,4,5,6

1Shriners Hospitals for Children-Canada, Montreal, Quebec, Canada,


Montreal, Quebec, Canada, 3Division of Orthopedic Surgery, McGill University Health Centre, Montreal, Quebec, Canada,

4Alan Edwards Centre for Research on Pain, Montreal, Quebec, Canada,

5McGill Scoliosis & Spine Research Group,

6Department of Anesthesia, McGill University, Montreal, Quebec, Canada

Aims The objectives of the study were to evaluate if plasma interleukin-6 (IL-6) levels can be a proxy for perioperative pain intensity. It is hypothesized that higher plasma IL-6 is associated with greater pain intensity. Material and Method Twenty-seven AIS patients scheduled for elective posterior spinal fusion were recruited in this longitudinal study. Patients self-reported their pain intensity using a numerical rating scale (NRS) from 0 to 10 before surgery, on the day of surgery, postoperative day 1 (POD1), postoperative day 2 (POD2) and 6 weeks after surgery. Blood samples were collected and plasma IL-6 levels were quantified using immuno-assays. Linear mixed models were used to assess the relationship between pain ratings and IL-6 levels during the perioperative period. Results Mean age of patients was 16.01±1.81 and majority were female (84.6%). Preoperative IL-6 levels showed great variations, with mean at 16.83±29.88pg/ml (Range: 2-110.8pg/ml). 44.4% of patients reported pain before surgery. Baseline IL-6 levels were similar in patients reporting pain versus patients reporting none (16.81 vs 16.85pg/ml, p> 0.05). There was a significant effect of time on pain level (p < 0.0001), with highest pain levels on POD1 and POD2 and a significant reduction in pain at 6 weeks follow-up. No effect of IL-6 cytokine levels on pain severity was observed (p = 0.524). There was no significant effect of gender, surgical duration, blood loss, or weight in IL-6 levels during follow-up (p > 0.05). 23.1% of patients reported pain at 6 weeks. Variation of IL-6 during the perioperative period was not associated with pain 6 weeks after surgery (interaction group versus time p > 0.05). Conclusions AIS patients experience acute inflammatory response after surgery, characterized by increased plasma IL-6 concentrations. However, no associations between IL-6 and pain levels were observed in this pilot study. A larger sample size is necessary to examine the implications of IL-6 in perioperative pain. Significance It is known that the pro-inflammatory cytokine IL-6 modulates peripheral and central nociception. The research findings of increased inflammation in the acute postoperative period may facilitate a more targeted perioperative pain management. The value of IL-6 as a biomarker for pain severity would validate plasma IL-6 concentration as a pain measurement tool for non-verbal patients undergoing spinal fusion surgery.


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Hassan Amani CHU Sainte-Justine

Université de Montréal

THE ROLE OF TRPV4 IN SCOLIOSIS DURING MECHANICAL STRESS Hassan Amani

,2, Charlotte Zaouter

1, Stefan Parent

5, Hubert Labelle

5, Guy Grimard

5, Soraya Barchi

5, Irene Londono

5, Isabelle

Villemure4, Patten A

Shunmoogum

3, Florina Moldovan

2,5

1CHU Sainte-Justine Research Center, Montréal, Québec, Canada,

2Faculty of Dentistry, Université de Montréal, Montréal,

Québec, Canada, 3INRS-Institute Armand-Frappier Research Centre | INRS, Montréal, Québec, Canada,

4Department of

Mechanical Engineering, École Polytechnique de Montréal, Québec, Canada, 5CHU Sainte-Justine

Aim The aim of this study was to investigate the implication of TRPV4 channel in stress induced responses in normal osteoblasts and cells overexpressing the mutantPOC5. TRPV4 is a receptor operated ion channel, located in the cilium. The cilium is a small protrusion from the cell surface which typically serves as sensory organelle and response to mechanical stress. There exists a strong correlation between abnormal mechanical loading and scoliosis progression, where it can lead to altered bone growth and subsequent deformity, a phenomenon known as the mechanical modulation of bone growth. Materials and Methods Normal control osteoblasts and mutantPOC5 cells (c.C1286T; p.A429V) were exposed to 67.2 Pascal mechanical stress and then treated in vitro with TRPV4 antagonist or TRPV4 agonist or PKA antagonist. Then, we studied the response of these cells with respect to expression of ciliary genes, MAPKinase p38 signalling pathways and NFκB, osteoblast mineralization, cell proliferation, viability and cilia expression pattern. We further performed in vivo work, on wtpoc5 and mutpoc5 zebrafish retina to study defects in cilia and trpv4 expression. The retinas were either stained with a combination of trpv4 and acetylated-α-tubulin or poc5 and annexin5. Results We observed dissimilarity in the mode of activation of p38, ERK1/2 and NFκB pathways in NOB and mutPOC5 cells. NF-κB was upregulated in NOB cells but downregulated in mutPOC5 cells. There was increased mineralization of osteoblasts as well as increase in osteogenic markers. The mineralization of mutPOC5 cells was lower than in NOB cells. Application of mechanical stress on osteoblasts caused downregulation of cilia. Apoptosis was induced in normal osteoblasts and mutPOC5 cells. TRPV4 had cytoplasmic localization in wtPOC5 but nuclear punctate pattern in mutPOC5 cells. In vivo in zebrafish model of scoliosis, we observed disorganization and reduction of staining of trpv4 in the cone cell layer (CC) of mutpoc5 retina. The cilium of the CC in mutpoc5 retina was significantly shorter than wtpoc5. We also observed degeneration of retinal ganglion cell layer (RGCL) in mutpoc5 retina. Conclusion TRPV4 channel is implicated in stress-induced response in NOB and mutPOC5 cells. We observed differential effects of stress on both cells. Not only in vitro, but also in vivo, we showed disorganization and degeneration of retinal layers. Significance The pertinence of this work lies in the possible connection of mechanical stress with signalling pathways involved and the possible role of TRPV4 channel in AIS.


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Hassan Amani

CHU Sainte-Justine Université de Montréal

THE ROLE OF TRPV4 IN SCOLIOSIS DURING MECHANICAL STRESS

Hassan Amani

,2, Charlotte Zaouter

1, Stefan Parent

5, Hubert Labelle

5, Guy Grimard

5, Soraya Barchi

5, Irene Londono

5, Isabelle

Villemure4, Patten A

Shunmoogum

3, Florina Moldovan

2,5

1CHU Sainte-Justine Research Center, Montréal, Québec, Canada,

2Faculty of Dentistry, Université de Montréal, Montréal,

Québec, Canada, 3INRS-Institute Armand-Frappier Research Centre | INRS, Montréal, Québec, Canada,

4Department of

Mechanical Engineering, École Polytechnique de Montréal, Québec, Canada, 5CHU Sainte-Justine

But Le but de cette étude était d’étudier l’implication du canal TRPV4 dans les réponses induites par le stress dans les ostéoblastes normaux et les cellules surexprimant le POC5 mutant. TRPV4 est un canal ionique exploité par le récepteur, situé dans le cil. Le cil est une petite saillie de la surface de la cellule qui sert généralement d'organelle sensoriel et de réponse au stress mécanique. Il existe une forte corrélation entre la charge mécanique anormale et la progression de la scoliose, où elle peut entraîner une croissance osseuse altérée et une déformation ultérieure, phénomène connu sous le nom de modulation mécanique de la croissance osseuse. Matériels et méthodes Les ostéoblastes normaux et les cellules mutantes POC5 (c.C1286T; p.A429V) ont été exposés à 67,2 Pascal de stress mécanique puis traités in vitro avec un antagoniste TRPV4 ou agoniste ou antagoniste de la PKA. Nous avons ensuite étudié la réponse de ces cellules en ce qui concerne l'expression des gènes ciliaires, les voies de signalisation MAPKinase p38 et NFKB, la minéralisation des ostéoblastes, la prolifération cellulaire, la viabilité et l'expression des cils. Nous avons également effectué des travaux in vivo sur la rétine du poisson-zèbre wtpoc5 et mutpoc5 pour étudier les défauts de l'expression des cils et des trpv4. Les rétines étaient soit colorées avec une combinaison de trpv4 et d'a-tubuline acétylée ou de poc5 et d'annexine5. Résultats Nous avons observé des différences dans le mode d'activation des voies p38, ERK1 / 2 et NFKB dans les cellules NOB et mutPOC5. Le NF-KB était régulé positivement dans les cellules NOB mais régulé à la baisse dans les cellules mutPOC5. Il y avait une minéralisation accrue des ostéoblastes ainsi qu'une augmentation des marqueurs ostéogéniques. La minéralisation des cellules mutPOC5 était inférieure à celle des cellules NOB. L'apoptose a été induite dans les ostéoblastes normaux et les cellules mutPOC5. TRPV4 avait une localisation cytoplasmique dans wtPOC5 mais un motif ponctué nucléaire dans des cellules mutPOC5. In vivo dans le modèle de la scoliose chez le poisson zèbre, nous avons observé une désorganisation et une réduction de la coloration de trpv4 dans la couche de cellules de cône de la rétine mutpoc5. Le cil du CC dans la rétine mutpoc5 était significativement plus court que le wtpoc5. Nous avons également observé une dégénérescence de la couche de cellules ganglionnaires de la rétine (RGCL) dans la rétine mutpoc5. Conclusion Le canal TRPV4 est impliqué dans la réponse induite par le stress dans les cellules NOB et mutPOC5. Nous avons observé des effets différentiels de stress sur les deux cellules. Non seulement in vitro, mais aussi in vivo, nous avons montré une désorganisation et une dégénérescence des couches rétiniennes. Signification La pertinence de ce travail réside dans l’éventuelle connexion de la contrainte mécanique avec les voies de signalisation impliquées et le rôle possible du canal TRPV4 dans le SIA.


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David Benoit Polytechnique Montréal

CHU Sainte-Justine

ANALYSE BIOMÉCANIQUE DE LA CHIRURGIE D'INSTRUMENTATION POUR LE DÉSÉQUILIBRE SAGITTAL CHEZ L’ADULTE AVEC OSTÉOTOMIE DE SOUSTRACTION PÉDICULAIRE

David Benoit


1,2, Xiaoyu Wang

1,2, Dennis G. Crandall

3

1Polytechnique Montreal,

2CHU Ste-Justine,

3Sonoran Spine

Buts Lorsque les déformations spinales chez l’adulte sont associées à une douleur intense ou une perte de fonction, l'instrumentation chirurgicale est la principale option de traitement. En cas de désalignement sagittal, l'ostéotomie de soustraction pédiculaire (OSP) est une technique pour restaurer le profil sagittal normal du rachis. L’OSP est une procédure exigeante en raison du risque de complications comme la rupture de tige et bris de fixation. Les connaissances biomécaniques sont limitées pour aider à réduire le taux de complications. L'objectif de cette étude était d'évaluer les charges mécaniques de la colonne vertébrale instrumentée en fonction du site de l’OSP, l'angle de résection de l’OSP et du cintrage sagittal des tiges. Matériel et méthode Des modèles biomécaniques multi-corps spécifiques aux patients ont été créés pour 2 patients adultes ayant subi une chirurgie d’instrumentation avec OSP (instrumentation à deux tiges et à tige satellite au niveau de l’OSP). L'instrumentation réelle a été simulée pour vérifier le modèle, puis deux paramètres ont été simulés en alternance : angle de résection de l’OSP (+/- 7.5°) ainsi que cintrage sagittal des tiges (+/- 7.5°) à l’apex de la courbe lombaire et niveau vertébral de l’OSP (+/- 1 vertèbre). Suite à l'application de charges gravitationnelles, les moments de flexion des tiges, forces d'arrachement aux implants et charges de compression dans le rachis ont été analysés. Résultats L’augmentation ou la diminution de l'angle de résection de l’OSP de 7.5 °, simultanément au cintrage sagittal des tiges, a modifié la force d’arrachement moyenne des implants autour de l’OSP de +65% et -23% et les moments de flexion des tiges dans la région lombaire de +20% et -13%, respectivement. Pour une instrumentation à 2 tiges, les moments de flexion maximaux des tiges sont au niveau de l’OSP, soit 64% plus élevés que les moments de flexion moyens de la région lombaire. Avec des tiges satellites, les moments de flexion des tiges au niveau de l’OSP étaient 50% inférieurs que les moments de flexion globaux dans la région lombaire. L’OSP réalisé à un niveau supérieur a diminué de 48% les moments de flexion dans les tiges au niveau de l’OSP, et augmenté de 15% pour un OSP réalisé au niveau inférieur. Les moments de flexion dans les tiges étaient 48% plus bas au site de l’OSP pour un OSP au niveau supérieur, et 15% plus élevés au niveau inférieur. Conclusion La quantité de correction sagittale était corrélée aux charges subies par les implants et les tiges. L'emplacement des moments de flexion maximaux dans les tiges pour l’instrumentation à 2 tiges est au niveau de l’OSP et l'ajout de tiges satellites est un moyen efficace de réduire le risque de rupture. Les tiges sont soumises à des moments de flexion plus élevés au site de l’OSP pour un OSP effectué au niveau inférieur. Pertinence Cette étude permet une meilleure compréhension biomécanique de la correction du déséquilibre sagittal avec OSP et des risques de complications mécaniques de la procédure.


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David Benoit

Plytechnique Montréal CHU Sainte-Justine

BIOMECHANICAL ANALYSIS OF SURGICAL INSTRUMENTATION FOR ADULT SAGITTAL IMBALANCE WITH PEDICLE

SUBTRACTION OSTEOTOMY

David Benoit1,2

, Carl-Éric Aubin1,2

, Xiaoyu Wang1,2

, Dennis G. Crandall3


2CHU Ste-Justine,

3Sonoran Spine

Aims When adult spinal deformity is associated with severe pain or loss of function, surgical instrumentation is the main treatment option. In cases of fixed sagittal malalignment, pedicle subtraction osteotomy (PSO) is a technique used to restore normal sagittal profile of the spine. The PSO is a highly demanding procedure due to the risk of complications such as rod breakage and non-union. Biomechanical knowledge is limited to reduce the rate of complications. The objective of this study was to assess the mechanical loads along the instrumented spine as functions of PSO site, PSO wedge angle and sagittal rod contouring. Material and methods Patient-specific biomechanical multibody models of the spine were created for 2 adult patients who underwent spinal surgery with PSO (two rods construct and with satellite rods in the PSO region). The actual instrumentation was simulated to verify the model, and then two parameters were alternately simulated: wedge angle of the PSO (+/- 7.5°), as well as sagittal rod contouring (+/- 7.5°) at the apex of the lumbar curve and PSO vertebral level (+/- 1 vertebra). Bending moments throughout the rods, pullout forces in the implants and compression loads in the spine were analyzed following the application of gravitational loads. Results Increasing or decreasing the PSO wedge angle by 7.5°, concomitantly to the sagittal rod contour, modified the average implant pullout force around the PSO by +65% and -23% and the rods bending moments by +20% and -13% in the lumbar region, respectively. For the 2-rod construct, peak rod bending moments were at the PSO level, 64% higher than the average bending moments in the whole lumbar region. With satellite rods, bending moments at the PSO level were 50% lower than the overall bending moments in the lumbar region. The bending moments in the rods were 48% lower at the PSO site for a PSO done one level above, and 15% higher for a PSO done one level below. Conclusion The amount of sagittal correction was correlated with loads sustained by the implants and rods. The location of the maximal bending moment in the rods for a 2-rod construct are at the PSO level and adding satellite rods is an effective way to reduce the risk of rod breakage. Rods are subject to higher bending moments at the PSO site for a PSO done at a lower level. Significance This study allows a better biomechanical understanding of the sagittal imbalance correction with PSO and mechanical risks of complications of the procedure.


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Maxime St-Georges McGill Université Shriners Hospital

Alan Edwards Centre for research on Pain LES EFFETS DE LA MORPHOLOGIE DE LA COLONNE VERTÉBRALE SUR LA CARTOGRAPHIE DE LA PRESSION PLANTAIRE CHEZ

LES ADOLESCENTS AVEC UNE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE

Maxime St-Georges




2,3,4,5,7

1Department of Experimental Surgery, McGill University,

2Shriners Hospitals for Children-Canada,

3Alan Edwards Centre for

Research on Pain, 4McGill Scoliosis and Spine Group,


6Division of

Orthopedics, McGill University Health Centre, 7Department of Anesthesia, McGill University

But Le but de ce projet était d’évaluer la relation entre la morphologie de la colonne vertébrale et la cartographie de pression plantaire chez les adolescents ayant une scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA). Matériel et méthode Quarante patients diagnostiqués avec une SIA d’un angle de Cobb de plus de 25 degrés ont été recrutés durant les cliniques de la colonne vertébrale à l’Hôpital Shriners pour Enfants - Canada. Ces patients ont été demandés de prendre une radiographie de la tête aux pieds dans l’appareil d’imagerie EOS tout en se plaçant sur des semelles sensorielles placées sur un plan Cartésien au sol de l’appareil. Les colonnes vertébrales ont été reconstruites en trois dimensions à l’aide du système sterEOS afin d’obtenir les paramètres vertébraux. Des analyses de régression ont été complétées à l’aide de SPSS afin d’évaluer les associations entre les variables morphologiques et les variables de la cartographie de pression plantaire. Résultats Les résultats révèlent que plus grand est l’angle de Cobb de la courbe majeure, plus grande est la différence de pression entre le pied gauche et le pied droit (p=0.027). Une tendance entre l’équilibre coronal et la pression exercée entre les pieds fut observée, suggérant que si l’équilibre coronal se dirige plus vers la droite, plus grand sera le pourcentage de pression ressentie dans le pied droit (p=0.059). L’axe vertical sagittal n’a démontré aucune association avec le pourcentage de pression ressentie au devant, au milieu et à l'arrière des pieds (p >0.05). Une plus grande somme de torsion des courbes thoraciques droites a été associée avec un plus grand pourcentage de pression ressentie au pied droit (p=0.028). Conclusion Ces résultats suggèrent que la morphologie anormale de la colonne vertébrale chez les adolescents SIA affecte la cartographie de pression plantaire. L'équilibre coronal et l’axe vertical sagittal ne correspondent pas à la cartographie de pression plantaire chez tous les patients, suggérant que ces paramètres ne sont pas les plus appropriés pour mesurer l'équilibre chez ces patients. Pertinence L’évaluation des effets de la morphologie anormale de la colonne vertébrale sur la cartographie de pression plantaire pourraient être une méthode de mesure du déséquilibre chez les patients SIA.


24


Alan Edwards Centre for research on Pain THE EFFECTS OF MORPHOLOGY OF THE SPINE ON FEET PRESSURE MAPPING IN ADOLESCENTS WITH IDIOPATHIC SCOLIOSIS Maxime St-Georges




2,3,4,5,7






6Division of


Aims The aim of this project was to investigate how the morphology of the spine affects pressure mapping in patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS). Material and Method Forty patients with AIS with a Cobb angle larger than 25 degrees were recruited during the spine clinics at the Shriners Hospitals for Children – Canada. These patients were asked to take a head-to-toe x-ray in the EOS Imagery machine while wearing sensory insoles and standing upon a Cartesian plane placed at the bottom of said machine. Spines were reconstructed in three-dimension using the sterEOS software to obtain three-dimensional parameters. Regression analyses to assess correlations between morphological and pressure mapping variables were completed by using SPSS version 25. Results Our results revealed that the larger the Cobb angle of the major curve, larger was the difference in pressure between feet (p=0.027). A trend between the coronal balance and the pressure felt between feet was observed, suggesting that if the coronal balance is more towards the right, a higher percentage of pressure is felt on the right foot (p=0.059). The sagittal vertical axis did not show any association with the percentage of pressure felt in the back, middle or front of the feet (p >0.05). A higher sum of torsion in the right thoracic curves was associated with the percentage of pressure felt on the right foot (p=0.028). Conclusion These results suggest that the abnormal morphology of the spine in AIS patients affects the pressure mapping of the feet. The coronal balance and sagittal vertical axis did not correspond with the pressures felt in the feet for all patients, suggesting that these parameters may not be the most appropriate way to measure balance in AIS patients. Significance Evaluating the effect of the abnormal morphology of the spine on the pressure in the feet could be a better way to measure imbalance in patients with AIS.


