CHRO-DSI - Guide strat©gique SI 2012-2015

Centre Hospitalier Régional d’Orléans – Guide stratégique du système d’information (2012-2015) 260912 - CHRO-DSI - Guide stratégique SI 2012-2015 - V1 2 - 26-09-2012

Guide stratégique du système d’information (2012-2015)

Traçabilité du document

Actions Prénom / NOM Fonction Date

Rédaction David ISMAIN Consultant Sénior Santé Social Adylis Conseil 13/07/2012

Vérification Marianne JULIEN Ingénieur Hospitalier Principal Responsable secteur Qualité et Veille technologique

26/09/2012

Approbation F.GEST Directeur du Système d’Information

Diffusion pour application E.BOUTIN ; A.QUINTY ; S.DESSI ; M.JULIEN ; M.ROME

Diffusion pour information O.BOYER ; JR.CHEVALLIER ; T.PRAZUCK ; C.FLEURY

Référence du document 260912 - CHRO-DSI - Guide stratégique SI 2012-2015 - V1 2 - 26-09-2012

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Historique du document

N° de version Date de diffusion (pour application) Objet de la version

0.1 13/04/2012 Version initiale parties composante stratégique du système d’information et analyse des écarts

1.0 01/06/2012 Version revue et corrigée suite aux retours de M. Gest (07/05/2012), Mme Julien (10/05/2012) et Mme Boutin (22/05/2012)

1.1 13/07/2012 Ajustements suite au CPI du 26 juin 2012 et aux remarques de M. Gest (21/06/2012)

1.2 26/09/2012 Finalisation du document pour validation par la Direction Générale

Idées phares du document :

Ce guide stratégique est une mise à jour du schéma directeur existant. Au terme des entretiens stratégiques et groupes de travail avec les pôles et les directions fonctionnelles, les orientations retenues pour l’évolution du système d’information sont :

- les ressources pour le système d’information constituant socle de référence pour mener l’évolution du système d’information ; - le déploiement du dossier patient partagé informatisé (DPPI) avant l’emménagement sur le Nouvel Hôpital d’Orléans en 2015 - l’attention aux conditions de travail des professionnels de santé ; - la préparation de l’ouverture du Nouvel Hôpital d’Orléans en collaboration de la DTM sur les aspects suivants: déménagement

du SI, anticipation nouvelle technologie, prise en main de ce nouvel environnement ; - l’accroissement de l’attractivité nationale et régionale du CHR d’Orléans ; - l’amélioration de la performance des fonctions support aux activités cliniques - la sécurisation du SI et l’interopérabilité du système d’information hospitalier - la gouvernance du système d’information hospitalier.

Dans un contexte budgétaire contraint donc stimulant, ce guide stratégique propose un plan d’action pour 2012-2015 en cohérence avec les ressources disponibles.


1- Introduction

1-1- Cadre du projet d’établissement

Le Schéma Directeur en cours (2009-2013) au sein du CHR Orléans a été élaboré dans un contexte de réalisation d’évolutions majeures du système d’information, tant en ce qui concerne sa couverture fonctionnelle, qu’au niveau des infrastructures. Ce document prend en compte l’anticipation du déménagement d CHR d’Orléans vers le Nouvel Hôpital d’Orléans (livraison générale prévue pour 2015) et de ressources en forte croissance pour la fonction informatique. Deux éléments contextuels sont à prendre en compte à cet égard :

• Les arbitrages favorables réalisés par la direction générale dans un contexte de ressources procurées par une activité forte du CHR d’Orléans en 2008 et 2009 ;

• le soutien de l’ARS matérialisé par le financement Hôpital 2012 de deux projets majeurs sur trois du SDSI : le PACS et la remise à niveau du réseau, du socle d’interopérabilité et de préparation du DPPI.

Sous l’impulsion de Monsieur Olivier Boyer, Directeur Général, le CHR Orléans est en cours de construction de son nouveau projet d’établissement et du nouveau projet médical. Les différents projets font l’objet d’un alignement avec le projet médical. Ce qui permettra au SDSI actualisé d’être en cohérence avec le projet d’établissement et de s’achever au même moment, soit l’année du déménagement. Les entretiens stratégiques ont permis d’identifier les objectifs prioritaires pour le projet d’établissement comme suit 1 :

• renforcer le positionnement régional du CHR en lien avec ses missions de « proximité » et de « recours » ; • regrouper l’ensemble des activités sur le Nouvel Hôpital d’Orléans (NHO) ; • améliorer les équilibres financiers ; • améliorer la performance pour une meilleure pénétration du secteur d’attractivité de la patientèle et la réduction des fuites du

territoire de santé ; • développer l’innovation au service d’une médecine personnalisée ; • développer une offre de soins communiquante et attractive pour les professionnels de santé et la population.

Dans cette perspective, la Direction du Système d’Information a souhaité actualiser le schéma directeur des systèmes d’information existant, pour le mettre en adéquation avec les évolutions stratégiques du Centre Hospitalier et pour introduire une extension jusqu’à 2015. D’autres éléments majeurs amènent le Centre Hospitalier d’Orléans à décider de réviser et d’étendre le schéma directeur sur une période plus longue (2015) :

• intégration du futur programme régional de santé et du programme régional d’action des systèmes d’information de santé élaboré par l’ARS Centre ;

• ouverture sur les axes stratégiques identifiés au niveau de la région lors du projet EMERGENCE (ouverture vers l’ambulatoire et le médico-social, déploiement de la télémédecine, région sans film) ;

• intégration des orientations nationales et projets nationaux portés par l’ASIP Santé et la DGOS ; • prise en compte des coopérations potentielles avec d’autres établissements et structures partenaires, dans la ligne du

projet d’établissement ; • engagement vers un mix de gestion du portefeuille en travaillant sur la thématique d’externalisation de certaines fonctions du SI.

1-2- Objectifs du guide

Le guide d’orientation stratégique du système d’information vise à répondre aux objectifs suivants : • définir une cible en matière en système d’information qui permette de soutenir les objectifs stratégiques de l’établissement et qui

tienne compte des besoins exprimés par les pôles; • élaborer une trajectoire vers la cible qui autorise une mise en œuvre ; • garantir la cohérence globale du système d’information et des actions de la DSI fondée sur les orientations stratégiques de

l’établissement ; • orienter la fonction support informatique au service du cœur de métier de l’hôpital : les services médicaux et de soins par

l’amélioration continue de la qualité consacrée de cette prestation support reconnue par une certification ISO 20000 ; • faciliter la visibilité sur la trajectoire d’évolution et la contribution aux orientations stratégiques pour les services médicaux et de

soins Ce guide stratégique prend en compte le contexte d’un plan de charge ambitieux pour la DSI sur les 3 ans à venir, sans renforcement prévu.

1 Les éléments représentés sont des hypothèses issues de l’entretien conduit auprès de Monsieur Olivier Boyer, Directeur Général du CHR d’Orléans, conduit le 22/03/2012. Pour le projet médical, 4 orientations transversales sont d’ores-et-déjà identifiées : cancérologie ; anesthésie-chirurgie ; urgences ; périnatalité.


2- Bilan à mi-parcours du SDSI actuel (2009-2011)

Le bilan global suivant, établi à partir d’une analyse SWOT2, trace la synthèse des forces et faiblesses du schéma directeur du système d’information, ainsi que les risques et opportunités d’évolution et pour le CHR d’Orléans. Cette synthèse a notamment vocation à alimenter la construction des orientations stratégiques du guide d’orientation.

2-1- Forces du SI actuel

Les forces du schéma directeur soulignées par l’analyse SWOT sont les suivantes :

• unanimité autour de la dimension stratégique du système d’information de la part des instances de décision, des directions fonctionnelles et des pôles pour réussir l’objectif commun : le dossier patient informatisé et l’arrivée sur le nouvel hôpital d’Orléans ;

• implication et réactivité forte de la DSI dans la réalisation des projets et le support aux utilisateurs sur l’exploitation du système : la maintenance, le conseil, le dépannage, l’équipement et la politique de développement et d’accompagnement des projets ;

• évolution de la gouvernance du SI vers la notion de qualité de service apportée aux clients internes ; • lancement des éléments fondateurs du nouveau système dans la première partie du SDSI (2009-2011) :

• mise à niveau de l’infrastructure pour supporter les installations PACS et dossier patient • déploiement de la solution PACS et du logiciel métier de la pharmacie • choix de remplacement d’ACTIPIDOS® par la solution CRISTAL NET® pour le DPPI • création d’un référentiel de gestion de projets • mise en place d’un centre de services et initialisation de la démarche ITIL.

2-2- Faiblesses du SI actuel

Les faiblesses du schéma directeur relevées par l’analyse SWOT sont les suivantes :

• intégration insuffisante entre les applications ; • manque de lisibilité de la part de la direction générale sur le SDSI actuel (pas assez synthétique) ; • croissance du nombre important de projets classés en priorité 1 ; • différé dans la mise en place du cœur du nouveau système « Dossier Patient Partagé Informatisé »; • charges d’exploitation courante non prises en compte dans le SDSI actuel ; • tension entre l’augmentation de l’activité projet et la sollicitation importante des équipes de la DSI de la part des services métier

sur des activités récurrentes en exploitation ; • concurrence entre les projets prioritaires inscrits au schéma directeur et les projets dits « agiles », en provenance des pôles ou de

la direction et définis comme prioritaires ; • multiplicité des solutions applicatives (plus de 100 applications) engendrant des difficultés dans la maintenabilité.

2-3- Risques pour l’évolution du système d’information

Les risques pour l’évolution du système d’information sont les suivantes :

• déploiement de la totalité du dossier patient avant la migration vers le NHO en 2015 sur le chemin critique (prévision d’un rythme de déploiement soutenu de 4 services par mois pour le DPPI sur 18 mois) ;

• risque important de juxtaposition des deux changements majeurs ; • craintes diffuses sur l’insuffisance des ressources humaines pour la réalisation des objectifs fixés dans le schéma directeur ; • problèmes dans la définition de l’ordre des priorités concernant le système d’information entre les projets issus du schéma

directeur et les projets « hors schéma directeur ».

2-4- Les opportunités pour l’évolution du système d’information

Les opportunités d’évolution pour le système d’information sont les suivantes :

• un socle de mise en œuvre de processus Qualité permettant de lancer une véritable et authentique démarche Qualité i.e. certifiante ;

• un marché d’externalisation plus mature permettant d’envisager de manière sereine des possibilités de mix sur le portefeuille de production et l’accroissement de la performance ;

2 Outil d’analyse de l’existant pour S-trengths (forces), W-eaknesses (faiblesses), O-pportunities (opportunités), T-hreats (menaces)


• les ressources pour le système d’information n’ont jusqu’à ce jour pas été remises en cause dans le cadre du PRE pour conduire l’évolution du système d’information ;

• le déploiement du dossier patient commun et partagé avant l’emménagement sur le Nouvel Hôpital d’Orléans en 2015 ; • la mise en place d’outils facilitant les conditions de travail de professionnels de santé ; • la préparation de l’ouverture du Nouvel Hôpital d’Orléans en collaboration de la DTM ; • la reconnaissance de l’attractivité régionale du CHR d’Orléans notamment en médecine et en pôle Mère-Enfant ; • l’amélioration de la performance issue des contrats ANAP sur les fonctions support aux activités ; • la sécurisation du SI, l’intégration et l’interopérabilité avec un EAI ; • la poursuite des investissements sur les infrastructures, en voie de mutualisation, permettant une plus grande polyvalence entre

opérateurs.


3- Ressources pour le SI : le cadre de référence po ur l’évolution du SI

3-1- Positionnement de cette priorité

Au regard du déploiement de Cristal-Net® avant le déménagement dans le Nouvel Hôpital d’Orléans, la capacité de la DSI à répondre aux objectifs définis dans le cadre du PAI 2012 doit être qualifiée. Ce guide permet d’optimiser les ressources disponibles sur les 3 ans à venir, afin d’atteindre les objectifs assignés au système d’information et proposer des arbitrages.

3-2- Etat des lieux

Il ressort du PAI 2012 que le niveau de sollicitation des équipes de la DSI dans le cadre des activités récurrentes (exploitation, management, coordination) représente environ 55 % versus 45% pour l’activité projets avec un potentiel de 2985 JH/an de disponibilité pour la DSI, soit 14 ETP. L’estimation du besoin en ressources pour mener les projets du système d’information est portée à 3658 JH/an (hors projets non classés3). La majorité des projets en cours ou à engager sont financés dans le cadre d’un plan pluriannuel d’investissement ou dans le cadre de l’état prévisionnel des recettes et des dépenses. Les projets relatifs à la mise en place de l’infrastructure de sécurité (SSO et méta-annuaire, politique de sécurité) et d’interopérabilité (EAI) sont en partie financés, au titre du plan de financement « Hôpital 2012 ». Les projets dits régionaux sont directement financés par l’ARS (SAMU, ROR, télémédecine en UCSA et en EHPAD, visioconférence). Une enveloppe spécifique a été définie par le Directeur Général pour la mise en œuvre du projet dossier patient partagé et informatisé. Il n’est pas souhaitable d’y déroger. Un soutien financier est cependant escompté dans le cadre du Plan Hôpital Numérique pour l’amorçage du programme DPPI, sous condition de réalisation des pré-requis4 et d’atteinte des indicateurs d’usage5.

3-3- Objectifs opérationnels

3-3-1- Externaliser certaines activités d’exploitation afin de recentrer les prestations de la DSI sur le cœur de métier

Dans un contexte budgétaire contraint et donc stimulant, sans renforcement plausible du fait du PRE et de l’optimisation du niveau de la masse salariale par la DGOS dans le cadre d’OSYS, le recours à l’externalisation apparaît comme une solution possible et créative, afin de renforcer la capacité de la DSI à mettre en œuvre les projets définis comme étant prioritaires et augmenter l’efficience de la production informatique. Un cap est fixé pour diminuer de 25% charges dévolues à l’exploitation, de façon progressive, sur les 3 ans à venir, avec un redéploiement des ressources au bénéfice de l’activité projets. Pour recentrer les activités de la DSI sur le cœur de métier de l’hôpital et accroître la qualité de service aux utilisateurs, il est envisagé une externalisation de certaines activités d’exploitation sur les bases des préconisations d’une étude préalable. Cette réaffectation se doit d’être accompagnée d’un programme de qualification pour les ressources concernées.

3-3-2- Redimensionner l’affectation des moyens pour les projets dits « agiles »6

Afin d’atteindre les objectifs fixés (déploiement du dossier patient informatisé avant l’emménagement dans le Nouvel Hôpital d’Orléans en 2015), l’affectation des moyens dévolue à l’activité projets est redimensionnée avec la répartition suivante : 60% de l’activité projets « consolidés » dévolue aux projets en relation avec les orientations retenues du présent guide, 40% de l’activité projets « agiles », dévolue à des projets à mener (mais n’apparaissant pas en relation directe avec les orientations retenues).

3 Projet enregistré et mis en attente (besoin à redéfinir, démarrage à reporter ultérieurement). 4 Les domaines constituant les pré-requis sont : identité-mouvement, fiabilité-disponibilité, confidentialité. L’atteinte du niveau de satisfaction concernant ces pré-requis fera l’objet d’un projet relié aux objectifs prioritaires de l’établissement. 5 Les domaines prioritaires sont : les résultats d'imagerie, biologie, le Dossier patient informatisé et interopérable (DPII), la prescription électronique, la programmation des ressources et l'agenda du patient et le pilotage médico-économique. 6 Projets non inscrits au document stratégique initial, issus des pôles ou de la direction, définis comme prioritaires, ils peuvent être indexables aux orientations du SI.


4- Déploiement du Dossier Patient Partagé Informati sé avant la migration vers le NHO


L’informatisation du dossier patient partagé informatisé est l’objectif prioritaire de l’établissement de pair avec la préparation de l’arrivée sur le nouvel hôpital d’Orléans (NHO). Cet objectif est unanimement partagé par la direction générale, les directions fonctionnelles, les pôles et les unités du CHR d’Orléans. La mise en œuvre du Dossier Patient Partagé Informatisé (DPPI), constituant le cœur du nouveau système d’information, doit être achevée d’ici 2015, dans la perspective de l’emménagement dans le nouvel hôpital. Au terme d’un dialogue compétitif conduit au cours du premier semestre 2011, le CHR d’Orléans a choisi la solution CRISTAL NET® pour sa mise en œuvre. L’intégration est réalisée par ATOS ORIGIN et son évolution est assurée par l’adhésion à la communauté Colibris pilotée par le CHU de Grenoble, concepteur de CRISTAL NET®, solution à base de logiciel libre et modulaire. Les enjeux liés à l’informatisation du dossier patient sont clairs :

• remplacement du logiciel ACTIPIDOS® par CRISTAL NET® sans régression fonctionnelle, en assurant le passage d’une structure applicative de production de soins disparate à une application homogène et intégrée ;

• partage d’informations médicales ; • amélioration de la qualité de la prise en charge et amélioration des conditions de travail des professionnels de santé • amélioration dans la maîtrise du parcours du patient et l’optimisation des ressources ; • amélioration des processus de production de soins avec une harmonisation des procédures ; • atteinte rapide du retour opérationnel sur investissement.