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Aymeric Guy Polytechnique Montréal

ANALYSE DES FORCES SUR LES PLAQUES DE CROISSANCE VERTÉBRALES À L’APEX DE LA COURBE LORS DE LA CORRECTION

PAR CORSET DE LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE ADOLESCENTE Aymeric Guy

1, Juliette Pelletier


1, Nikita Cobetto

1, Hubert Labelle

2, Carl-Éric Aubin

1


2 CHU Sainte-Justine

But Analyser l’importance de la symétrisation des forces sur les plaques de croissance épiphysaires des vertèbres lors de la correction des déformations scoliotiques par corset de type Boston. Matériel et méthodes Une étude numérique a été menée à partir de la base de données de la clinique de scoliose du CHU Sainte-Justine. Les patients traités par corset suivant les critères de la SRS et suivis sur une période d’au moins 2 ans ont été sélectionnés. L’installation du corset prescrit en début de traitement a été simulée pour chaque patient à l’aide d’un modèle par éléments finis personnalisé. Les moments exercés sur l’apex de la vertèbre apicale thoracique (moment apical), avec et sans corset, ont été calculés numériquement. Les angles de Cobb initiaux, dans le corset et au suivi à 2 ans ont été mesurés sur les radiographies. La corrélation entre la réduction du moment apical dans le plan coronal et la correction de l’angle de Cobb thoracique a été analysée par des régressions linéaires. Résultats 25 patients respectaient les critères d’inclusion. L’écart entre les angles de Cobb simulés et mesurés était inférieur à 5°. Une corrélation faible, mais statistiquement significative, a été trouvée entre l’angle de Cobb et le moment apical initial (R

2 =

0.49), entre la correction immédiate et la réduction du moment apical dans le corset (R2 = 0.27), ainsi qu’entre la correction

après 2 ans et la réduction du moment apical dans le corset (R2 = 0.17). 89% des patients qui ont vu leur courbure thoracique

se stabiliser (+/- 5°) ou s’améliorer (>5°) après 2 ans portaient un corset qui réduisait par plus de 60% leur moment apical simulé. Conclusion Une réduction suffisante du moment apical améliore la correction immédiate et à long terme, tel que prédit par la loi de Hueter-Volkmann. Beaucoup de facteurs n’ont pas pu être contrôlés étant donnée la nature rétrospective de l’étude (assiduité, changements de corset, etc.), mais les corrélations trouvées montrent une adéquation entre le moment apical et l’efficacité du traitement par corset. Pertinence Jusqu’à maintenant, la correction immédiate est la métrique utilisée pour évaluer, de façon bien limitée, l’ajustement du traitement par corset. Le moment apical est un nouvel indice qui permet de représenter schématiquement l’asymétrie de compression des vertèbres et des plaques de croissance épiphysaires, responsable de la modulation de croissance et de la modification dans le temps de la cunéiformisation des corps vertébraux. La réduction du moment apical lors du port d’un corset orthopédique, calculable à l’étape de conception, permet d’anticiper l’efficacité à long terme du traitement et ainsi d’aborder la conception de corsets plus performants biomécaniquement.


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Aymeric Guy

Polytechnique Montréal

ANALYSE DES FORCES SUR LES PLAQUES DE CROISSANCE VERTÉBRALES À L’APEX DE LA COURBE LORS DE LA CORRECTION PAR CORSET DE LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE ADOLESCENTE

Aymeric Guy

1, Juliette Pelletier


1, Nikita Cobetto

1, Hubert Labelle

2, Carl-Éric Aubin

1


2 CHU Sainte-Justine

Aims To analyze the importance of the symmetrization of forces on vertebral epiphyseal growth plates during the correction of scoliotic deformations by a Boston-type brace. Materials and methods A numerical study was conducted using patient data taken from the scoliosis clinic database at CHU Sainte-Justine. Bracing patients adhering to SRS criteria and followed for a period of at least 2 years were selected. The initial brace tightening was simulated for each patient using a personalized finite element model and the moments acting on the thoracic apical vertebra (apical moment) with and without the brace were calculated. Cobb angles at the initial visit, in-brace, and at the 2-year follow up were measured on coronal radiographs. Correlations between brace-induced reduction of the apical moment in the coronal plane and correction of the thoracic Cobb angle were studied using linear regressions. Results 25 patients met the inclusion criteria. The difference between simulated and measured Cobb angles was less than 5°. A weak but statistically significant correlation was found between initial Cobb angle and initial apical moment (R

2 = 0.49), between

immediate in-brace correction and in-brace apical moment reduction (R2 = 0.27), as well as between long-term 2-year

correction and in-brace apical moment reduction (R2 = 0.17). 89% of patients whose thoracic curve stabilized (+/- 5 °) or

improved (> 5 °) after 2 years wore a brace that reduced by more than 60% their simulated apical moment. Conclusion Sufficient reduction of the apical moment improves immediate and long-term correction, as predicted by Hueter-Volkmann's law. Many factors could not be controlled in this study given its retrospective nature (compliance, brace changes, etc.), but results show a link between the apical moment and brace treatment effectiveness. Significance Until now, the immediate Cobb angle correction has been the metric used to evaluate in a limited way the efficacy of a brace. The apical moment is a new index, which allows to schematically represent the asymmetry of compressive forces on vertebral epiphyseal growth plates, responsible of growth modulation and vertebral wedging over time. Reduction by an orthopedic brace of the apical moment, quantifiable during the design process, allows to anticipate the long-term effectiveness of the treatment and thus to tend towards a more biomechanically efficient brace design.


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Jérémie Gaudreau Polytechnique Montréal

CONCEPTION D’UN FIXATEUR INTERNE EXTRAMÉDULLAIRE POUR OSTÉOGENÈSE PAR DISTRACTION CHEZ LES PATIENTS

PÉDIATRIQUES Jeremie Gaudreau

2, Reggie Hamdy

3, Mina Mekhail


1,2



3Shriners Hospital for Children

But L’ostéogenèse par distraction est une technique employée afin d’allonger les os longs chez les patients atteints d’une différence au niveau de la longueur des membres en raison de difformité congénitale, d’infection, ou de traumatisme. Une ostéotomie partielle est exécutée sur la diaphyse de l’os, et les deux segments osseux sont séparés au rythme d’un millimètre par jour à l’aide d’un fixateur extensible qui stabilise l’os. Le fixateur le plus utilisé est l’appareil Ilizarov, qui est encombrant et cause des infections ou de la cicatrisation au niveau des broches de fixation, et qui peut avoir un impact négatif sur l’image corporelle et la vie sociale. L’introduction des fixateurs intramédullaires a résolu ces complications chez les patients adultes. Cependant, leur implantation endommage les plaques de croissance, affectant le développement normal des enfants. L’objectif du projet consiste de concevoir un fixateur interne qui : 1) résout les problèmes causés par les fixateurs externes 2) est fixé à l’os de manière extramédullaire et près du milieu de la diaphyse pour éviter les plaques de croissance 3) inclut un mécanisme de distraction actionné à distance afin d’améliorer l’assiduité au traitement. Matériel et méthode Un fixateur extramédullaire en acier inoxydable en forme de plaque osseuse extensible a été conçu, installé sur la surface externe de l’os. Ce dispositif est fixé à l’aide de « locking screws », qui maintiennent le dispositif à 1mm de l’os, préservant ainsi la vascularisation à la surface de l’os. À l’intérieur du dispositif, une vis sans fin connectée à un aimant contrôle l’extension de la plaque. L’aimant est actionné par une manette magnétique externe au patient. Afin de tester la force de distraction, un bench expérimental a été conçu pour simuler la force appliquée sur le dispositif lorsqu’il est fixé à l’os. Le fixateur est vissé à une plate-forme coulissante sur laquelle sont placés des poids de plus en plus lourds. De plus, la variation de la vitesse de distraction à différents poids a été mesurée. Résultats Le fixateur génère une force de distraction dépassant 700N, en excès de la force maximale de la résistance des tissus mous dans les cas pédiatriques d’allongement osseux. De plus, la vitesse d’extension reste constante durant la distraction de 5cm mais diminue légèrement aux poids les plus élevés. Conclusion Ce dispositif a une force de distraction adéquate pour un jeune patient, et représente une avancée importante pour le domaine de l’allongement osseux, puisqu’il est implanté à l’interne et est contrôlé de l’extérieur avec précision. Pertinence Ce dispositif peut être implanté chez les enfants nécessitant une procédure d’allongement osseux par ostéogenèse par distraction, éliminant ainsi les complications associées aux fixateurs externes utilisés chez les patients pédiatriques.


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Jérémie Gaudreau Polytechnique Montréal

CONCEPTION D’UN FIXATEUR INTERNE EXTRAMÉDULLAIRE POUR OSTÉOGENÈSE PAR DISTRACTION CHEZ LES PATIENTS

PÉDIATRIQUES

Jeremie Gaudreau2, Reggie Hamdy

3, Mina Mekhail


1,2



3Shriners Hospital for Children

Aims Distraction osteogenesis is a technique widely used to treat limb length discrepancies that occur due to congenital deformities, trauma, or infection. An osteotomy is made to the affected bone, which is then incrementally lengthened 1mm per day with a fixation device used to hold both segments and to apply a distraction. For pediatric patients, the most widely used fixator is the Ilizarov external fixator, which is bulky, increases risk of pin site infections, and has a negative impact on the child’s body image and social life. Recently, the introduction of implantable lengthening nails solved these problems for adult patients. The challenge for pediatric patients is that devices like the PRECICE go through the growth plates, which could affect growth. Therefore, the objectives of this project were to develop an internal fixator that: 1) avoids all the issues with external fixators, 2) attaches extramedullary and close to midshaft to avoid affecting the growth plates, and 3) incorporates a mechanism to distract the device remotely in order to improve patient compliance. Materials and methods An extramedullary fixator was designed in the form of a stainless steel lengthening bone plate, screwed on the external surface of the bone. This device makes use of locking screws, which hold the device 1mm from the bone, preserving the vascularization envelope on the surface of the bone and promoting faster bone regeneration. The telescopic device’s extension is controlled by a leadscrew, which is powered by a rotating rare-earth magnet inside the device. This magnet can be activated from outside the patient’s limb with a magnetic controller. To validate the device’s distraction mechanism, an experimental bench was designed to simulate a load applied on the bone segments while the fixator is installed. To do so, the fixator was attached to a vertically sliding wooden platform onto which increasing weights were stacked. Additionally, the variation of the distraction speed for different loads was measured. Results The fixator was shown to generate distraction forces over 700N, which exceeds the value of soft tissue resistance forces in pediatric limb lengthening. Moreover, the distraction speed remained constant throughout the whole tested distraction length interval, but decreases slightly at the heaviest weights. Conclusion This device, whose distraction force was found adequate for young patients, would represent a major step forward in the field of limb lengthening, being implanted internally but finely controllable externally. Significance This device could be implanted in children in need of a limb lengthening procedure, while eliminating the complications associated with external fixators, which are currently the only option for pediatric patients.


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Eric Désauteks CHU Sainte-Justine

ARRÊTS DE CROISSANCE POST-TRAUMATIQUES DU RADIUS DISTAL CHEZ LES ENFANTS ET ADOLESCENTS

Patrick Tohmé

1, Éric Desautels




3, Marjolaine Roy-Beaudry

2,

Marie-Lyne Nault1,3

, Constantin Stanciu1, Mathilde Hupin

1,3


2URCO,

3Chercheur, CHU Sainte-Justine

But Les arrêts de croissance prématurés sont une complication peu fréquente, mais non négligeable des fractures physaires du radius distal. Un diagnostic précoce permet de prévenir les répercussions cliniques des altérations de l’anatomie et de la biomécanique du poignet. Leur incidence réelle demeure imprécise et aucun plan de suivi ne fait actuellement consensus. Les objectifs sont de documenter la prise en charge actuelle des fractures physaires du radius distal au CHU Sainte-Justine, puis d’évaluer l’incidence des arrêts de croissance prématurés et finalement d’identifier les facteurs de risque afin de mieux guider les cliniciens quant au suivi systématique. Matériel/méthode Tous les patients vus entre 2014 et 2016 à la clinique d’orthopédie du CHU Ste-Justine, ont été révisés rétrospectivement. Les patients inclus dans l’étude devaient présenter : 1) Une fracture physaire du radius distal, ET 2) Un suivi clinique/radiologique minimal de 3 semaines. Des analyses descriptives, puis de Chi-carré et des régressions linéaires ont été faites à l’aide du logiciel SPSS. Résultats Des 11757 patients revus, 190 patients âgés en moyenne de 12ans ont rempli les critères d’inclusion et ont été analysés. 40% (n=76) des fractures ont été réduites par manipulation fermée. Le taux d’arrêt de croissance rapporté est de 6.8% (n=13). La translation (>30%) (p=0.01) et l’angulation initiale (>25

o de la normale) (p=0.01), étaient positivement corrélés avec le risque

de complications physaires. Une association positive a été observée entre l’arrêt de croissance prématuré et la manipulation de la fracture (76.9%; p=0.03), après ajustement pour la fracture de l’ulna associée. Nous avons observé une tendance positive, mais non statistiquement significative entre la fracture de l’ulna ipsilatéral et l’arrêt de croissance (p=0.054). Aucune corrélation entre l’atteinte physaire prématurée et la vélocité du trauma, le type de fractures, le sexe ou l’âge des patients n’a pas été observée. 72.6% des patients ont eu un suivi de moins de 3 mois. Le suivi recommandé lors de la dernière visite médicale n’a pas été effectué chez 21.7% (n=40) des patients. De ce nombre, 57,5% (n=23) avaient subi un traitement par manipulation fermée. Conclusion Les fractures physaires démontrant une translation>30% et/ou une angulation initiale >25

o de la normale, ainsi que celles

traitées par manipulation sont à risque pour un éventuel arrêt de croissance prématuré au niveau du radius distal. Le taux d’arrêt de croissance rapporté est de 6,8%. Cette incidence peut toutefois être sous-estimée secondairement à la perte au suivi non-négligeable identifiée. Pertinence En établissant des facteurs de risques prédictifs d’un arrêt de croissance, nous pouvons standardiser davantage le suivi de ces fractures physaires par l’enseignement auprès des cliniciens mais aussi du patient et de sa famille. Le but ultime est d’assurer des suivis cliniques appropriés pour une détection et une prise en charge précoces des complications physaires post-traumatiques, minimisant ainsi les conséquences négatives cliniques.


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Eric Désauteks CHU Sainte-Justine

ARRÊTS DE CROISSANCE POST-TRAUMATIQUES DU RADIUS DISTAL CHEZ LES ENFANTS ET ADOLESCENTS

Patrick Tohmé

1, Éric Desautels




3, Marjolaine Roy-Beaudry

2,

Marie-Lyne Nault1,3

, Constantin Stanciu1, Mathilde Hupin

1,3


2URCO,

3Chercheur, CHU Sainte-Justine

Aims Premature growth arrests are an infrequent, yet a significant complication of physeal fractures of the distal radius in children and adolescents. Through early diagnosis, it is possible to prevent clinical repercussions of the anatomical and biomechanical alterations of the wrist. Their real incidence has not been well established, and there exists no consensual systematic monitoring plan for minimising its impacts. The objectives of our study are to document the current management and clinical evolution of physeal fractures of the distal radius at the CHU Sainte-Justine. Furthermore, we want to evaluate the incidence of the growth arrests, as well as identify risk factors in order to better guide clinicians in a systematic follow-up. Materials/methods All patients seen between 2014-2016 at the CHU Ste-Justine orthopaedic clinic were retrospectively reviewed. To be included in the study, the patient had to present with a physeal fracture of the distal radius, AND a minimal of 3 weeks of clinical/radiological follow up. Descriptive, Chi-square and linear regression analyses were carried out using SPSS software. Results Of the 11 757 reviewed cases, 190 patients, with a mean age of 12 yr, met the inclusion criteria and were analyzed. 40% (n=76) of the fractures were treated by closed reduction. Premature growth arrest was seen in 6.8% (n=13). The initial translation (>30%) and angulation (>25

0) positively correlated with an increased risk of physeal complications (p=0.01). After

adjusting for concomitant ipsilateral ulnar fractures, a positive association between growth arrest and fracture manipulation was detected (76.9%, p=0.03). A non-significant trend between premature growth arrest and associated ulnar injury was observed (p=0.054). No correlation was identified between trauma velocity, fracture type, gender or age, and growth arrest. 72.6% of patients were followed for less than 3 months. 21.1% (n=40) of patients did not complete their recommended orthopaedic follow-up. Of these, 57.5% (n = 23) had been treated by closed reduction. Conclusion Physeal fractures presenting with an initial translation > 30% and/or angulation > 25

o from normal, as well as those treated

by manipulation, have been shown to be at risk for a possible premature growth arrest of the distal radius. A considerable lost to follow-up was identified in our cohort. Our growth injury rate is similar to what is found in the literature. This finding may be an underestimate due to the lack of consistent follow-ups. Significance By determining predictive risk factors for premature growth arrests, we can standardise the monitoring of distal physeal radial fractures through the teaching provided to patient and family as well as treating clinicians. The ultimate goal is to ensure appropriate clinical follow-up for early detection and management of post-traumatic physeal complications, thereby minimizing negative clinical consequences.


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Alan Edwards Centre for research on Pain

APPROCHE MORPHOLOGIQUE ET BIOMÉCANIQUE POUR COMPRENDRE LA DOULEUR AU DOS CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE

Maxime St-Georges




2,3,4,5,7






6Division of


But Le but de ce projet était de créer une évaluation clinique tridimensionnelle (3D) morphologique et biomécanique afin de mieux quantifier la douleur dorsale péri-opératoire chez les adolescents qui ont une scoliose idiopathique (SIA). Matériel et Méthode Vingt patients atteints de SIA avec un rendez-vous fixé pour une chirurgie de fusion spinale postérieure ont été recrutés durant les cliniques de la colonne vertébrale à l’Hôpital Shriners pour Enfants - Canada. Avant la chirurgie et six semaines après, une radiographie complète de la tête aux pieds fût obtenue pour chaque patient dans l’appareil d’imagerie EOS, avec des semelles sensorielles placées sur un plan Cartésien situé au fond de l’appareil. Les colonnes vertébrales ont été reconstruites en 3D à l’aide du système sterEOS afin d’obtenir les paramètres vertébraux. L’intensité et l’emplacement de la douleur furent recueillies à l’aide d’auto-évaluation par l’entremise d’un questionnaire impliquant une image du dos divisé en quadrants. Des analyses de régression ont été complétées à l’aide de SPSS afin d’évaluer l’existence d’associations entre les variables morphologiques, biomécaniques et celles de douleur avant et après la chirurgie. Des tests-t appariés ont été effectués afin d’évaluer si des différences peuvent être aperçues. Résultats Les résultats ont démontré que l’intensité de la douleur diminue six semaines après la chirurgie. Les patients ont rapporté moins d’endroits douloureux après la chirurgie comparativement à avant celle-ci. L’intensité de la douleur a aussi diminué six semaines après la chirurgie, principalement aux niveaux des régions thoracique et thoraco-lombaire/lombaire (p= 0.085 et p=0.004 respectivement). Une plus grande pression à l’arrière des pieds avant la chirurgie a démontré être associée à une plus grande intensité de douleur (p=0.025). Aucune différence fût observée entre les variables de pression avant et après la chirurgie. La rotation de la vertèbre apicale dans la région thoraco-lombaire/lombaire, la somme de torsion de la colonne vertébrale et la pente sacrée furent réduites significativement après la chirurgie (p=0.034; p=0.002; p=0.030 respectivement). Conclusion Ces résultats préliminaires suggèrent que la correction chirurgicale chez les patients SIA causent une normalisation des changements morphologiques qui n’affectent pas la biomécanique des pieds six semaines après la chirurgie. La correction chirurgicale soulage la douleur principalement au niveau de la région thoraco-lombaire/lombaire six semaines après la chirurgie. Pertinence L’identification d’un facteur morphologique ou biomécanique relié à la douleur chez les patients SIA permettrait une mesure objective de la douleur afin de mieux la gérer dans le contexte péri-opératoire.