Le déploiement du dossier patient informatisé au CHR d’Orléans est inscrit dans le cadre du programme Hôpital Numérique, engagé par la DGOS depuis 2010. Ce plan stratégique de développement et de modernisation des systèmes d’information hospitaliers (SIH) financera le développement et la modernisation des systèmes d’information hospitaliers sur la base des priorités et d’objectifs à 5 ans. Un financement partiel par le programme Hôpital Numérique est envisagé avec un dépôt de candidature prévu, à compter de l’ouverture de la plateforme déclarative par l’ARS et de l’atteinte des pré-requis exigés pour l’éligibilité.

4-2- Etat des lieux

Le projet Dossier Patient Partagé Informatisé a quitté sa feuille de route initiale avec un démarrage du projet DPPI en deuxième semestre 2011, soit 2 ans par rapport à la date initiale prévue (lancement deuxième semestre 2009). Pour autant, ce retard a d’une part sans doute permis au CHR d’Orléans :

• d’éviter de commettre les choix de certains établissement comparables lancés avant lui sur ce chantier et dont les difficultés (certains éditeurs ont échoué à déployer un DPPI sur de gros établissements) ont pu être observées,

• d’enrichir le processus de choix ; • de permettre que le marché gagne en maturité et d’ainsi obtenir une meilleure adéquation entre le besoin fonctionnel et les offres

des éditeurs. Lancée au troisième trimestre 2011, la phase de cadrage a permis de définir l’organisation et le pilotage du projet DPPI, ainsi que la stratégie de déploiement, conformément à la couverture fonctionnelle initiale attendue. L’objectif poursuivi est un déploiement du DPPI sur 30 mois, avec un rythme soutenu de déploiement des services. La question de la faisabilité du déploiement de la totalité du dossier patient avant la migration vers le Nouvel Hôpital d’Orléans est posée. Les retours d’expérience sur le déploiement de dossiers patients informatisés dans d’autres centres hospitaliers démontrent un temps moyen de déploiement de 36 mois pour achever un tel projet. La perspective d’un déploiement du dossier patient informatisé à 80% avant la migration vers le NHO montre la volonté d’accélérer l’industrialisation du déploiement, ce qui présente un risque pour l’appropriation des soignants et des médecins. Toutefois, les expériences d’autres établissements ayant opéré un déploiement lent, et notre propre expérience sur le déploiement d’Actipidos® ont montré qu’une option lente n’était pas forcément couronnée de succès, car faisant appel faiblement aux énergies et risquant la démobilisation.


Le schéma directeur actuel prévoit un délai de 12 à 18 mois entre le déploiement du dossier patient et le déménagement vers le Nouvel Hôpital d’Orléans. Le risque de juxtaposition de ces deux changements majeurs est un risque important à prendre en compte avec des impacts prévisibles sur la qualité de service apportée aux métiers de la part de la DSI.


4-1-1- Déploiement de la totalité du dossier patient informatisé avec un démarrage des services avant la migration vers le Nouvel Hôpital d’Orléans (2012-2015)

L’illustration présentée ci-après synthétise les objectifs opérationnels rattachés à l’opération de déploiement du dossier patient partagé informatisé.

2012-2015

Échéance souhaitable

Phasage de l’action

Description du problème

Déploiement de la totalité du dossier patient infor matisé avec un démarrage des services avant la migration vers le Nouvel Hôpital d’Orléans

J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D

Palier Central 1 X X

Palier Central 2 X X X X X X X X X X X X X X X

Palier Urgences X

Palier Obstétrique : suivi de la grossesse X

Palier Réanimation X

Palier bloc X

Palier anesthésie X

Palier Exploit. de données X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

201420132012

Indicateurs à suivre

�Centralisationde l’accès au dossierpatient via un dossier patient unique�Optimisation du circuit du médicament (réduction des stock s dans les unités de soins, diminution des

dépenses de pharmacie)�Partage de l’information médicale etparamédicale (qualit é des soins)�Optimisation de la gestion des lits et optimisation la gesti on des rendez-vous et des ressources (gain de

productivité)�Renforcementde la traçabilité et les exigences réglementa ires (CBUM, T2A…)�Renforcementdes coopérations intra-hospitalières�Optimisation de la production et la communication de la bure autique médicale (réduction des dépenses

de formulaires et des dépensesd’archivage)�Ouverture de l’hôpital vers ses partenaires�Mise en place la prescription connectée (gains de productiv ité)�Optimisation du circuit des produits sanguins labiles etas surer la traçabilité�Éviter les examens complémentaires redondants�Rapprochementde la saisie des actes de leur production (opt imisationdu codageetqualité des actes)


Promouvoir l’attention aux conditions de travail de s professionnels de santé


En ligne avec les axes stratégiques du projet d’établissement, l’amélioration des conditions de travail des professionnels de santé est supposée être un vecteur d’accroissement de l’attractivité de la structure hospitalière pour fidéliser et attirer les professionnels de santé. Trois axes d’évolutions sont envisagés :

• Tout d’abord, favoriser la mobilité interne et individuelle des professionnels de santé dans le cadre de leur exercice professionnel. Cette mobilité des professionnels de santé est un levier d’efficacité des soins prodigués au patient : possibilité pour le médecin de se déplacer d’un patient à un autre, accès au dossier du patient sans se déplacer, mise à jour du dossier au chevet du patient pour réduire les risques d’erreurs. Le déploiement du dossier patient partagé informatisé et le déménagement vers le Nouvel Hôpital d’Orléans ont permis d’envisager la mise en place de nouvelles technologies adaptées à cette exigence de mobilité.

• Accéder à distance à l’information médicale pour faciliter la continuité d’accès des professionnels de santé du CHR d’Orléans au

SIH, lorsqu’ils interviennent sur des sites hors du CHR d’Orléans ou à partir de leur domicile. Cette évolution est rendue nécessaire dans un contexte de forte mobilité des professionnels, facilitant l’accès de ceux-ci aux informations cliniques et la prise de décision médicale.

• Enfin, personnaliser les postes de travail afin d’adapter l’outil au besoin du professionnel de santé.

4-3- Etat des lieux

Le déploiement d’un réseau WIFI sur les sites du CHR d’Orléans a été mis en place avec les solutions ACTIPIDOS. Les services actuellement non déployés en ACTIPIDOS® restent à déployer en WIFI. Dans certains services, un accès internet pour le patient en WIFI a été mis en place. La mise en place d'une messagerie avec accès extranet est en cours de déploiement au CHR d’Orléans. Des évolutions sont souhaitées pour ouvrir ce portail en tant qu’extranet (accès aux applications du SIH depuis le domicile). L’utilisation d’outils limitant la ressaisie des informations (dictée numérique, reconnaissance vocale) a été intégrée au sein du palier 1 pour la mise en place de la bureautique médicale.


4-4-1- Poursuivre la mise en œuvre du principe de mobilité des professionnels de santé

Les efforts concernant le déploiement du réseau WIFI seront poursuivis sur les services non encore déployés7, en lien avec l’implantation du logiciel CRISTAL NET dans les services de soins des sites actuels du CHR d’Orléans. Par ailleurs, le déploiement d’un réseau WIFI dans le Nouvel Hôpital d’Orléans a été acté. A terme, tous les services du site NHO seront maillés par le réseau sans fil qui permettra à chaque professionnel autorisé de se connecter aux applications métier de n’importe quel point de l’établissement, en fonction des technologies retenues dans le cadre de la réflexion en cours sur l’environnement du malade et du poste de soins.

4-4-2- Permettre aux professionnels d'accéder à distance au SIH en toute sécurité

L’accessibilité du SIH du CHR D’ORLÉANS à travers un portail pour les médecins de ville est envisagée à travers deux axes :

• export des données biologiques vers les prescripteurs extérieurs : généraliser les envois via APICRYPT®, assurer l’export vers des logiciels spécifiques;

• accès hautement sécurisé des médecins de ville au PACS et au DPPI. 7 Services actuellement non déployés avec ACTIPIDOS.


L’établissement s’appuiera par exemple sur les exigences du référentiel sur la Messagerie Sécurisée de Santé Unifiée (MSSU) et les recommandations de l’ASIP Santé sur le DMP.