32


Alan Edwards Centre for research on Pain

MORPHOLOGICAL AND BIOMECHANICAL APPROACH TO UNDERSTAND PERIOPERATIVE BACK PAIN IN PATIENTS WITH ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS

Maxime St-Georges




2,3,4,5,7






6Division of


Aims The aim of this project was to create a clinical 3 dimensional (3D) biomechanical and morphological comprehensive assessment in order to better quantify perioperative back pain in patients with adolescent idiopathic scoliosis (AIS). Material and Method Twenty patients with AIS scheduled to undergo posterior spinal fusion surgery were recruited during the spine clinics at the Shriners Hospitals for Children – Canada. These patients were asked to take a head-to-toe x-ray in the EOS Imagery machine while wearing sensory insoles and standing upon a Cartesian plane placed at the bottom of said machine, before surgery and six weeks after surgery. Spines were reconstructed in 3D using the sterEOS software to obtain 3D parameters. Pain intensity and location were collected using a self-reported questionnaire involving a grid divided picture of the back, where patients indicated the location of any painful site and its intensity. Regression analyses to assess correlation between morphological, biomechanical and pain variables at the different time points and paired t-tests to identify differences between before and after surgery were completed by using SPSS version 25. Results Our results demonstrated that pain intensity was minimized after surgery. Patients indicated less spread pain after surgery compared to before. Pain intensity on the specific reported back regions before surgery was less after surgery, especially in the thoracic and thoracolumbar/lumbar regions (p= 0.085 and p=0.004 respectively). Patients with a greater amount of pressure in the back of their feet before surgery were more likely to have greater pain (p=0.025). No difference was observed in the pressure measurements taken before surgery and after surgery. The apical vertebral rotation of the thoracolumbar/lumbar region, the sum of torsion of the spine and the sacral slope were reduced significantly after surgery (p=0.034; p=0.002; p=0.030 respectively). Conclusion These preliminary results suggest that spinal surgical correction in adolescents with idiopathic scoliosis causes a normalization of morphological changes that do not affect the biomechanics of the feet six weeks after surgery. The surgical correction alleviates pain, especially in the thoracolumbar/lumbar region six weeks after surgery. Significance The identification of a morphological or a biomechanical factor related to pain in adolescents with idiopathic scoliosis would provide to clinicians a pain measurement to better manage it.


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Don Daniel Ocay

McGill University Shriners Hospital

Alan Edwards Centre for Research on Pain

DONNÉES PROBANTES D'ALTÉRATIONS DANS LA MODULATION DE LA DOULEUR CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS D’UNE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L’ADOLESCENCE RAPPORTANT DE LA DOULEUR CHRONIQUE AU DOS

Alisson R. Teles

1,2,3,4,5, Don Daniel Ocay

2,3,4,5, Abdulaziz Bin Shebreen

2,3,4, Andrew Tice

2,3,4, Jean A. Ouellet

2,3,4,5,6, Catherine E.

Ferland1,2,3,4,5,7

1Integrated Program in Neurosciences, McGill University, Montreal, Canada,

2McGill Scoliosis and Spine Group, Montreal,

Canada, 3Shriners Hospital for Children-Canada, Montreal, Canada,

4McGill University Health Centre, Montreal, Canada,

5Alan

Edwards Centre for Research on Pain, Montreal, Canada, 6Division of Pediatric Orthopaedics, McGill University, Montreal,

Canada, 7Department of Anesthesia, McGill University, Montreal, Canada

But Identifier la sensibilisation des voies nociceptives et évaluer l’efficacité du contrôle inhibiteur de la douleur chez les patients atteints de scoliose idiopathique et de maux de dos chroniques. Matériel et méthode Quatre-vingt-quatorze adolescents ayant une scoliose idiopathique et des maux de dos chroniques ont subi une évaluation sensorielle quantitative standard et valide. Les tests incluent un seuil de détection mécanique, un seuil de douleur à la pression, un seuil de douleur thermique, un seuil de tolérance thermique et un paradigme de modulation de la douleur conditionnée. Ensemble, ces tests évaluent et quantifient l’efficacité des fibres nerveuses sensorielles qui expliquent la perception de la douleur d’un patient. Résultats Une réponse efficace inhibitrice de la douleur a été observée chez 51,1% des patients, tandis que 21,3% et 27,7% avaient respectivement une réponse inhibitrice sous-optimale et inefficace. Une sommation temporelle de la douleur était présente chez 11,7% des patients. Des associations significatives ont été observées entre la sévérité de la scoliose et le seuil de douleur par pression (P = 0.023) et l’efficacité du contrôle inhibiteur nociceptif (P = 0.017), la présence de douleur neuropathique et le seuil de douleur par pression (P = 0.015) et d’une sommation temporelle de la douleur (P = 0.047), et le seuil de chaleur et l’intensité de la douleur (P = 0.048). Conclusion Les maux de dos chroniques ont un impact important sur la qualité de vie des adolescents atteints de scoliose idiopathique. En utilisant une évaluation détaillée de la douleur, nous avons pu démontrer une prévalence élevée de modulation endogène inefficace de la douleur dans cette cohorte. L'association entre la sévérité de la scoliose et certaines altérations somatosensorielles suggère que la déformation de la colonne vertébrale peut déclencher des changements neuroplastiques anormaux dans cette population contribuant à la douleur chronique. Pertinence Bien que 40% des patients ayant une scoliose idiopathique présentent des maux de dos chroniques, la physiopathologie et les mécanismes de la douleur restent mal compris dans cette population. Par conséquent, la compréhension du développement de la douleur chronique chez ces patients et les altérations somatosensorielles chez ces patients permettra une approche personnalisée envers la douleur.


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Don Daniel Ocay

McGill University Shriners Hospital


EVIDENCE OF IMPAIRED PAIN MODULATION IN ADOLESCENTS WITH IDIOPATHIC SCOLIOSIS AND CHRONIC BACK PAIN Alisson R. Teles

1,2,3,4,5, Don Daniel Ocay

2,3,4,5, Abdulaziz Bin Shebreen

2,3,4, Andrew Tice

2,3,4, Jean A. Ouellet

2,3,4,5,6, Catherine E.

Ferland1,2,3,4,5,7

1Integrated Program in Neurosciences, McGill University, Montreal, Canada,

2McGill Scoliosis and Spine Group, Montreal,

Canada, 3Shriners Hospital for Children-Canada, Montreal, Canada,

4McGill University Health Centre, Montreal, Canada,

5Alan

Edwards Centre for Research on Pain, Montreal, Canada, 6Division of Pediatric Orthopaedics, McGill University, Montreal,

Canada, 7Department of Anesthesia, McGill University, Montreal, Canada

Aims To identify presence of sensitization in nociceptive pathways and to assess the efficacy of the diffuse noxious inhibitory control in patients with AIS presenting chronic back pain. Material and Method Ninety-four patients diagnosed with AIS and chronic back pain underwent a throughout pain assessment using standard and validated quantitative sensory testing (QST) protocol. The measurements included mechanical detection thresholds (MDT), pain pressure threshold (PPT), heat pain threshold (HPT), heat tolerance threshold (HTT), and a conditioned pain modulation (CPM) paradigm. Altogether, these tests measured changes in regulation of the neurophysiology underlying the nociceptive processes based on the patient's pain perception. Results Efficient pain inhibitory response was observed in 51.1% of patients, while 21.3% and 27.7% had sub-optimal and inefficient CPM, respectively. Temporal summation of pain was observed in 11.7% of patients. Significant correlations were observed between deformity severity and pain pressure thresholds (P = 0.023) and CPM (0.017), neuropathic pain scores and pain pressure thresholds (P = 0.015) and temporal summation of pain (P = 0.047), and heat temperature threshold and pain intensity (P = 0.048). Conclusion Chronic back pain has an important impact in quality of life of adolescents with idiopathic scoliosis. Using a detailed pain assessment, we were able to demonstrate a high prevalence of impaired pain modulation in this group. The association between deformity severity and somatosensory dysfunction may suggest that spinal deformity can be the trigger for abnormal neuroplastic changes in this population contributing to chronic pain syndrome. Significance Although 40% of AIS patients present chronic back pain, the pathophysiology and underlying pain mechanisms remain poorly understood in this population. Therefore, understanding development of chronic pain syndrome in AIS and its association with alterations in pain modulatory mechanisms in these patients will aid in personalized pain management.


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Xiaoyu Wang Polytechnique Montréal

CHU Sainte-Justine

ANALYSE BIOMÉCANIQUE DE L’INSTRUMENTATION DE LA SCOLIOSE AVEC DES TIGES EN ALLIAGE SUPERÉLASTIQUE À MÉMOIRE DE FORME (NITINOL)

Xiaoyu Wang

1,2, Kelvin Yeung

3, Jason Pui Yin Cheung

3, Johnson Lau

3, Weichen Qi

3, Kenneth Cheung

3, Carl-Éric Aubin

1,2

11. Polytechnique Montreal,

22. Sainte-Justine University Hospital Center,

3The University of Hong Kong, Hong Kong

But Un alliage de nickel et titane à mémoire de forme (Nitinol) est hautement malléable à 20°C et superélastique après une transformation austénitique à 37°C. Un essai clinique de l’instrumentation de la scoliose idiopathique adolescente (SIA) a démontré que les tiges en Nitinol sont comparables aux tiges en titane (Ti). Peu de connaissance est disponible pour exploiter au maximum la mémoire de forme et la superélasticité pour la correction de la SIA. Cette étude consiste à caractériser la correction et les forces générés sur les implants pour l’instrumentation de la SIA avec des tiges en Nitinol vs. des tiges en Ti et Cobalt-chrome (Co-Cr). Matériel et méthodes Nous avons simulé l’instrumentation de 7 cas SIA (Cobb thoracique (MT) entre 43°–76° et cyphose thoracique (CT) entre 7°–12°). Les paramètres testés étaient le type de matériaux (Nitinol à 18°C et à 37°C, Ti et Co-Cr), le diamètre de tige (5.5 et 6 mm), l’angle de cintrage sagittal de tige (30° et 40°) et l’angle de dérotation de tige (90° et 110°). Une relaxation de contraintes de 30% dans les tissus du rachis a été simulée. Les MT, CT et les forces à l’interface implant-vertèbre ont été calculés et comparés. Résultats Les MT/CT simulés avec les tiges en Nitinol étaient 44°/16° et 30°/22° avant et après la transformation austénitique vs. 25°/24° et 22°/ 26°avec les tiges en Ti et Co-Cr, respectivement; ils sont devenus 23°/24°, vs. 22°/25° et 21/°26° après la relaxation des contraintes des tissus spinaux. Les moments maximaux dans les tiges en Nitinol dans le plan frontal/sagittal étaient de 9.0 –11.8 Nm/ 6.3–10.5 Nm, dans la zone de superélasticité. Les forces implant-vertèbres avec les tiges en Nitinol à 18°C et 37°C étaient respectivement de 39N et 79N vs. 99N and 121N pour les tiges en Ti et Co-Cr. Un plus grand diamètre (6mm), angle de cintrage sagittal des tiges (40°) et angle de dérotation de tiges (110°) en Nitinol a amélioré en moyenne la correction de 5°, avec des forces implants-vertèbres plus élevées (30N). Conclusion La mémoire de forme et superélasticité des tiges en Nitinol permet l’attachement et dérotation de tige avec des forces significativement plus petites et une correction subséquente graduelle lorsque les tiges ont déjà été attachées à tous les implants répartissant les forces de correction. La correction avec les tiges en Nitinol est comparable aux tiges en Ti et Co-Cr avec des forces implant-vertèbres plus petites. La superélasticité des tiges en Nitinol permet de la correction découlant d’une relaxation des tissus du rachis. Pertinence Cette étude fournit des données utiles sur une nouvelle instrumentation exploitant la superélasticité et la mémoire de forme.


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Xiaoyu Wang Polytechnique Montréal

CHU Sainte-Justine

A NOVEL SCOLIOSIS INSTRUMENTATION USING SUPERELASTIC NICKEL-TITANIUM SHAPE MEMORY ALLOY RODS : A BIOMECHANICAL ANALYSIS

Xiaoyu Wang

1,2, Kelvin Yeung

3, Jason Pui Yin Cheung

3, Johnson Lau

3, Weichen Qi

3, Kenneth Cheung

3, Carl-Éric Aubin

1,2

11. Polytechnique Montreal,

22. Sainte-Justine University Hospital Center,

3The University of Hong Kong, Hong Kong

Aims Nickel-titanium (Nitinol) rods were engineered to be of shape-memory, highly malleable below 20°C and superelastic after austenite phase transformation at 37°C. A clinical trial using the Nitinol vs. titanium (Ti) rods in adolescent idiopathic scoliosis (AIS) has documented comparable efficacies. Little knowledge is available on how to maximally utilize the shape-memory and superelasticity for AIS correction. The objective was to characterize deformity corrections and forces at the screws in AIS using the Nitinol vs. Ti and Cobalt-chrome (Co-Cr) rods. Materials and methods The study was performed using computerized models of 7 thoracic AIS patients with thoracic Cobb angles (MT) of 43°–76° and thoracic kyphosis (TK) of 7°–12°. We alternately simulated instrumentations using Nitinol (at 18°C and 37°C), Ti and Co-Cr rods. The independent variables were the rod diameter (5.5 and 6 mm), rod sagittal angle (30° and 40°), and derotation angle (90° and 110°). A 30% stress relaxation in the spine tissues was also simulated. The resulting MT, TK, and forces at bone-screw interface were computed and compared. Results The average simulated MT using the Nitinol rods were respective 44° and 30° before and after the austenite phase transformation vs. 25° and 22° with the Ti and Co-Cr rods. The TK were 22°, 24°, and 26° for the Nitinol at 37°C, Ti and Co-Cr rods, respectively. After the simulated stress relaxations, the MT became 23°, 22°, and 21° for the Nitinol, Ti and Co-Cr rods; the TK were 24°, 25°, and 26°. Peak bending moments in the Nitinol rods were 9.0 –11.8Nm in the coronal plane and 6.3–10.5Nm in the sagittal plane, barely in the superelastic domain. The average forces at the bone-screw connections for the Nitinol rods at 18°C and 37°C were respectively 39N and 79N vs. 99N and 121N for the Ti and Co-Cr rods. Larger Nitinol rod diameter, sagittal angle and derotation angle improved the MT and TK corrections by about 5°, but increased forces at the screws. Conclusion The simulated shape-memory and superelasticity of the Nitinol rods enabled rod reduction and derotation with significantly lower forces and then gradual deformity correction after rods have already been attached to the screws spreading corrective forces over all anchor points. Curve correction with the Nitinol rods was comparable to the Ti and Co-Cr rods but the resulting forces at the screws were significantly lower. The superelasticity of the Nitinol rods can be utilized for additional deformity correction as the spine tissues relax. Significance The study provided valuable knowledge to help surgeons develop surgical techniques and determine instrumentation parameters for improved AIS corrections.


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Alisson R. Teles McGill University

COMPLICATIONS MÉCANIQUES DANS LA CHIRURGIE DE DÉFORMITÉ SPINALE ADULTE: L'ALIGNEMENT PEUT-IL TOUT

EXPLIQUER? Alisson R. Teles


2, Fred H. Nicholls


2, Ganesh Swamy

2, Jean A. Ouellet

1

11. McGill Scoliosis and Spine Group, McGill University, Montreal, Canada.,

22. Spine Program, University of Calgary, Calgary,

Canada. Introduction Le rétablissement de l’alignement sagittal est un objectif critique de la chirurgie de la difformité spinale chez l'adulte (DSA) pour obtenir des résultats favorables. Les complications mécaniques, y compris radiographiques et liées à l'implant, demeurent un défi pour le chirurgien de la difformité. Il a été proposé que ces complications soient liées à l’alignement postopératoire de la colonne vertébrale. European Spine Study Group a décrit et validé le score global d'alignement et proportionnel (GAP). C’ est un score prédictif des complications mécaniques lors de la chirurgie des DSA basé sur l’alignement postopératoire de la colonne vertébrale. Les auteurs ont suggéré qu’accorder des patients à certain paramètres sagittaux en fonction du score GAP pourrait réduire le taux de complications mécaniques dans cette population. Notre objectif était de vérifier l'exactitude du score GAP afin de prédire les complications mécaniques de la chirurgie des DSA. Méthodes Une revue retrospective de cas primaires consécutifs de DSA ayant subi une correction de déformation. Les critères d'inclusion/exclusion et la définition des complications étaient similaires à ceux de l'étude originale décrivant le score GAP. Seuls les DSA primaires (scoliose>20degrés, SVA>5 cm, PT>25 degrés et / ou TK>60) ayant subi une fusion de 4 niveaux ou plus ont été inclus. Sur 112 patients atteints de DSA primaire identifiés au cours de la période d'étude, 11 patients ont été exclus en raison de l'absence d'évaluation radiologique adéquate et de même pour 17 patients sans suivi de 6 mois minimum (N=84). Résultats 84 patients ont été inclus. La première radiographie debout démontre une concordance de PI-LL chez 81% des patients. L'augmentation du ciment de l'UIV et de l'UIV+1 a été réalisée dans 19% des cas. Des complications mécaniques sont survenues chez 58.3% des patients, notamment une cyphose proximale jonctionnelle (45.2%), une insuffisance jonctionnelle proximale (25%), le bris de tige (10.7%), une pseudo-arthrose au niveau L5-S1 (21.4%) et d'autres complications liées à l'implant (20.2%). Selon le score GAP, 52.3% des patients étaient proportionnés, 27.3% étaient modérément disproportionnés et 20.4% étaient sévèrement disproportionnés postopératoirement. L'incidence des complications mécaniques était similaire dans chaque groupe (proportionnée: 59.1%, moyennement disproportionnée: 56.5%, sévèrement disproportionnée: 58.8%; p=0.979). Des complications mécaniques ont été associées à la première radiographie démontrant un PT>20 (p=0.036) et une SVA> 4 cm (p=0.011). Conclusion Le score GAP n'était pas prédictif de complications mécaniques dans cet échantillon. PERTINENCE: Cette étude de validation externe ne permet pas d’utiliser le score GAP comme facteur prédictif de complication mécanique dans le cadre de la chirurgie des DSA.


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Alisson R. Teles

McGill University

MECHANICAL COMPLICATIONS IN ADULT SPINAL DEFORMITY SURGERY: CAN THE ALINGMENT EXPLAIN EVERYTHING? Alisson R. Teles


2, Fred H. Nicholls


2, Ganesh Swamy

2, Jean A. Ouellet

1

11. McGill Scoliosis and Spine Group, McGill University, Montreal, Canada.,

22. Spine Program, University of Calgary, Calgary,

Canada. Introduction Restoration of normal sagittal alignment is a critical goal in adult spinal deformity (ASD) surgery to achieve favorable outcomes. Mechanical complications including the radiographical and implant-related remain a challenge for the spinal deformity surgeon. It has been proposed that these complications are related to the postoperative spinal alignment. Recently, the European Spine Study Groupdescribed and validated the Global Alignment and Proportional (GAP) Score, which is a predictive score based on postoperative spinal alignment that predicts mechanical complications in ASD surgery. The authors suggested that setting patients to sagittal parameters according to the GAP score could decrease rate of mechanical complications in this population. Our goal was to verify the accuracy of the GAP score in predicting mechanical complications in ASD surgery. Methods Retrospective review of consecutive primary ASD cases that underwent deformity correction in the same institution over a 5-year period. Inclusion/exclusion criteria and definition of complications were similar to the original study describing the GAP score. Only primary (no-previous fusion) ASD (scoliosis>20degrees, SVA>5cm, PT>25degrees, and/or TK>60) who underwent 4 or more levels fusion were included. From 112patients with primary ASD identified during the study period, 11patients were excluded because of absence of adequate radiological assessment, and 17patients without minimum follow-up of 6 months. 53patients had at least 2years follow-up. For assessment of proximal junctional pathology and other mechanical complications, a minimum of 6 months and 2years was established, respectively. Results 84 were included, with a mean age of 65.04(+-9.41), and 69% were female. First standing x-ray showed a matched PI-LL in 81% of patients. Only 3 patients in this cohort underwent 3-column osteotomy in the index surgery. UIV was L1-L2 in 7.2%, T11 in 28.6%, T10 in 48.8%, T9 in 6%, and upper thoracic spine in 9.6%. LIV was L4 in 1.2%, L5 in 1.2%, S1 in 17.9% and pelvis in 79.8%. Cement augmentation of the UIV and UIV+1 was performed in 19% of cases. Mechanical complications occurred in 58.3% of patients, including proximal junctional kyphosis (45.2%), proximal junctional failure (25%), rod breakage (10.7%), pseudoarthrosis at L5-S1 (21.4%), and other implant-related complications (20.2%). According to GAP score, 52.3% of patients were proportioned, 27.3% moderately disproportioned, and 20.4% severely disproportioned postoperatively. The incidence of mechanical complications was similar in each group (proportioned: 59.1%, moderately disproportioned: 56.5%, severely disproportioned: 58.8%; P=0.979). Risk factors for pseudoarthrosis at L5-S1 were absence of iliac fixation (Adjusted-OR: 6.19;P=0.004) and TLIF51 (Adjusted-OR: 4.18;P=0.04). Mechanical complications were associated with first x-ray showing PT>20 (P=0.036), and SVA>4cm (P=0.011). Conclusion GAP score was not predictive of mechanical complications in this sample. Significance This external validation study does not support the use of GAP score as a predictor for mechanical complication in ASD surgery.


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Sajjad Rastegar Talzali

École Polytechnique de Montréal

BIOMÉCANIQUE D’ARTHRODÈSES PAR CAGES INTERSOMATIQUES (TLIF) Sajjad Rastegar Talzali

1, Pierre-Jean Arnoux

2, Carl-Éric Aubin

1,3

11. Department of Mechanical Engineering, École Polytechnique de Montréal,

22. Laboratoire de Biomécanique Appliquée,

UMRT24 IFSTTAR/Aix-Marseille Université, Marseille, France, 33. Sainte-Justine University Hospital Center, Montreal, QC,

Canada But La technique d’arthrodèses par cages intersomatiques (TLIF) est une intervention chirurgicale permettant de restaurer l’alignement de la colonne, décompresser les racines nerveuses, et maintenir une stabilité postopératoire suffisante pour les cas de dégénérescence discales et/ou déformations spinales progressives. Malgré le fait que les TLIF sont couramment préconisées, le changement de lordose lombaire segmentaire (LLS) et le risque d’affaissement des cages demeurent inconnus. L’objectif de cette étude est de comparer biomécaniquement la variation de LLS et le risque d’affaissement de la cage selon la hauteur et la position de la cage intersomatique. Matériel et méthode Un modèle par éléments finis (MEF) du segment L4-L5 incluant l’os cortical et trabéculaire, les ligaments, les disques ainsi que les facettes articulaires a été utilisé. Cette MEF a été modifié afin de simuler le niveau de distraction, l’insertion de la cage puis de la fixation postérieures. Quatre modèles ont été construits en utilisant des cages CAPSTONE® de 8 et 10 mm de hauteur avec un placement symétrique et asymétrique. Le plateau vertébral inférieur de L5 fut immobilisé tandis qu’une charge de 400 N et un moment de 10 N.m (en flexion, extension, inflexion latérale et rotation) ont été appliqués successivement au niveau du plateau vertébrale supérieur de L4. Les LLS, définie par l’angle entre le plateau supérieur de L4 et le plateau inférieur de L5 et le risque d’affaissement a été évalué par le contrainte de Von-Mises soumise aux deux plateaux vertébraux. Résultats Lorsque placées symétriquement et asymétriquement respectivement, la cage de 8-mm augmentait la LLS de 0.9° (11%) and 1.0° (13%) tandis que celle de 10-mm produisait une augmentation de 1.4° (18%) et 1.7° (21%). En moyenne, la cage de 10-mm menait à une augmentation de 17% de la contrainte maximale comparativement à la cage de 8-mm. En moyenne, le placement asymétrique menait à une augmentation de la contrainte maximale de 50% comparativement au placement symétrique. La contrainte maximale au plateau supérieur de L5 (199MPA) était supérieure à la contrainte maximale au plateau inférieur de L4 (142 MPa) lors du mouvement de flexion lorsque qu’une cage de 10-mm était positionnée de manière asymétrique. Conclusion L’utilisation d’une cage de 10-mm vs. 8-mm augmente la LLS et les contraintes mais l’augmentation de la LLS était similaire pour les deux positionnements. Le placement symétrique générait des efforts moins importants, comparativement au placement asymétrique, et déplace les contraintes vers la région périphérique des plateaux vertébraux où la résistance mécanique est meilleure, ce qui réduit le risque d’affaissement. Pertinence Cette étude permet d’améliorer la compréhension biomécanique de la technique TLIF, spécifiquement que la création de LLS et le risque d’affaissement sont liés à la hauteur et au positionnement de la cage.


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Sajjad Rastegar Talzali

École Polytechnique de Montréal

BIOMÉCANIQUE D’ARTHRODÈSES PAR CAGES INTERSOMATIQUES (TLIF) Sajjad Rastegar Talzali

1, Pierre-Jean Arnoux

2, Carl-Éric Aubin

1,3

11. Department of Mechanical Engineering, École Polytechnique de Montréal,

22. Laboratoire de Biomécanique Appliquée,

UMRT24 IFSTTAR/Aix-Marseille Université, Marseille, France, 33. Sainte-Justine University Hospital Center, Montreal, QC,

Canada Aims Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is a surgical intervention to restore spinal alignment, decompress nerve roots, and maintain disc height while providing sufficient early postoperative stability to the spine in degenerative disc diseases and/or progressive deformity. Although TLIF is widely advocated because of its promising features, the change of segmental lumbar lordosis (SLL) and risk of cage subsidence are issues not fully addressed. The objective was to biomechanically compare the variation of SLL and risk of cage subsidence with two different cage heights and two positioning strategies. Material and Methods We adopted a finite element model (FEM) of the L4-L5 segment that included the cortical and trabecular bones, seven spinal ligaments, the intervertebral disc, and facet joints. Then, the FEM was used to simulate a facetectomy and partial laminectomy, an intervertebral distraction, the cage insertion, and the posterior fixation with polyaxial pedicle screws and 5.5 mm CoCr rods. Two CAPSTONE® cages (Medtronic, Memphis TN) with heights of 8 and 10 mm sequentially were inserted into the intervertebral space in a symmetric (peripheral) and asymmetric (oblique) strategy. The inferior endplate of L5 was constrained and 400 N follower load was applied onto L4, followed with 10 Nm bending moment to mimic flexion, extension, right and left lateral bending, and right and left axial rotation. The SLL was measured as the angle between the superior endplate of L4 and the inferior endplate of L5, while the risk of cage subsidence was evaluated by computing the maximum Von-Mises stress onto the endplates. Results The 8-mm cage increased the SLL by 0.9° (11%) and 1.0° (13 %) in asymmetric and symmetric placement, respectively, while it was 1.4° (18%) and 1.7° (21%) with 10-mm cage. On average, the 10-mm cage led to 17% more maximum stress as compared to the 8-mm cage. On average, the asymmetric placement led to 50% more maximum stress as compared to a symmetric placement. The maximum stress across the superior endplate of L5 (199 MPa) was higher than those of inferior endplate of L4 (142 MPa), and highest stress on both endplates in contact with the cage was achieved in flexion when 10-mm cage was inserted asymmetrically. Conclusion Using a 10-mm vs. 8-mm cage significantly increased the SLL and the stress, but SLL increment was almost similar in asymmetric vs. symmetric placement. The symmetric placement generated lower stress than the asymmetric placement, and the stress riser was shifted toward the peripheral region of the endplates, where the mechanical strength is better, which could reduce the risk of cage subsidence. Significance This study brings knowledge on the biomechanics of TLIF, especially on how achieved SLL and risk of cage subsidence are related to the height of cage and its placement.


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Luigi La Barbera

Politecnico di Milano, Milan, Italy Polytechnique Montréal

AVANTAGES BIOMÉCANIQUES DES CAGES INTERSOMATIQUES ET DES CONSTRUCTIONS AVEC PLUSIEURS TIGES POUR LA

FIXATION DE L'OSTÉOTOMIE DE SOUSTRACTION PÉDICULAIRE Luigi La Barbera



4, Andrea Luca

3, Tomaso Villa

1,3, Fabio Galbusera

3, Hans-Joachim

Wilke4

1Laboratory of Biological Structure Mechanics, Department of Chemistry, Materials and Chemical Engineering “G. Natta”,

Politecnico di Milano, Milan, Italy, 2Department of Mechanical Engineering, Polytechnique Montréal, Montréal, Québec,

Canada; Research Center, Sainte-Justine University Hospital Center, Montréal, Québec, Canada, 3IRCCS Galeazzi Orthopaedic

Institute, Milan, Italy, 4Institute of Orthopedic Research and Biomechanics, Trauma Research Center Ulm, University Hospital

Ulm, Ulm, Germany But Étudier l'effet des cages intersomatiques antérieures, des tiges rachidiennes accessoires et satellites sur la stabilité primaire et sur les déformations des tiges primaires pour la fixation de l'ostéotomie de soustraction pédiculaire (PSO) dans la correction des déformations sagittales. Matériel et méthode Sept colonnes vertébrales humaines (T12-S1) ont subi une PSO à L4 avec une fixation postérieure de L2 à S1. Des essais de flexibilité in vitro ont été réalisés en appliquant des moments en flexion-extension (FE), flexion latérale (LB) et rotation axiale (AR) pour déterminer l'amplitude de mouvement (RoM) et la déformation des tiges primaires mesurée par des jauges de déformation. Six techniques de fixation alternatives avec 2, 3 et 4 tiges, avec et sans implantation de cages intersomatiques adjacentes au site de PSO ont été testées. Résultats Toutes les techniques avaient des effets comparables en termes de réduction de la cinématique de la colonne vertébrale (RoM) par rapport à l'état intact (-94% en FE et LB; -80% en AR). La construction avec tiges accessoires latérales supplémentaires (4 tiges) couplée à des cages était la stratégie la plus efficace pour minimiser les déformations des tiges primaires, (p≤0.005; -50% en FE, -42% en AR et -11% en KG), en étant effective même sans cage (p<0.009; -26%, -37%, -9%). L’utilisation d'une tige satellite centrale ancrée indépendamment avec des crochets laminaires (3 tiges) réduisait efficacement les déformations en FE uniquement en combinaison avec des cages (p≤0.005; -30%). Conclusion Les résultats appuient l'utilisation d'une technique à 4 tiges basée sur des tiges accessoires combinées à des cages adjacentes au site de PSO. Bien qu’elle soit moins efficace, l’utilisation de tiges accessoires sans cages et d’une tige satellite centra le munie de crochets combinés à des cages intersomatiques peut offrir des avantages par rapport à une fixation bilatérale (2 tiges). Pertinence L'étude fournit une justification biomécanique pour interpréter les échecs cliniques documentés dans la littérature (par exemple, la rupture des tiges, la pseudarthrose). En plus, elle contribue à l’optimisation de la technique de stabilisation pour la PSO dans les corrections de déformations sagittales. L'approche pourrait être transposée pour la correction des déformations coronales.


42

Luigi La Barbera

Politecnico di Milano, Milan, Italy Polytechnique Montréal

BIOMECHANICAL ADVANTAGES OF INTERBODY CAGES AND MULTI-RODS CONSTRUCTS FOR THE STABILIZATION OF

PEDICLE SUBTRACTION OSTEOTOMY Luigi La Barbera



4, Andrea Luca

3, Tomaso Villa

1,3, Fabio Galbusera

3, Hans-Joachim

Wilke4

1Laboratory of Biological Structure Mechanics, Department of Chemistry, Materials and Chemical Engineering “G. Natta”,

Politecnico di Milano, Milan, Italy, 2Department of Mechanical Engineering, Polytechnique Montréal, Montréal, Québec,

Canada; Research Center, Sainte-Justine University Hospital Center, Montréal, Québec, Canada, 3IRCCS Galeazzi Orthopaedic

Institute, Milan, Italy, 4Institute of Orthopedic Research and Biomechanics, Trauma Research Center Ulm, University Hospital

Ulm, Ulm, Germany Aims To investigate the effect of interbody cages, and accessory and satellite rods on the primary stability and rod strains for the fixation of pedicle subtraction osteotomy (PSO) in sagittal deformity correction. Material and Methods Seven human cadaveric spine segments (T12-S1) underwent PSO at L4 with posterior fixation from L2 to S1. Pure moments in vitro flexibility tests were performed in flexion-extension (FE), lateral bending (LB) and axial rotation (AR) to determine the range of motion (RoM), while measuring the strains on the primary rods with strain transducers. Six alternative fixation constructs with 2, 3 and 4 rods, with and without interbody cages implanted adjacently to the PSO site were tested. Results All constructs had comparable effects in reducing spine kinematics (RoM) compared to the intact condition (-94% in FE and LB; -80% in AR). The multi-rod construct with lateral accessory rods (4 rods) coupled to cages was the most effective strategy in minimizing primary rod strains (p≤0.005; -50% in FE, -42% in AR, and -11% in LB), being effective even without cages (p≤0.009; -26%, -37%, -9%). The addition of a central satellite rod independently anchored with laminar hooks (3 rods) effectively reduced rod strains in FE only in combination with cages (p≤0.005; -30%). Conclusion The results support the usage of a 4-rods construct based on accessory rods combined with cages adjacent to the PSO site. Although less effective, the usage of accessory rods without cages and of a central satellite rod with hooks in combination with interbody spacers may offer some relative advantages over a bilateral fixation (2 rods). Significance The study provides a strong biomechanical rationale to interpret the failures met in the recent clinical literature (e.g. rod breakage, pseudarthrosis). Moreover, it contributes towards the optimization of the fixation technique to stabilize PSO for sagittal deformity corrections. The current approach could be translated to the correction of coronal deformities.


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Étienne Bourassa-Moreau Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal

LA SARCOPENIE ET FRAILTE POUR PREDIRE LA SURVENUE DE COMPLICATIONS POST-OPERATOIRE APRES CHIRURGIE

URGENTE POUR LES METASTASES VERTEBRALES Étienne Bourassa-Moreau. MD. MSc.


2, Eryck Moskoven

2, Raphaële Charest-Morin. MD.

2, Alana

Flexman. MD2, Tamir Ailon. MD. MPH


2, Charles Fisher. MD. MHSc

2, Nicolas Dea. MD

2, Michael Boyd.

MD2, Scott Paquette. MD


2 Marcel Dvorak. MD

2, John Street. MD. PhD.

2

1 Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal, Montréal, Quebec

2 Vancouver General Hospital, Vancouver British Columbia

Buts Les patients affligés de lésions métastatiques spinales sont fréquemment frêles et perdent leur masse musculaire (sarcopénie). L’objectif de cette étude était d’évaluer la valeur pronostique de la frailté et de la sarcopénie pour prédire la survenue de complications post-opératoires pour les lésions métastatiques spinales. Matériel et Méthode Une étude abispective sur 108 patients, ayant bénéficié d’une chirurgie spinale urgente pour une lésion métastatique de 2009 à 2015 a été menée. Les données recueillies concernaient le profil démographique, la néoplasie primaire, le statu neurologique, le traitement chirurgical et non chirurgical. Le Complications postopératoires incluant la mortalité étaient identifiés à l’aide du système SAVES-V2 et de la revue des dossiers. La sarcopénie était mesurée sur le CT-Scan à l’aide de l’Aire Total des Psoas / l’aire du corps vertébral de L3 (L3-TPA/VB). La frailté était mesurée pour chacun des patients à l’aide du Modified Frailty Index (mFI) le Metastatic Frailty Index (MSTFI) ainsi que l’échelle pronostique de Bollen. Résultats La sarcopénie prédisait la mortalité à 3 mois, indépendamment du type de tumeur (L3-TPA/VB: 0.86±0.27 vs 1.12±0.41; p<0.001). Quatre-vingt-cinq pourcents des patients ont eus au moins une complication post-opératoire. La sarcopénie a aussi prédit la survenue de complications post-opératoire (L3-TPA/VB, 1.07±0.40 vs 1.25±0.52; p=0.031). Seule la sarcopénie et le degré d’atteinte neurologique prédisaient de façon indépendante les complications. Les analyses de Kaplan-Meyer démontraient que seul le L3-NPA et l’échelle pronostique de Bollen permettaient de discriminer les patients selon leur mortalité post-opératoire. Conclusion La sarcopénie, mesurée sur un CT-Scan conventionnel prédisait la mortalité post-opératoire ainsi que les complications post-opératoire chez les patients soumis à une opération d’urgence pour lésion métastatique spinale. Pertinence La mesure de la sarcopénie pourrait devenir un outil clinique utile pour la discussion des risques chirurgicaux et la prise de décision chirurgicale rapide chez des patients affligés de lésions métastatiques spinales.


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Étienne Bourassa-Moreau Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal

SARCOPENIA AND FRAILTY FOR PREDICTION OF THE OCCURRENCE OF ADVERSE EVENTS AFTER EMERGENT SURGERY FOR

METASTATIC DISEASE OF THE SPINE. Étienne Bourassa-Moreau. MD. MSc.


2, Eryck Moskoven

2, Raphaële Charest-Morin. MD.

2, Alana

Flexman. MD2, Tamir Ailon. MD. MPH


2, Charles Fisher. MD. MHSc

2, Nicolas Dea. MD

2, Michael Boyd.

MD2, Scott Paquette. MD


2 Marcel Dvorak. MD

2, John Street. MD. PhD.

2

1 Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal, Montréal, Quebec

2 Vancouver General Hospital, Vancouver British Columbia

Goals Patients with metastatic disease to the spine may be either frail or sarcopenic or both. The aim of this study was to investigate the independent prognostic values of frailty and sarcopenia for the occurrence of AE following emergent surgery for metastases. Materials and Methods An ambispective study of 108 patients, undergoing emergent surgery for spinal metastases from 2009-2015. Data included: demographics, tumour type, neurological status, surgical and non-surgical treatment. AE’s, including mortality were identified using our institutional database (SAVES V2). Sarcopenia was defined using the L3 Total Psoas Area/ Vertebral body Area (L3-TPA/VB) technique on CT. The modified Frailty Index (mFI), Metastatic Frailty Index (MSTFI) and the Bollen prognostic scales were calculated for each patient. Results Sarcopenia predicted 3-month mortality, independent of primary tumor type (L3-TPA/VB: 0.86±0.27 vs 1.12±0.41; p<0.001). Eighty-five percent of patients had at least one acute AE. Sarcopenia also predicted the occurrence of post-op AE (L3-TPA/VB, 1.07±0.40 vs 1.25±0.52; p=0.031). Sarcopenia (L3-NPA) and degree of neurological impairment, and not frailty measures such as MFI or MSTFI, were predictive of post-op AE. Kaplan-Meyer analysis showed L3-NPA and Bollen Scale to significantly discriminate patient survival. Conclusions Sarcopenia, easily measured by the L3-NPA on conventional CT, predicts both early post-operative mortality and post-op adverse events in patients undergoing emergent surgery for spinal metastasis. Relevance L3-NPA might be a practical tool for timely therapeutic decision making in this complex patient population.