4-4-3- Personnaliser les postes de travail en adaptant l’outil à l’usage des professionnels de santé

Ce point est actuellement en cours de discussion au sein des instances du CHR d’Orléans. Le choix de l’équipement technique des professionnels de santé supportant le système cible pourra être guidé par le principe de portabilité : «adapter l’outil à l’usage», avec la combinaison de terminaux fixes et mobiles. La mise en œuvre du dossier patient partagé et informatisé est envisagée à travers l’utilisation d’un réseau local filaire et sans fil permettant la saisie des données directement au lit des patients, ainsi que par des périphériques de saisie mobiles aux besoins des professionnels de santé et donc personnalisés. Une partie de ce réseau pourra également être mise à disposition des patients pour leur permettre de bénéficier des fonctionnalités liées à Internet, sous réserve de mise en place de protocoles de sécurité, en lien avec le projet de terminal au lit du patient.


5- Préparer l’ouverture du Nouvel Hôpital d’Orléans (NHO) en lien avec la DTM


Conformément aux objectifs du projet d’établissement,, le Nouvel Hôpital d’Orléans (NHO) regroupera en 20158 sur le seul site de La Source, les consultations, les services de court séjour, la maternité, les métiers de l'urgence, l'imagerie, les laboratoires, la pharmacie et une plate-forme logistique optimisée. La migration vers le nouvel hôpital est un défi lancé à tous les niveaux pour faire évoluer les pratiques, introduire des changements dans l’organisation des soins et innover dans les technologies de l’information et de la communication. La préparation de l’arrivée sur le Nouvel Hôpital d’Orléans est un jalon-clé structurant pour l’évolution du système d’information hospitalier. Les principaux chantiers concernant le marché NHO sont pilotés par la Direction des Travaux et de la Maintenance (DTM). Dans ce cadre, la Direction du Système d’Information joue un rôle d’accompagnement important pour instruire les demandes d’informatisation et apporter son expertise dans la conception et la mise en place des projets.

5-2- Etat des lieux

Au cours du groupe de travail NHO, les éléments suivants9 ont été soulignés afin que la DSI accompagne les orientations prises par la DTM pour le Nouvel Hôpital d’Orléans par une assistance technique et méthodologique :

• Utilisation de TAL (transports automatiques lourds) :la DTM sollicite la mise en place d’un contrat de services entre la DTM et la DSI concernant la mise à disposition de matériel dans les délais à respecter mutuellement10.

• Gestion technique des bâtiments : la DTM sollicite de la DSI l’assistance technique et méthodologique dans la mise en place et

la maintenance d’un système de pilotage énergétique des bâtiments.

• Gestion du patrimoine : la DTM sollicite l’assistance méthodologique de la DSI pour l’acquisition d’un système de géo-localisation des équipements pour assurer le suivi des demandes d’intervention par les services, et la réalisation des interventions.11

• Surveillance par vidéo : la DTM sollicite l’assistance technique de la DSI pour la mise en place d’un matériel adapté (écrans).

• Réseau tout IP (avec la téléphonie fonctionnant avec un protocole IP et utilisant le même réseau que les applications

informatiques) induit par optimisation de la performance l’intégration des équipes de téléphonie dans les ressources de la DSI et le développement de la polyvalence12.

• Archivage des dossiers médicaux : la DTM demande de reconsidérer la question papier en raison de l’insuffisance des espaces d’archivage actuels et futurs.

Les éléments décrits ci-après sont pilotés par la DSI :

8 La livraison du bâtiment A est prévue pour le premier semestre 2013. 9 Ces éléments sont en cours de précision par les groupes de travail NHO. 10 En anticipation de la livraison générale du nouvel hôpital pour 2015, un déploiement pilote de TAL est programmé sur le bâtiment A en 2013. La mise en place opérationnelle des TAL étant prévue un an avant la fin des travaux à l’été 2014. 11 Cette demande fait écho à un besoin également exprimé par les équipes de la DSI, de la DSE et du biomédical pour mettre en place un système global de localisation des équipements (biomédicaux, informatiques, techniques et logistiques), afin d’améliorer leur gestion et leur maintenance. 12 Les professionnels de santé du CHR d’Orléans souhaitant disposer d’une infrastructure WIFI CHR d’Orléans pour permettre l’utilisation de la solution médicale retenue, la mise en place de bornes WIFI opérationnelles a été intégrée avec un déploiement des bornes WIFI dans le NHO prévu pour 2013.


• Terminal multimédia (télévision, internet, téléphone, vidéo à la demande, système d’information) : il équipera chaque lit de

patient.

• Le périmètre d’usage du terminal n’a pas encore été acté à ce jour. La possibilité de promouvoir un usage mixte du terminal par le patient et par le professionnel de santé est en cours de discussion au sein des groupes de travail du NHO.


Pour la DSI, les années 2012-2014 seront consacrées à la préparation de la centralisation sur le site du Nouvel Hôpital d’Orléans avec deux objectifs opérationnels retenus :

5-3-1- Accompagner la DTM dans la préparation Nouvel Hôpital d’Orléans (2012-2014)

L’accompagnement technique et méthodologique de la DSI vis-à-vis de la DTM sera matérialisé par un contrat d’engagement de services précisant les obligations des deux parties sur les volets suivants :

• utilisation d’un système de gestion informatisée des tortues (Transports Automatiques Lourds) ; • mise en place d’un système de gestion technique des bâtiments, de gestion du patrimoine et des infrastructures techniques ; • dispositif de vidéosurveillance ; • système d’approvisionnement de distribution (repas, pharmacie, médicaments, petit matériel, matériel volumineux, linge ; • intégration tout IP ; • mise en place d’une infrastructure de mobilité interne (WIFI) ; • restauration/cuisine centrale UCPA (traçabilité).

5-3-2- Organiser la mise en œuvre des équipements informatiques et les déménagements (2014-2015)

En fonction des choix qui seront effectués par la direction générale, la DSI sera amenée à accompagner ou piloter la réalisation des travaux suivants :

• équipement de chaque lit du patient d'un terminal multimédia dans le NHO: étude, consultation et passation du marché, mise en œuvre.

• déménagement des postes de travail et infrastructures informatiques retenues dans le NHO.


6- Augmenter l’attractivité régionale du CHR d’Orlé ans


Le système d’information est un levier important pour développer l’attractivité nationale et régionale du CHR d’Orléans, en direction des patients de son territoire de santé. Le schéma directeur (2009-2013) fixait déjà l’ouverture du système d’information vers l’extérieur comme une orientation forte. Cette orientation prend une dimension nouvelle aujourd’hui avec la définition d’un cadre d’action au niveau national et régional :

• publication par l’ASIP Santé des référentiels nationaux sur la sécurité, l’interopérabilité et la mise en œuvre du dossier médical personnel (DMP) ;

• publication par l’ARS pour la période 2012-2016 du SROS, du programme régional de télémédecine (PRT) et du programme régional d’action sur les SI de santé (PRADSIS) ;

• définition d’une gouvernance régionale des systèmes d’information de santé, suite aux travaux relatifs à l’étude EMERGENCE13 ; • définition d’un cadre législatif grâce à la loi HPST pour développer les coopérations entre acteurs de santé.

Le CHR d’Orléans souhaite accroître son attractivité. Il convient de distinguer les projets de mise en œuvre des directives nationales réglementaires et les démarches « volontaires » de coopération avec l’extérieur, en lien avec le projet d’établissement.

6-2- Etat des lieux

Conformément aux orientations de l’ARS, le CHR d’Orléans a pris une part très active dans la mise en œuvre de la solution RORU qui permet de disposer d’un outil complet et dynamique de description de l'offre de soins, avec des applications potentielles importantes au-delà de la seule médecine d'urgence. La phase 1 du projet a permis un lancement progressif sur les activités MCO depuis janvier 2012. Le périmètre doit être étendu ensuite aux activités, SSR, EHPAD, Psychiatrie. Il conviendra de donner des informations aux filières amont sur la disponibilité des lits d’aval. Le SAMU est informatisé. En lien avec les priorités définies par le programme régional de télémédecine, deux projets lancés au CHR d’Orléans pour développer l’usage de la télémédecine de proximité : la télémédecine au bénéfice des personnes détenues en UCSA14 et la télémédecine au bénéfice de la prise en charge de personnes âgées résidant en EHPAD. Membre du GCS TéléSanté Centre, le CHR d’Orléans participe à la réflexion sur les projets portés par les instances régionales en cohérence avec le programme d’action des systèmes d’information de santé (PRADSIS) :

• mise en place du réseau régional de santé articulé avec le programme de desserte très haut débit des sites de santé mené par le GIP RECIA ;

• mise à disposition d’un service d’archivage numérique des images. Conformément aux orientations de la loi « Hôpital, Patient, Santé, Territoire », trois modalités de coopération avec les partenaires locaux ont été construites.

1. Un axe de coopération de recours : la construction d’une communauté hospitalière de territoire avec le CHU Tours avec la mise en œuvre d’un réseau de télémédecine pour l’hépatologie et les tumeurs des tissus de soutien cette coopération a identifié l’informatique comme un outil porteur de son accroissement.

2. Un axe de coopération « public-privé » avec la Clinique l’Archette , avec la création d’un Groupement de Coopération Sanitaire,

pour la prise en charge des patients atteints du cancer, qui a induit en 2011 à un accroissement de l’activité de cancérologie des deux partenaires et au partage d’une seule application informatique de gestion des chimiothérapies.

3. Un axe de coopération avec les établissements de proximité : ouverture du serveur de résultats de laboratoires au bénéfice du CH

de Châteaudun et mise en place d’un routeur entre le CHR d’Orléans et les centres hospitaliers de Montargis, Gien et Pithiviers pour l’envoi des examens d’imagerie15.

Le CHR d’Orléans participe par ailleurs au réseau régional périnatalité.

13 Etude menée en 2011 en région Centre portant sur les évolutions des systèmes d’information de santé 14 Le CHR d’Orléans a été désigné pilote pour l’expérimentation de la télémédecine en UCSA dans la région Centre. 15 Une extension du réseau à l’Assistance Publique et Hôpitaux de Marseille est envisagée.



6-3-1- Développer les coopérations expertes entre les équipes médicales du CHR d’Orléans et du CHU de Tours

Dans le cadre de la mise en place d’un réseau de télé-expertise pour l’hépatologie et les tumeurs des tissus de soutien entre le CHU de Tours et le CHR d’Orléans, un routeur reliant les PACS des deux établissements doit permettre d’adresser et d’échanger avec le CHRU de Tours, les examens d’imagerie des patients relevant de pathologies hépatique et atteints de tumeurs des tissus de soutien.

6-3-2- Faire évoluer le SI pour créer, consulter et alimenter le Dossier Médical Personnel (DMP) en lien avec les indicateurs d’usage définis dans le Plan Hôpital Numérique16

Le CHR d’Orléans a prévu de démarrer son projet DMP afin d’offrir ce service aux patients et aux professionnels de santé autour des trois grandes fonctions : création, alimentation et consultation du DMP. Le logiciel de gestion du dossier administratif du patient PASTEL®, issu de la suite Convergence® du MIPIH est aujourd’hui techniquement DMP-compatible pour la fonction de création du DMP. Concernant les fonctions d’alimentation et de consultation du DMP, la mise en œuvre de la solution CRISTAL NET® est un pré-requis à prendre en compte. Différents usages du DMP pourront être mis en place au bénéfice de la prise en charge des patients du CHR d’Orléans: transmission du traitement de ville du patient, communication des documents de sortie aux médecins de ville, communication des données biologiques vers les prescripteurs extérieurs, organisation des réunions de concertation pluridisciplinaires, transmission du compte-rendu du dispositif d’annonce et des programmes personnalisés (PPS) en cancérologie. La mise en place des fonctionnalités DMP-compatibles doit permettre une meilleure communication avec les intervenants extérieurs (médecin traitant, IDE, structures de soin, réseaux), les établissements associés et partenaires.

6-3-3- Faire évoluer le SI pour s’intégrer avec les démarches de coordination régionale en lien avec le SROS

En tant que pilote dans l’implémentation de la solution RORU, le CHR d’Orléans a développé une première expertise sur les services rendus par l’outil aux métiers. Dans le cadre de la généralisation de cette solution sur les autres établissements de la région, le CHR d’Orléans pourrait jouer un rôle particulier d’assistance à maîtrise d’ouvrage pour les conseiller dans l’implémentation de la solution. Les actions concernant l’informatisation du SAMU seront poursuivies notamment sur la géo-localisation des véhicules SMUR. Les autres actions concernant l’interconnexion avec le service départemental d’incendie et de secours (SDIS) et le dossier médical embarqué pourront être actionnées en fonction des priorités et financements ARS.

6-3-4- Développer les usages de télémédecine en lien avec le programme de télémédecine défini par l’ARS

En réponse au Programme Régional de Télémédecine, le CHR d’Orléans est incité à développer trois activités prioritaires. • Développer les téléconsultations de proximité. La télémédecine en lien avec les UCSA vise à améliorer l’accès aux avis spécialisés

pour les personnes détenues et éviter le recours aux extractions sanitaires. Les services du pôle de médecine à fortes consultations et les unités médico-techniques seront à cet égard contributeurs au bouquet de prestations délivrées dans le cadre de ce projet générique de télémédecine.

• Développer la télémédecine en lien avec les EHPAD a pour objectif d’éviter les déplacements de résidents pour consultation. Les services du pôle personnes âgées et les services requis du CHR d’Orléans seront à cet égard déployés dans le cadre de ce projet générique de télémédecine.

• Mettre en place des téléconsultations entre neurologues et médecins rééducateurs afin de faciliter la prise en charge des patients ayant subi un AVC en SSR.

16 Le plan hôpital numérique définit deux indicateurs d’usage à respecter concernant la mise en place du dossier patient informatisé et interopérable : dossier patient DMP compatible en propre ou via un dispositif permettant la DMP compatibilité ; publication de 98% comptes-rendus d’hospitalisation dans le DMP.


7- Soutenir la démarche d’amélioration de la perfo rmance


Ce volet est une nouveauté du schéma directeur qui s’inscrit en cohérence avec le contrat performance signé début 2011 avec l’ANAP. Ce contrat est décliné en 9 chantiers axés sur l’amélioration de processus organisationnels (gestion des blocs opératoires, services des urgences, pharmacie, gestion des lits) et sur l’emménagement dans le Nouvel Hôpital d’Orléans. La problématique d’amélioration de la performance doit aujourd’hui répondre à plusieurs enjeux auxquels est confrontée la structure hospitalière. L’amélioration de la productivité et la qualité de service délivrée par les unités médico-techniques pour assurer une qualité de prise en charge des usagers, améliorer les conditions de travail et l’attractivité pour les professionnels, et optimiser la performance opérationnelle et financière. Dans ce cadre, le système d’information est invité à accompagner les projets issus des plateaux techniques qui concourent à l’atteinte de ces objectifs de qualité et de rendement. De même les fonctions support aux activités cliniques et médico-techniques sont engagées dans une recherche de dématérialisation des procédures en vue d’améliorer leur productivité et supprimer les tâches à faible valeur ajoutée. Enfin, la mise en place d’un système de pilotage médico-économique de l’établissement et des pôles est unanimement exprimée à tous les niveaux de l’établissement. La réforme de la tarification à l’activité (T2A) et celle de la gouvernance des établissements de santé ont généré des besoins nouveaux pour les établissements : gestion active des recettes, décentralisation de la décision aux responsables médicaux. Il s’agit, dès lors, de doter l’établissement d’outils de recueil et de traitement des données lui permettant une grande réactivité de décision, ainsi que de conférer aux pôles, les outils de pilotage et de suivi quantitatif et qualitatif de leurs activités médicales et économiques. Cela impliquera: la Direction Générale, la Direction des Services Financiers, et le Département d’Information Médicale qui définiront les besoins fonctionnels dans le cadre d’un guide d’application de la nouvelle gouvernance au CHR d’Orléans.

7-2- Etat des lieux

Au niveau des plateaux techniques, le secteur de l’imagerie a fait l’objet de projets attendus avec le déploiement d’un système PACS pour la visualisation, le stockage et l’archivage des images par les services cliniques de l’hôpital. Au sein du pôle d’appui à la qualité des soins, la pharmacie mis en œuvre des réalisations importantes dans le cadre du circuit du médicament (stocks, rétrocession, dispositifs médicaux). D’autres actions restent à réaliser à savoir la mise en place du module PharmaWEB® et l’intégration des robots de stockage rotatifs pour la dispensation pharmaceutique. La pharmacie est engagée, dans le cadre du contrat performance ANAP, dans un projet avec obligation de résultats fin 2012, pour définir et mettre en œuvre l’organisation cible de la pharmacie : réalisation des commandes dans Pharma® et liquidations dans MagH2® à partir de Pharma®. En lien avec le dossier patient partagé et informatisé, le pôle bio-pathologies s’est engagé dans un projet d’évolution de version de SYNERGIE® .Le serveur de résultats de laboratoire a été mis à la disposition du CH Châteaudun. Concernant les fonctions administratives et logistiques, le remplacement du logiciel de gestion des rendez-vous Q-PLANNER® est intégré au palier 1 du déploiement du dossier papier, pour atteindre la cible de la planification multi-ressources nécessaires à la bonne prise en charge du patient. Dans le cadre du marché NHO, la DTM a sollicité l’assistance méthodologique de la DSI pour la recherche et l’acquisition d’un système de gestion de la maintenance des bâtiments (GMAO) : demande d’intervention par les services, réalisation des interventions incluant la géolocalisation des équipements afin d’améliorer leur gestion et leur maintenance (biomédicaux, informatiques, techniques et logistiques). La volonté de dématérialisation des données s’est traduite par une diminution des espaces d’archivage sur le NHO. La question de l’archivage électronique des dossiers patients (papier) et des documents administratifs du CHR d’Orléans, ainsi que la gestion des dossiers patient papier est donc posée.