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Marie-Pier Trottier CHU Sainte-Justine

PRATIQUES AVANCÉES EN PHYSIOTHÉRAPIE PÉDIATRIQUE CHEZ LES PATIENTS AVEC PROBLÈMES DE DÉMARCHE Marie-Pier Trottier

1, Mélanie Sarda


1,2,3


2Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal,

3Université de Montréal

But En mars 2016, la liste d’attente de la clinique de démarche comptait plus de 1500 patients, dont certains attendaient depuis plus de 4 ans. L’objectif de cette étude était de mettre en place une clinique de démarche menée par des physiothérapeutes en pratique avancée. Les deux indicateurs du succès d’implantation sont une diminution de la liste d’attente des patients référés aux orthopédistes pour un problème de démarche et le pourcentage de consultations ne nécessitant pas une visite avec l’orthopédiste. Matériel et méthode La nouvelle trajectoire « patient » pour la clinique de démarche a été mise sur pied. Les quatre physiothérapeutes du programme ont suivi un curriculum de formation (lecture/observation). Les diagnostics admissibles étaient : valgus/varus aux genoux, antéversion fémorale, torsion tibiale, pieds plats, calcanéum valgus, hallux valgus, démarche atypique, etc. Les cas avec un diagnostic nécessitant une chirurgie ou un suivi par imagerie médicale étaient exclus ainsi que les patients référés par un autre orthopédiste. Les cliniques de démarche se déroulaient uniquement lorsqu’un orthopédiste était disponible sur place. Pour chaque visite médicale, le diagnostic final, l’orientation du patient et le délai d’attente pour obtenir le rendez-vous était noté. Résultats Vingt-deux cliniques de démarche ont eu lieu entre juillet 2016 et mars 2017 pour un total de 490 patients inscrits. Un total de 353 patients ont été vus et analysés. Il s’agit d’un taux d’absentéisme de 27%. Le bilan de la visite médicale pour 31% des patients vus s’est avéré normal sans aucune pathologie démontrée. Au terme de la consultation initiale, 89% des patients ont eu congé suite à l'éducation faite par la physiothérapeute, 5% ont été référé en physiothérapie pour un suivi plus étroit et 6% ont été référé en orthopédie pour une évaluation plus poussée. Sur la période de 9 mois de mise en place des pratiques avancées en physiothérapie, le délai d’attente pour la clinique de démarche est passé de 4 ans à 2 mois. Conclusion L’implantation des pratiques avancées en physiothérapie a permis d’éviter 94% des consultations en orthopédie et a diminué le délai d’attente pour une consultation de 4 ans à 2 mois. Les résultats obtenus se rapprochent de ceux recensés dans la littérature pour des projets similaires et appuient la pertinence de la mise en place de pratiques avancées en physiothérapie pour la prise en charge des patients présentant des problèmes de démarche. Pertinence L’implantation de pratiques avancées en physiothérapie pourrait être applicable auprès d’autres clientèles orthopédiques telles que la médecine sportive pédiatrique et les déformations du rachis. Le système de santé doit se tourner vers les différents professionnels et mettre leurs compétences à profit pour mieux gérer les listes d’attentes et maximiser l’offre de services aux patients.


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Marie-Pier Trottier CHU Sainte-Justine

ADVANCED PRACTICES IN PEDIATRIC PHYSIOTHERAPY FOR PATIENTS WITH GAIT PROBLEMS

Marie-Pier Trottier

1, Mélanie Sarda


1,2,3


2Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal,


Aims The implementation of advanced physical therapy practices in pediatric orthopedics at CHU Ste-Justine aimed to reduce the waiting list of patients referred to orthopedic surgeons for a gait problem. Material and Method In March 2016, CHU Ste-Justine's managers approached orthopedic physiotherapists in order to reduce the waiting list of the gait clinic that had more than 1,500 patients, some of whom had been waiting for more than four years. The diagnostics most seen on this list were varus/valgus of the knees, femoral anteversion, tibial torsion, flat foot, calcaneus valgus, hallux valgus and atypical gait. These requests were not a priority for the orthopedists, because the natural evolution of these cases is favorable in general. Cases with a diagnosis requiring surgery or medical imagery were excluded as well as patients referred by another orthopedist, which represented less than 5% of requests. The physiotherapists training consisted of performing several readings and observing orthopedic surgeons. Gait clinics were conducted only when an orthopedist was available on site. Thus, in more complex cases, if possible patients saw an orthopedist the same day or were quickly rescheduled. Results 22 gait clinics took place between July 2016 and March 2017 for a total of 490 patients enrolled. With an absenteeism rate of 27%, probably due to the fact that some of these patients have been waiting for more than 4 years, a total of 353 patients were seen and recorded. Nearly 90% of the patients seen were discharged from the first visit without meeting an orthopedist, the majority consulting for minor problems requiring no intervention other than education. 21 cases (6%) of patients seen were referred to an orthopedist due to the complexity of the case. 31% of the cases who were discharged were judged as normal. The waiting period has decreased from 4 years to 2 months. Conclusion The results obtained are similar to those found in the literature for similar projects and support the relevance of the implementation of advanced practices in physiotherapy for the management of patients with gait problems. The gait clinics implemented by physiotherapist continue today and allow orthopedic surgeons to see more relevant cases in addition to improving accessibility to specialists. Significance The implementation of advanced practices in physiotherapy could be applied to other orthopedic problems such as scoliosis. The health care system must use the skills of professionals to better manage waiting lists and improve accessibility to services.


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Hélène Mathieu CHU Sainte-Justine


ANALYSE GÉNÉTIQUE DE FORMES FAMILIALES DE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L’ADOLESCENT : IDENTIFICATION DE NOUVEAUX GÈNES CANDIDATS

Hélène MATHIEU

1,2, Stefan Parent

1, Vincent Cunin

3, Aurélia Spataru

1, Sophie Ehresmann

2, Justine Rousseau

1, Thi Tuyet Mai

Nguyen1, Virginie Saillour


4, Soraya Barchi

1, Julie Joncas

1, Philippe Campeau

1, Anne Child

4, Florina

Moldovan1,2




4St George's,

University of London But La Scoliose Idiopathique de l’Adolescent (SIA) est une maladie complexe d’origine inconnue présentant une hétérogénéité phénotypique et aurait une contribution génétique importante. À ce jour plus d’une 15aine de gènes ont été associés à cette forme de scoliose. Deux approches sont utilisées en génétique afin d’identifier de nouveaux gènes, notamment dans la SIA : une approche populationnelle, le GWAS et une approche basée sur l’étude de familles, l’analyse de liaison et le séquençage d’exome entier. Nous utilisons la seconde approche afin d’identifier de nouveaux gènes causatifs pour la SIA. Matériel et méthode Nous avons réalisé le séquençage de l’exome entier d’au moins deux individus atteints de SIA provenant de 37 familles Franco-canadiennes. Parallèlement, le séquençage de marqueurs génétiques a été réalisé dans le cadre d’une analyse de liaison génétique afin d’identifier une région chromosomique transmise avec la maladie dans 25 familles Britanniques atteintes de SIA. Les régions identifiées ont ensuite été séquencées par séquençage d’exome afin d’identifier les variants présents dans ces régions. Les résultats d’exome pour les deux techniques ont ensuite été analysés par des outils bio-informatiques, validés par séquençage Sanger et nous avons réalisé l’analyse de co-ségrégation pour chaque famille. Résultats L’étude de l’exome entier de 20 familles présentant une transmission dominante ou récessive de la SIA, nous a permis après analyse des résultats, validation des variants et analyse de la ségrégation familiale, d’identifier 13 gènes candidats. L’exome de 17 familles supplémentaires a confirmé, grâce aux mêmes analyses, l’implication de 8 des gènes candidats préalablement identifiés dont 4 sont prédit pathogéniques. L’analyse de liaison a permis d’identifier le locus 9q31.2-q34.2 comme étant le plus significativement lié à la maladie dans une famille de 5 générations. Le séquençage de cette région a ensuite été réalisé et l’analyse des variants obtenus ainsi que l’analyse de la ségrégation familiale a permis d’identifier un nouveau gène candidat pour la SIA, qui est un gène codant pour une protéine qui joue un rôle dans le bon fonctionnement des cils. Conclusion Les gènes identifiés par l’approche basée sur l’analyse de famille nous a permis d’identifier 4 nouveaux gènes candidats, grâce au séquençage du génome entier, qui semblent être impliqués dans le développement de la colonne vertébrale. D’autre part, l’analyse de liaison a permis d’identifier un gène ciliaire potentiellement impliqué dans la SIA. Les conséquences moléculaires de ces gènes seront validées in vitro dans des cellules dérivées de patients atteints de SIA et in vivo dans un modèle animal, le poisson zèbre. Pertinence La plupart des gènes identifiés dans la SIA sont des gènes de susceptibilité, or identifier des gènes causatifs est crucial dans la compréhension de la pathogenèse de la SIA. Cette étude a été supportée par la Fondation Yves Cotrel Institut de France


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Hélène Mathieu CHU Sainte-Justine


GENETIC ANALYSIS OF FAMILIAL ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS: IDENTIFICATION OF NEW CANDIDATE GENES Hélène MATHIEU

1,2, Stefan Parent

1, Vincent Cunin

3, Aurélia Spataru

1, Sophie Ehresmann

2, Justine Rousseau

1, Thi Tuyet Mai

Nguyen1, Virginie Saillour


4, Soraya Barchi

1, Julie Joncas

1, Philippe Campeau

1, Anne Child

4, Florina

Moldovan1,2




4St George's,

University of London Aims Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) is a complex disease with unknown etiology characterised by phenotypic heterogeneity and seems to have an important genetic contribution. So far, more than fifteen genes have been associated to AIS. Two different approaches were used to identify new candidate genes, including for AIS, a population-based approach called GWAS and a family-based approach, linkage analysis and whole exome sequencing (WES). In this work, we are using the second approach with the aim to identify new candidate genes. Material and Method We performed WES of at least two affected people from 37 French-Canadian families. In parallel, we sequenced genetics markers for linkage analysis to identify a chromosomic region inherited with AIS in 25 British families. Identified loci were then sequenced by exome sequencing to identify potential variants. Results of exome sequencing for both techniques were analysed by bio-informatics tools, validated by Sanger sequencing followed by co-segregation analysis for each families. Results Exome sequencing of 20 dominant or recessive AIS allowed us, after analysis, validation and co-segregation analysis, to identify 13 candidate genes. Exome sequencing of 18 additional AIS families confirmed, thanks to the same analysis, the implication of 8 of candidates previously identified, including 4 predicted to be pathogenic. With linkage analysis, we identified locus 9q31.2-q34.2 as significantly linked to the disease in a 5 generations family. Then we performed exome sequencing of this region and analysis of identified variants followed by co-segregation analysis. This allowed us to identify a new candidate gene for AIS, a gene coding a protein responsible for ciliary integrity. Conclusion With a family-based approach and by exome sequencing we identified 4 candidate genes possibly involved in spine development. In parallel, linkage analysis identified a ciliary gene as potentially involved in AIS. Molecular consequence of this gene will be validated in vitro in cells derived from AIS patients and in vivo in a zebrafish animal model. Significance Almost all identified AIS genes are susceptibility genes, but identifying causative genes is crucial for elucidating AIS pathogenesis.


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Jesse Shen CHU Sainte-Justine


ALTÉRATION DE LA MÉCANIQUE RESPIRATOIRE CHEZ UN MODÈLE OVIN AVEC DÉFORMATION CONGÉNITALE DU RACHIS ET DE LA CAGE THORACIQUE : DE LA NAISSANCE À L’ÂGE DE TROIS MOIS

Jesse Shen


3, Nathalie Samson

3, Sarah Bouchard

1,2, Stefan Parent

1,2

11 Centre de recherche du CHU Sainte-Justine,

2University of Montreal,

3Neonatal Respiratory Research Unit, Departments of

Pediatrics and Pharmacology-Physiology, Université de Sherbrooke But L’impact délétères d’une déformation du rachis et de la cage thoracique sur la mécanique ventilatoire et le développement pulmonaire est suggéré dans la littérature. Cependant, les études animales qui ont pour objectif d’évaluer ces effets néfastes sont basés sur un modèle post-natal avec des déformations qui sont induite après la naissance. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact d’une déformation du rachis et de la cage thoracique induite in utero. Matériel et méthode Une déformation du rachis et de la cage thoracique a été induit entre 70 et 75 jours de gestation chez 14 fétus ovins. La septième et huitième côtes gauches ont été réséqués. Chaque fétus opéré avait son jumeau qui était le contrôle. Les fonctions respiratoires ont été évalué à la première semaine de vie, à un mois, deux mois et trois mois de vie en utilisant l’appareil Flexivent. Des études post-mortem avaient été fait à l’âge de trois mois, suite à l’euthanasie. Une analyse histologique qui incluait un décompte alvéolaire avait été évalué suite au prélèvement des poumons à l’âge de trois mois. Un scan thoracique avait été fait pour évaluer les volumes des cages thoraciques. Résultats Huit brebis expérimentaux et 14 contrôle ont survécus dans la période post-natale. Un brebis avec une déformité est décédé dans la période post-natale immédiate. Cinq brebis expérimentaux ont été avorté spontanément. La plupart des déformations sont légères à modérées. Une différence significative dans la compliance respiratoire entre le groupe contrôle et expérimental avait été détecté à la naissance. Ces différences ne sont pas revues dans les autres intervalles de temps analysés. Conclusion Notre étude est une première qui évalue les effets sur la mécanique respiratoire chez un modèle animale avec une déformation du rachis et de la cage thoracique induite in utero avec suivi jusqu’à l’âge de trois mois. Ceci est une première qui inclue une analyse histomorphométrique des poumons ovins. Nous notons dans notre étude une différence statistiquement significative entre les groupes évalués à la naissance, mais elles ne sont pas revues par la suite. Cependant, notre modèle n’est pas fiable pour induire des déformations sévères du rachis et de la cage thoracique. Pertinence Cette étude présente un modèle qui simule de façon plus rapprochée de la pathophysiologie ainsi que des effets d’une déformation induite in utero vue chez les enfants comparés aux études antérieurs. Cependant, ce modèle n’est pas fiable pour étudier les effets d’une déformation sévère du rachis et de la cage thoracique.


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Jesse Shen CHU Sainte-Justine


OVINE MODEL OF CONGENITAL CHEST WALL AND SPINE DEFORMITY WITH ALTERATION OF RESPIRATORY MECHANICS: FROM BIRTH TO THREE MONTHS FOLLOW-UP

Jesse Shen


3, Nathalie Samson

3, Sarah Bouchard

1,2, Stefan Parent

1,2

11 Centre de recherche du CHU Sainte-Justine,

2University of Montreal,

3Neonatal Respiratory Research Unit, Departments of

Pediatrics and Pharmacology-Physiology, Université de Sherbrooke Aims The adverse effects of spinal and thoracic deformities on respiratory mechanics has been suggested in the literature. However, most animal studies evaluate the effects of a spine and thorax deformity on respiratory mechanics in a post-natal model. We aim to establish the relationship between respiratory mechanics and lung growth with spine and thorax deformities generated in utero. Material and Method A spine and thorax deformity was induced in utero between 70-75 days of gestation in fourteen ovine fetuses by resection of the seventh and eighth left ribs. Each untouched twin was the control of the operated foetus. The respiratory mechanics were studied during the first week of birth, one month, two month and three months post-natally using a Flexivent apparatus. Post-mortem measurements were taken after 3 months. Histological lung analysis for alveolar count and morphological analysis were evaluated at 3 months. Chest scans were performed to evaluate thoracic cage volumes. Results Eight deformity lambs and 14 control lambs were born and survived the post-natal period. One deformity lamb died in the immediate post-natal period.Five deformity cases were spontaneously aborted. A wide range of thoracic cage and spine deformities were induced. Most deformities were mild or moderate with one case of severe deformity. A significant difference in dynamic and static respiratory compliance was seen at birth. No significant differences in respiratory mechanics were seen thereafter. Conclusion This is the first study that evaluates the effects of a chest wall and spine deformity induced in utero on respiratory mechanics in an ovine model from birth to three months of age. This study also is a first in histomorphometric evaluation of the ovine lung. The respiratory mechanics of these lambs with congenital chest wall and spine deformities are altered at birth but seem to resolve during development. However, inducing severe deformities was a challenge with this model. Significance This ovine model presents a platform of study that allows a closer replication of pediatric respiratory mechanics, it is not reliable in generating and studying the respiratory effects caused by severe thoracic cage and spinal deformities.


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Nikita Cobetto Polytechnique Montréal

CHU Sainte-Justine

CAPACITÉ PRÉDICTIVE SUR DEUX ANS D'UN OUTIL DE PLANIFICATION PAR ÉLÉMENTS FINIS POUR DES CHIRURGIES SANS FUSION DE MODULATION DE CROISSANCE

Nikita Cobetto


1,2, Stefan Parent

2,3




But Pour les patients scoliotiques pédiatriques, une nouvelle technique sans fusion de modulation de croissance compressive (AVBGM) peut être utilisée. Un outil de planification chirurgicale basé sur un modèle éléments finis (MEF) intégrant la croissance a été développé dans le but de simuler l'installation du câble compressif, ainsi que l'effet de croissance et de modulation de croissance après 2 ans. L'objectif était d'évaluer la capacité prédictive de cet outil de planification pour la correction post-opératoire immédiate, après 1 an et 2 ans de croissance, ainsi que la capacité de rééquilibrer les efforts exercés sur les plaques de croissance épiphysaires vertébrales impliqués dans le remodelage de croissance. Matériel et méthode 50 patients devant être instrumentés avec le dispositif AVBGM ont été consécutivement recrutés. Un MEF personnalisé à chaque cas a été généré avant la chirurgie en utilisant la reconstruction 3D obtenue à partir de radiographies biplanaires calibrées. Le MEF a été utilisé pour évaluer différentes configurations d'instrumentation. La stratégie simulant la meilleure correction dans le plan coronal après 2 ans de croissance post-opératoire a été sélectionnée pour la chirurgie. Une mise à jour de la simulation a été réalisée après la chirurgie pour refléter l’instrumentation réelle. Les indices de correction 3D simulés ont été mesurés (angles de Cobb, de cyphose et de lordose, rotation axiale apicale et hauteur spinale T1-L5) et comparés aux mesures réelles. Les chargements en compression exercés sur les plaques de croissance épiphysaire vertébrales, les disques intervertébraux et l’instrumentation ont également été calculés. Résultats En moyenne, 6 configurations par cas ont été testées. La correction immédiate, après 1 an et 2 ans de croissance a été prédite à ±3° d’angle de Cobb thoracique, ±4° de cyphose thoracique et ±5° de rotation axiale comparativement aux angles réels. La hauteur T1-L5 a été prédite à ±0.8 cm (±2%). La correction postopératoire immédiate était de 43%, tandis qu'une correction supplémentaire de 18% et de 5%, a été mesurée respectivement après 1 et 2 ans. L’asymétrie des charges compressives calculées entre les côtés convexe et concave de la vertèbre apicale après l'installation du dispositif était réduite de 39% sur les plaques de croissance et de 46% sur les disques intervertébraux. Conclusion Cette étude confirme la capacité prédictive de l'outil numérique de planification chirurgicale, en fournissant une évaluation cliniquement pertinente de la correction à court et long termes à l’intérieur de l’incertitude des mesures. La majorité de la correction a lieu immédiatement après l'installation du dispositif sans fusion et pendant la première année de croissance. Pertinence La capacité prédictive de l'outil numérique de planification permet d’envisager l’optimisation de l’intervention AVBGM. L’outil numérique permet aussi de fournir de nouvelles connaissances sur les efforts biomécaniques du dispositif AVBGM impliqués dans la modulation de croissance.


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Nikita Cobetto Polytechnique Montréal

CHU Sainte-Justine

TWO-YEAR PREDICTIVE CAPABILITY OF A FINITE ELEMENT PLANNING TOOL FOR GROWTH MODULATION FUSIONLESS SURGERIES

Nikita Cobetto


1,2, Stefan Parent

2,3




Aims For pediatric scoliotic patients, a recent fusionless surgical technique for compressive growth modulation (AVBGM) can be used. A surgical planning tool based on a finite element model (FEM) integrating growth was developed to simulate the installation of the compression cable, as well as the growth and growth modulation effect after 2 years. The objective of this project was to evaluate the predictive capacity of this planning tool for immediate post-operative correction and after 1 and 2 years of growth, as well as the ability to rebalance stresses exerted on vertebral epiphyseal growth plates involved in growth remodeling. Material and Method 50 patients to be instrumented with the AVBGM device were consecutively recruited. For each case, a personalized FEM was generated prior to surgery using the 3D reconstruction obtained from calibrated biplanar radiographs. The FEM was used to evaluate different instrumentation configurations. The strategy presenting the best correction in the coronal plane after 2 years of post-operative growth was selected for surgery. An update of the simulation was performed after surgery to reflect the actual instrumentation. The simulated 3D correction indices were measured (Cobb, kyphosis and lordosis angles, apical axial rotation and T1-L5 spinal height) and compared to the actual measurements. Compressive stresses on vertebral epiphyseal growth plates, intervertebral discs and the instrumentation were also computed. Results On average, 6 configurations per case were tested. Post-operative immediate correction, and after 1 year and 2 years of growth was predicted within ±3° for thoracic Cobb angles, ±4° for thoracic kyphosis and lumbar lordosis, and within ±5° for axial rotation compared to actual angles. The T1-L5 height was predicted within ±0.8 cm (±2%). The immediate postoperative correction was of 43%, while an additional correction of 18% and 5% was measured after 1 and 2 years respectively. The asymmetry of compressive loads computed between the convex and concave sides of the apical vertebra following the device installation was reduced by 39% on growth plates and by 46% on intervertebral discs. Conclusions This study confirms the predictive capacity of the numerical surgical planning tool, providing a clinically relevant assessment of short- and long-term correction within the clinical measurement precision. The majority of correction occurs immediately after the installation of the fusionless device and during the first year of growth. Significance The predictive capacity of the numerical planning tool allows the optimization of the AVBGM intervention to be considered. The numerical tool also provides new knowledge regarding the biomechanical forces of the AVBGM device involved in growth modulation.