Des évolutions sont demandées sur les fonctions RH : évolution du logiciel AGIRH® Planning pour le calcul du temps médical, mise en place d’un circuit du nouvel arrivant pour la gestion des accès. Concernant les activités médico-économiques, les différents groupes de travail consultés dans le cadre de l’étude font état d’une multiplicité des tableaux de bord produits à partir d’outils différents : PMSI Pilot utilisé par le DIM et la DSF pour les prévisions et le suivi budgétaire des recettes liées à l’activité médicale de l’établissement, les tableaux de bord produits par le DIM, la DSF, la Direction Générale ou les directions fonctionnelles concernant l’activité et les dépenses de l’établissement et des pôles. En amont de la mise en place d’un système de pilotage, un diagnostic réalisé par KPMG a diagnostiqué les points forts et les points d’amélioration en termes de management intégré de l’information, de pilotage de l’information et d’infrastructures17. Chaque service concerné ou direction concernée produit individuellement des données pour répondre à des besoins statistiques propres, ou à destination de la direction générale. Cette multiplicité des outils, des tableaux de bords et des données occasionne des difficultés dans le rapprochement des données issues des différentes parties prenantes Il existe aujourd’hui un consensus au sein de l’établissement pour définir une politique globale autour des indicateurs de pilotage de l’établissement et des pôles, qui permettrait de passer d’une vision verticale à une version transversale et globale du pilotage. Au niveau du DIM, le CHR d’Orléans a fait le choix de disposer d’une solution transitoire PMSI-PILOT CDG en attente du système de pilotage intégral.


7-3-1- Accompagner les plateaux techniques dans leur démarche d’amélioration de la qualité et de la productivité

La norme ISO 15189 donne un cadre aux laboratoires de biologie médicale pour l'amélioration des systèmes de management de la qualité fondés sur les processus en lien avec la mise en place déjà aboutie du GBEA. Dans le cadre de la certification du secteur bio-pathologie ISO 15189, une contractualisation avec la DSI sera établie en 2012. La mise en place d’un dossier d’imagerie unique constitue un objectif clé assigné au système d’information pour les trois ans à venir. Cette démarche s’inscrit dans un contexte de mutualisation des services d’imagerie (NHO) et d’augmentation de l’offre de soins avec l’acquisition de nouvelles modalités. La mise en place d’un dossier d’imagerie communiquant vers l’extérieur est le prolongement naturel de ces travaux, comme l’indique la mise en place d’un réseau de télé-expertise pour l’hépatologie et les tumeurs des tissus de soutien entre le CHU de Tours et le CHR d’Orléans, par le truchement d’un routeur reliant les PACS des deux établissements. En lien avec la mise en place du circuit du médicament, plusieurs axes de travail sont d’ores-et déjà engagés avec la Pharmacie : intégration des robots de stockage rotatifs, robots de conditionnement, finalisation du projet performance de l’ANAP.

7-3-2- Améliorer la performance des activités administratives et logistiques

Les axes suivants structurent ces actions :

• promouvoir l’archivage électronique des dossiers patients (papier) et des documents administratifs du CHR d’Orléans, et la gestion des dossiers patient papier en prévision, ainsi que l’archivage électronique des données médicales numérisées, en conformité avec les dispositions réglementaires existantes ;

• mettre en place un système unique de géo-localisation des équipements ; afin d’améliorer leur gestion et leur maintenance ; • conduire l’évolution du logiciel de gestion et de suivi du temps médical en lien avec les projets performance ; • mettre en place le circuit du nouvel arrivant pour faciliter la délivrance et la gestion des accès.

7-3-3- Mettre en œuvre un système de pilotage médico-économique de l’établissement et des pôles

En tant qu’adhérent du Groupement UNI-HA, le CHR d’Orléans est engagé dans une démarche de mise en œuvre d’un système de pilotage décisionnel.

17 Cf. KPMG, Diagnostic de l’existant, Système d’Information, p14-15, Draft.


La mise en œuvre des pôles d’activité met en lumière la nécessité de disposer également de tableaux de bord permettant de piloter donc d’anticiper et de simuler leur fonctionnement interne. L’objectif est de mettre en place un système de pilotage, pouvant éclairer les décideurs, directeurs du pôle, chefs de service, directions fonctionnelles, en corrélant des indicateurs sur l’activité, la performance financière, les ressources humaines et la qualité. L’enjeu est stratégique : il s’agit de doter les structures internes du CHR d’Orléans d’un système de pilotage type infocentre, reposant sur des informations agrégées, fiables, réactualisées régulièrement, faisant l’objet de traitements connus et partagés, et permettant à chaque responsable de piloter et d’analyser la production qui lui est rattachée.

7-3-4- Perfectionner la chaîne de facturation recouvrement en prévision du passage à la facturation directe

La Facturation Individuelle Des Etablissements de Santé (FIDES) consiste à remplacer le système de versement de dotations mensuelles de financement pour l’activité MCO des Etablissements de santé par un dispositif de facturation directe vers l’assurance maladie obligatoire. Dans la généralisation du passage à la facturation individuelle prévue en 2015 pour les établissements de santé régionaux pour la partie séjour et en 2013 pour la partie consultations , le CHR d’Orléans est invité à auditer la performance de sa chaîne de facturation-recouvrement et à mettre en place un plan d’action préparatoire à la mise en production de la facturation directe.


8- Garantir la sécurisation du SI, l’interopérabili té et l’investissement sur les infrastructures


Les actions menées dans la période 2009-2011 autour de la sécurité et de l‘interopérabilité du SIH se sont inscrites dans une logique de mise à niveau de l’infrastructure, afin de consolider la mise en place d’applications comme le dossier patient et le PACS. Ceci s’avérait nécessaire pour garantir au dossier patient une haute disponibilité et l’accès des cliniciens aux dossiers en tous lieux et 24h/24. Pour répondre à ses obligations en ce qui concerne la problématique de la sécurisation du SIH, le CHR D’ORLÉANS s’était fixé trois objectifs pour les deux premières années du schéma directeur : 1. équipement des professionnels de santé du CHR D’ORLÉANS en cartes CPS 2. mise en place d’un système Single Sign On (SSO) ; 3. redéfinition de la politique interne de sécurité par application des référentiels nationaux et régionaux. La mise en place d’un EAI (Enterprise Application Integration), lancée en 2010 a été réalisée pour permettre de gérer les flux inter-applicatifs et améliorer ainsi l’intégration des logiciels métiers au sein du SIH (liaisons identités, mouvements, activité, produits…). L’élaboration d’un référentiel des processus (de prise en charge du patient, de facturation...) a été effectuée pour permettre d’améliorer l’urbanisation du système d’information et faciliter la préparation des intégrations. Dans un contexte multi-applicatif (plus de 100 applications), l’acquisition d’un dossier patient partagé et informatisé intégré constitue l’axe majeur d’une volonté de restructuration du système d’information, afin de passer d’une architecture inhomogène à une architecture homogène et concentrée autour de la solution CRISTAL NET®. La publication des référentiels sur la sécurité, d’interopérabilité par l’ASIP Santé sous-tendent les priorités concernant cette orientation stratégique :

• référentiels de sécurité: prise en compte de l’agrément des hébergeurs de données de santé et de la politique générale de sécurité des systèmes d’information de santé

• référentiels d’interopérabilité : prise en compte du cadre d’interopérabilité des systèmes d'information publié par l'ASIP Santé (formats de documents) ,

• référentiel Messagerie Sécurisé de Santé Unifiée pour permettre aux professionnels de santé d’échanger avec une messagerie en mode asynchrone des données de santé à caractère personnel dans des conditions optimales d’usage et de sécurité

• référentiels d’identité: déploiement des cartes CPS3, prise en compte du référentiel d’authentification d=es acteurs de santé (RPPS/RASS) pour identifier, sur une base opposable, les acteurs de santé.