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Samuel Sassine CHU Sainte-Justine


MOBI : UN INSTRUMENT ÉVALUANT LES CAUSES DE LA MAUVAISE ADHÉSION AU TRAITEMENT PAR CORSET CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L’ADOLESCENT

Samuel Sassine


2,3, Julie Jonças

2,3, Soraya Barchi

2,3, Nikita Cobetto

1,2,3, Sylvie LeMay


1,2,3,

Stefan Parent1,2,3




3CHU Sainte-Justine

But Il existe un important problème d’adhésion au traitement par corset chez les patients atteints de la scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA). En effet, on note une durée de port moyenne des corsets d’environ 13 heures par jour au lieu de 23 chez les patients. Notre objectif est donc de concevoir un instrument fidèle, valide et discriminant permettant d’évaluer les facteurs associés à la mauvaise adhésion au traitement par corset chez les patients. Matériel et méthodes L’instrument prendra la forme d’un questionnaire auto-administré évaluant chacun des critères expliquant la mauvaise adhésion au traitement. Pour formuler des items pertinents à inclure dans l’instrument, il y a eu triangulation de sources de données, soit par une revue de littérature sur le sujet, par l’étude d’opinions d’experts et par l’analyse du contenu des entretiens d’un groupe de discussion focalisée avec des patients. Suite à la mise en commun des résultats provenant de chacune de ces trois sources de données, nous avons développé une série d’items qui constitueront la version finale à tester du questionnaire MOBI (My Orthopedic Brace Inventory). Résultats Les deux classes principales d’items du questionnaire sont respectivement relatifs au bien-être chez les patients et aux différents types de barrières à l’adhésion au traitement, selon le cadre conceptuel de l’OMS. Les items de la version finale du questionnaire sont donc regroupés selon les catégories suivantes : bien-être fonctionnel, émotionnel, fonctionnel et social des patients portant le corset en plus des barrières à l’adhésion reliées au système, au traitement et aux patients. Un grand inventaire d’items a été proposé par la synthèse des trois sources de données. Huit experts ont évalué ces items et voté sur leur pertinence et clarté. Aux termes de deux rondes d’un processus d’analyse de Delphes successives et de l’intégration des résultats de l’analyse de contenu du groupe de discussion focalisée, une version consensuelle à 38 items du questionnaire a été retenue. Conclusion Nous avons conçu un instrument de mesure auto-administré, de bonne validité apparente et de contenu, documentant les facteurs associés à la non-adhésion au traitement par corset chez l’adolescent. L’instrument est actuellement soumis à une validation empirique auprès de la clientèle d’orthopédie pédiatrique à Montréal. Pertinence Il n’y avait aucun instrument existant complet, valide et/ou se concentrant spécifiquement sur les particularités du traitement par corset. Basé sur le cadre conceptuel de l’OMS et sur l’expérience des patients et des experts, le nouveau questionnaire MOBI pourra expliquer la mauvaise adhésion au traitement par corset, ce qui est une première dans la communauté scientifique.


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Samuel Sassine CHU Sainte-Justine


MOBI : A NEW INSTRUMENT EVALUATING THE CAUSES OF POOR ADHESION TO BRACE TREATMENT IN PATIENTS WITH

ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS Samuel Sassine


2,3, Julie Jonças

2,3, Soraya Barchi

2,3, Nikita Cobetto

1,2,3, Sylvie LeMay


1,2,3,

Stefan Parent1,2,3




3CHU Sainte-Justine

Aims There is a significant problem of adhesion to the brace treatment in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Indeed, we noticed an average of the brace wearing time average of about 13 hours per day instead of 23 hours. Our goal is therefore to conceive a faithful, valid and discriminating instrument for assessing the factors associated to the poor adherence to the brace treatment. Material and methods The instrument will take the form of a self-administered questionnaire evaluating each of the criteria explaining the poor adherence to the treatment. Triangulation of data sources allowed us to formulate items to include in the instrument, either through a review of literature on the subject, by the study of expert opinions and by the content analysis of a focus group with AIS patients. Based on the results from each of these three data sources, we have developed a series of items that will form the final version to be test of the MOBI questionnaire (My Orthopedic Brace Inventory). Results The two main domains of items in the questionnaire are respectively related to patients well-being and the different types of barriers to adherence to treatment, according to the WHO conceptual framework. The items in the final version of the questionnaire are grouped into the following categories: functional, emotional, functional, and social well-being of patients wearing braces in addition to system, treatment, and patient-related barriers to enrollment. A large inventory of items was propose by the synthesis of the three data sources. Eight experts evaluated these items and voted on their relevance and clarity. Following two rounds of successive Delphi analysis process and the integration of the results of the content analysis of the focus group, a 38 items consensus version of the questionnaire was selected. Conclusion We developed a self-administrated instrument, with good validity of content, that documents the factors associated to the poor adherence to the brace treatment. The instrument is currently submitted to an empirically validation process among the young patients followed in orthopedics in Montreal . Relevance There was no existing instrument that was either complete, valid and/or focusing specifically on the particularities of the brace treatment. Based on the WHO’s conceptual framework and the experience of patients and experts, the new MOBI questionnaire may explain poor adherence to the brace treatment, which is a first in the scientific community.


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Imad Nahle


L’IMPACT DE LA RÉDUCTION DU SPONDYLOLISTHÉSIS DE HAUT-GRADE SUR L’ANGLE FÉMORAL ET LA QUALITÉ DE VIE Imad Nahle


1,2, Stefan Parent

1,2,3, Julie Joncas

2, Jean-Marc Mac-Thiong

1,2,3



3Hôpital du Sacré-Cœur

But L'angle fémoral proximal (PFA) chez les patients avec spondylolisthésis de haut-grade (HGS) est comparé avant et après chirurgie de réduction. On vérifie également si le PFA est associé à la qualité de vie (QV). Méthodes Étude rétrospective de 33 patients (15,6±3,0 ans) opérés pour HGS L5-S1; 13 ont eu une fusion in situ et 20 une reduction avec un suivi minimum de 2 ans. Les mesures des résultats sont comparées avant et après l'intervention et incluent: PFA, incidence pelvienne(PI), inclinaison pelvienne(PT), pente sacrée(SS), angle lombosacré(LSA), pourcentage de glissement(SLIP%), et le questionnaire SRS-30. Résultats Après réduction, il y a une diminution de PFA (7.6°±6.5 à 2.5°±4.5, p=0.002) et SLIP% (77%±17 à 29%±19, p<10

-3), et une

augmentation de SS (44,5°±10,2 à 49,5°±8,9, p=0,026) et de LSA (78,8°±21,3 à 96,2°±14,4, p<10-3

). Le changement de PFA corrèle positivement avec le changement de PT (R=0,66, p=10

-3) et négativement avec le changement de SS (R=-0,54,

p=0,015). Un PFA décroissant corrèle avec une meilleure fonction (R=-0,51, p=0,021), moins de douleur (R=-0,45, p=0,049) et un meilleur score SRS-30 (R=-0,45, p=0,049) en postopératoire. Au contraire, la fusion in situ n'a pas modifié le PFA. Les patients ayant un PFA préopératoire normal ont une QV similaire quel que soit le type de chirurgie, sauf pour l'image corporelle, qui s'améliore avec la réduction (3,73±0,49 à 4,26±0,58, p=0,015). Les patients ayant un PFA préopératoire anormal ont une meilleure QV dans tous les domaines après réduction. Conclusion La réduction du HGS diminue le PFA. Un PFA décroissant est en corrélation avec une meilleure fonction, moins de douleur et un meilleur score SRS-30. La réduction est liée également à une meilleure qualité de vie lorsque le PFA préopératoire est anormal. Pertinence Un PFA anormal (PFA≥10°), corrèle avec une diminution de la qualité de vie chez les patients avec HGS; dans ce cas, la chirurgie de réduction doit être prise en considération.


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Imad Nahle


THE IMPACT OF REDUCTION OF HIGH-GRADE LUMBOSACRAL SPONDYLOLISTHESIS ON THE PROXIMAL FEMORAL ANGLE AND THE QUALITY OF LIFE

Imad Nahle1,2,3

, Hubert Labelle1,2

, Stefan Parent1,2,3

, Julie Joncas2, Jean-Marc Mac-Thiong

1,2,3



3Hôpital du Sacré-cœur

Aim This study compares the pre- and postoperative proximal femoral angle (PFA) in patients with lumbosacral high-grade spondylolisthesis (HGS) after reduction surgery. It also determines if PFA is a radiographic parameter that is associated with quality of life (QoL) in patients undergoing surgery. Methods Retrospective study of 33 patients (15.6±3.0 years old) operated for L5-S1 HGS; 13 had in situ fusion and 20 had reduction. Outcome measures were compared pre- and and postoperatively and included: PFA, pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS), lumbosacral angle (LSA), slip percentage (SLIP%), and the Scoliosis Research Society (SRS-30) QoL questionnaire. The minimum follow-up was 2 years. Results After reduction, there was a decrease in PFA (7.6°±6.5 to 2.5°±4.5, p=0.002) and SLIP% (77%±17 to 29%±19, p<10

-3), and an

increase in SS (44.5°±10.2 to 49.5°±8.9, p=0.026) and LSA (78.8°±21.3 to 96.2°±14.4, p<10-3

). The change in PFA correlated positively with the change in PT (R=0.66, p=10

-3) and negatively with the change in SS (R=-0.54, p=0.015). In parallel, a

decreasing PFA correlated with better function (R=-0.51, p=0.021), less pain (R=-0.45, p=0.049) and higher SRS-30 mean score (R= -0.45, p=0.049) postoperatively. In contrast, in situ fusion did not alter PFA. Patients with normal preoperative PFA had similar QoL regardless of the type of surgery, except for body image, which still improved with reduction (3.73±0.49 to 4.26±0.58, p=0.015). Patients with abnormal preoperative PFA tended to have a higher QoL in all domains after reduction. Conclusion Reduction of HGS decreases PFA. When decreased, PFA correlates with better function, less pain and higher SRS-30 mean score. Reduction also relates to a better QoL when the preoperative PFA is abnormal. When the preoperative PFA is normal, in situ fusion is equivalent to reduction except for body image, which is still improved with reduction. Significance Abnormal PFA defined as PFA≥10°, correlates with decreased QoL in HGS; in this case, reduction surgery should be given strong consideration


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Marie Josée Beaulieu Shriners Hospital for Children

MA COLONNE: L'OPTIMISATION DES RESSOURCES

Marie Josée Beaulieu

1, Jean A. Ouellet

1,2, Kelly Thorstad

1


2Mc Gill University

But Assurer la meilleure qualité de soins à une population pédiatrique présentant une anomalie de la colonne en favorisant un accès rapide aux professionnels qualifiés. Matériel et méthode Un nouvel algorithme de triage a été créé afin de hiérarchiser les patients sur la liste d'attente en fonction de leur pathologie et des symptômes associés, de leur âge, de la maturité squelettique et du développement pubertaire. Nous avons également déterminé quels patients nécessitaient un accès immédiat à un chirurgien et lesquels pouvaient d'abord être évalués par une infirmière en pratique avancée travaillant en étroite collaboration avec ces chirurgiens. Résultats Avoir une infirmière en pratique avancée effectuer une évaluation initiale des patients présentant des anomalies rachidiennes contribue à réduire considérablement la longueur de la liste d'attente sans compromettre la qualité des soins prodigués. Conclusion Les patients pédiatriques présentant une anomalie rachidienne ont besoin d'un accès rapide aux soins afin d’éviter des délais de traitement et les conséquences associées possibles. Une approche d'équipe, avec une infirmière en pratique avancée œuvrant en étroite collaboration avec des chirurgiens du rachis, améliore la qualité de la prestation des soins en priorisant les patients selon certains critères et en améliorant l'accès aux soins. Pertinence En optimisant les ressources disponibles, nous pouvons considérablement améliorer l'accès aux soins pour les patients. Plus de 1500 visites cliniques ont déjà été effectuées par l'infirmière en pratique avancée au cours des huit premiers mois de l'année.


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Marie Josée Beaulieu Shriners Hospital for Children

MY SPINE: AN OPTIMIZATION APPROACH

Marie Josée Beaulieu

1, Jean A. Ouellet

1,2, Kelly Thorstad

1


2Mc Gill University

Aims Ensure the best quality care to a pediatric population presenting with a spine anomaly by providing timely access to care. Material and Method A new triage algorithm was created in order to prioritize patients on waitlist according their presenting pathology and associated symptoms, age, skeletal maturity, pubertal development. We also determined which patients required immediate access to a spine surgeon and which one could first be assessed by an advanced practice nurse working in close collaboration with the spine surgeons. Results Having a full time advanced practice nurse, trained in spine anomalies and working in close collaboration with the spine surgeons, performing initial assessment on children presenting with spine anomalies allowed for timely initiation of treatment and rapid referral to the surgeon when necessary. This contributed to significantly reducing the length of the waitlist while not compromising the quality of care provided. Conclusion The pediatric patients presenting with spine pathology require timely access to care to avoid delayed treatment and its consequences. A team approach with a trained advanced practice nurse working in close collaboration with spine surgeons improves quality of care delivery by triaging patients appropriately and improving access to care. Significance By optimizing available resources we can significantly improve access to care for patients. More than 1500 clinic visits have already been completed by the APN in the first eight months of the year.


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Mandy Li McGill University

Shriners Hospital for Children

ACUTE POSTOPERATIVE OPIOID TRAJECTORIES AND LONG-TERM OUTCOMES IN PEDIATRIC PATIENTS AFTER SURGERY Mandy Li



2,4, Pablo Ingelmo

5, Jean A Ouellet


7, Catherine E Ferland

2,3,5,8

1Faculty of Medicine, McGill University, Montreal, Canada,

2Shriners Hospitals for Children-Canada, Montreal, Canada,

3Department of Experimental Surgery, McGill University, Montreal, Canada,

4Integrated Program in Neurosciences, McGill

University, Montreal, Canada, 5Department of Anesthesia, McGill University, Montreal, Canada,

6Division of Orthopaedic

Surgery, McGill University, Montreal, Canada, 7Département d’anesthésiologie, Université de Montréal, Montreal, Canada,

8Research Institute-McGill University Health Centre, Montreal, Canada

But Caractériser les trajectoires des opioïdes dans la période postopératoire aiguë, identifier les prédicteurs d'appartenance aux trajectoires des opioïdes et déterminer les associations entre les trajectoires des opioïdes et les résultats à long terme pour les patients ayant une scoliose idiopathique devant subir une chirurgie. Matériel et méthode Chez les adolescents atteints de scoliose idiopathique, l'utilisation des médicaments, la douleur et l'état de santé mentale ont été évalués avant la chirurgie. La consommation cumulative d'opioïdes en intervalles de 6 heures a été enregistrée jusqu'à 5 jours après la chirurgie de la colonne vertébrale. À 4-6 semaines et 6 mois après la chirurgie, l’utilisation des médicaments, la douleur et le fonctionnement physique ont été évaluées. Un modèle mixte d’évolution a été utilisée pour identifier les trajectoires des opioïdes. Résultats Cent six patients ont été inclus dans l'étude. La consommation cumulative moyenne d'opioïdes dans la période postopératoire aiguë était de 13,23 ± 5,20 mg/kg. Le meilleur modèle contenait 5 trajectoires de consommation d’opioïdes dans la période postopératoire aiguë et un terme quadratique (AIC = 6703,26, BIC = 6767,19). Les trajectoires d'opioïdes différaient quant à la quantité totale d'opioïdes consommés et à la fréquence d'opioïdes consommés au cours de la période postopératoire aiguë. La dose d'épimorphine périopératoire était un facteur prédictif d'appartenance aux trajectoires des opioïdes (p = 0,0498). Les groupes de trajectoires d'opioïdes étaient significativement associés à la douleur à 4-6 semaines (p = 0.0103) et à 6 mois (p = 0.0457) après la chirurgie. Conclusion La dose d'épimorphine peropératoire prédit l'appartenance à la trajectoire des opioïdes dans la période postopératoire aiguë. Les 5 trajectoires d'opioïdes sont associées à des douleurs à long terme chez les patients pédiatriques après une intervention chirurgicale. Pertinence Les jours qui suivent la chirurgie sont une période critique pendant laquelle l’utilisation d’opioïdes prédit des résultats à long terme chez les adultes. Notre étude démontre que la consommation d'opioïdes au cours de la période postopératoire aiguë est associée à des résultats à long terme chez les patients pédiatriques. La compréhension de la période postopératoire aiguë et son association avec les prédicteurs de base et les résultats à long terme pour les patients permettront de développer des soins périopératoires personnalisés.


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Mandy Li McGill University

Shriners Hospital for Children

ACUTE POSTOPERATIVE OPIOID TRAJECTORIES AND LONG-TERM OUTCOMES IN PEDIATRIC PATIENTS AFTER SURGERY Mandy Li



2,4, Pablo Ingelmo

5, Jean A Ouellet


7, Catherine E Ferland

2,3,5,8

1Faculty of Medicine, McGill University, Montreal, Canada,

2Shriners Hospitals for Children-Canada, Montreal, Canada,

3Department of Experimental Surgery, McGill University, Montreal, Canada,

4Integrated Program in Neurosciences, McGill

University, Montreal, Canada, 5Department of Anesthesia, McGill University, Montreal, Canada,

6Division of Orthopaedic

Surgery, McGill University, Montreal, Canada, 7Département d’anesthésiologie, Université de Montréal, Montreal, Canada,

8Research Institute-McGill University Health Centre, Montreal, Canada

Aims Characterize opioid trajectories in the acute postoperative period, identify predictors of opioid trajectory membership and determine associations between opioid trajectories and long-term patient outcomes of adolescents with idiopathic scoliosis scheduled to undergo posterior spinal fusion. Material and Method In adolescents with idiopathic scoliosis, medication use, pain and mental health status were assessed at baseline. Cumulative 6-hour opioid consumption was recorded for up to 5 days after spinal surgery. At 4-6 weeks and 6 months after surgery, medication use, pain and physical function were evaluated. Growth mixture modeling was used to identify opioid trajectories. Results One hundred and six patients were included in the study. Mean cumulative opioid consumption in the acute postoperative period was 13.23 ± 5.20 mg/kg. The model with the best fit contained 5 acute postoperative opioid trajectories and a quadratic term (AIC = 6703.26, BIC = 6767.19). Opioid trajectories differed in the total amount of opioids consumed and the rate of opioid intake over the acute postoperative period. Intraoperative epimorphine dose was a predictor of opioid trajectory membership (p = 0.0498). Opioid trajectory groups were significantly associated with pain at 4-6 weeks (p = 0.0103) and 6 months (p = 0.0457) after surgery. Conclusion Intraoperative epimorphine dose predicts opioid trajectory membership in the acute postoperative period. The 5 opioid trajectories are associated with long-term pain in pediatric patients after surgery. Significance The days following surgery is a critical period where the use of opioids predicts long-term outcomes in adults. Our study demonstrates that opioid consumption throughout the acute postoperative period is associated with long-term outcomes in pediatric patients. Understanding the acute postoperative period and its association with baseline predictors and long-term patient outcomes will allow for personalized perioperative care.