8-2- Etat des lieux

L’outil EAI est en cours de mise en place ; la mise en production des connecteurs et d’autres flux de connexion est programmée pour les deux ans à venir. La DSI promeut l’utilisation du référentiel de processus métier pour instruire la réflexion autour des demandes d’informatisation (intégration des flux, circulation de l’information). L’équipement des professionnels en cartes CPS a été mis en attente au regard des évolutions réglementaires. La mise en place du projet SSO-annuaire est envisagée à travers une adhésion au service fourni par le groupement UNI-HA avec un démarrage au troisième semestre 2012 (marché en cours de publication). A ce jour, il n’existe pas d’annuaire des professionnels de santé de l’établissement. Concernant la politique de sécurité du SIH, un audit de sécurité réalisé en 2010 a permis l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan d’action sur la politique de sécurité sur 24 mois autour de la définition du plan de reprise d'activité (PRA) et du plan de continuité d'activité (PCA). Le travail réalisé a d’ores-et déjà permis de rédiger le plan de reprise d’activité qui figure parmi les pré-requis du Plan Hôpital Numérique. En lien avec le déploiement du dossier patient informatisé et du PACS, de nouvelles baies de stockage sont en cours de déploiement afin de promouvoir la mutualisation des infrastructures et des compétences.



8-3-1- Poursuivre l’intégration du système d’information pour assurer la fluidité de la circulation des données

A mesure du déploiement de CRISTAL NET® et des autres applicatifs, de nouveaux flux seront développés dans le cadre du socle d’intégration EAI. Le travail d’intégration priorisera la mise en œuvre des pré-requis du Plan Hôpital Numérique, notamment sur la gestion des identités et mouvement. D’ici fin 2012, les nouveaux flux prioritaires seront développés.

8-3-2- Equiper les professionnels de santé en cartes CPS3

Depuis février 2011, les professionnels de santé se voient équipés progressivement d’une nouvelle CPS dotée de nouvelles fonctionnalités (la CPS 3). Elle est délivrée de façon systématique à tout professionnel de santé inscrit au Répertoire Partagé des Professionnels de Santé (RPPS), donc inscrits au tableau pour les professions à ordre. Des évolutions de la CPS ont été opérées pour mieux répondre aux besoins de sa généralisation : la CPS intègre les standards industriels ainsi que les fonctionnalités sans contact (lecture sans contact mieux adaptée aux contraintes de fonctionnement des établissements de santé). D’ici fin 2014, le déploiement des cartes CPS3 sera effectué auprès des établissements de santé.

8-3-3- Améliorer l’ergonomie pour les utilisateurs par le Single Sign On et un méta-annuaire d’établissement

Un cap est fixé pour permettre l’accès des utilisateurs aux logiciels par un système Single Sign On permettant une connexion unique aux applications. Il est prévu également la mise en place d’un méta-annuaire d’établissement pour centraliser la gestion des accès des utilisateurs. La prise en compte des directives nationales de l’ASIP Santé et de leur calendrier est intégrée à cetcet objectif : l’utilisation de la carte CPS pour une authentification forte du professionnel de santé lors de son accès au SIH (déploiement de la carte CPS3 prévu entre 2012-2014) et la publication du référentiel d’authentification des acteurs de santé (RPPS/RASS) pour identifier, sur une base opposable, les acteurs de santé (déploiement prévu entre 2012-2014).

8-3-4- Accroître le niveau de sécurité du SIH

Le travail de redéfinition de la politique de sécurité du système d’information hospitalier passe par la mise en œuvre des pré-requis du Plan Hôpital Numérique est prioritaire (identités-mouvement, fiabilité-disponibilité et confidentialité). La responsabilité de la sécurité des systèmes d'information (RSSI) est une exigence renforcée dans le cadre de la démarche de certification ISO-20000. Sur cet axe, une collaboration est possible avec la DSI du CHRU de Tours ou le GCS TéléSanté Centre. Une évolution future vers l’acquisition des certificats sécurité est envisagée.

8-3-5- Améliorer la performance des organisations en coopération avec le CHU de Tours

Concernant le poste de travail, deux axes de coopération sont évoqués pour définir une politique commune du poste de travail CHR d’Orléans /CHU de Tours : mise en place d’une politique commune autour de la virtualisation18 du poste de travail, mutualisation des centres d’appels et la migration des postes Windows7.

18 La virtualisation du poste de travail permet le fonctionnement de plusieurs PC virtuels indépendants sur une même ressource physique centralisée et sécurisée en salle informatique. Ce système consiste à gérer les éléments sensibles du poste de travail (mémoire, données…) dans un "Datacenter" afin de les protéger et de leur assurer le meilleur traitement possible. Les principaux intérêts de ce système sont la réduction des coûts de maintenance des postes, un gain de temps ainsi que de place.


9- Recommandations sur la gouvernance du système d’ information Les orientations sur la gouvernance du système d’information présentées ci-après sont issues des entretiens tactiques réalisés auprès du management de la DSI.

9-1- Poursuivre la démarche d’amélioration de la qualité délivrée aux services métier

Dans le cadre de la poursuite de la réorganisation de l’hôpital et du déménagement des activités de court-séjour sur le site du Nouvel Hôpital d’Orléans, le CHR d’Orléans et la DSI (30 personnes) sont engagés depuis plusieurs années dans une démarche de management de la qualité de la prestation développée à la communauté hospitalière et de modélisation des processus métier. Dans sa feuille de route, la DSI du CHRO a intégré l’objectif d’être certifié sur les prestations qu’elle délivre et s’attache à la mise en conformité de ses processus aux exigences des normes précitées (objectif de certification fixé au quatrième semestre 2012) :

• aligner les prestations informatiques avec les besoins fonctionnels validés dans le SDSI ; • renforcer le Système de Management de la Qualité actuel et mettre en place un cycle d’amélioration continue, simple, mesurable

et qui puisse être communiqué à l’ensemble de la communauté et aux partenaires extérieurs ; • maitriser l’ensemble des processus métier de la DSI ; • assurer l’adhésion et l’implication de tous les professionnels du service à ce plan d’amélioration continue.

9-2- Poursuivre l’accompagnement aux changements organisationnels au sein de la DSI

Afin de répondre aux axes stratégiques du guide stratégique, la DSI du CHRO est engagée dans un processus d’adaptation de son organisation, ainsi que des processus de management et de fonctionnement associés. La mise en place de ce guide stratégique et la généralisation d'outils méthodologiques de gestion de projet facilitent les adaptations dans l'organisation et les pratiques managériales du DSI. Parmi celles-ci : une optimisation des compétences et des comportements managériaux au service d’une plus forte cohésion entre les responsables de secteurs et d’équipes, les coordonnateurs, chefs de projets et collaborateurs. En ligne avec l’objectif d’amélioration de la qualité de services apportée au cœur de métier, des actions de coaching et d’accompagnement sont d’ores-et-déjà envisagées en direction :

• Des managers-décideurs (responsables de secteurs et d’équipes), qui de manière à la fois cohérente, homogène et exemplaire, font évoluer leurs compétences dans la conduite des projets et porter les actions d'accompagnement que ces derniers induisent ;

• Des équipes de collaborateurs dont l'activité devra se soumettre à des obligations organisationnelles, méthodologiques et comportementales nouvelles.

9-3- Communication sur les projets SI

Au cours des 20 dernières années, les projets système d’information ont effectué un déplacement du domaine administratif vers le cœur de métier, à savoir les domaines soignant, médical et médico-technique. Dans ce cadre, les utilisateurs finaux doivent être plus largement et directement impliqués dans le choix des projets d’évolution du Système d’Information. Une dynamique participative et impliquante pour les métiers s’est créée autour du choix du Dossier Patient Partagé Informatisé. La réinstallation du comité du projet informatique (CPI), instance réunissant les représentants des pôles, de la CME et de la DSI, se veut facteur de concertation dans ce processus d’implication du corps médical et soignant pour l’évolution du Système d’Information. Il est important par ailleurs de communiquer positivement avec les utilisateurs métiers de l’établissement et des pôles, en donnant de la visibilité aux métiers sur les évolutions du système d’information, la prise en compte des besoins et réalités métier, l’avancement des projets, les gains à attendre des nouveaux outils. Les actions de communication seront poursuivies afin de ritualiser les rencontres entre les services métier et les représentants de la DSI. Elles peuvent être envisagées à deux niveaux : 1/participation des représentants de la DSI aux bureaux de pôles et 2/ mise en place de rencontres annuelles DSI et services métier.

9-4- Evaluation de la maturité eco-responsable du SI

L’impact des technologies de l’Information et de la communication sur l’environnement est important. Ces technologies sont une opportunité de modifier en profondeur les usages dans les entreprises et de contribuer à une amélioration de l’impact environnemental de l’ensemble de l’activité.


L’arrivée dans le Nouvel Hôpital d’Orléans en 2015 bénéficiant de la norme Haute Qualité Environnementale est une forte opportunité pour accroître la prise de conscience au sein de la structure hospitalière, sur la nécessité de prendre le virage éco-responsable. Une démarche d’évaluation de la maturité éco-responsable du SI a été initiée au CHR d’Orléans, afin d’identifier les leviers d’action, les valoriser et faire évoluer les pratiques métiers, inciter à la mise en place de briques techniques éco-responsables. Les actions concernant le développement d’un système d’information éco-responsable seront mises en place, au regard de leur valeur ajoutée et des contraintes budgétaires et financières de l’établissement.


10- Annexes

10-1- Rappel de la démarche

Afin de ne pas mobiliser excessivement les professionnels sur des groupes de travail, la démarche s’appuie sur une approche participative raisonnée des différentes instances de l’établissement à savoir :

• entretiens stratégiques avec les membres du directoire du Centre Hospitalier pour identifier les axes de développement de l’établissement (4 entretiens). Ont répondu présents :

Nom Fonction

Monsieur Olivier Boyer Directeur général Monsieur Jean-Robert Chevalier Directeur général adjoint

Dr Christian Fleury Président CME Madame Martine Morançais Coordonnatrice générale des soins

• réunions de groupes de travail ou envoi de questionnaires auprès des chefs de pôles et des directions opérationnelles

pour identifier les objectifs de la feuille de route médicale, ainsi que les objectifs assignés au système d’information. Ont répondu présents :

Atelier Pôle ou direction fonctionnelle Participants au groupe de travail

Personnes Agées Dr Isabelle Denuc Monsieur Christophe Hoerdt

Femme et enfant Dr Bentata Madame Edith Lebrun Madame Isabelle Peteul

Médecines interventionnelles Monsieur Pascal Potier (participation via questionnaire)

Groupe de travail «soins »

Médecines à fortes consultations Monsieur Grégoire David-Boyet (participation via questionnaire)

Bio-pathologie Dr Eric Legac (participation via questionnaire)

Appui à la qualité des soins (PACQS) Monsieur Pierre Plocco (participation via questionnaire)

Madame Maryvonne BRETEAU (participation via questionnaire)

Groupe de travail « plateaux techniques et qualité des soins»

Pôle Imagerie Dr Gilles Debillon (participation via questionnaire)

DSE Madame Etronnier DSF Monsieur Graffin

Direction personnes âgées Madame Clémence Mezières Groupe de travail « médico-

économique » DAM Madame Marie Muller

Groupe de travail « NHO » DTM Monsieur Paty – (Directeur travaux NHO)

Monsieur Cabouat (chef projet NHO) Monsieur Yves Guignard – (Téléphonie)

• entretiens avec les représentants de « l’extérieur », pour identifier les axes de coopération potentiels du CHR d’Orléans en vue

de développer l’attractivité du CHR d’Orléans au niveau local, régional. Ont répondu présents :

Nom Fonction

Monsieur Dominique Pierre Chargé de mission NTIC (ARS de la région Centre) Madame Danielle Desclerc-Dulac

Présidente (CISS-région Centre )

Madame Nadine Poisson DSI (Ville d’Orléans) Monsieur Bernard Bocquillon DSIO (CHU de Tours)


• réunions de travail avec le Directeur et les responsables du Système d’information, au niveau tactique pour réaliser l’état des lieux des projets en cour, décliner les orientations stratégiques retenues en objectifs opérationnels. Ont répondu présents :

Nom Fonction

Monsieur Francis Gest Directeur du système d’information Madame Eliane Boutin Responsable du système d’information

Madame Armelle Quinty Responsable Infrastructures & Production Nouvel Hôpital Madame Sandrine Dessi Responsable des Etudes & Projets applicatifs Madame Marianne Julien Responsable secteur Qualité et Veille technologique Madame Madeleine Rome Coordination Secrétariats Médicaux & SCA

Madame Marie-Christine Major Chef de projet Assistance à Maîtrise d’Ouvrage Les attentes, besoins et priorités exprimés par les participants lors de l’étude ont été pris en compte mais ne font pas l’objet de compte-rendu individuel. Les éléments apportés par chaque entretien et groupes de travail viennent enrichir le présent guide stratégique.

10-2- Documents de référence

Titre Description Format Date

110627 - DSI Organigramme - v Organigramme de la DSI WORD 22/12/2011 081107 - CHRO-DSI- SDSI 2009-2013- V1.2- 05-05-2009

Schéma Directeur du Système d’Information (SDSI) 2009-2013

PDF 05/05/2009

090302 - CHRO-DSI - SDSI 2009-2013 - note synthèse

Note de synthèse Schéma Directeur du Système d’Information (SDSI) 2009-2013

PDF 02/03/2009

programme annuel informatisation - 2009

Programme annuel d’informatisation 2009 EXCEL 27/11/2011

CHRO-DSI - PAI 2010 - version validée par DG - 19-02-2010

Programme annuel d’informatisation 2010 revue début d’année

EXCEL Février 2010

CHRO-DSI - PAI 2010 - Suivi 06Dec2010

Programme annuel d’informatisation 2010 revue en fin d’année

EXCEL Décembre 2010

CHRO-DSI - PAI 2011 - Novembre 2011

Programme annuel d’informatisation 2011 EXCEL Novembre 2011

CHRO-DSI - PAI 2012-Preparation-v1

Programme annuel d’informatisation 2012 EXCEL 20/03/2012

090104 - CHRO-SDSI- projets et coûts SDSI - version COPIL 10

février 2009

Chiffrage économique des projets inscrits au Schéma Directeur du Système d’Information

(SDSI) 2009-2013

EXCEL 10/02/2009

20120227 - CPI - V0 Support de présentation au comité du projet informatique du 27 février 2012

POWERPOINT 27/02/2012

SROS_hospitalier Schéma Régional d’Organisation des Soins - volet hospitalier

2012-2016

PDF 23/12/2011

Télémédecine Programme régional de télémédecine 2012-2016

PDF 23/12/2011


10-3- Liste des abréviations

Acronyme Libellé

ANAP Agence Nationale d’Aide à la Performance ARS Agence Régionale de Santé

ASIP Santé Agence des Systèmes d'Information de santé Partagés AVC Accident Vasculaire Cérébral

CHR D’ORLÉANS Centre Hospitalier Régional d’Orléans CPS3 Carte de Professionnel de Santé 3 DAM Direction des Affaires Médicales DGOS Direction Générale de l'Offre de Soins DPPI Dossier Patient Partagé Informatisé DIM Direction de l’Information Médicale DMP Dossier Médical Personnel DSE Direction des services économiques DSF Direction des Services Financiers DSI Direction du Système d’Information DTM Direction des Travaux et de la Maintenance

EHPAD Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes ETP Equivalent Temps Plein FIDES Facturation Individuelle des Etablissements de Santé

GCS TéléSanté Centre Groupement de Coopération Sanitaire TéléSanté Centre GMAO Gestion de la Maintenance Assistée par Ordinateur HPST La loi « Hôpital, patients, santé et territoires IDE Infirmière Diplômée d’Etat IP Internet Protocol

MCOO Médecine Chirurgie Obstétrique Odontologie PACA Région Provence Alpes Côte d’Azur PACS Picture Archiving and Communication System PAQS Pôle Appui à la Qualité des Soins PPAC Programme Personnalisé de l'Après Cancer PPS Programme Personnalité de Soins

PRADSIS Programme Régional d’Action pour les Systèmes d’Information de Santé RCP Réunion de Concertation Pluridisciplinaire

ROR/U Répertoire Opérationnel de Ressources Urgences SAMU Service d'Aide Médicale Urgente SDSI Schéma Directeur du Système d’Information SI Système d’Information SIH Système d’information Hospitalier

SROS Schéma Régional d’Organisation Sanitaire SSR Soins de Suite et de Réadaptation SSO Single Sign On SWOT Outil d’analyse de l’existant pour S-trengths (forces), W-eaknesses (faiblesses), O-pportunities

(opportunités), T-hreats (menaces) TAL Transports Automatiques Lourds UCSA Unité de consultations et de soins ambulatoires

CHRO-DSI - Guide strat©gique SI 2012-2015

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