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Abdulmajeed Alzakri

Université de Montréal Hôpital du Sacré-Cœur

CHU Sainte-Justine

RESTAURATION DE L'ÉQUILIBRE PELVIEN NORMAL APRÈS RÉDUCTION CHIRURGICALE DU SPONDYLOLISTHÉSIS DE HAUT

GRADE Abdulmajeed Alzakri



4, Stefan Parent


1,2,3

1University of Montreal, Montreal, Canada,

2Hôpital du Sacré-Cœur, Montréal, Canada,

3Division of Orthopaedic Surgery,

CHU Sainte-Justine, 3175 Côte-Sainte-Catherine, Montreal, QC H3T 1C5, Canada, 4Department of Orthopaedic Surgery,

Boston Children's Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Objectifs La réduction chirurgicale du spondylolisthésis de haut grade est une procédure difficile. Il a été proposé que la réduction puisse améliorer l'équilibre sagittal mais les preuves à l'appui de ce concept restent limitées. L'objectif de cette étude est d'étudier l'efficacité de la réduction chirurgicale du spondylolisthésis de haut grade dans le maintien ou le rétablissement d'un équilibre pelvien normal, en relation avec la QoL. Méthodes Analyse rétrospective d'une base de données multicentrique prospective. Nous avons examiné une cohorte prospective de 60 patients (17 hommes et 43 femmes) âgés de 15 ± 3,1 ans qui ont été opérés d'un spondylolisthésis de haut grade dans 4 établissements et ont été suivis pendant au moins 2 ans après la chirurgie. Les patients avec un glissement de haut grade résiduel après une chirurgie ont été référés au groupe in situ, tandis que les patients avec un glissement de bas grade résiduels ont été référés au groupe de réduction. L’équilibre pelvien a été évalué à partir de l’inclinaison pelvienne et de la pente sacrée, afin d’identifier les patients présentant un pelvis équilibré (forte pente sacrée et faible inclinaison pelvienne) ou un bassin déséquilibré (forte inclinaison pelvienne et faible pente sacrée). Le questionnaire SRS-22 a été rempli pour tous les patients avant la chirurgie et au dernier suivi. Résultats En postopératoire, il y avait 36 patients avec un bassin équilibré et 24 patients avec un bassin non équilibré. L'amélioration de la qualité de vie était meilleure chez les patients présentant un pelvis équilibré postopératoire, atteignant une signification statistique pour le sous-score de l'image de soi SRS-22 et le score total. Il y avait 14 patients dans le groupe in situ et 46 patients dans le groupe de réduction. Quatre des sept patients (57%) du groupe in situ et 21 des 26 patients (81%) du groupe de réduction présentant un pelvis équilibré préopératoire ont conservé un pelvis équilibré après l'opération (p = 0,1). Aucun des patients du groupe in situ et 11 des 20 patients (55%) du groupe de réduction ne sont passés d'un pelvis déséquilibré avant l'opération à un pelvis équilibré après l'opération (p <0,05). Conclusions La réduction chirurgicale du spondylolisthésis de haut grade en un glissement de bas grade est plus efficace pour maintenir et rétablir un équilibre pelvien normal après l'opération et pour améliorer la qualité de vie. La réduction chirurgicale du spondylolisthésis de haut grade en spondylolisthésis de bas grade est particulièrement recommandée en présence d'un pelvis déséquilibré en préopératoire. Toutefois, les méthodes et les principes de réduction chirurgicale peuvent varier et des travaux supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la technique de réduction optimale associée à une amélioration optimale de l'équilibre pelvien et de la qualité de vie. Importance Il est extrêmement important de préserver un équilibre pelvien normal chez les patients présentant un équilibre préopératoire normal ou de rétablir un équilibre pelvien normal lorsque l'équilibre pelvien était anormal avant l'opération.


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Abdulmajeed Alzakri

Université de Montréal Hôpital du Sacré-Cœur

CHU Sainte-Justine

RESTORATION OF NORMAL PELVIC BALANCE FROM SURGICAL REDUCTION OF HIGH-GRADE SPONDYLOLISTHESIS Abdulmajeed Alzakri



4, Stefan Parent


1,2,3

1University of Montreal, Montreal, Canada,

2Hôpital du Sacré-Cœur, Montréal, Canada,

3Division of Orthopaedic Surgery,

CHU Sainte-Justine, 3175 Côte-Sainte-Catherine, Montreal, QC H3T 1C5, Canada, 4Department of Orthopaedic Surgery,

Boston Children's Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Aims Surgical reduction of high-grade spondylolisthesis is a challenging procedure. It has been proposed that reduction can improve sagittal balance but the evidence supporting this concept remains limited. The objective of this study is to investigate the effectiveness of surgical reduction of high-grade spondylolisthesis in maintaining or restoring a normal pelvic balance, as related to the QoL. Methods Retrospective analysis of a prospective multicenter database. We reviewed a prospective cohort of 60 patients (17 males, 43 females) aged 15±3.1 years who underwent surgery for high-grade spondylolisthesis in 4 institutions and were followed for a minimum of 2 years after surgery. Patients with a residual high-grade slip following surgery were referred to the in-situ group, while patients with a residual low-grade slip were referred to the reduction group. Pelvic balance was assessed from pelvic tilt and sacral slope, in order to identify patients with a balanced pelvis (high sacral slope and low pelvic tilt) or unbalanced pelvis (high pelvic tilt and low sacral slope). The SRS-22 questionnaire was completed for all patients before surgery and at last follow up. Results Postoperatively, there were 36 patients with a balanced pelvis and 24 patients with an unbalanced pelvis. The improvement in QoL was better in patients with a postoperative balanced pelvis, reaching statistical significance for the SRS-22 self image subscore and total score. There were 14 patients in the in-situ group and 46 patients in the reduction group. Four of 7 patients (57%) in the in-situ group and 21 of 26 patients (81%) in the reduction group with a preoperative balanced pelvis maintained a balanced pelvis postoperatively (p=0.1). None of the patients in the in-situ group and 11 of 20 patients (55%) in the reduction group improved from an unbalanced pelvis preoperatively to a balanced pelvis postoperatively (p<0.05). Conclusions Surgical reduction of high-grade spondylolisthesis to a low-grade slip is more effective in maintaining and restoring a normal pelvic balance postoperatively, and improving QoL. Surgical reduction of high-grade spondylolisthesis to a low-grade spondylolisthesis is particularly recommended in the presence of an unbalanced pelvis preoperatively. However, methods and principles of surgical reduction can vary, and further work is needed to determine the optimal reduction technique associated with optimal improvement in pelvic balance and QoL. Significance It is highly important to preserve a normal pelvic balance in patients with normal preoperative balance or to restore a normal pelvic balance when pelvic balance was abnormal preoperatively.


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Imad Nahle

Université de Montréal CHU Sainte-Justine

ACCORD INTER-OBSERVATEURS POUR LE DÉPISTAGE DE LA SCOLIOSE DANS UNE ÉQUIPE MULTIPROFESSIONELLE

Imad Nahle

1,2, Julie Joncas

2, Olivier Chémaly

1,2, Elise Faucher

2, Hubert Labelle

1,2, Soraya Barchi

2, Marie-Pier Trottier

2, Marie-

Élaine Poliquin2, Mélanie Sarda


1,2


2Centre de recherche du CHU Sainte-Justine

But Déterminer l'accord inter-observateur sur les mesures, les diagnostics et les décisions thérapeutiques parmi les membres d'une équipe multi-professionnelle. Méthodes Parmi 330 patients référés à notre centre pour le dépistage de la scoliose, 100 (14±3 ans) ont été sélectionnés au hasard. Les vignettes des patients comprenaient l'âge, la ménarche, l'examen neurologique, la gibbosité, le mal de dos, les antécédents médicaux et familiaux ainsi que les radiographies du rachis. Un consultant en orthopédie (OC), une infirmière (I), une physiothérapeute (PT) et un fellow (F) ont révisé ces vignettes, ont généré un diagnostic et un plan thérapeutique. Le niveau d'accord entre les observateurs et la comparaison avec les décisions réelles prises à la clinique ont été évalués avec le pourcentage d'accord, les statistiques kappa et le coefficient de corrélation intraclasse. OC a été défini comme référence. Résultats La mesure de l'angle de Cobb de la courbe principale a atteint une excellente fiabilité (ICC = 0,964[0,946; 0,975]). L'accord global pour le diagnostic primaire (NCSS) était important pour tous (N: 82% k =0.69, PT: 80% k=0,67, F: 80% k=0,67, p<0,001). L'accord était presque parfait pour détecter le spondylolisthésis (N et PT: 83% k=0,91, F: 100% k=1, p<0,001). Un accord parfait sur les décisions thérapeutiques et un suivi rapproché ont été observés pour les corsets ou les cas chirurgicaux. Pour SC et SIJ, tous les observateurs ont convenu du plan thérapeutique. Un accord parfait a été trouvé parmi I, F et OC sur les patients NCSS qui pourraient avoir congé. Conclusion L'expérience et le haut niveau de formation assurent un accord adéquat entre les praticiens pour gérer efficacement une clinique de dépistage de la scoliose. Pertinence La nécessité de surveiller et d’évaluer notre approche de dépistage et de la comparer à la norme de soins est essentielle à la bonne gestion de la scoliose.


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Imad Nahle

Université de Montréal CHU Sainte-Justine

INTEROBSERVER AGREEMENT FOR SCOLIOSIS SCREENING IN A MULTIPROFESSIONAL TEAM

Imad Nahle

1,2, Julie Joncas

2, Olivier Chémaly

1,2, Elise Faucher

2, Hubert Labelle

1,2, Soraya Barchi

2, Marie-Pier Trottier

2, Marie-

Élaine Poliquin2, Mélanie Sarda


1,2


2Centre de recherche du CHU Sainte-Justine

Aim We aim to determine the interobserver agreement on measurements, diagnoses and therapeutic decisions among the members of a multi-professional scoliosis team. Methods From a case-mix of 330 patients referred to our center for scoliosis screening, 100 (14±3 y.o.) were randomly selected. Patients’ vignettes comprised age, menarche, neurologic exam, rib hump, back pain, medical and family history as well as spine x-rays. An orthopedic consultant (OC), a nurse (N), a physical therapist (PT), and a spine fellow (F) reviewed these vignettes, generated a diagnosis and a therapeutic plan. Interobserver level of agreement and comparison with actual decisions made at the screening clinic were assessed with percentage of agreement, kappa statistics and intraclass correlation coefficient. OC was set as a reference. Results The Cobb angle measurement of the main curve reached excellent reliability (ICC = 0.964 [0.946;0.975]). Overall agreement for primary diagnosis (normal/non-clinically significant (NCSS), adolescent (AIS) or juvenile (JIS) idiopathic, congenital (CS) and neuromuscular scolioses) was substantial for all (N: 82% k=0.69, PT: 80% k=0.67, F: 80% k=0.67, p<0.001). Agreement was almost perfect for detecting spondylolisthesis (N and PT: 83% k=0.91, F: 100% k=1, p<0.001). Perfect agreement on therapeutic decisions and close follow-up occurred for bracing or surgical cases, but PT and F were more conservative on discharging AIS patients. For CS and JIS, all observers agreed on the therapeutic plan. Perfect agreement was found among N, F and OC on NCSS patients who could be discharged. Finally, when comparing OC decision based on patients’ vignettes to what was actually done at the screening clinic, substantial to almost perfect agreement was found (77%, k=0.64 for diagnoses, 87%, k=0.81 for follow-up, and 85%, k=0.75 for therapeutic plan, p<0.001). Conclusion Experience and high level of training ensure an adequate agreement among medical practitioners to manage effectively a scoliosis screening clinic. Significance A need to monitor and evaluate our screening approach and compare it to the standard of care is essential for the proper management of scoliosis.


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Alisson R. Teles

McGill University


DOULEUR CHRONIQUE APRÈS LA CHIRURGIE DE LA SCOLIOSE CHEZ LES ADOLESCENTS: UNE ÉTUDE LONGITUDINALE

EXPLORANT LE RÔLE DES CHANGEMENTS NEUROPLASTIQUES DANS LE TRAITEMENT DE LA DOULEUR Alisson R. Teles

1,2,3,4,5, Sheila Bote

4, Neil Saran



1,2,3,4,5,7

11. Integrated Program in Neurosciences, McGill University, Montreal, Canada.,

2McGill Scoliosis,

33. Alan Edwards Centre for

Research on Pain., 44. Shriners Hospitals for Children-Canada.,

55. McGill University Health Centre.,

66. Department of

Surgery, Division of Pediatric Orthopedics, McGill University., 77. Department of Anesthesia, McGill University.

But La douleur chronique après chirurgie pour la scoliose idiopathique de l'adolescent (AIS) reste mal comprise. Dans cette étude exploratoire, nous avons étudié le rôle des changements neuroplastiques associes à la modulation et la sensibilité par rapport à la douleur auto-déclarée et leurs effets à long terme. Méthodes 45 adolescents atteints de scoliose idiopathique ont été inclus dans cette étude longitudinale. Une évaluation sensorielle quantitative a été effectuée incluaient: le seuil de pression douloureux (PPT), le seuil de douleur à la chaleur (HPT) et au froid (CPT), la sommation temporelle de la douleur (TSP) et la modulation de la douleur conditionnée (CPM). La douleur rapportée par les patients fût évaluée à l’aide de questionnaires auto-rapportés validés (score numérique de douleur, SRS30, échelle de catastrophisation de la douleur). Les deux évaluations ont eu lieu à 5 temps: 1 semaine avant la chirurgie, 5 jours, 6 semaines et 1 an après la chirurgie. Le domaine de la douleur SRS30 à 1 an a été utilisé pour identifier les niveaux de douleur moindre et modérée à sévère. Des modèles linéaires à effets mixtes ont été utilisés pour évaluer les changements temporels des variables de l’évaluation sensorielle quantitative entre les groupes (douleur moindre et modérée à sévère). Résultats Une interaction significative entre le temps et le groupe a été identifiée pour la HPT (P = 0.030). Dans le groupe douleur moindre, une augmentation significative de la sensibilité à la chaleur a été observée à 1 an par rapport aux autres temps (F=10.92, P<0.0001); aucune différence significative n'a été observée dans le groupe douleur modérée à sévère (F=1.77, P=0.145). Aucune interaction entre le temps et le groupe n'a été observée dans les 5 paramètres QST (P>0.05). Un effet principal du temps a été observé pour le seuil de pression douloureux au site témoin (P=0.021) et au site douloureux du dos (P<0.0001), le seuil de douleur au froid (P=0.022) et le CPM (P=0.015), ce qui signifie qu'un changement significatif dans le temps a été détecté dans ces paramètres après ajustement pour les groupes. Conclusions Des changements neuroplastiques significatifs dans sensibilité à la douleur et sa modulation ont été identifiés à la suite d'une chirurgie AIS. Une augmentation significative du seuil de douleur à la chaleu a été identifiée dans le groupe rapportant une douleur moindre, mais pas dans le groupe de douleur modérée à sévère. Ceci sugere la contribution potentielle de la sensibilité à la douleur et de sa modulation aux résultats de la douleur postopératoire. Pertinence Les changements neuroplastiques liés à la douleur peuvent contribuer aux effets post-opératoires de la douleur dans les AIS. Les futures études devraient se concentrer sur une meilleure identification et compréhension de la plasticité neuronale après la chirurgie, et les stratégies de prévention de la douleur post-chirurgicale chronique devraient incorporer une évaluation longitudinale de la neurophysiologie de la douleur.


66

Alisson R. Teles

McGill University


CHRONIC PAIN AFTER SCOLIOSIS SURGERY IN ADOLESCENTS: A LONGITUDINAL STUDY EXPLORING THE ROLE OF NEUROPLASTIC CHANGES IN PAIN PROCESSING

Alisson R. Teles

1,2,3,4,5, Sheila Bote

4, Neil Saran



1,2,3,4,5,7

11. Integrated Program in Neurosciences, McGill University, Montreal, Canada.,

2McGill Scoliosis,

33. Alan Edwards Centre for

Research on Pain., 44. Shriners Hospitals for Children-Canada.,

55. McGill University Health Centre.,

66. Department of

Surgery, Division of Pediatric Orthopedics, McGill University., 77. Department of Anesthesia, McGill University.

Introduction Chronic pain after surgery for adolescent idiopathic scoliosis(AIS) remains poorly understood. In this exploratory study, we investigated the role of neuroplastic changes in pain sensitivity and modulation on long-term self-reported pain outcomes. Methods A total of 45 adolescents with idiopathic scoliosis were included in this longitudinal study. Patients were evaluated on 5time-points (1week before surgery, 5days, 6weeks, 6months, and 1 year after surgery) with a quantitative sensory testing (QST) assessment and self-reported validated questionnaires (NRS of pain, SRS30, pain catastrophizing scale-PCS). A total of 5QST parameters were assessed: pain pressure threshold at a non-painful control site (PPTforearm) and at the back (PPTback), heat pain threshold (HPT), cold pressor test (CPT), temporal summation of pain (TSP), and conditioned pain modulation (CPM). The SRS30 pain domain at 1year was used to identify high and low pain levels (cutoff=3.5). Linear mixed-effects models were used to assess changes over time in QST variables between groups (low x high level pain), with a random intercept used to control for the repeated measures for each individual with a time point and over time. Models were adjusted for sex. Results A significant interaction between time and group was identified for HPT (p=0.030). In the low pain group, a significant increase in HPT (less heat pain sensitivity) was observed at 1 year in comparison with the other time-points (F=10.92, P<0.0001); no significant difference was observed in the high pain group (F=1.77, P=0.145). After controlling for PCS, the interaction time X group remained statistically significant. No significant interaction between time and group was observed in the remaining 5QST parameters (P>0.05: PPTforearm, PPTback, CPM, CPT, TSP). A significant main effect of time was observed in PPTforearm (P=0.021), PPTback (P<0.0001), CPT (P=0.022), and CPM (P=0.015), meaning that a significant change over time was detected in those parameters after adjusting for groups. Conclusions Significant neuroplastic changes in pain sensitivity and modulation are identified following AIS surgery. A significant increase in HPT from 6m to 1y was identified in the low pain level but not in the high pain level group, suggesting the potential contribution of pain sensitivity and modulation on postsurgical pain outcomes. Significance Neuroplastic changes related to pain may contribute for postsurgical pain outcomes in AIS. Future studies should focus on better identification and understanding of nervous system plasticity after surgery, and strategies for prevention of chronic postsurgical pain should incorporate longitudinal assessment of individual’s pain neurophysiology.


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Émilie Normand Université de Montréal

CHU Sainte-Justine

PROFIL MÉTABOLIQUE ET COMPOSITION DU MICROBIOTE INTESTINAL CHEZ LES FILLES ATTEINTES DE LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L’ADOLESCENT : UN RÔLE DANS LA PHYSIOPATHOLOGIE DE LA MALADIE ?

Émilie Normand

1,2, anita franco

2, Stefan Parent

1,2, Alain Moreau

1,2, Alain Stintzi

3, Valérie Marcil

1,2


2Centre de recherche, CHU Sainte-Justine,

3University of Ottawa

But Caractériser le profil métabolique, anthropométrique et nutritionnel des filles atteintes de la scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) comparativement à des contrôles sains. Nous désirons aussi comparer la composition et la diversité du microbiote intestinal entre les deux groupes. Matériel et méthode Pour cette étude pilote, 20 adolescentes avec SIA et 20 contrôles sains appariées pour l'âge sont recrutées. Des prises de sang à jeun sont effectuées afin d'obtenir le profil métabolique des participantes. La densité osseuse et la composition corporelle sont obtenues par ostéodensitométrie. Les paramètres anthropométriques sont évalués et des questionnaires sur l’alimentation et le niveau d'activité physique sont administrés. Nous demandons aussi un échantillon de selle afin de séquencer l’ADN génomique bactérien (région S14v4) et mesurer le contenu en acides gras à chaînes courtes par chromatographie gazeuse. Résultats À ce jour, 17 patientes SIA (14.9 ± 1.9 ans, angle de Cobb moyen de 27.2 ± 10.0°) et 12 contrôles (15.2 ± 1.6 ans) ont complété l’étude. Les résultats préliminaires montrent que les filles atteintes de la SIA tendent à avoir un indice de masse corporelle plus faible que les contrôles (score z d’IMC pour l’âge: -0.50 ± 0.90 vs. 0.09 ± 1.20, P=0.3669). Nous observons aussi une tendance d’un plus faible pourcentage de gras (-15%, P=0.1213), tour de taille (-7%, P=0.0706) et une densité minérale osseuse inférieure (-8%, P=0.0217). Les taux de glucose et d’insuline sont semblables entre les groupes. Nous observons une tendance d’un profil lipidique perturbé dans la SIA avec des taux supérieurs de triglycérides (18%, P=0.2866), LDL-cholestérol (16.5 %, P=0.0306), apolipoprotéine B (19%, P=0.0071) et cholestérol total (12%, P=0.0374). Les filles atteintes de la SIA consomment plus de calories que leurs besoins estimés comparativement aux contrôles (+60.5 ± 417.7 vs. -223.4 ± 625.7 kcal, P=0.1706). Nous croyons que les patientes atteintes de la SIA présenteront des perturbations dans la composition et diversité du microbiote intestinal comparativement aux contrôles. Conclusion Nos résultats montrent des différences au niveau des paramètres anthropométriques, du profil lipidique et de la balance énergétique dans la SIA comparativement à des contrôles. Des perturbations dans la composition et la diversité du microbiote intestinal pourraient contribuer à expliquer ces différences. Pertinence La découverte d’un lien potentiel entre le métabolisme énergétique et du microbiote intestinal dans la SIA pourrait contribuer à prévenir le développement et/ou la progression de la maladie.


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Émilie Normand Université de Montréal

CHU Sainte-Justine

THE METABOLIC PROFILE AND GUT MICROBIOTA COMPOSITION OF GIRLS WITH ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS: A ROLE IN THE DISEASE’S PATHOPHYSIOLOGY?

Émilie Normand

1,2, anita franco

2, Stefan Parent

1,2, Alain Moreau

1,2, Alain Stintzi

3, Valérie Marcil

1,2


2Centre de recherche, CHU Sainte-Justine,

3University of Ottawa

Aims Characterize the metabolic profile, anthropometric features and nutritional habits of girls with Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) compared to healthy controls. Gut microbiota composition and diversity will also be studied among groups. Materials and Methods For this pilot study, 20 girls with AIS and 20 age-matched healthy controls are recruited. Fasting blood is drawn to determine the complete metabolic profile of each participant. Bone mineral density and body composition is determined by osteodensitometry scan. Anthropometric parameters are measured and questionnaires are administered to assess food intake and physical activity levels. A stool sample is also collected to sequence bacterial genomic DNA (S14V4 region) and to measure short-chain fatty acids by gas chromatography. Results To this day, 17 AIS patients (14.9 ± 1.9 yrs and mean Cobb angle of 27.9 ± 9.4°) and 12 healthy girls (15.2 ± 1.6 yrs) have completed the study. Preliminary results show that AIS girls tends to have a lower body mass index than controls (z-score BMI-for-age: -0.50 ± 0.90 vs. 0.09 ± 1.20, P=0.3669). We also observe a tendency of a lower fat percentage (-15%, P=0.1213), waist circumference (-7%, P=0.0706) and a lower bone mineral density (-8%, P=0.0217). Fasting glucose and insulin are not different between groups. There is a tendency for perturbed lipid profiles in AIS girls with increased levels of triglycerides (18%, P=0.2866), LDL-cholesterol (16.5%, P=0.0306), apolipoprotein B (19%, P=0.0071) and total cholesterol (12%, P=0.0374). AIS girls consumed more calories than needed compared to controls (+60.5 ± 417.7 vs. -223.4 ± 625.7 kcal, P=0.1706). We believe that AIS girls will present perturbations in their gut microbiota composition and diversity compared to controls. Conclusion Our results shows that AIS girls tended to have differences in their anthropometrical features, lipid profiles and energy balance when compared to age-matched controls. Gut microbiota disturbances could explain these differences. Significance The discovery of a potential role for energy metabolism and gut microbiota in AIS could contribute to the prevention of disease development and/or progression.


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Un peu d’histoire…

1970 Première réunion de la Société de la Scoliose du Québec

Fondateurs: Pierre-H. Labelle - Morris Duhaime ◊◊◊

1971

Hôpital Sainte-Justine, Montréal Pierre H. Labelle, président Morris Duhaime, secrétaire

Invité du président : Yves Cotrel, France

◊◊◊

1973 Hôpital Sainte-Justine, Montréal

Pierre H. Labelle, président Morris Duhaime, secrétaire

Invités du président John Hall, Toronto

Gordon Armstrong, Ottawa A.M. Wright, Boston

◊◊◊

1974 Hôpital St-François d’Assise, Québec

Pierre H. Labelle, président Morris Duhaime, secrétaire

Invités du président Yves Cotrel, France

Dean MacEwen, Wilmington Statuts et règlements de la S.S.Q.

◊◊◊

1975 Hôpital Shriners, Montréal Paul A. Gagnon, président

Morris Duhaime, secrétaire Invité du président

Pierre Stagnara, France ◊◊◊

1976 Hôpital du Sacré-Coeur, Montréal

Robert Gledhill, président Pierre Dupuis, secrétaire

Invité du président Robert Winter, Minneapolis

◊◊◊


70

1977

Montreal Children’s Hospital, Montréal Roger Simoneau, président

Pierre Dupuis, secrétaire Invité du président

Christian Salanova, Toulouse ◊◊◊

1978

Hôpital Sainte-Justine, Montréal Antoni Trias, président

Pierre Dupuis, secrétaire Invité du président

John O’Brien, Angleterre ◊◊◊

1979

Réunion conjointe: Groupe d’Étude de la Scoliose de France

Société de la Scoliose du Québec SSQ Louis Roy, président

SSQ Benoit Poitras, secrétaire GES Pierre Stagnara, président

◊◊◊

1980 Centre de réadaptation Cardinal Villeneuve, Québec

Michael Rosman, président Benoit Poitras, secrétaire

Invité du président Clyde Nash, Cleveland

1981

Montreal Children’s Hospital, Montréal Morris Duhaime, président Benoit Poitras, secrétaire

Invité du président Claude-Régis Michel, France

◊◊◊

1982 Hôpital Sainte-Justine, Montréal

Pierre Dupuis, président Charles-Hilaire Rivard, secrétaire

Invité du président John Kostuik, Toronto

◊◊◊


71

1983

Hôpital St-François d’Assise, Québec Roger Gallien, président

Charles-Hilaire Rivard, secrétaire Invité du président

Jean Dubousset, France ◊◊◊

1984

Hôpital Sainte-Justine, Montréal Benoit Poitras, président

Charles-Hilaire Rivard, secrétaire Invité du président

David Bradford, Minneapolis ◊◊◊

1985

Hôpital Sainte-Justine, Montréal Charles-Hilaire Rivard, président

Hubert Labelle, secrétaire Invité du président

Vincent Lokietek, Bruxelles ◊◊◊

1986

Hôtel Loews Le Concorde, Québec Yvan St-Cyr, président

Hubert Labelle, secrétaire Invité du président

Dennis Drummond, Philadelphia ◊◊◊

1987

Hôpital Sainte-Justine, Montréal John Fowles, président

Hubert Labelle, secrétaire Invités du président :

John Hall, Boston John Hyndman, Halifax

◊◊◊

1988 Hôpital Général d’Ottawa, Ottawa

Jacques D’Astous, président François Fassier, secrétaire

Invité du président Edouardo Luque, Mexico

◊◊◊


72

1989

Auberge du Mont-Gabriel, Mont-Gabriel Alain Jodoin, président

François Fassier, secrétaire Invité du président :

Arthur Steffee, Cleveland ◊◊◊

1990

Hôpital Sainte-Justine, Montréal Hubert Labelle, président - Alain Jodoin, ancien président

François Fassier, secrétaire Invité du président :

Daniel Chopin, France Invité de l’ancien président:

Yves Cotrel, France ◊◊◊

1991

Hôpital de Chicoutimi, Chicoutimi Gaétan Langlois, président

Benoit Morin, secrétaire Invité du président :

John Lonstein, Minneapolis Prix Roger Simoneau: Peter Jarzem, Montréal

◊◊◊

1992 Hôtel Delta, Sherbrooke Patrick Loisel, président Benoit Morin, secrétaire

Invité du président : Jean Dubousset, France

Prix Roger Simoneau: Jean Rousseau, Montréal ◊◊◊

1993

Hôtel Le Chantecler, Ste-Adèle François Fassier, président Benoit Morin, secrétaire

Invité du président :Stuart L. Weinstein, Iowa City Prix Roger Simoneau: Jacques de Guise, Montréal

◊◊◊

1994 Château Frontenac, Québec

Pierre Mercier, président Benoit Morin, secrétaire

Invité du président : Harry Shufflebarger, Floride

Prix Roger Simoneau: Andrew Howard, Ottawa ◊◊◊


73

1995

Manoir des Sables, Magog-Orford—25e anniversaire SSQ

André Ghibely, président - Morris Duhaime, co-président Guy Grimard, secrétaire

Invités du président : Matthew H. Liang, Boston

Charles Picault, France Pierre Roussouly, France

Prix Roger Simoneau: Christine Coillard, Montréal Prix Pierre-H. Labelle: Sylvain Belzile, Québec

◊◊◊

1996 Centre Sharaton, Montréal Gilles Maurais, président Guy Grimard, secrétaire

Invité du président : Stephen I. Esses, Houston Prix Roger Simoneau: Carl-Éric Aubin, Montréal Prix Pierre-H. Labelle: Drew Bednar, Hamilton

◊◊◊

1997 Holiday Inn - Plaza La Chaudière, Hull

Max Aebi, président Guy Grimard, secrétaire

Invité du président : John K. Webb, GB-Nottingham

Prix Roger Simoneau: Richard Rubin, Montréal Prix Pierre-H. Labelle: Richard LeBlanc, Montréal

◊◊◊

1998 Château Bonne Entente, Sainte-Foy

Jean-François Roy, président Guy Grimard, secrétaire

Invité du président : Ronald L. DeWald, Chicago, Il.

Prix Roger Simoneau: Marie Beauséjour, Montréal Prix Pierre-H. Labelle: Patrice Papin, Montréal

◊◊◊

1999 Hôtel Chéribourg, Cantons d’Orford

André L. Desjardins, président Guy Grimard, secrétaire

Invité du président Guillermo R. Viviani, Hamilton

Prix Roger Simoneau: Yvan Petit, Montréal Prix Pierre-H. Labelle: Rosendo Rodriguez, Ottawa

◊◊◊


74

2000

Hôtel Omni Mont-Royal, Montréal Julien Dionne, président Guy Grimard, secrétaire

Invité du président Peter Newton, San Diego, CA 1

er Prix Roger Simoneau: Stefan Parent, Montréal

2e

Prix Roger Simoneau: Alain Moreau, Montréal 1

er Prix Pierre-H. Labelle: Jean-Marc Mac-Thiong, Montréal

2e

Prix Pierre-H. Labelle: Guy Grimard, Montréal ◊◊◊

2001

Fairmont Tremblant, Mont-Tremblant Vincent Arlet, président Guy Grimard, secrétaire

1er


e Prix Roger Simoneau: Steve Forget, Montréal

1er

Prix Pierre-H. Labelle: Stefan Parent, Montréal 2

e Prix Pierre-H. Labelle: André Desjardins, Montréal

◊◊◊

2002 Manoir Rouville-Campbell, St-Hilaire

Benoit Morin, président Guy Grimard, secrétaire

Invité du président : Reinhard Zeller, Paris - France

1er

Prix Roger Simoneau: Marie-Lyne Nault, Montréal 2

e Prix Roger Simoneau: Bouziane Azeddine, Montréal

1er

Prix Pierre-H. Labelle: Jean-François Roy, Montréal 2

e Prix Pierre-H. Labelle: Charles-Hilaire Rivard, Montréal

◊◊◊

2003 Auberge Sainte-Antoine, Québec

Patrice Montminy, président Guy Grimard, secrétaire

Invité du président : Yves Cotrel, France

1er


e Prix Roger Simoneau: Hugo Boulanger

1er

Prix Pierre-H. Labelle: Marie Beauséjour, Montréal 2

e Prix Pierre-H. Labelle: Ian Stokes, Vermont

◊◊◊


75

2004

Technopole, Pavillon J.-A. Bombardier École Polytechnique, Université de Montréal

Guy Grimard, président Chantal Théorêt, secrétaire Invité du président :

Lawrence G. Lenke 1

er Prix Roger Simoneau: Anne-Marie Huynh, Montréal

2e

Prix Roger Simoneau: Vincent Lamothe 1

er Prix Pierre-H. Labelle: Marie Beauséjour, Montréal

2e

Prix Pierre-H. Labelle: Carl-Éric Aubin, Montréal ◊◊◊

2005

Château Bromont, Bromont Morris Duhaime, président Chantal Théorêt, secrétaire Invités du président :

Jean-Pierre Farcy John Kostuik

1er

Prix Roger Simoneau: Bouziane Azeddine, Montréal 2

e Prix Roger Simoneau: Anne-Marie Huynh, Montréal

1er

Prix Pierre-H. Labelle: Kajsa Duke, Montréal 2

e Prix Pierre-H. Labelle: Bernard Larue, Sherbrooke

◊◊◊

2006 Manoir Saint-Sauveur, Saint-Sauveur

Carl-Éric Aubin, président Chantal Théorêt, secrétaire

Invités du président: David W. Polly, M.D.

John F. Sarwark, M.D. 1

er Prix Roger Simoneau: Dominic Leboeuf, Montréal

2e

Prix Roger Simoneau: Lakshmi Suvarnan, Montréal 1

er Prix Pierre-H. Labelle: Jean-Marc Mac-Thiong, Montréal

2e

Prix Pierre-H. Labelle: John T. Braun, Vermont ◊◊◊

2007

Centre de simulation McGill Jean Ouellet, président

Chantal Théorêt, secrétaire Invités du président:

Wafa Skalli, Ph.D. Reinhard Zeller, M.D.

1er

Prix en génie orthopédique: Christopher Driscoll, Montréal 2

e Prix en génie orthopédique: Dominique Leboeuf, Montréal

1er

Prix Roger Simoneau: Anita Franco, Montréal 2

e Prix Roger Simoneau: Kim Sergerie, Montréal

1er

Prix Pierre-H. Labelle: Marie-Ève Lamarre, Montréal 2

e Prix Pierre-H. Labelle: Marjolaine Roy-Beaudry, Montréal

◊◊◊


76

2008

Auberge Saint-Antoine, Québec Roger Gallien, président

Chantal Théorêt, secrétaire Invités du président

Jean Dubousset, M.D. John Hall, M.D.

1er

Prix en génie orthopédique: Freédéric Tanguay 1

er Prix Roger Simoneau: Dana Mihaila

2e

Prix Roger Simoneau: Mark Driscoll 1

er Prix Pierre-H. Labelle: Jean-Marc Mac Thiong

2e

Prix Pierre-H. Labelle: Yvan Petit ◊◊◊

2009

Manoir Saint-Sauveur, Saint-Sauveur, Québec Alain Moreau, président Stefan Parent, secrétaire

Invités du président Jack Cheng, M.D. Éric Parent, Ph.D.

Martin Simoneau, Ph.D. 1

er Prix Roger Simoneau: Mohamed Elbakry 2

e Prix Roger Simoneau: Julien Gervais

1er

Prix Pierre-H. Labelle: Frédéric Tanguay 2

e Prix Pierre-H. Labelle: Marjolaine Roy-Beaudry

Prix Morris Duhaime: Christopher Driscoll ◊◊◊

2010

Hilton Hotel Burlington Ian A. Stokes, Président

Stefan Parent, secrétaire Invités du président: Neil Duncan, Ph. D

James Sanders, M.D. 1

er Prix Roger Simoneau: Maxime Raison

2e

Prix Roger Simoneau: Barthélémy Valteau 1

er Prix Pierre-H. Labelle: Sylvie Le May

2e

Prix Pierre-H. Labelle: Caroline Horth Prix Morris Duhaime: Frédérique Desbiens-Blais

◊◊◊


77

2011 Auberge Saint-Antoine, Québec

Pierre Mercier, Président Stefan Parent, secrétaire

Invités du président: Professeur Gérard Bollini

Université Timone Enfants, Marseilles 1

er Prix Roger Simoneau: Bahe Hachem

2e

Prix Roger Simoneau: Liane Bernstein 1

er Prix Pierre-H. Labelle: Charles Toueg

2e

Prix Pierre-H. Labelle: Xavier Banse Prix Morris Duhaime: Frédérique Desbiens-Blais

◊◊◊

2012 Grand Times Hotel, Sherbrooke, Québec

Chantal Théôret, Présidente Stefan Parent, secrétaire

Invités du président: Dr Jacques D’Astous Shriners Hospital Intermountain, Salt Lake City

1er

Prix Roger Simoneau: Mohamed Elbakry 2

e Prix Roger Simoneau: Jaëlle Tremblay

1er

Prix Pierre-H. Labelle: Marie-Lyne Nault 2

e Prix Pierre-H. Labelle: Nikita Cobetto Prix Morris Duhaime: Léo Fradet

◊◊◊

2013 Château Vaudreuil, Vaudreuil-Dorion

Jacques de Guise, Président Stefan Parent, secrétaire

Invités du président: Jean-Charles Le Huec, CHU de Bordeaux

Marie Meynadier, EOS Imaging 1

er Prix Roger Simoneau: n/a

2e

Prix Roger Simoneau: n/a 1

er Prix Pierre-H. Labelle: n/a

2e

Prix Pierre-H. Labelle: n/a Prix Morris Duhaime: n/a

◊◊◊

2014 Château Frontenac

Martin Simoneau, Président Stefan Parent, secrétaire

Invités du président: Dr Charles Johnston

Texas Scottisch Rite Hospital for Children 1

er Prix Roger Simoneau: Aurélie Benoît

2e

Prix Roger Simoneau: Jean-Philippe Pialasse 1

er Prix Pierre-H. Labelle: Wenzhem Zuo

2e

Prix Pierre-H. Labelle: Nikitta Cobetto Prix Morris Duhaime: n/a

◊◊◊


78

2015 Estérel Resort

Stefan Parent, Président Marie-Lyne Nault, secrétaire

Invités du président : Dr Virginie Lafage, Director of Spine Research, New York Dr Baron S. Lonner, Mount Sinai Beth Israel, New York

1er

Prix Roger Simoneau: Nikitta Cobetto 2

e Prix Roger Simoneau: Hassan Amani

1er

Prix Pierre-H. Labelle: Étienne Bourassa-Moreau 2

e Prix Pierre-H. Labelle: Hany Soliman

Prix Morris Duhaime: Bahe Hachem ◊◊◊

2016

Estérel Resort Florina Moldovan, Présidente Marie-Lyne Nault, secrétaire

Invités de la présidente : Professeur René Castelein, Utrecht University, Pays-Bas

1er

Prix Roger Simoneau: Viviane Lalande 2

e Prix Roger Simoneau: Émilie Normand

1er

Prix Pierre-H. Labelle: Nikitta Cobetto 2

e Prix Pierre-H. Labelle: Xiaoyu Wang

Prix Morris Duhaime: Erik Therrien ◊◊◊

2017

Hôtel Le Germain Charlevoix Neil Saran, Président

Marie-Lyne Nault, secrétaire Invité du président :

Dr Amer Samdani, Shriners Hospital for Children, Philadelphie 1

er Prix Roger Simoneau: Daniel Bisson

2e

Prix Roger Simoneau: Houda Kaddioui 1

er Prix Pierre-H. Labelle: Nikitta Cobetto

2e

Prix Pierre-H. Labelle: Ljiljana Nikolajev Prix Morris Duhaime: Xiaoyu Wang

◊◊◊

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